این غیرمعمول نیست که نوزاد نه در هفته چهلم بارداری، بلکه زودتر به دنیا بیاید. خوشبختانه، پزشکی مدرن برای مدت طولانی این مشکل را جدی تلقی نکرده است و میزان بقای نوزادان نارس هر سال در حال افزایش است. از دیدگاه پزشکی، نوزاد نارس به کودکی گفته می شود که قبل از هفته سی و هفتم بارداری متولد شده باشد. چنین نوزادی بسیار کوچک و با وزن و قد کم به دنیا می آید.

خصوصیات مختصر نارس بودن

نوزاد نارس به دنیا می آید که نمی تواند خارج از رحم مادر وجود داشته باشد. به عنوان یک قاعده، او نمی تواند به تنهایی نفس بکشد، غذا بخورد یا با تغییرات دما سازگار شود. اینکه نوزاد چقدر سریع با شرایط جدید سازگار می شود به دوره نارسی بستگی دارد. نارس بودن دو درجه دارد، که در ادامه در مورد آن صحبت خواهیم کرد.

درجه متوسط

ویژگی های ساختاری اندام های داخلی و خصوصیات مورفولوژیکی در این درجه از نارسی به شرح زیر است:

درجه عمیق

دارای ویژگی های زیر است:

با درجه متوسط، پیش آگهی بقا مثبت تر از درجه عمیق است، زیرا چنین کودکانی دارای نقص های رشدی متعدد و همچنین چندین بیماری جدی هستند. به دنیا آوردن چنین نوزادانی بسیار دشوار است.

مهم!گاهی اوقات اتفاق می افتد که نوزادان نارس متولد شده در یک هفته از نظر سطح رشد متفاوت هستند. بنابراین باید توجه داشت که ملاک درجات نارس بودن مشروط است.

جدول تفاوت های یک نوزاد ترم

چیزی به نام بلوغ جنین وجود دارد. او فرض می کند که کودک درون رحم به اندازه کافی شکل گرفته است تا وجود خود را در خارج از رحم تضمین کند. در جدول زیر می توانید معیارهایی را مشاهده کنید که با استفاده از آنها می توانید تفاوت نوزاد ترم با نوزاد نارس را مشاهده کنید.

به طور معمول بارداری 38-42 هفته طول می کشد. به کودکانی که در این زمان به دنیا می آیند، تمام ترم و زایمان به موقع یا فوری می گویند. با این حال، حدود 25 درصد از زایمان ها زودرس (قبل از هفته 38 بارداری) شروع می شود.

چنین نوزادانی نارس و تولد نارس محسوب می شوند.

در دوران بارداری، که برای یک فرد 9 ماه طول می کشد (ظاهراً بیهوده نبود که طبیعت عاقل این دوره خاص را تعیین کرد!)، کودک آنقدر شکل می گیرد و رشد می کند که آماده برای یک زندگی مستقل از نظر فیزیولوژیکی متولد می شود.

در مقایسه با کودکان ترم، پتانسیل اولیه زندگی در زمان تولد در نوزادان نارس بسیار کمتر است و بنابراین دوره نوزادی (از تولد تا 28 روزگی) برای آنها بسیار دشوارتر است. چنین نوزادانی ابتدا باید رشد داخل رحمی را «کامل» کنند؛ سیستم ها و اندام های آن باید به سطحی مطابق با تاریخ طبیعی تولد برسند.

برای اینکه "پیش رشد" به طور طبیعی پیش برود، نوزادان نارس باید مدتی را در شرایطی مانند شرایطی که جنین در رحم مادر رشد کرده است بگذرانند، بنابراین همه نوزادان بلافاصله پس از تولد در بخش مراقبت های ویژه مجهز بیمارستان های زایمان قرار می گیرند. و مراکز پزشکی کودکان، جایی که مراقبت از آنها توسط متخصصان نوزادان مجرب (متخصصان اطفال که با آسیب شناسی نوزادان سر و کار دارند)، پزشکان و پرستاران مراقبت می شوند.

یک نوزاد نارس نیاز به شرایط ویژه مراقبت و نظارت مداوم توسط پزشکانی دارد که زندگی او به آنها بستگی دارد.

نوزاد کم وزنی که در ترم متولد می شود با نوزاد نارس از این جهت متفاوت است که اندام های داخلی نوزاد رشد نکرده است. دو ماه دیگر طول می کشد تا همه اندام ها و سیستم هایش به بلوغ عملکردی برسند. او برای مدت طولانی از نظر وزن و قد از کودکان متولد شده در ترم عقب می ماند. نوزادی که قبل از هفته سی و پنجم به دنیا می آید کمتر از 2 کیلوگرم وزن دارد.

او چگونه است، یک نوزاد نارس؟

تولد نوزاد زودتر از حد انتظار همیشه با نگرانی و اضطراب والدین همراه است. و این کاملاً قابل درک است - هم برای آنها و هم برای پزشکان، یک مبارزه جدی برای زندگی نوزاد آغاز می شود.

تغییرات فیزیولوژیکی در وزن بدن پس از تولد

تقریباً همه نوزادان از لحظه تولد شروع به کاهش وزن می کنند: نوزادان ترم حدود 5-6٪ و نوزادان نارس - تا 12-14٪ از وزن بدن خود در بدو تولد. این یک پدیده طبیعی و فیزیولوژیکی موجه است.

در یک نوزاد نارس، دوره کاهش وزن اولیه حدود 4-7 روز طول می کشد و "سرعت" کاهش (شدت) آن یکسان نیست: ابتدا رشد می کند، سپس در عرض 2 یا 3 روز به حداکثر می رسد. و سپس به تدریج کاهش می یابد.

کاهش وزن عمدتاً با تغذیه ناکافی نوزاد نارس در روزهای اول زندگی و همچنین از دست دادن زیاد مایعات از طریق ریه ها و پوست توضیح داده می شود. بهبودی بستگی به این دارد که آیا جنین در زمان تولد سالم بوده است یا هر گونه ناهنجاری داشته است.

در یک نوزاد نارس سالم، سرعت بازیابی وزن اولیه بستگی به درجه نارس بودن دارد و بیشتر باشد، وزن کودک در بدو تولد کمتر باشد. اما اگر نوزاد در داخل رحم با اختلال بلوغ رشد کند، پیش بینی سرعت بهبودی دشوار است.

به محض افزایش وزن اولیه (در بدو تولد)، بدن نوزاد نارس به مرحله بعدی می رود: او باید با زندگی خارج رحمی سازگار شود و با تمام توان شروع به رشد و افزایش وزن می کند.

ظاهر

ظاهر چنین کودکی بسیار مشخص است. رنگ پوست مایل به قرمز است، بدن موهایی را که جنین را در رحم می پوشاند حفظ می کند. رگ های خونی بزرگ از طریق پوست بسیار نازک قابل مشاهده هستند.

یک نوزاد نارس به طور قابل توجهی با یک نوزاد کامل در علائم خارجی متفاوت است، که به طور مستقیم به زمان رشد داخل رحمی کودک بستگی دارد. هر چه کوچکتر باشد، این نشانه ها بارزتر هستند.

اولین چیزی که توجه شما را جلب می کند هیکل نامتناسب است: سر و تنه نسبتا بزرگ، پاها و گردن کوتاه و ناف کم. این با این واقعیت توضیح داده می شود که سرعت رشد اندام ها در نیمه دوم بارداری افزایش می یابد.

بسیاری از کودکان کاملاً معمولی نیستند خصوصیات ظاهری- پیشانی شیب دار و بلند است، چشمان به طور غیرمعمول برآمده است (این ویژگی ها ممکن است با بالا رفتن سن کودکان ناپدید شوند) و گاهی اوقات ممکن است چروک مشاهده شود.
قفسه سینهو عضلات شکم نوزاد نارس نرم است. تنفس کم عمق است، ریتم آن ناپایدار است. دنده ها عمود بر جناغ قرار دارند. شکم کوچک مدام به داخل و خارج کشیده می شود. هنگام بازدم، دنده ها و جناغ سینه فرو می روند. نوک سینه ها و آرئول غدد پستانی بیان ضعیفی دارند.

استخوان هابیش از حد نرم و انعطاف پذیر (آنها هنوز کلسیم کمی دارند).

ناخننازک است و اغلب ممکن است به لبه بستر ناخن نرسد. با درجه قابل توجهی از نارس بودن، توسعه نیافتگی ناخن ها مشاهده می شود.

در پسران بیضه هااغلب آویزان نمی شود و کیسه بیضه همان ظاهر تا شده ناهمواری را در یک نوزاد ترم ندارد. افزایش اندازه کیسه بیضه (هیدروکسی بیضه) و فتق اینگوینال-اسکروتال شایع است.

هنگامی که کودک گریه می کند، تورم عضلانی در ناحیه حلقه ناف ظاهر می شود.

مهم ویژگی پوستنوزادان نارس - رشد شدید لانوگو - موهای زائد - نه تنها روی شانه ها و پشت، مانند یک نوزاد کامل، بلکه روی گونه ها و باسن.

پوست خشک و نازک است. با وجود کاهش خاصیت ارتجاعی، می توان آن را نرم در نظر گرفت. چروک به نظر می رسد زیرا به راحتی چروک می شود. به طور معمول، پوست قرمز یا صورتی روشن است، اما اغلب دارای رنگ زرد یا آبی است. لایه چربی زیر جلدی ضعیف است یا تقریباً به طور کامل وجود ندارد.

برای ارزیابی صحیح مطابقت بلوغ کودک با دوره رشد داخل رحمی (سن حاملگی)، علاوه بر ویژگی های مورفولوژیکی، وضعیت سیستم عصبی عضلانی آن نیز در نظر گرفته می شود.

تون عضلانینوزاد نارس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، بنابراین در حالت استراحت (به پشت دراز کشیده) بازوها و پاهای او "شل" هستند، فقط کمی در مفاصل خم شده و از هم جدا می شوند.

هر چه عمر داخل رحمی کودک بیشتر باشد، پاهای او بهتر در مفاصل زانو و لگن خم می شود.

یک نوزاد نارس در وضعیت طبیعی به سادگی با دست ها و پاهای کشیده دراز می کشد.

جناغ استخوانی مستطیل و مسطح است که در وسط قفسه سینه فرد قرار دارد و با غضروف به دنده ها متصل می شود و قفسه سینه را تشکیل می دهد.

وضعیت سیستم ها و اندام ها

در نوزادان نارس، اختلالات اغلب در چندین پارامتر به طور همزمان ثبت می شوند، به عنوان مثال، در حالت تون عضلانی و رفلکس های ذاتی، رنگ پوست، ضربان قلب، تعداد تنفس و غیره. این تعجب آور نیست، زیرا در بدن حتی یک بزرگسالان، تمام اندام ها و سیستم های فیزیولوژیکی در ارتباط نزدیک کار می کنند. اختلال در عملکرد یکی از آنها باعث تغییر در عملکرد کل ارگانیسم می شود. بنابراین، انتظار این که هر اندام یا سیستم فیزیولوژیکی یک نوزاد نارس «عالی» عمل کند، غیرمنطقی خواهد بود.

توجه داشته باشیم که عملاً هیچ نوزاد نارس بدون اختلال در فعالیت سیستم عصبی وجود ندارد. تفاوت ها فقط می تواند در درجه آسیب شناسی باشد. شایع ترین اختلالات مشاهده شده ناشی از نابالغی سیستم عصبی مرکزی (CNS) عدم وجود رفلکس های مکیدن و بلع و همچنین رشد آهسته عضلات جونده است. بنابراین، در ابتدا، چنین نوزادانی از طریق لوله تغذیه می شوند، به تدریج آنها را به شیردهی یا تغذیه از شیشه یا قاشق منتقل می کنند. نوزادان نارس معمولاً غذا را به خوبی قورت نمی دهند - آنها آن را برای مدت طولانی در دهان خود نگه می دارند، گویی به یاد می آورند که در مرحله بعد با آن چه کار کنند.

این علائم ناراحت کننده نارس بودن برای والدین تا حدود شش ماهگی به وضوح قابل مشاهده است. سپس، اگر والدین درمان حمایتی کامل را انجام داده باشند، نوزادان دیررس در سن 1-1.5 سالگی عملاً از همسالان خود که به موقع متولد شده اند قابل تشخیص نیستند. اما در موارد پیشرفته شدید، برخی از کودکان تا دو یا سه سال فقط غذای مایع می خورند. به عنوان یک قاعده، آنها از نظر رشد از همسالان "تمام مدت" خود عقب می مانند - بعداً شروع به راه رفتن، غلت زدن، ایستادن می کنند. روی پاهایشان، و یک اسباب بازی بردارید.

نقض تنظیم حرارت- یک پدیده رایج برای نوزادان نارس که به دلیل نابالغی بدن به طور کلی و برخی از مراکز تنظیم کننده عصبی به طور خاص ایجاد می شود. این منجر به این واقعیت می شود که بدن کودک در دوره اولیه زندگی هنوز در حفظ دمای طبیعی بدن به خودی خود بسیار ضعیف است. بدون شرایط خارجی خاص، چنین نوزادی می تواند به سرعت از گرمای بیش از حد یا هیپوترمی بمیرد.

رفلکس های ذاتیدر نوزادان نارس، به عنوان یک قاعده، آنها خیلی ضعیف یا حتی غایب هستند. به طور طبیعی، چنین نوزادانی خیلی دیرتر از نوزادان ترم رفلکس های شرطی ایجاد می کنند.

در روزها و هفته های اول زندگی، فعالیت حرکتی نوزاد نارس محدود است: خواب آلودگی یا بی حالی شدید بدنبال حرکات خودبخودی گاه به گاه ایجاد می شود.

دستگاه تنفسی

ریه های کودک به تدریج رشد می کنند و بلافاصله پس از تولد برای اولین نفس آماده می شوند. آنها هنوز به طور کامل در داخل مادر عمل نمی کنند.

اگر کودکی قبل از این دوره متولد شود، مقدار سورفکتانت بالغ آنقدر کم است که برای عملکرد مستقل ریه ها کافی نیست. تنفس کودک سخت می شود، آبی می شود و خفه می شود. بنابراین، اولین چیزی که چنین کودکی نیاز دارد، یک دستگاه تنفس مصنوعی است. متأسفانه، دوزهای زیاد اکسیژن می‌تواند ریه‌های نوزاد را «سوزاند». چنین "سوختگی" منجر به اسپاسم برونش و تولید بیش از حد مخاط (دیسپلازی برونکوپولمونری) می شود.

اما بچه زنده است! از دو شر به قول خودشان...

والدین چنین کودکانی باید به یاد داشته باشند که برونش های نوزاد پس از چنین "سوختگی" برای مدت طولانی آسیب پذیر و مستعد ابتلا به اسپاسم هستند - حتی با سرماخوردگی معمولی، ممکن است توقف کوتاه مدت تنفس رخ دهد. بنابراین، باید به پزشک محلی هشدار دهید که کودک در حال تنفس مکانیکی بوده است. داروهای مدرن ابزار کافی برای پیشگیری و تسکین سریع اسپاسم ریوی را ارائه می دهند.

سیستم قلبی عروقی

پس از تولد، کودک تحت بازسازی سیستم گردش خون قرار می گیرد - جریان خون از طریق جفت متوقف می شود، قلب چهار حفره ای می شود (در جنین سه حفره ای است)، دایره های بزرگ و کوچک گردش خون در داخل جفت قرار می گیرند. کار؛ سیستم قلبی عروقی نوزاد زندگی خارج از رحمی خود را آغاز می کند. در کودکی که نارس به دنیا می‌آید، این تغییر ساختار بسیار کندتر اتفاق می‌افتد.

قلب نوزاد نسبتاً بزرگ است - حدود 0.8٪ وزن بدن (در بزرگسالان 0.4-0.5٪). شکل آن نزدیک به کروی است.

حجم قلب کودک نسبت به حجم قفسه سینه او بسیار بیشتر از یک بزرگسال است. بعداً، تا نوجوانی، قلب حرکت می کند و در قفسه سینه می چرخد. جرم آن شروع به افزایش خواهد کرد. شکل و ساختار نیز دستخوش تغییرات خواهد شد.

ماهیچه قلب (میوکارد) یک نوزاد نارس با فیبرهای ماهیچه ای بسیار نازک و رشد ناکافی بافت همبند مشخص می شود.

نبض ضعیف اما مکرر است - از 90 تا 160 ضربه در دقیقه. با گریه و حالت های بی قراری، اضطراب و ناراحتی می تواند به 200 ضربه در دقیقه یا بیشتر برسد.

نوزادان نارس بیشتر در معرض سوفل قلبی هستند. آنها می توانند به دلایل مختلفی ایجاد شوند: یا در نتیجه بازسازی زودرس فیزیولوژی سیستم قلبی عروقی، بار بیش از حد بر روی آن، یا به دلیل سایر اختلالات با شدت متفاوت. سوفل قلب نیاز به بررسی دقیق دارد.

بدون استثنا، تمام آزمایشات و روش ها باید با متخصص قلب که نوزاد را مشاهده می کند، توافق شود. اختلالات در فعالیت سیستم قلبی عروقی بسیار موذیانه است و می تواند "نقاب" شود، یعنی در هیچ علائمی که برای والدین قابل توجه است ظاهر نشود.

والدین نوزاد نارس باید به طور منظم وضعیت خون او را کنترل کنند: گلبول های قرمز، هموگلوبین، هماتوکریت.

بدن نوزاد نارس با تمام توان برای حفظ زندگی تلاش می کند، بنابراین کودک بهترین خون رسانی به مغز و کبد و بازوها، پاها و ... را دارد. خون بسیار کمتری دارند. با بالغ شدن و رشد بیشتر نوزاد، خون رسانی به تمام اندام ها و بافت ها به تدریج افزایش می یابد.

دیواره عروق مغزنوزادان نارس نفوذپذیری بیشتری دارند، در نتیجه نه تنها اختلالات گردش خون مغزی ممکن است، بلکه خونریزی های موضعی نیز وجود دارد.

دستگاه گوارش

بلوغ عملکردی اندام های فردی و کل سیستم گوارشی به طور کلی بسیار به میزان نارس بودن نوزاد بستگی دارد. علاوه بر این، کار آن تا حد زیادی با وضعیت و فعالیت سایر سیستم های بدن مرتبط است.

به عنوان مثال، نابالغی سیستم عصبی مرکزی کودک منجر به "عدم آمادگی" قابل توجه مراکز عصبی آن برای "مدیریت" تنظیم هضم و رفلکس های مکیدن و بلع می شود. بنابراین، با وجود اینکه شیره های گوارشی ممکن است حاوی تمام آنزیم های لازم برای هضم شیر مادر باشند، فعالیت آنها می تواند بسیار کم باشد.

اگرچه بزاق از قبل در اولین تغذیه تولید می شود، غدد بزاقی رشد ضعیفی دارند و حجم بزاق کم است. بنابراین در هضم نوزاد نارس نقش بزاق بسیار ناچیز است.

مریکوتاهی در نوزادان نارس عملکرد انقباضی آن ممکن است عملاً وجود نداشته باشد یا ضعیف باشد.

معدهدر نوزاد نارس گرد و کوچک است - از 10 تا 30 میلی لیتر. قسمت های مختلف معده توسعه نیافته است. تولید شیره معده و فعالیت آنزیمی آن کاهش می یابد. پریستالسیس ضعیف بیان می شود و فعالیت حرکتی ریتم بسیار پایینی دارد. همه اینها باعث برگشت بیش از حد غذا می شود.

پانکراسدر نوزادان نارس عمل می کند، اگرچه آنزیم های بسیار کمی در سلول های بافت آن وجود دارد.

کبدجنین و نوزاد یکی از مهم ترین اندام های حمایت کننده زندگی آن است.

وزن کبد در هنگام تولد می تواند تا 4.4 درصد وزن بدن کودک باشد. در یک نوزاد نارس، عملکردهای ایمنی و خون ساز کبد به ویژه فعال است. عملکردهای "پیوند" بیلی روبین (در طول تجزیه هموگلوبین جنین) و ضد سمی (محافظت کننده) کمتر بالغ هستند. بلوغ تمام عملکردهای دیگر به تدریج با رشد و تکامل کل بدن کودک اتفاق می افتد.

عمومی طول رودهمی تواند 3.3-3.6 متر باشد. به طور معمول، در چنین نوزادانی، عضله و بافت الاستیک در روده ها به اندازه کافی تشکیل نشده است.

برای نوزادان، قبل از هر چیز، لازم است که تغذیه کافی متناسب با میزان نارس بودن داشته باشد. این است که می تواند از روند مطلوب کلیه فرآیندهای متابولیک ، "سالم" میکرو فلور روده حمایت کند و در نتیجه شرایطی را برای رشد موفق کودک ایجاد کند.

تغذیه کافی و متعادل، به عنوان یک قاعده، به افزایش نشاط نوزاد نارس کمک می کند، وضعیت خون، ایمنی، استخوان و سایر سیستم های او را بهبود می بخشد. این امر رشد و تکامل تدریجی کل بدن او را تضمین می کند.

سیستم دفعی

در نوزادان نارس، اندام های دستگاه دفع نیز از نظر عملکردی نابالغ هستند.

کلیه ها اندام اصلی دستگاه دفع هستند. آنها از هفته سوم رشد جنین شروع به شکل گیری می کنند و در هفته نهم شروع به عملکرد طبیعی می کنند. مشخص شده است که در چند روز اول زندگی، کلیه های نوزادان نارس شدیدتر از نوزادان ترم کار می کنند. در عین حال حجم بیشتری از مایعات را از بدن خارج می کنند. تعدادی از ویژگی های کلیه در نوزادان نارس ذکر شده است: توانایی غلظت پایین، سطح پایین فیلتراسیون، کاهش فیلتراسیون فسفات و غیره. ادرار ضعیف است و تکرر ادرار بیشتر از نوزادان ترم است (به دلیل سرعت بالای فرآیندهای متابولیک در بدن).

سیستم اسکلتی و مفاصل

یکی از عواقب جدی مراقبت نادرست از نوزاد در زمانی که سیستم اسکلتی عضلانی او نارس است می تواند دررفتگی مفاصل لگن باشد. مشاوره با متخصص ارتوپد برای همه نوزادان تازه متولد شده اجباری است، __اما برای نوزادان نارس با وزن کم به ویژه مهم است.

ویژگی های سیستم ایمنی بدن

در نوزادان، عمدتاً ایمنی اکتسابی ذاتی و غیرفعال کار می کند (کودک تا حدی فقط از آن عفونت هایی که مادر در دوران بارداری با آن مواجه شده است محافظت می شود).
مخصوصاً برای نوزاد نارس در این شرایط دشوار است. خطرناک ترین زمان برای او 20 روز اول زندگی است که مقاومت در برابر عفونت ها بسیار محدود است.

اهميت دادن

مراقبت از زایمان برای نوزادان نارس هنر پیچیده ای است که خطرات زیادی را به همراه دارد. چنین کودکی در پوشک های استریل گرم شده، پوشیده از یک پتو دریافت می شود. سپس آنها را به یک میز تعویض گرم، زیر پرتوهای یک بازتابنده الکتریکی منتقل می کنند. پاهای کودک (و اگر وزنش خیلی کم است، سرش) در پشم پنبه پیچیده شده است. پس از این، نوزاد در یک بخش کودکان جداگانه و مجهز قرار داده می شود.

کودکان با وزن بسیار کم در انکوباتورها - ظروف با اکسیژن رسانی خودکار و حفظ دما و رطوبت مطلوب قرار می گیرند. ساده ترین آنها شبیه یک وان دو جداره است که در بالا باز است. آب گرم (50-60 درجه سانتیگراد) بین دیوارها گردش می کند.

مدت اقامت در انکوباتور به صورت جداگانه تعیین می شود و به وزن و وضعیت عمومی کودک بستگی دارد. به طور متوسط ​​از 2-4 تا 8-14 روز است.

دمای هوا در بخش برای نوزادان نارس باید کاملاً بالا باشد: 22-24 درجه سانتیگراد و در گهواره نوزاد حتی بالاتر: 26-30 درجه سانتیگراد. برای کنترل، یک دماسنج در کنار نوزاد (در بالای پتو) قرار دهید. ).

از آنجایی که ایمنی نوزادان نارس بسیار ضعیف است، توجه ویژه ای در بخش محل استقرار آنها به پیشگیری و کنترل بیماری های عفونی می شود. استریل کردن کامل کتانی، بهداشت شخصی کارکنان (کار با ماسک، دستکش و غیره) و مادران - همه اینها باید به شدت رعایت شود.

یک نوزاد نارس واقعاً به این احساس نیاز دارد که "مادر نزدیک است". بسیاری از زایشگاه ها اکنون "روش کانگورو" را انجام می دهند - کودک برای چند دقیقه روی شکم مادر قرار می گیرد و سپس دوباره در انکوباتور قرار می گیرد. با ارتباط منظم، تنفس و نبض کودک بهبود می یابد.

نوزاد نارس نیاز به مراقبت ویژه دارد زیرا:

• موی مخملی از تعریق طبیعی جلوگیری می کند، بنابراین لازم است رطوبت هوا ثابت بماند.
• هوا باید با اکسیژن اشباع شود زیرا ظرفیت ریه کافی نیست.
• حفظ دمای هوای ثابت (36 درجه سانتیگراد) ضروری است، زیرا دمای بدن خود تنظیم نیست.
• سیستم عضلانی توسعه نیافته است (عضلات شل و ول)؛
• دیواره رگ های خونی ضعیف است، گلبول های قرمز کافی در خون وجود ندارد و لخته شدن خون ضعیف است.
• مقاومت کم در برابر بیماری های عفونی؛
• سیستم عصبی نابالغ رشد مغز مستلزم تحریک حواس است. با وجود نارس بودن، او قبلاً آنها را دارد. به ویژه، کودک به صداها واکنش نشان می دهد. بنابراین، بسیار مهم است که با او مانند یک نوزاد ترم رفتار کنید و در عین حال توجه بیشتری را نشان دهید. برای هموار کردن فاصله بین روز تولد کودک و روز ترخیص کودک، تماس کودک با والدین در اسرع وقت ضروری است. توصیه می شود که پدر هر روز برای دیدن کودک و همچنین مادر پس از ترخیص به زایشگاه مراجعه کند.

نوزاد نارس از روز اول تولد با شیشه شیر تغذیه می شود. با این حال، معده او ظرفیت بسیار کمی دارد، از 5 تا 6 سانتی متر مکعب، و رفلکس مکیدن و بلع هنوز ضعیف است. بنابراین از طریق لوله ای که از دهانه بینی وارد معده می شود به او شیر خشک می خورند. علاوه بر این، از طریق ورید سفالیک به کودک گلوکز داده می شود. هنگامی که رفلکس ها به سطح رشد مورد نیاز رسید، او از طریق نوک پستان به تغذیه با شیر مادر منتقل می شود. مادر در خانه شیر می دهد و به زایشگاه می آورد. شیر مادر برای نوزاد نارس حیاتی است. علاوه بر این به ایجاد نوعی ارتباط عاطفی بین مادر و کودک کمک می کند. اگر مادر شیر نداشته باشد، از لاکتاریوم (موسسه ای که شیر انسان را برای تغذیه نوزادان جمع آوری و نگهداری می کند) تحویل داده می شود.

به محض اینکه این امکان پذیر شد، کودک از انکوباتور برای نوزادان بسیار نارس به یک دستگاه ساده تر - انکوباتور منتقل می شود. به والدین کودکی داده می شود که حداقل 2.5 کیلوگرم وزن اضافه کرده باشد.

اکثر نوزادان نارس، آنهایی که در 26 هفتگی یا کمتر به دنیا آمده اند، نیاز به مراقبت ویژه دارند. به منظور جلوگیری از ایجاد چنین عوارض شدید پس از زایمان مانند کم شنوایی، زوال عقل و سایر موارد، کودک بلافاصله پس از تولد در بخش مراقبت های ویژه نوزادان قرار می گیرد، جایی که در انکوباتور مخصوص نگهداری می شود. انکوباتور یک جعبه پلاستیکی ساخته شده از پلاستیک پلیمری است که در آن دمای هوای ثابت و قابل قبول برای کودک (22-25 درجه سانتیگراد) در آن حفظ می شود. ثابت بودن دمای محیط به حفظ مایع کمک می کند؛ علاوه بر این، انکوباتورها از نفوذ عوامل عفونی به کودکی با سیستم ایمنی کاملاً شکننده جلوگیری می کنند.

علاوه بر رژیم ویژه دمایی، کودکانی که زودرس به دنیا می آیند به تغذیه خاصی نیاز دارند، زیرا دستگاه گوارش بالغ نشده است و رفلکس های مکیدن و بلع رشد نکرده است. برای این منظور کودک از طریق لوله یا داخل وریدی تغذیه می شود تا زمانی که رفلکس های اولیه نوزاد ایجاد شود. گاهی اوقات (اگر نوزاد از هفته 28 تا 35 به دنیا بیاید) می توانید از طریق لوله، اما با شیر مادر، نوزاد را تغذیه کنید که رشد و تکامل نوزاد را به میزان قابل توجهی تسریع می کند و همچنین از او در برابر بیماری های عفونی محافظت می کند.

حفظ درجه حرارت در خانه با تهویه منظم (هر 2-3 ساعت) اتاق کودکان، جایی که دمای هوا نباید کمتر از 22 درجه سانتیگراد باشد، حاصل می شود. در کنار کودک (در گهواره او)، دمای هوا باید حداقل 28 درجه سانتیگراد باشد که با پوشاندن کودک با پدهای گرمایشی پر از آب (دمای آب 60-65 درجه سانتیگراد) به ویژه در فصل زمستان حاصل می شود. پدهای گرمایشی در پاها و کناره‌های کودک قرار می‌گیرند و برای نظارت منظم بر دما، می‌توانید دماسنج را در گهواره قرار دهید. پدهای گرمایشی باید در یک پارچه نرم پیچیده شوند و در فاصله کف دست از کودک قرار گیرند. پدهای گرمایشی باید هر 2 ساعت یکبار تعویض شوند. صورت کودک هرگز نباید با پتو پوشانده شود، بلکه باید همیشه باز باشد. همچنین قرار دادن پدهای گرمایشی در زیر کودک (برای جلوگیری از سوختگی) و قرار دادن آنها در بالا به شدت ممنوع است، زیرا این امر به طور قابل توجهی تنفس را پیچیده می کند و در گردش سینه اختلال ایجاد می کند.

حمام کردن نوزادان نارس

اگر کودکی با وزن کمتر از 2 کیلوگرم به دنیا آمده باشد، لازم است حداقل یک هفته و نیم از استحمام خودداری شود. 10-12 روز پس از تولد، کودک شروع به حمام کردن در آب جوشیده می کند (دمای آب حدود 38 درجه سانتیگراد است).

ویژگی های مراقبت از نوزاد نارس در خانه

لازم است تعداد تماس های کودک با غریبه ها کاهش یابد، زیرا با ملاقات های مکرر کودک ممکن است به یک بیماری عفونی یا ARVI مبتلا شود که بر سلامت او تأثیر منفی می گذارد. توصیه می شود در سال اول تولد نوزاد نارس را به مهد کودک نفرستید و تا سه ماهگی به خصوص در فصل زمستان از پیاده روی خودداری کنید.

کودکی که زودتر از موعد به دنیا می‌آید به تغذیه مکرر نیاز دارد، زیرا بدن او باید چندین برابر سریع‌تر رشد کند تا بتواند با همسالان خود برسد. فاصله بین تغذیه نباید بیش از 4 ساعت باشد، زیرا در غیر این صورت ممکن است کم آبی ایجاد شود. شما باید حداقل 8 تا 10 بار در روز به آرامی به کودک شیر بدهید و مطمئن شوید که او آروغ نمی‌زند (زیرا اگر کودک مکرر و زیاد آروغ بزند، افزایش وزن لازم برای او دشوار خواهد بود). نوزادان نارس نسبت به نوزادان ترم به خواب بیشتری نیاز دارند. کودک نباید روی یک تشک نرم، بلکه روی یک تشک سفت و در حالت خوابیده بخوابد، زیرا هنگام خوابیدن روی شکم ممکن است به دلیل مشکل تنفسی در خواب مرگ ناگهانی رخ دهد.

در خانه، کودک در یک اتاق بسیار گرم (25-30 درجه سانتیگراد)، بسته به دستور پزشک، با رطوبت 60٪ مراقبت می شود. رطوبت برای اطمینان از خشک نشدن غشاهای مخاطی کودک و تسهیل تنفس ضروری است. رطوبت مورد نیاز با آویزان کردن حوله و پوشک مرطوب در اتاق به دست می آید. سطل‌ها، لگن‌ها و گلدان‌های بزرگ آب که به‌ویژه روی زمین در گوشه‌های اتاق قرار داده شده‌اند نیز کمک می‌کنند. تبخیر از آنها، آب به اندازه کافی هوا را مرطوب می کند.

می توانید با قرار دادن تخت های پر و پتوهای گرم در بالا و پایین نوزاد و بطری های آب گرم در کناره ها و پاها، یک تخت گرم برای کودک در خانه درست کنید. آنها را در چند پوشک یا یک تکه فلانل بزرگ بپیچید. این لازم است تا نوزاد نسوزد. شما می توانید بطری های آب گرم را از بطری های آب در بسته بندی هرمتیک بسازید. دمای آب باید 50 درجه سانتیگراد باشد. آب باید هر ساعت شبانه روز تعویض شود تا وقت خنک شدن نداشته باشد. بطری ها نیز باید در فلانل پیچیده شوند و از بسته شدن درب آن ها اطمینان حاصل کنید. در غیر این صورت ممکن است کودک دچار سوختگی شود. وقتی کودک در اتاق است نباید تخت کودک را نزدیک پنجره قرار دهید یا آن را باز کنید. اگر دما و رطوبت مورد نیاز در اتاق حفظ شود، می‌توانید بدون پد و بطری گرمایش انجام دهید.

پیش از این، نوزادان نارس بلافاصله پس از تولد، با روغن گرم پاک می شدند و در چندین نوار پشم پنبه می پیچیدند. هر اندام کودک نیز برای جلوگیری از اتلاف گرما در پشم پنبه پیچیده شد. در صورت لزوم، پشم پنبه آلوده را می توان بدون در معرض قرار دادن کامل کودک تعویض کرد. نوار جداگانه ای از پشم پنبه روی مقعد و مجرای ادرار اعمال می شود تا تعویض آن آسان شود. بالای سر بچه یک پیراهن و یک بلوز پشمی گذاشتند. سر نیز با پشم پنبه پیچیده شده و کلاه پشمی که با پارچه نخی پوشانده شده است روی آن قرار می گیرد. گاهی اوقات 2 کلاه بر سر می گذاشتند که پایین آن پنبه بود نه پشم، زیرا پشم پوست را تحریک می کند.

به عنوان یک قاعده، هنگامی که نوزاد شما به 2000 گرم رسید، شما را به خانه مرخص می کنند. این برای مراقبت های فوری به کلینیک کودکان گزارش می شود. پزشک و پرستار محلی کنترل کودک را در دست خواهند گرفت و به شما یاد می دهند که چگونه از او مراقبت کنید.

نوزادان نارس باید از محرک های دردناک از جمله تزریق دارو و نمونه گیری خون محافظت شوند - این روش ها باید کاملاً توجیه شوند.

برای حفظ دمای بدنبرای نوزاد نارس در خانه می توانید از پدهای گرمایش معمولی با دمای آب 60-65 درجه سانتی گراد استفاده کنید. آنها را در پوشک یا حوله بپیچید، آنها را روی پهلوها و پاهای کودک قرار دهید، اما به بدن او نزدیک نباشید - فاصله بین پدهای گرم کننده و بدن کودک باید 7-8 سانتی متر باشد. روی کودک را با یک پتو بپوشانید.

پدهای گرمایشی باید تقریباً هر 1.5-2 ساعت تعویض شوند و دمای زیر پتو را در 26-30 اینچ حفظ کنید.

هنگامی که نوزادتان را قنداق می کنید، ابتدا قنداق ها را اتو کنید تا گرم شوند. دمای اتاق باید در 22-24 درجه سانتیگراد حفظ شود.
اگر نشانه هایی از گرمای بیش از حد وجود دارد(تنفس مکرر، افزایش درجه حرارت، قرمز شدن پوست) باید کودک را از گهواره بیرون بیاورید، لباس او را درآورید، به او آب یا شیر مادر بدهید. می توانید کودک خود را به مدت 5 تا 7 دقیقه در حمام در دمای 37 درجه سانتی گراد حمام کنید.

وقتی کودک خنک شد(پوست سرد، رنگ پریده، حتی مایل به آبی، بی حالی) بهتر است او را با بدن خود گرم کنید، نوزاد برهنه را به سینه خود فشار دهید و او را به طرف های مختلف بچرخانید. یه چیز خوب بهش بگو همچنین می توانید کودک خود را در حمام با دمای آب 38-39 درجه سانتی گراد به مدت 5-7 دقیقه گرم کنید. سپس او را در پوشک گرم قنداق کنید، در تخت خوابش بگذارید و با پدهای گرمایشی روی او بپوشانید.

در مورد سختگیرانه حالت تغذیهنیازی به صحبت در مورد نوزادان نارس نیست - آنها باید هر چند بار که می خواهند تغذیه شوند. همه می دانند که بهتر است نوزادان نارس با شیر مادر تغذیه شوند. شیر زنی که زودتر زایمان کرده است دارای پروتئین بالا و چربی کمتری است. و این دقیقا همان چیزی است که یک نوزاد نارس به آن نیاز دارد: بدن او هنوز نمی تواند با تجزیه و جذب کامل چربی های رژیم غذایی مقابله کند، اما او به مقدار زیادی "مواد ساختمانی" - پروتئین نیاز دارد. اما اگر مادر شما شیر کافی نداشته باشد، پزشک برای شما غذا تجویز می کند.

توالت روزانه نوزاد نارس، از جمله حمام کردن، با توالت رفتن و حمام کردن نوزاد ترم بسیار متفاوت است. پاک کردن و شستشوی منظم کافی است. نوزادان با وزن تولد 1500 گرم یا بیشتر باید بعد از 7 تا 10 روز شروع به حمام کردن کنند. در طول حمام کردن، کودک خود را به دقت از سرماخوردگی محافظت کنید. به تدریج، روش های توالت مانند کودکان عادی (تمام ترم) می شود.

برای پیاده رویبه نوزادان نارس به تدریج آموزش داده می شود.

در فصل زمستان اگر دمای هوا کمتر از منفی 8 درجه سانتیگراد نباشد و وزن کودک کمتر از 3000 گرم نباشد، شروع به راه رفتن کنید، مدت زمان پیاده روی در ابتدا 10-15 دقیقه است.

اگر در حین پیاده روی کودک شروع به بی قراری کرد، باید فوراً به خانه برگردید و دلیل آن را پیدا کنید. اغلب اوقات، نوزاد بیش از حد گرم می شود.

دستگاه جوجه کشی پزشکی (انکوباتور)

دستگاه جوجه کشی دستگاهی است که نوزادان نارس یا کم وزن را تا زمانی که به اندازه کافی بزرگ شده اند و وزن کافی برای زندگی با والدین خود به دست آورند و به طور معمول از سینه یا شیشه شیر تغذیه شوند نگهداری می کند.

این دستگاه مانند یک جعبه پلکسی شفاف بزرگ به نظر می رسد و به شما امکان می دهد دمای کودک را حفظ کرده و او را زیر نظر داشته باشید. هوا بسته به نیاز نوزاد گرم می شود (به طور کلی دما 30 درجه سانتیگراد است)، هوا نیز مرطوب می شود. دمای نوزاد با استفاده از کاتتر حرارتی متصل به پوست او اندازه گیری می شود.

اگر نوزاد نارس به دنیا بیاید، او را در انکوباتور قرار می دهند، زیرا بسیار مستعد ابتلا به عفونت است. تنفس و هضم او و همچنین تنظیم دما هنوز نمی تواند به طور طبیعی عمل کند. این نیاز به اکسیژن رسانی اجباری، تغذیه داخل وریدی و استفاده از نور درمانی ( هدایت نور آبی به سمت کودک برای از بین بردن بیلی روبین، که باعث بیماری بوتکین در نوزاد می شود) را توضیح می دهد.

تغذیه در زایشگاه

نوزادان با وزن اولیه حدود 1500 گرم اغلب باید ابتدا از یک شیشه شیر یا حتی از طریق لوله تغذیه شوند. کودکان با وزن کمتر از 1 کیلوگرم فقط از طریق لوله تغذیه می شوند.

آن دسته از نوزادانی که وزن اولیه آنها 2 کیلوگرم یا بیشتر است، معمولاً سینه مادر را به خوبی می گیرند، به طور فعال می مکند و حتی مقدار لازم شیر را می مکند.

نکاتی برای مادران:

• هرچه زودتر شروع به دوشیدن شیر کنید، حتی اگر کودک شما هنوز شیر را نچسبیده است. هر 2 تا 3 ساعت یکبار، ترجیحاً حتی در شب بیان کنید. با این حال، شما نباید به طور خاص برای این از خواب بیدار شوید - باید استراحت کنید و قدرت پیدا کنید.
• اگر نمی توانید شیر کافی را با دستان خود بیرون بیاورید، سعی کنید یک پمپ سینه مناسب انتخاب کنید.
• شیری را که دوش می‌دهید می‌توانید برای استفاده بعدی منجمد کنید. تاریخ پمپاژ را روی بطری بنویسید.

ماساژ و ژیمناستیک برای نوزادان نارس

طبیعت از فرزندان خود مراقبت می کند: به نوزادان پتانسیل عظیمی برای ترمیم اندام ها و سیستم های آسیب دیده یا تاخیری داده است. و اگر علاوه بر این، با فعالیت های مختلف در حال توسعه و تقویت شروع به تحریک توانایی های طبیعی خود کنید، بدون شک به نتایج خوبی خواهید رسید.

الزامات اساسی برای ماساژ و ژیمناستیک

روش برگزاری کلاس های ماساژ و ژیمناستیک با نوزادان نارس با در نظر گرفتن ویژگی های فیزیولوژیکی آنها انجام می شود. بهتر است نوزاد خود را توسط متخصص ماساژ دهید. اگر این امکان وجود ندارد، می توانید تکنیک های ماساژ را یاد بگیرید و خودتان آن را انجام دهید، اما در مرحله اولیه حتماً زیر نظر پزشک!

بنابراین، قوانین زیر را رعایت کنید:

• در صورت امکان، موسیقی با صدای بلند، مکالمات غریبه ها و سایر عوامل حواس پرتی را در اتاق مطالعه حذف کنید.
• تمام توجه خود را روی کودک متمرکز کنید، با آرامش با او صحبت کنید و او را تشویق کنید تا تمرینات را به درستی با لبخند و کلمات ملایم انجام دهد.
• مدت زمان اولین کلاس ها نباید بیش از 5-6 دقیقه باشد، در حالی که فقط تنفس و تمرینات رفلکس ساده انجام می شود و آنها را متناوب می کنند. هر تمرین 3-4 بار تکرار می شود.
• کلاس های خود را با انجام تمرینات تنفسی (به زیر مراجعه کنید) شروع کنید، آنها را چندین بار در طول روش تکرار کنید.
• به تدریج (با تسلط کودک بر این تمرینات) نوازش را معرفی می کند.
• کلاس های ژیمناستیک را با کودکان با وزن تولد 1700 گرم یا بیشتر از یک و نیم ماهگی و کمتر از 1700 گرم یک ماه بعد برگزار کنید. تمرینات در این دوره عمدتاً از حرکات غیرفعال تشکیل شده است (یعنی توسط خود کودک انجام نمی شود، بلکه توسط والدین انجام می شود و اندام های کودک را خم می کند و صاف می کند).
• قبل از هر تمرین ژیمناستیک با ماساژ ناحیه مربوطه بدن.
• در اولین درس ها لباس کودک را به طور کامل در نیاورید. هنگام انجام تمرینات برای عضلات بازو، نیمه پایین بدن کودک را با پوشک بپوشانید و هنگام انجام ژیمناستیک برای پاها جلیقه را در نیاورید. اگر متوجه شدید که کودکتان به سرعت خسته یا سرد می شود، مجموعه ای از تمرینات را در دو مرحله انجام دهید (مثلاً دو تمرین تنفسی در ابتدا و در پایان و یک تمرین رفلکس بین آنها؛ دفعه بعد که کودک شما بیدار است، انجام دهید. سایر تمرینات از مجموعه)؛
• کلاس ها را زودتر از 45-60 دقیقه پس از تغذیه یا بهتر است نیم ساعت قبل از آن شروع کنید. قبل از رفتن به رختخواب در شب - ما فکر می کنیم شما موافق خواهید بود - ماساژ و ژیمناستیک به سادگی توصیه نمی شود: شما را آرام می کند، نه اینکه شما را تقویت می کند!
• برای اینکه واقعاً به کودک خود کمک کنید تا بر تاخیر رشد فیزیکی غلبه کند، آن را فقط هر روز انجام ندهید، بلکه کل مجموعه تمرینات را 2-3 بار در روز به مدت 5-6 دقیقه و در برخی موارد بیشتر (تا 4-) تکرار کنید. 6 بار).

نظارت بر نوزاد نارس

به یاد داشته باشید: این که نوزاد شما نارس به دنیا آمده است تقصیر کسی نیست. نه شما و نه عزیزانتان. بنابراین، سرزنش یکدیگر برای هر گونه کوتاهی کاملاً اشتباه است. به خاطر داشته باشید - گذشته دیگر وجود ندارد. از این لحظه به بعد فقط شما، خانواده و فرزندتان وجود دارید. او به خصوص به محبت و کمک شما نیاز دارد. تسلیم ناامیدی، ترس و تردید نشوید، به خود و فرزندتان ایمان داشته باشید، دستورالعمل های پزشک را به دقت دنبال کنید و نوزاد خود را با دقت زیر نظر بگیرید. اکنون فقط عشق و صبر شما می تواند به او کمک کند!

بنابراین ارتباط با فرزندتان را از لحظه تولد شروع کنید. پزشکان معمولا ویزیت را محدود می کنند زیرا نوزاد نارس نیاز به استراحت و خواب دارد، اما می توانید او را از دیوار شیشه ای اتاق تماشا کنید. به حالات صورت نوزاد تازه متولد شده توجه کنید. به محض اینکه پزشک به شما اجازه داد، نوزادتان را قنداق کنید و به او شیر بدهید، جوراب‌هایی را روی او بگذارید تا گرم بماند (اگر خیلی بزرگ هستند، آنها را با گچ بچسبانید). حتی کوچکترین و ضعیف ترین نوزادان بسیار بیشتر از آنچه ما تصور می کنیم می بینند و می شنوند. آنها به صدای یک صدا، لحن، لمس واکنش نشان می دهند، حتی اگر آن را در ظاهر نشان ندهند. مهم نیست که چقدر برای شما عجیب به نظر می رسد، با کودک خود صحبت کنید (این کار را قبلا در دوران بارداری انجام داده اید)، برای او آواز بخوانید یا به او اجازه دهید موسیقی گوش کند، دست ها و پاهایش را نوازش کنید. تا 3 تا 5 هفته، کودک ممکن است به طور ظاهری نسبت به چنین ارتباطی بی تفاوت باشد، اما نگران نباشید - او به سادگی برداشت ها را جمع می کند و هنوز هم ضعیف تر از آن است که فعالانه به صورت فیزیکی پاسخ دهد. یک جغجغه زیبا و روشن در کنار کودک خود قرار دهید. این به او کمک می کند تا به سرعت شروع به تشخیص رنگ ها، زیر و بم و تن صدا کند. برداشت های واضح رشد روانی-عاطفی فعال کودک را تحریک می کند.

هنگام ملاقات با فرزندتان، نباید زیاده روی از لوازم آرایشی و عطرهای تزئینی استفاده کنید، حتی سیگار بکشید.

در اولین پاسخ کودک به ارتباط شما با او (انیمیشن، تماس بصری، لبخند)، اجازه دهید با کلمات و لمس ها احساس کند که شما راضی هستید و او را دوست دارید. داشتن یک دفترچه خاطرات در مورد رفتار کودک مفید خواهد بود (دفتر خاطرات اولیه رشد). نه تنها به عنوان میراث خانوادگی، بلکه برای معرفی سایر اعضای خانواده به نوزاد و آماده سازی آنها برای ویژگی های رشد آن جالب و مفید است. علاوه بر این، این دفترچه خاطرات به متخصصان این امکان را می دهد که در صورت بروز هر گونه مشکل در سلامتی یا سازگاری، به شما و فرزندتان کمک کنند. می توانید از کودک خود عکس و فیلم بگیرید (بدون فلش!). به خاطر داشته باشید که فرآیند توسعه همیشه فردی است. قبل از اینکه بپرسید آیا کودک شما به طور طبیعی رشد کرده است یا خیر، وضعیت سلامتی و ویژگی های شخصیتی او را با آن مقایسه کنید. برای برخی، هنجار خواندن در 3 سالگی است، برای برخی دیگر تند دویدن و بالا پریدن آسان تر است، و برای برخی دیگر، والدین می گویند: "اگر سالم بود!" و حتی اگر ضعیف مطالعه کند، مهربان و انعطاف پذیر است. این درست است که آنها می گویند هیچ بچه ای بی استعداد نیست. بنابراین، توانایی های فرزندتان را مشاهده کنید، استعدادهای او (و فقط او!) را کشف کنید و آنها را شکوفا کنید.

علائم و ویژگی های اصلی رشد نوزادان نارس

اگر نوزادی بین هفته های ۲۸ تا ۳۷ بارداری به دنیا بیاید، نارس محسوب می شود. به عنوان یک قاعده، وزن بدن از 1 تا 2.5 کیلوگرم و قد - از 34 تا 45 سانتی متر متغیر است. با این حال، علامت اصلی نارس بودن زمان تولد کودک است، زیرا کودکان متولد شده در ترم نیز می توانند وزن بدن پایینی داشته باشند ( به عنوان مثال، کودکانی که از دوقلوها به دنیا می آیند، یا در صورت وجود هر گونه بیماری داخل رحمی، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل یک زن باردار و غیره) - در این مورد آنها از تاخیر رشد داخل رحمی صحبت می کنند و نه از نارس بودن.

علائم اصلی نارس بودن عبارتند از:

1. رشد ضعیف بافت چربی زیر جلدی (عملاً هم به دلیل تغذیه کم کودک و هم به دلیل توسعه نیافتگی وجود ندارد).
2. نسبت وزن بدن کودک به قد او به 30-50 کاهش می یابد ، در حالی که هنجار 60-80 است.
3. نقض تناسب بدن: پاها معمولاً کوتاه هستند و خط معمولی که بدن کودک را به نصف تقسیم می کند در بالای ناف قرار دارد (معمولاً در سطح ناف).
4. غضروف های گوش به اندازه کافی رشد نکرده اند، به همین دلیل است که گوش ها به راحتی جمع می شوند و محکم به سر فشرده می شوند.
5. در دختران، لابیاهای کوچک ورودی واژن را به طور کامل نمی پوشانند، شکاف تناسلی باز است و کلیتوریس روی سطح قرار دارد (گاهی اوقات هیپرتروفی نسبی آن مشاهده می شود - بزرگ شدن) و در پسران بیضه ها زمان لازم را ندارند. فرود آمدن به کیسه بیضه؛
6. به طور معمول، موهای زائد فقط روی شانه ها و پشت باقی می مانند، اما در کودکانی که قبل از ترم متولد می شوند، تمام بدن (بازوها، صورت، پاها) را می پوشانند.
7. اندازه قسمت مغزی جمجمه به طور قابل توجهی از اندازه قسمت صورت فراتر می رود، به همین دلیل است که فونتانل ها بسیار بزرگ شده و بخیه های بین استخوان های جمجمه گسترده است. اغلب اوقات باز شدن یک فونتانل کوچک مشاهده می شود. در ماه سوم زندگی کودک، افزایش شدید توبرکل های جداری کاملاً قابل توجه می شود.

ویژگی های رشد اندام های داخلی و سیستم های عملکردی نوزادان نارس

در کنار توسعه نیافتگی تمام اندام ها و سیستم های حیاتی، چیزی که بیش از همه جلب توجه می کند، فرودستی سیستم عصبی کودک (اعم از مرکزی و محیطی) است. سیستم عصبی ضعیف است، واکنش به محرک های خارجی کند است. رفلکس های فیزیولوژیکی به سرعت از بین می روند (اگر کودک در یک دوره 28 تا 30 هفتگی متولد شود، به طور معمول، رفلکس مکیدن و بلع هنوز توسعه نیافته است، که باعث مشکلات زیادی در هنگام تغذیه کودک می شود)، تنظیم وضعیت فرد. دمای بدن خود (تنظیم گرما) مختل می شود، بنابراین نوزادان نارس اغلب در دمای پایین به سرعت یخ می زنند و در دمای بالا بیش از حد گرم می شوند. علاوه بر این، نوزادان نارس دچار اختلال در تعریق هستند (که همچنین جزء تنظیم دمای محیط داخلی بدن است). کاهش شدید تون عضلانی وجود دارد (کودکان غیر فعال هستند، حرکات آنها بی نظم است، لرزش خفیف دست ها و اسپاسم کلونیک پاها ممکن است مشاهده شود).

سیستم تنفسی کودکانی که نارس به دنیا می آیند نیز توسعه نیافته است. نابالغی سیستم تنفسی زمینه بسیار خوبی برای ایجاد انواع بیماری های عفونی، هم دستگاه تنفسی فوقانی و هم ذات الریه است. دیافراگم بالاتر از سطح طبیعی قرار دارد، قفسه سینه کاملاً انعطاف پذیر است و دنده ها در زاویه قائم به جناغ قرار دارند. به دلیل ویژگی های آناتومیکی، چنین کودکانی تنفس کم عمق با فرکانس 50-45 نفس در دقیقه، تنفس نامنظم، کاهش حجم هوای استنشاقی و دوره های ایست تنفسی را تجربه می کنند.

برخلاف سایر سیستم های بدن، سیستم قلبی عروقی کاملاً توسعه یافته است، زیرا شکل گیری و توسعه آن نه در آخرین، بلکه در سه ماهه اول بارداری اتفاق می افتد. نوزادان نارس نبض تند و ضعیف دارند، صدای قلب خفه می شود، صدای سوم شنیده می شود، فشار خون کاهش می یابد (به 50-80 و 30-35 میلی متر جیوه) و ضربان قلب در حدود 120 در دقیقه است. الکتروکاردیوگرام نیز با تعدادی ویژگی مشخص می شود.

در رتبه دوم بعد از سیستم عصبی از نظر توسعه نیافتگی، دستگاه گوارش قرار دارد، زیرا در تمام بخش های آن توسعه نیافتگی وجود دارد. معده نوزادان نارس حجم کمی دارد و تقریباً به صورت عمودی قرار دارد. اسفنکتر (اسفنکتر انسدادی) بین مری و معده به خوبی توسعه نیافته است، به همین دلیل است که اغلب رگورژیتاسیون مشاهده می شود. غشای مخاطی دستگاه گوارش فوقانی دارای خون بسیار خوبی است، نازک و قابل انعطاف است (در هنگام بلعیدن، خطر آسیب ناشی از اجسام خارجی زیاد است). تمام آنزیم های گوارشی (اعم از معده، لوزالمعده و اسیدهای صفراوی) به مقدار ناکافی تولید می شوند، به همین دلیل است که فرآیند هضم غذاها و جذب مواد مغذی به طور قابل توجهی کند می شود. اسهال، نفخ و اختلال در میکرو فلور روده (دیس باکتریوز) اغلب ایجاد می شود.

توسعه نیافتگی سیستم غدد درون ریز کودک اغلب با اختلال در ارتباط بین غده هیپوفیز، غده تیروئید و غدد فوق کلیوی همراه است، زیرا مکانیسم های مستقیم و بازخورد به اندازه کافی قوی نیستند. اغلب کم کاری تیروئید ایجاد می شود، زیرا غده تیروئید نابالغ قادر به انجام کامل وظایف اصلی خود نیست. در بیشتر موارد، کم کاری تیروئید به محض اینکه کودک در مراحل رشد به همسالان خود برسد از بین می رود. به دلیل نابالغی غدد فوق کلیوی، آنها خیلی سریع تخلیه می شوند (به ندرت این روند غیرقابل برگشت، بدخیم است). کمبود نسبی غدد جنسی وجود دارد.

نوزادان نارس تمایل به ایجاد ادم و خمیری خفیف بافت دارند، زیرا سیستم های کنترل کننده متابولیسم آب نمک توسعه نیافته اند، اما این وضعیت قابل برگشت است. علاوه بر ادم، حالت مخالف کمتر مشاهده می شود - کم آبی بدن به دلیل دفع مقادیر زیادی مایع (همراه با پلی اوری - تکرر و تکرر ادرار).

به دلیل اختلالات متابولیک، افزایش میزان بیلی روبین در خون و کاهش غلظت گلوکز اغلب مشاهده می شود. به دلیل توسعه نیافتگی کلیه ها، توانایی تمرکز آنها به شدت کاهش می یابد، در نتیجه مقدار زیادی نیتروژن باقی مانده در خون و غلظت ضعیف در ادرار یافت می شود.

بیشترین سرعت رشد و تکامل نوزادان نارس در سن 5-3 ماهگی (در نوزادان ترم 1-2 ماهگی) و تا یک سالگی مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، وزن بدن کودک 7-8 برابر افزایش می یابد و میانگین قد در سن 1 سالگی تقریباً 75 سانتی متر است.

از سن 3 تا 4 هفتگی، توصیه می شود کودک را روی شکم قرار دهید، زیرا این کار به تقویت عضلات گردن، کمربند شانه ای و پشت کمک می کند (به مدت 2-3 دقیقه، 2-3 بار در روز). نوازش و نوازش کودک، تکنیک های اولیه ماساژ و ژیمناستیک نیز توصیه می شود. از سن شش ماهگی، تمرینات باید پیچیده تر شوند - چمباتمه زدن، چرخش از شکم به پشت و بالعکس، خزیدن و غیره.

رشد ذهنی نوزادان نارس نیز دارای تعدادی ویژگی مشخص است. بچه ها کمی بعد شروع به صحبت کردن کلمات ساده می کنند ("دادن"، "زنبور عسل"، "پد بافته" و غیره) و کلمات و نام های جدید را به خوبی به خاطر نمی آورند. با این حال، تا یک سالگی رشد ذهنی کودک به سطح مناسب می رسد.

نوزاد نارس چگونه باید به دنیا بیاید؟

اگر زایمان زودرس همچنان بارداری شما را پیچیده می کند، پزشک باید به سوالات زیر پاسخ دهد:

اول، فرزند شما کجا شادتر است - درون شما یا بیرون؟

ثانیاً اگر پاسخ خارجی است، بهتر است نوزادتان از طریق واژینال به دنیا بیاید یا سزارین؟

اگر مورد زایمان زودرس شما ساده باشد، پاسخ به این سؤالات دشوار نخواهد بود، اما می تواند دشوار نیز باشد، بنابراین پزشک باید در اسرع وقت به این سؤالات پاسخ دهد. معمولاً اگر علت زایمان زودرس شناخته شده باشد - پارگی، عفونت و غیره، پاسخ به سؤال اول "خارج" است. این فقط زایمان های نارس است که به طور رسمی به دلیل نامعلومی رخ می دهد که به خوبی به توکولیتیک ها و سایر اقدامات برای مبارزه با آنها پاسخ می دهد، زیرا همه دلایل دیگری که واقعاً می توانند در ادامه بارداری اختلال ایجاد کنند قبلاً حذف شده اند.

اگر کودک شما از درون شادتر است، پس با سرعت تمام به سراغ درمان بروید تا زایمان را «بازگشت» کنید. اگر کودک شما در خارج از منزل احساس بهتری داشته باشد، پزشکتان بررسی خواهد کرد که آیا زمان کافی برای اثربخشی استروئیدها دارید - معمولاً ظرف 24 ساعت. اگر چنین است، او تا زمانی که لازم است طول می کشد تا حداکثر سود را از استفاده از آنها به دست آورد، در حالی که کودک را به دقت زیر نظر دارد. اگر زمان برای استروئیدها وجود ندارد و زایمان باید بلافاصله به عنوان یک اقدام اضطراری انجام شود، باید سریعترین مسیر را طی کرد. در شرایط ناپایدار - در صورت بدتر و بدتر شدن اوضاع، مانند خونریزی، انتقال یا سزارین. اگر وضعیت شما پایدار است، می توانید از طریق القاء اقدام به زایمان طبیعی کنید.

تغذیه نوزادان نارس

اگر زنی زودتر از موعد زایمان کند، شیر او با شیر طبیعی متفاوت است. برای چندین هفته متوالی، حاوی چربی، کلسیم، سدیم و سایر مواد مغذی بیشتری نسبت به سایرین است. این شیر به طور ویژه برای نیازهای نوزاد نارس به دنیا آمده است.

عاقلانه است که چند ساعت پس از زایمان شروع به دوشیدن شیر کنید، به محض اینکه از نظر جسمی قادر به انجام این کار هستید. بهتر است آن را چندین بار در روز (از شش تا هشت)، اما در بخش های کوچکتر بیان کنید. پس از چند روز، احتمالاً شیر زیادی خواهید داشت، زیرا نوزادان نارس بسیار کم می مکند. شیر اضافی را می توان منجمد کرد و برای استفاده در آینده ذخیره کرد.

پیش از این، به نوزادان نارس تا زمانی که راحت از شیشه شیر ننوشند، شیر نمی دادند. اکنون می دانیم که این یک اشتباه بوده است. تغذیه با شیر مادر بسیار راحت تر از شیردهی است و زمانی که نوزاد نارس با شیر مادر تغذیه می شود، ضربان قلب، ضربان تنفس و سطح اکسیژن خون او به حد طبیعی نزدیک می شود، بنابراین بهتر است هر چه زودتر شیردهی برای این نوزادان شروع شود. در بسیاری از بیمارستان ها (امیدوارم روزی این کار را در همه جا شروع کنند) "روش کانگورو" را انجام می دهند: نوزاد را از انکوباتور بیرون می آورند و پوست به پوست در کنار مادر قرار می دهند. این روش حتی برای نوزادانی که قبل از هفته بیست و ششم و با وزن کمتر از 600 گرم متولد شده اند نیز با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. نوزادان نارس با تماس پوستی با مادرشان گرم‌تر می‌شوند، راحت‌تر نفس می‌کشند، سریع‌تر وزن اضافه می‌کنند، کمتر در معرض عفونت‌ها قرار می‌گیرند و مهارت‌های روانی حرکتی آنها بهتر می‌شود. مادران احساس اعتماد به نفس بیشتری دارند و شیر بیشتری تولید می کنند.

اگر این روش در بیمارستان شما نیست، بر آن پافشاری کنید و اطلاعات لازم را به کارکنان برسانید. اهداف دست یافتنی و کوتاه مدت تعیین کنید: «من به شما پیشنهاد نمی‌کنم که شیردهی را به شیوه‌ای جدید شروع کنید، فقط بگذارید امروز چند ساعت بچه‌ام را در آغوش بگیرم.»

در آلمان، دکتر Sontheimer و همکارانش موفق شدند با قرار دادن نوزادان نارس به صورت پوست روی مادر، آنها را در فواصل تا چهارصد کیلومتر بدون استفاده از دستگاه جوجه کشی - با نتایج عالی - منتقل کنند. یکی از مزایای این روش حمل و نقل این است که مادران می توانند با نوزادان خود به مسافرت بروند، در غیر این صورت اغلب اوقات در یک بیمارستان روستایی در جایی تنها می مانند و نگران این هستند که کوچولوی بیمارشان چگونه به بیمارستان یک شهر بزرگ می رسد. .

در زایشگاه، مادر بلافاصله متوجه می شود که آیا نوزاد نارس دارد یا خیر. در طول هفته های بعدی اقامت او در موسسات پزشکی، او اطلاعات بسیار بیشتری را در مورد این موضوع به دست خواهد آورد که از این مقاله می توان به دست آورد. هر چیزی که مادر در بیمارستان یاد می گیرد از قلبش می گذرد. با این حال، حتی اگر کودک شما به موقع به دنیا آمده است، این مقاله را نادیده نگیرید.

نوزادان نارس کسانی هستند که به سن حاملگی طبیعی تعریف شده یعنی 37 تا 42 هفته حمل نشده اند، به همین دلیل است که اغلب با وزن کمتر از 2500 گرم و طول بدن کمتر از 45 سانتی متر و همچنین به دنیا می آیند. با مجموعه ای از نشانه های نابالغی.

فوراً باید گفت که هیچ یک از این علائم به خودی خود و تولد کودک قبل از هفته سی و هفتم مبنایی برای تشخیص نارس بودن کودک نیست.

نابالغی نیز می تواند نصیب کسانی باشد که ولادتشان در موعد مقرر می گنجد و حتی نسبت به آنها به تأخیر می افتد.

علائم نابالغی به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:

1. در به اصطلاح مورفولوژیکی، مربوط به ساختار بدن،
2. و عملکردی، کار و تعامل اندام ها را توصیف می کند.

علائم مورفولوژیکی نابالغی

به علائم دسته اول که برای مشاهده خارجی قابل دسترسی هستند توجه کنید.

• پوست "سالخورده" چروکیده نتیجه توسعه نیافتگی لایه چربی زیر پوست است. رنگ آن به طور معمول صورتی کم رنگ نیست، بلکه صورتی یا قرمز است و هرچه نابالغی عمیق تر باشد، رنگ تیره تر است. اگر پوست را به صورت چین جمع کنید، بلافاصله صاف نمی شود - زمان خواهید داشت تا متوجه شوید که چگونه این اتفاق می افتد.
• موهای ضخیم در همه جای بدن و بازوها رشد می کنند. ناف درست بالای ناحیه تناسلی قرار دارد (در نوزادان ترم در وسط طول بدن قرار دارد).
• تشخیص نوک سینه ها و آرئول دشوار است.
• یک نوزاد کامل دارای نسبت سر طبیعی است - 1/4 طول کل بدن؛ در کودکانی که نارس به دنیا می آیند، سر نسبتاً بزرگ است - تا یک سوم قد، ​​و موهای روی سر هنوز رشد نکرده اند. به دو سانتی متر رشد کرده است.
• ظاهر گوش ها مشخص است - آنها نرم و بی شکل هستند، محکم به جمجمه فشرده می شوند و خود جمجمه از طرفین فشرده شده و بسیار بلند به نظر می رسد.
• ناخن ها نرم، شفاف هستند و ممکن است به نوک انگشتان نرسند.
• در دختران نارس، لابیا ماژور رشد نکرده است، آنها لب های کوچک را نمی پوشانند، به همین دلیل است که لب ها شکاف دارند.

البته نابالغی مورفولوژیکی محدود به این علائم بیرونی و به وضوح قابل مشاهده نیست، زیرا همه اندام ها و سیستم ها توسعه نیافته اند.

علائم عملکردی نابالغی

در اینجا لیست کوتاهی از علائم از گروه دوم - کاربردی است:

• توسعه نیافتگی یا عدم وجود کامل رفلکس های مکیدن و بلع؛
• تنفس نامنظم، گاهی اوقات به توقف نیم دقیقه ای می رسد.
• گریه ضعیف؛ کمبود حرکات و تظاهرات عاطفی.

بدن نوزاد نارس برای حفظ دمای ثابت بدن، ترکیب خون ثابت و سایر محیط های داخلی سازگاری چندانی ندارد.

وضعیت چنین کودکی نیز مشخص است: بازوها به آرامی در امتداد بدن قرار می گیرند، پاها به طور گسترده پخش شده و کمی در مفاصل ران خم می شوند. کاهش وزن اجباری در 2 روز اول زندگی اغلب 10-12٪ است.

- اینها کودکانی هستند که قبل از موعد مقرر متولد شده اند، از نظر عملکردی نابالغ، با وزن کمتر از 2500 گرم و طول بدن کمتر از 45 سانتی متر. علائم بالینی نارس بودن عبارتند از فیزیک نامتناسب، بخیه های باز جمجمه و فونتانل کوچک، عدم بیان لایه چربی زیر جلدی، پرخونی پوست، توسعه نیافتگی اندام های تناسلی، ضعف یا عدم وجود رفلکس، گریه ضعیف، زردی شدید و طولانی مدت و غیره. پرستاری از نوزادان نارس شامل سازماندهی مراقبت های ویژه - دما، رطوبت، سطح اکسیژن، تغذیه و ، در صورت لزوم، مراقبت های ویژه.

اطلاعات کلی

کودکان نارس متولدین هفته های 28 تا 37 بارداری با وزن 1000 تا 2500 گرم و طول بدن 35 تا 45 سانتی متر در نظر گرفته می شوند که پایدارترین معیار سن بارداری است. شاخص های آنتروپومتریک به دلیل تنوع قابل توجهی که دارند، معیارهای مشروط نارسی محسوب می شوند. هر ساله در نتیجه زایمان زودرس خود به خود یا ختم مصنوعی حاملگی در مراحل بعدی، 10-5 درصد از کل نوزادان نارس به دنیا می آیند.

طبق تعریف WHO (1974)، جنین در سن حاملگی بیش از 22 هفته، وزن بدن 500 گرم و طول بدن 25 سانتی متر زنده تلقی می شود.در نوزادان و اطفال خانگی، تولد جنین قبل از هفته بیست و هشتم بارداری، وزن کمتر از 1000 گرم و طول کمتر از 35 سانتی متر، سقط دیررس محسوب می شود. اما اگر چنین کودکی زنده به دنیا بیاید و پس از تولد حداقل 7 روز زنده بماند، نارس ثبت می شود. میزان مرگ و میر نوزادان در میان نوزادان نارس بسیار بیشتر از نوزادان ترم است و تا حد زیادی به کیفیت مراقبت های پزشکی در اولین دقایق و روزهای زندگی کودک بستگی دارد.

علل نارس بودن

تمام دلایلی که منجر به تولد نوزادان نارس می شود را می توان در چند گروه ترکیب کرد. گروه اول شامل عوامل اجتماعی-بیولوژیکی از جمله سن خیلی کم یا کهولت والدین (زیر 18 سال و بالای 40 سال)، عادات بد زن باردار، تغذیه ناکافی و شرایط نامناسب زندگی، خطرات شغلی، زمینه نامطلوب روانی-عاطفی، خطر زایمان زودرس و زایمان میزان نوزادان نارس در زنانی که برای بارداری برنامه ریزی نکرده اند و از حمایت پزشکی برای بارداری غافل شده اند، بیشتر است.

دسته دوم دلایل، سابقه سنگین زنان و زایمان و سیر پاتولوژیک بارداری فعلی در مادر باردار است. در اینجا سابقه سقط جنین، حاملگی چند قلویی، ژستوز، بیماری همولیتیک جنین و جدا شدن زودرس جفت از اهمیت بالایی برخوردار است. دلیل تولد نوزادان نارس می تواند فواصل کوتاه (کمتر از 2 سال) بین زایمان باشد. اغلب، نوزادان نارس از زنانی متولد می شوند که به لقاح آزمایشگاهی متوسل می شوند، اما این به دلیل استفاده از ART نیست، بلکه به دلیل عامل "مونث" است که از لقاح طبیعی جلوگیری می کند. بیماری های زنان و ناهنجاری های تناسلی تأثیر نامطلوبی بر بارداری دارند: سرویسیت، اندومتریت، اوفوریت، فیبروم، اندومتریوز، رحم زینی دو شاخ، هیپوپلازی رحم و غیره.

دسته سوم دلایلی که بلوغ طبیعی جنین را مختل می کند و باعث افزایش احتمال تولد نوزاد نارس می شود شامل بیماری های مختلف خارج از تناسلی مادر است: دیابت شیرین، فشار خون بالا، نقایص قلبی، پیلونفریت، روماتیسم و ​​غیره. زایمان زودرس اغلب توسط تحریک می شود. بیماری های عفونی حاد که یک زن در سنین بعدی زندگی می کند. شرایط بارداری.

در نهایت، تولد نوزادان نارس ممکن است با آسیب شناسی و رشد غیر طبیعی خود جنین همراه باشد: بیماری های کروموزومی و ژنتیکی، عفونت های داخل رحمی، ناهنجاری های شدید.

طبقه بندی نوزادان نارس

با در نظر گرفتن معیارهای مشخص شده (سن حاملگی، وزن و طول بدن)، 4 درجه نارس تشخیص داده می شود:

درجه اول نارس بودن- زایمان در هفته 36-37 بارداری اتفاق می افتد. وزن بدن کودک در بدو تولد 2500-2001 گرم، طول - 45-41 سانتی متر است.

درجه دوم نارس بودن- زایمان در هفته 32-35 بارداری اتفاق می افتد. وزن بدن کودک در هنگام تولد 2001-2500 گرم، طول - 40-36 سانتی متر است.

نارس درجه IIIness- زایمان در هفته 31-28 بارداری اتفاق می افتد. وزن بدن کودک در هنگام تولد 1500-1001 گرم، طول - 35-30 سانتی متر است.

درجه IV نارس بودن- زایمان قبل از هفته 28 بارداری اتفاق می افتد. وزن بدن کودک در بدو تولد کمتر از 1000 گرم و طول آن کمتر از 30 سانتی متر است و برای چنین کودکانی از اصطلاح "نارس با وزن بسیار کم" استفاده می شود.

علائم خارجی نارس بودن

نوزادان نارس با تعدادی از علائم بالینی مشخص می شوند که شدت آنها با درجه نارس بودن در ارتباط است.

نوزادان بسیار نارس که اضافه وزن دارند<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

در نوزادان بسیار نارس، تمام فونتانل ها و بخیه های جمجمه باز هستند، استخوان های جمجمه قابل انعطاف هستند و جمجمه مغزی بر جمجمه صورت غالب است. با توسعه نیافتگی گوش ها، رشد ضعیف ناخن ها (صفحه های ناخن به نوک انگشتان نمی رسد)، رنگدانه ضعیف نوک سینه ها و آرئول مشخص می شود. اندام های تناسلی نوزادان نارس توسعه نیافته اند: دختران دارای دهانه تناسلی باز هستند و پسران دارای بیضه های نزول نکرده به داخل کیسه بیضه هستند (کریپتورکیدیسم).

نوزادان نارس که در هفته های 33-34 بارداری و بعد از آن متولد می شوند، بلوغ بیشتری دارند. ظاهر آنها با رنگ صورتی پوست، عدم وجود تیرگی در صورت و بدن و هیکل متناسب تر (سر کوچکتر، ناف بالاتر و غیره) متمایز می شود. در نوزادان نارس درجه I-II، گوش ها منحنی هستند و رنگدانه نوک سینه ها و دایره های پاراپاپیلاری مشخص است. در دختران، لابیا بزرگ تقریباً به طور کامل دهانه تناسلی را می پوشاند. در پسران، بیضه ها در ورودی کیسه بیضه قرار دارند.

مشخصات تشریحی و فیزیولوژیکی نوزادان نارس

نارس بودن نه چندان با شاخص های آنتروپومتریک که با عدم بلوغ مورفوفنشنال اندام ها و سیستم های حیاتی بدن تعیین می شود.

ویژگی های بارز دستگاه تنفسی در نوزادان نارس باریکی دستگاه تنفسی فوقانی، موقعیت بالای دیافراگم، انطباق قفسه سینه و عمود بودن دنده ها نسبت به جناغ است. این ویژگی های مورفولوژیکی نوزادان نارس باعث تنفس کم عمق، مکرر و ضعیف (40-70 در دقیقه)، تمایل به آپنه به مدت 5-10 ثانیه (آپنه نارس) می شود. به دلیل توسعه نیافتگی بافت الاستیک ریه ها، نابالغی آلوئول ها و کاهش محتوای سورفاکتانت، سندرم زجر تنفسی (پنومونی احتقانی، سندرم دیسترس تنفسی) به راحتی در نوزادان نارس رخ می دهد.

نابالغی سیستم قلبی عروقی با ناتوانی نبض، تاکی کاردی 120-180 در دقیقه، صداهای خفه کننده قلب، افت فشار خون شریانی (55-65/20-30 میلی متر جیوه) مشخص می شود. در صورت وجود نقایص مادرزادی قلب (مجرای ثبت شده بوتالوف، پنجره بیضی شکل) ممکن است سوفل شنیده شود. به دلیل افزایش شکنندگی و نفوذپذیری دیواره های عروقی، خونریزی به راحتی رخ می دهد (زیر جلدی، در اندام های داخلی، در مغز).

علائم مورفولوژیکی نابالغی سیستم عصبی مرکزی در نوزادان نارس عبارتند از: تمایز ضعیف ماده خاکستری و سفید، صافی شکاف های مغز، میلین شدن ناقص رشته های عصبی و عروقی شدن ضعیف نواحی زیر قشری. تون عضلانی در نوزادان نارس ضعیف است، رفلکس های فیزیولوژیکی و فعالیت حرکتی کاهش می یابد، واکنش به محرک ها کند است، تنظیم حرارت مختل می شود و تمایل به هیپوترمی و هیپرترمی وجود دارد. در 2-3 هفته اول، نوزاد نارس ممکن است نیستاگموس و استرابیسم گذرا، لرزش، لرزش و کلونوس پا را تجربه کند.

نوزادان نارس دارای نارسایی عملکردی در تمام قسمت های دستگاه گوارش و فعالیت ترشح آنزیم کم هستند. از این نظر، نوزادان نارس مستعد برگشت، نفخ و دیس باکتریوز هستند. زردی در نوزادان نارس شدیدتر است و بیشتر از نوزادان ترم باقی می ماند. به دلیل نابالغی سیستم های آنزیمی کبدی، افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی و تجزیه سریع گلبول های قرمز خون، انسفالوپاتی بیلی روبین می تواند به راحتی در نوزادان نارس ایجاد شود.

نارسایی عملکردی کلیه ها در نوزادان نارس منجر به تغییر در تعادل الکترولیت ها (هیپوکلسمی، هیپومنیزیمی، هیپرناترمی، هیپرکالمی)، اسیدوز متابولیک جبران نشده، تمایل به ادم و کم آبی سریع با مراقبت ناکافی می شود.

فعالیت سیستم غدد درون ریز با تاخیر در تشکیل ریتم شبانه روزی ترشح هورمون و تخلیه سریع غدد مشخص می شود. نوزادان نارس سنتز کم کاتکول آمین ها دارند، اغلب دچار کم کاری تیروئید گذرا می شوند و در روزهای اول زندگی به ندرت بحران جنسی رخ می دهد (ماستیت فیزیولوژیکی، ولوواژینیت فیزیولوژیکی در دختران).

نوزادان نارس با سرعت بیشتری نسبت به نوزادان ترم دچار کم خونی زودرس می شوند و خطر ابتلا به سپتی سمی (سپسیس) و سپتیکوپمی (مننژیت چرکی، استئومیلیت، انتروکولیت نکروزان اولسراتیو) افزایش می یابد.

در طول سال اول زندگی، افزایش وزن و طول بدن در نوزادان نارس بسیار شدید است. با این حال، با توجه به شاخص های آنتروپومتریک، کودکان نارس تنها در 2-3 سالگی (گاهی اوقات تا 5-6 سالگی) با همسالان خود که در ترم متولد شده اند می رسند. تاخیر در رشد روانی حرکتی و گفتاری در نوزادان نارس به میزان نارس بودن و آسیب شناسی همزمان بستگی دارد. در یک سناریوی مطلوب برای رشد یک نوزاد نارس، تسطیح در سال دوم زندگی رخ می دهد.

رشد بیشتر جسمی و روانی-حرکتی نوزادان نارس ممکن است همتراز با همسالان باشد یا به تأخیر بیفتد.

در میان کودکان نارس، اختلالات عصبی بیشتر از همسالان کامل دیده می شود: سندرم استنو-روشی، هیدروسفالی، سندرم تشنج، دیستونی رویشی عروقی، فلج مغزی، بیش فعالی، دیسلالیای عملکردی یا دیس آرتری. تقریباً یک سوم نوزادان نارس دارای آسیب شناسی بینایی هستند - نزدیک بینی و آستیگماتیسم با شدت های مختلف، گلوکوم، استرابیسم، ابتدا در بیمارستان زایمان، سپس در بیمارستان و کلینیک کودکان. اجزای اصلی مراقبت از نوزادان نارس عبارتند از: اطمینان از شرایط مطلوب دما و رطوبت، اکسیژن درمانی منطقی و تغذیه با دوز. در نوزادان نارس، نظارت مداوم بر ترکیب الکترولیت و ABS خون، نظارت بر ترکیب گاز خون، نبض و فشار خون انجام می شود.

نوزادان نارس بلافاصله پس از تولد در انکوباتورها قرار می گیرند، جایی که با در نظر گرفتن شرایط کودک، دمای ثابت (32-35 درجه سانتیگراد)، رطوبت (در روزهای اول حدود 90٪، سپس 60-50٪) و اکسیژن رسانی می شود. سطح (حدود 30٪) حفظ می شود. نوزادان نارس درجه I-II معمولاً در گهواره های گرم شده یا در گهواره های معمولی در جعبه های مخصوص قرار می گیرند که دمای هوا در آن 24-25 درجه سانتیگراد حفظ می شود.

نوزادان نارس که به طور مستقل قادر به حفظ دمای طبیعی بدن هستند، وزن بدنشان به 2000 گرم رسیده است و اپیتلیزه خوبی از زخم ناف دارند، می توانند به خانه مرخص شوند. مرحله دوم پرستاری در بخش های تخصصی بیمارستان های کودکان برای نوزادان نارس که در 2 هفته اول به وزن 2000 گرم نرسیده اند و برای کودکان مبتلا به آسیب شناسی پری ناتال اندیکاسیون دارد.

تغذیه نوزادان نارس باید از اولین ساعات زندگی شروع شود. کودکانی که دارای رفلکس مکیدن و بلع نیستند، تغذیه را از طریق لوله معده دریافت می کنند. اگر رفلکس مکیدن به اندازه کافی بیان شود، اما وزن بدن کمتر از 1800 گرم باشد، کودک از طریق پستانک تغذیه می شود. کودکان با وزن بیش از 1800 گرم را می توان با شیر مادر تغذیه کرد. دفعات تغذیه برای نوزادان نارس مرحله I-II 7-8 بار در روز است. درجه III و IV - 10 بار در روز. محاسبات تغذیه با استفاده از فرمول های خاص انجام می شود.

گفتار درمانگر و روانپزشک کودک.

از 2 هفتگی، نوزادان نارس نیاز به پیشگیری از کم خونی فقر آهن و راشیتیسم دارند. واکسیناسیون های پیشگیرانه برای نوزادان نارس طبق برنامه فردی انجام می شود. در سال اول زندگی، دوره های مکرر ماساژ کودک، ژیمناستیک و روش های سلامت فردی و سفت شدن توصیه می شود.

نوزادان نارس کودکانی هستند که بین هفته های 22 و 37 حاملگی با وزن کمتر از 2500-2700 گرم و طول بدن کمتر از 45-47 سانتی متر متولد می شوند.پایدارترین شاخص سن حاملگی است.

جنین زنده است (طبق تعریف WHO) با وزن بدن 500 گرم یا بیشتر، طول بدن 25 سانتی متر یا بیشتر و دوره بارداری بیش از 22 هفته. آمار ملی روسیه در مورد سقط جنین (قطع خود به خودی بارداری در کمتر از 37 هفته کامل) این توصیه ها را کاملاً در نظر می گیرد. آمارهای مربوط به نارس بودن (قطع خود به خود یا ناشی از بارداری از زمانی که جنین زنده تلقی می شود) در بین کسانی که زنده به دنیا می آیند، فقط کودکان هفته بیست و هشتم بارداری با وزن 1000 گرم یا بیشتر و طول بدن 35 سانتی متر یا بیشتر را در نظر می گیرد. از بین متولدین زنده با وزن بدن 500-999 گرم، نوزادانی که 7 روز پس از تولد زنده مانده اند، مشمول ثبت نام هستند.

تعداد نوزادان نارس در کشورهای مختلف از 3 تا 17٪، در روسیه - 3-7٪ متغیر است. زایمان زودرس بالاترین میزان عوارض و مرگ و میر را دارد. آنها حدود 75 درصد از مرگ و میر نوزادان را در کشور ما تشکیل می دهند. در کشورهای توسعه یافته اقتصادی - 100٪.

علل زایمان زودرس کودکاندلایل اصلی تولد زودرس کودکان به شرح زیر است.

عوامل اجتماعی و زیستی.

والدین خیلی جوان یا خیلی پیر هستند. اگر کهولت سن به دلیل تغییرات بیولوژیکی در بدن پیری تأثیر منفی بر بارداری داشته باشد، تولد نوزادان نارس در مادران جوان به دلیل حاملگی های ناخواسته است.

سقط جنین تحت تأثیر سطح تحصیلات پایین والدین و سبک زندگی ناسالم مرتبط با آن در دوران بارداری و عدم درک اهمیت مداوم است.

نظارت پزشکی در میان کودکان متولد شده از زنانی که در طول بارداری در کلینیک دوران بارداری مشاهده نشده اند، میزان مرگ و میر پری ناتال 5 برابر بیشتر است.

خطرات شغلی، عادات بد و کار سخت بدنی نقش زیادی در سقط جنین دارند. سیگار کشیدن نه تنها مادر، بلکه پدر نیز بر سلامت کودک تأثیر منفی دارد. نقایص شدید رشدی در کودکان مردانی که سال ها سیگار می کشند و/یا تعداد زیادی سیگار می کشند 2 برابر بیشتر از فرزندان پدران غیر سیگاری رخ می دهد.

حتی با بارداری مطلوب، خطر سقط جنین در زنان مجرد بیشتر از زنان متاهل است که به عوامل اجتماعی، خانوادگی و روانی عاطفی برمی گردد.

سقط های قبلی حذف کامل سقط جنین با استفاده از روش های پیشگیری از بارداری موثر می تواند بروز زایمان های نارس را تا 1/3 کاهش دهد.

فواصل کوتاه بین زایمان ها (کمتر از 2 سال) می تواند باعث زایمان زودرس شود.

بیماری های مادر.

سیر پاتولوژیک بارداری

درجات نارس بودن

چهار درجه نارس وجود دارد (جدول 4-1).

جدول 4-1.درجات نارس بودن

در حال حاضر، تشخیص معمولاً درجه نارس بودن را نشان نمی دهد، بلکه سن حاملگی را در هفته ها نشان می دهد (شاخص دقیق تر).

علائم نارس بودن علائم بالینی

ظاهر نوزاد نارس به میزان نارس بودن بستگی دارد.

یک نوزاد نارس (وزن بدن کمتر از 1500 گرم) دارای پوست نازک و چروکیده به رنگ قرمز تیره است که به وفور با روان کننده و کرکی پنیر مانند پوشیده شده است. (lanugo).اریتم ساده

تا 2-3 هفته طول می کشد. لایه چربی زیر جلدی بیان نمی شود، نوک سینه ها و آرئول غدد پستانی به سختی قابل توجه هستند. گوش ها صاف، بی شکل، نرم، به سر فشرده می شوند. ناخن ها نازک هستند و همیشه به لبه بستر ناخن نمی رسند. ناف در یک سوم پایین شکم قرار دارد. سر نسبتاً بزرگ است و 1/3 طول بدن را تشکیل می دهد. اندام کوتاه است بخیه های جمجمه و فونتانل ها (بزرگ و کوچک) باز هستند. استخوان های جمجمه نازک است. در دختران، شکاف دستگاه تناسلی در نتیجه توسعه نیافتگی لابیا ماژور ایجاد می شود، کلیتوریس بیرون زده است. در پسران، بیضه ها به داخل کیسه بیضه فرود نمی آیند.

نوزادان نارس بالغ تر ظاهر متفاوتی دارند. پوست صورتی است، در صورت (هفته سی و سوم بارداری در بدو تولد) و بعداً روی بدن هیچ تیرگی وجود ندارد. ناف کمی بالاتر از رحم قرار دارد، سر تقریباً 1/4 طول بدن است. در کودکانی که در بیش از 34 هفته بارداری متولد می شوند، اولین انحناها روی گوش ها ظاهر می شود، نوک سینه ها و آرئول بیشتر قابل مشاهده است، در پسران بیضه ها در ورودی کیسه بیضه قرار دارند، در دختران شکاف تناسلی تقریبا بسته است.

نوزادان نارس با هیپوتونی عضلانی، کاهش رفلکس های فیزیولوژیکی، فعالیت حرکتی، اختلال در تنظیم حرارت و گریه ضعیف مشخص می شوند. نوزاد نارس (کمتر از 30 هفته بارداری) با دست ها و پاهای کشیده دراز کشیده است. مکیدن، بلع و سایر رفلکس ها وجود ندارند یا ضعیف بیان می شوند. دمای بدن ثابت نیست (می تواند به 32-34 درجه سانتیگراد کاهش یابد و به راحتی افزایش می یابد). در هنگام تولد پس از هفته 30 بارداری، یک نوزاد نارس دارای خمیدگی جزئی پاها در مفاصل زانو و لگن است. رفلکس مکیدن خوب است در کودکی که در هفته های 36-37 بارداری متولد می شود، خم شدن اندام ها کامل، اما ناپایدار است. یک رفلکس درک متمایز برانگیخته می شود. در 3-2 هفته اول زندگی، نوزاد نارس ممکن است هنگام تغییر وضعیت بدن دچار لرزش متناوب، استرابیسم خفیف و ناپایدار و نیستاگموس افقی شود.

پسران و دختران نارس در شاخص های آنتروپومتریک تفاوتی ندارند، زیرا این تفاوت ها در ماه آخر بارداری شکل می گیرد (پسرهای تمام ترم بزرگتر از دختران هستند).

ویژگی های اندام های داخلی

نابالغی مورفولوژیکی و عملکردی اندام های داخلی نیز با درجه نارس بودن مطابقت دارد و به ویژه در نوزادان بسیار نارس به شدت بیان می شود.

تنفس در نوزادان نارس کم عمق با نوسانات قابل توجه در تعداد تنفس (از 36 تا 76 در دقیقه)، با تمایل به تاکی پنه و آپنه 5-10 ثانیه است. در کودکانی که در کمتر از 35 هفته بارداری به دنیا می آیند، تشکیل سورفکتانت مختل می شود.

این کار از فروپاشی آلوئول ها در حین بازدم جلوگیری می کند. آنها SDR را راحت تر توسعه می دهند.

ضربان قلب در نوزادان نارس با ناتوانی زیاد (از 100 تا 180 در دقیقه) مشخص می شود، تون عروقی کاهش می یابد، فشار خون سیستولیک از 60-70 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند. افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی می تواند منجر به اختلال در گردش خون مغزی و خونریزی مغزی شود.

به دلیل بلوغ ناکافی بافت کلیه، عملکرد آن برای حفظ تعادل اسید و باز کاهش می یابد.

تمام آنزیم های گوارشی لازم برای هضم شیر مادر سنتز می شوند، اما با فعالیت کم مشخص می شوند.

در نوزادان نارس، هیچ رابطه ای بین شدت زردی و میزان هیپربیلی روبینمی گذرا وجود ندارد که اغلب منجر به دست کم گرفتن دومی می شود. نابالغی کبد و فعالیت ناکافی آنزیم گلوکورونیل ترانسفراز، افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی (BBB) ​​و همچنین تجزیه سریع گلبول های قرمز می تواند منجر به تجمع بیلی روبین غیر مستقیم در خون در روزهای اول شود. زندگی و ایجاد انسفالوپاتی بیلی روبین حتی با غلظت نسبتاً کم بیلی روبین (170-220 میکرومول در لیتر).

تحقیقات آزمایشگاهی

در روزهای اول زندگی، نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم دچار هیپوگلیسمی، هیپوپروتئینمی، هیپوکلسمی، هیپومنیزیمی، هیپرکالمی و اسیدوز متابولیک جبران نشده می شوند. محتوای گلبول های قرمز و هموگلوبین در هنگام تولد تقریباً مشابه نوزادان ترم است، اما محتوای HbF بیشتر است (تا 97.5٪) که با همولیز شدید همراه است. از روز دوم زندگی، شمارش خون قرمز با سرعت بیشتری نسبت به نوزادان ترم تغییر می کند، و در سن 6-8 هفتگی، انحراف در هموگرام معمولی نوزادان نارس ظاهر می شود - کم خونی زودرس نارس. علت اصلی کم خونی تولید کم اریتروپویتین در نظر گرفته می شود. محتوای لکوسیت ها مانند نوزادان ترم است، اما وجود اشکال جوان تا پرومیلوسیت ها مشخص است. اولین متقاطع گرانولوسیت ها و لنفوسیت ها هر چه دیرتر رخ دهد، درجه نارس بودن بیشتر باشد (با درجه III - تا پایان ماه اول زندگی).

ویژگی های رشدی کودکان نارس رشد فیزیکی

رشد جسمانی نوزادان نارس با نرخ بالاتر افزایش وزن و طول بدن در طول سال اول مشخص می شود.

زندگی هر چه وزن و طول بدن یک نوزاد نارس در هنگام تولد کمتر باشد، این شاخص ها در طول سال با شدت بیشتری افزایش می یابد.

در پایان سال اول زندگی، وزن بدن به شرح زیر افزایش می یابد: با نارس بودن درجه IV 8-10 برابر، درجه III - 6-7 برابر، درجه II - 5-7 برابر، درجه I - 4- 5 بار. وزن بدن به طور نابرابر افزایش می یابد. ماه اول زندگی سخت ترین دوره سازگاری است، به خصوص برای نوزاد نارس. وزن اولیه بدن 8-12٪ (در نوزادان ترم 3-6٪) کاهش می یابد. بهبودی کند است با یک دوره بارداری کمتر از 32 هفته، وزن بدن اغلب تنها در پایان ماه اول زندگی به مقادیر اولیه خود می رسد و از ماه دوم به شدت شروع به افزایش می کند.

طول بدن نوزاد نارس تا پایان سال اول زندگی 65-75 سانتی متر است، یعنی. 30-35 سانتی متر افزایش می یابد، در حالی که در یک نوزاد کامل طول بدن 25 سانتی متر افزایش می یابد.

علیرغم نرخ بالای رشد، در 2-3 سال اول زندگی، کودکان نارس از همسالان خود که به طور کامل متولد شده اند، عقب می مانند. تسطیح بعد از سال سوم زندگی، اغلب در 5-6 سالگی رخ می دهد. در آینده، آستنیا و نوزادی اغلب در کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند مشاهده می شود، اما شاخص های رشد فیزیکی مشخصه همسالان تمام مدت نیز ممکن است.

رشد روانی حرکتی

در رشد روانی حرکتی، نوزادان نارس سالم خیلی زودتر از رشد فیزیکی با همسالان خود مقایسه می شوند. کودکان مبتلا به نارس بودن درجه II-III شروع به ثابت نگاه کردن، سر خود را بالا می گیرند، غلت می زنند، ایستاده و مستقل راه می روند و اولین کلمات خود را 1 تا 3 ماه دیرتر از کودکان ترم تلفظ می کنند. کودکان نارس از نظر رشد روانی حرکتی در سال دوم زندگی با همسالان تمام ترم خود "پیشرفت" می کنند. با مرحله اول نارس بودن - تا پایان سال اول.

ویژگی های مراقبت از نوزادان نارسپرستاری از نوزادان نارس در دو مرحله در زایشگاه و در بخش تخصصی انجام می شود. سپس کودک تحت نظارت کلینیک قرار می گیرد.

در سراسر جهان، اهمیت زیادی به "مراقبت نرم از نوزادان نارس" با محدودیت مراقبت های ویژه، موقعیت های استرس زا و درد داده شده است. پس از تولد، نوزاد نارس باید در پوشک استریل و گرم قرار داده شود ("راحتی مطلوب"). خنک کردن بلافاصله پس از تولد، در حالی که هنوز در اتاق زایمان است، اغلب تمام مراقبت های بعدی را به شکست محکوم می کند. بنابراین، اگر دمای بدن یک نوزاد نارس فقط یک بار به 32 درجه سانتیگراد کاهش یابد

و کمتر، مرگ و میر به تقریبا 100٪ می رسد، حتی با استفاده صحیح از تمام روش های مدرن مراقبت و درمان در آینده. در روزهای اول زندگی، نوزادان بسیار نارس یا نوزادان نارس در شرایط وخیم در انکوباتور نگهداری می شوند. آنها دمای ثابت (از 30 تا 35 درجه سانتیگراد با در نظر گرفتن خصوصیات فردی کودک)، رطوبت (در روز اول تا 90٪ و سپس تا 60-55٪)، غلظت اکسیژن (حدود 30٪) را حفظ می کنند. ٪. دمای بدن کودک را می توان در یک تخت گرم شده یا در یک تخت معمولی با استفاده از پدهای گرمایشی حفظ کرد، زیرا هر چه مدت زمان اقامت در انکوباتور بیشتر باشد، احتمال ابتلای کودک بیشتر می شود. دمای مطلوب هوای داخل ساختمان 25 درجه سانتیگراد است. برای حمایت از واکنش‌های انطباقی کودک، انداختن شیر مادر از پیپت در دهان، پوشک گرم شده، ماندن طولانی مدت روی سینه مادر (مانند کانگورو)، صدای آرام پرستار و حرکات نوازش ضروری است. دست های او

تنها 8 تا 10 درصد نوزادان نارس سالم با وزن تولد بیش از 2000 از زایشگاه ترخیص می شوند و بقیه برای مرحله دوم پرستاری به موسسات تخصصی منتقل می شوند.

ویژگی های تغذیه نوزادان نارس

ویژگی های تغذیه نوزادان نارس به دلیل افزایش نیاز آنها به مواد مغذی به دلیل رشد شدید جسمی و همچنین عدم بلوغ عملکردی و مورفولوژیکی دستگاه گوارش است و بنابراین غذا باید با دقت تجویز شود. حتی نوزادان نارس نیز به دلیل ماهیت کاتابولیک متابولیسم، هیپوپروتئینمی و هیپوگلیسمی باید در اولین ساعات زندگی شروع به تغذیه کنند.

با تغذیه تزریقی، روده کودک به سرعت توسط میکرو فلور فرصت طلب پر می شود. در همان زمان، نفوذپذیری غشاهای مخاطی دستگاه گوارش افزایش می یابد، که به تعمیم روند عفونی کمک می کند. تغذیه تزریقی فقط در شرایط بسیار شدید در نوزادان بسیار نارس و برای مدت محدودی استفاده می شود. برای چنین کودکانی تجویز قطره ای شیر مادر به صورت شبانه روزی مناسب تر است.

شیر مادران با سن حاملگی بیش از 28 هفته و همچنین تمام نوزادان نارس با SDD و رفلکس مکیدن ضعیف، شیر مادر از طریق لوله معده تجویز می شود. با شرایط عمومی رضایت بخش، رفلکس مکیدن به اندازه کافی مشخص و وزن بدن در هنگام تولد بیش از 1800 گرم، شیردهی را می توان پس از 3-4 روز انجام داد. نوزادان نارس با وزن کمتر از 1500 گرم از هفته سوم زندگی در سینه قرار می گیرند. اگر مادر شیر نداشته باشد، شیرخشک های تخصصی برای نوزادان نارس تجویز می شود

(به عنوان مثال، "Nenatal"، "preNAN"، و غیره) هنگامی که کودک به وزن بدن 2500-3000 گرم می رسد، کودک به تدریج به جایگزین های معمولی شیر مادر منتقل می شود.

محاسبات تغذیه مطابق با نیاز بدن کودک به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز انجام می شود: 1-2 روز زندگی - 30 کیلو کالری، روز سوم - 35 کیلو کالری، روز چهارم - 40 کیلو کالری، سپس روزانه 10 کیلو کالری بیشتر تا روز دهم زندگی؛ در روز چهاردهم - 120 کیلو کالری، از روز 21 زندگی - 140 کیلو کالری.

هنگام تعیین حجم غذا، ویژگی های فردی کودک باید در نظر گرفته شود: نوزادان بسیار نارس از ماه دوم گاهی اوقات حجمی از شیر مادر را جذب می کنند که معادل 150-180 کیلو کالری بر کیلوگرم است.

عواقب دراز مدت نارس بودندر میان نوزادان نارس، خطر ابتلا به ناتوانی های ذهنی و جسمی بیشتر از نوزادان ترم است.

اختلالات روان عصبی شدید به شکل فلج مغزی، کاهش هوش، اختلالات شنوایی و بینایی و تشنجات صرع در 27-13 درصد از نوزادان نارس رخ می دهد.

در نوزادان نارس، احتمال تشخیص نقایص رشدی 10 تا 12 برابر بیشتر است. آنها با توسعه نامتناسب اسکلت، عمدتا با انحراف به سمت آستنی مشخص می شوند. بسیاری از آنها متعاقباً در معرض خطر افزایش "ناسازگاری مدرسه" هستند. اختلال نقص توجه و بیش فعالی در بین متولدین نارس شایع تر است.

زنانی که خیلی زودتر از موعد به دنیا می آیند، اغلب متعاقباً دچار بی نظمی قاعدگی، نشانه های نوزادی جنسی، خطر سقط جنین و زایمان زودرس می شوند.

با وجود موارد فوق، با مراقبت و تغذیه مناسب، نوزادان نارس معمولاً سالم بزرگ می شوند و به اعضای کامل جامعه تبدیل می شوند.

پیشگیری از زایمان زودرس کودکانپیشگیری از تولد زودرس کودکان شامل محافظت از سلامت مادر باردار است. پیشگیری از سقط جنین پزشکی، به ویژه در زنان مبتلا به بی نظمی قاعدگی و بیماری های عصبی غدد درون ریز؛ ایجاد شرایط مساعد برای زنان باردار در خانواده و محل کار. شناسایی به موقع گروه های خطر و نظارت فعال بر روند بارداری در این زنان.