Nem ritka, hogy a baba nem a terhesség negyvenedik hetében, hanem korábban születik. Szerencsére a modern orvostudomány már régóta nem tekinti ezt komoly problémának, a koraszülöttek túlélési aránya pedig évről évre nő. Orvosi szempontból koraszülött a terhesség 37. hete előtt született gyermek. Egy ilyen baba nagyon picikén, kis súllyal és magassággal jön a világra.

A koraszülöttség rövid jellemzői

A koraszülött úgy születik, hogy nem tud az anyaméhen kívül létezni. Általában nem tud önállóan lélegezni, enni vagy alkalmazkodni a hőmérséklet-változásokhoz. Az, hogy a baba milyen gyorsan alkalmazkodik az új körülményekhez, a koraszülés időszakától függ. A koraszülöttségnek két fokozata van, amiről alább szó lesz.

Közepes fokú

A belső szervek szerkezeti jellemzői és morfológiai jellemzői ezen a koraszülöttségi fokon a következők:

Mély fok

A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

Közepes fokú túlélési prognózis kedvezőbb, mint mélyfokozat esetén, mivel az ilyen gyerekeknek számos fejlődési rendellenessége és súlyos betegsége van. Nagyon nehéz ilyen babákat szülni.

Fontos! Néha előfordul, hogy az ugyanazon a héten született koraszülöttek fejlettségi szintje eltérő. Ezért meg kell jegyezni, hogy a koraszülöttség fokára vonatkozó kritériumok feltételesek.

Táblázat a különbségekről a teljes születésű újszülötttől

Van olyan, hogy magzati érettség. Feltételezi, hogy a baba az anyaméhben már eléggé kialakult ahhoz, hogy biztosítsa a méhen kívüli létezését. Az alábbi táblázatban láthatja azokat a kritériumokat, amelyek alapján megértheti, miben különbözik a teljes idejű baba a koraszülötttől.

A terhesség általában 38-42 hétig tart. Az ebben az időben született gyermekeket teljes korúnak, a születéseket pedig időszerűnek vagy sürgősnek nevezik. A szülések körülbelül 25%-a azonban koraszülött (a terhesség 38. hete előtt) kezdődik.

Az ilyen csecsemőket koraszülöttnek, a születést pedig koraszülöttnek tekintik.

A terhesség alatt, ami egy embernél 9 hónapig tart (nyilván nem véletlenül szabta meg a bölcs természet ezt az időszakot!), a baba olyan mértékben képes formálódni és fejlődni, hogy készen születik egy fiziológiailag autonóm életre.

A koraszülötteknél a születéskori életpotenciál jóval alacsonyabb a teljes korú gyermekekhez képest, ezért az újszülött időszak (születéstől 28 napig) sokkal nehezebb számukra. Az ilyen csecsemőknek először mintegy „teljes” méhen belüli fejlődést kell elérniük, rendszereinek és szerveinek el kell érniük a normál születési dátumnak megfelelő szintet.

Az „előfejlődés” normális lebonyolításához a koraszülötteknek egy kis időt olyan körülmények között kell eltölteni, mint amelyekben a magzat az anyaméhben nőtt, ezért minden babát közvetlenül a születés után a szülészeti kórházak felszerelt intenzív osztályára kell helyezni. és gyermekorvosi központok, ahol az ellátást tapasztalt neonatológusok (újszülöttek patológiájával foglalkozó gyermekorvosok), orvosok és ápolónők látják el.

A koraszülött csecsemő különleges gondozási feltételeket és állandó felügyeletet igényel olyan orvosok által, akiktől az élete függ.

A koraszülött kis súlyú baba abban különbözik a koraszülötttől, hogy az utóbbi belső szervei fejletlenek. További két hónapba telik, amíg minden szerve és rendszere eléri a funkcionális érettséget. Súlyban és magasságban sokáig lemarad az időskorban született gyermekek mögött. A 35. hét előtt született baba súlya kevesebb, mint 2 kg.

Milyen ő, koraszülött?

A vártnál korábbi baba születése mindig a szülők aggodalmaival, szorongásával jár együtt. És ez teljesen érthető - mind számukra, mind az orvosok számára komoly küzdelem kezdődik az újszülött életéért.

A születés utáni testtömeg élettani változásai

Szinte minden újszülött a születés pillanatától kezd el fogyni: a teljes korú csecsemők körülbelül 5-6% -kal, a koraszülöttek pedig a születéskori testtömegük 12-14% -ával. Ez normális, fiziológiailag indokolt jelenség.

Egy koraszülöttnél a kezdeti súlyvesztés időszaka körülbelül 4-7 napig tart, és csökkenésének „sebessége” (intenzitása) nem azonos: először nő, majd 2-3 napon belül eléri a maximumát, majd fokozatosan csökken.

A fogyás főként a koraszülött elégtelen táplálkozásával magyarázható az élet első napjaiban, valamint a tüdőn és a bőrön keresztüli nagy mennyiségű folyadékveszteséggel. A felépülés attól függ, hogy a magzat egészséges volt-e a születéskor, vagy volt-e valamilyen rendellenessége.

Egészséges koraszülöttnél a kezdeti súly helyreállításának sebessége a koraszülöttség mértékétől függ, és annál magasabb, minél kisebb a gyermek születési súlya. De ha a csecsemő a méhben fejlődött, és az érés megromlott, akkor a gyógyulás sebességét nehéz megjósolni.

Amint eléri a kezdeti (születési) testsúlyt, a koraszülött teste a következő stádiumba lép: alkalmazkodnia kell a méhen kívüli élethez, és minden erejével nőni és hízni kezd.

Kinézet

Egy ilyen gyermek megjelenése nagyon jellemző. A bőr vöröses színű, a test megtartja a magzatot borító szőrt az anyaméhben. A nagyon vékony bőrön keresztül nagy erek láthatók.

A koraszülött jelentősen különbözik a teljes korú újszülötttől a külső jelekben, amelyek közvetlenül függenek a baba méhen belüli fejlődésének időpontjától. Minél kisebb, annál hangsúlyosabbak ezek a jelek.

Az első dolog, ami felkelti a figyelmet, az aránytalan testalkat: viszonylag nagy fej és törzs, rövid lábak és nyak, valamint alacsony köldök. Ez azzal magyarázható, hogy a végtagok növekedési üteme a terhesség második felében növekszik.

Sok gyerek nem egészen hétköznapi arcvonások- a homlok meredek és magas, szokatlanul kidülledő szemek (ezek a vonások a gyermekek életkorával eltűnhetnek), és néha kancsalság is megfigyelhető.
Mellkas a koraszülött baba hasizmai pedig puhák. A légzés felületes, ritmusa instabil. A bordák a szegycsontra merőlegesen helyezkednek el. A kis pocakot folyamatosan ki-be húzzák. Kilégzéskor a bordák és a szegycsont lesüllyed. Az emlőmirigyek mellbimbói és bimbóudvara rosszul expresszálódnak.

Csontok túl puha, rugalmas (még mindig kevés a kalcium).

Körmök vékony és gyakran nem éri el a körömágy szélét; jelentős mértékű koraszülöttség esetén a körmök fejletlensége figyelhető meg.

A fiúkban herék gyakran nem lóg, és a herezacskó nem ugyanolyan egyenetlenül hajtogatott megjelenésű, mint egy teljes korú babánál; Gyakori a herezacskó (hidroxi here) méretének növekedése és a inguinalis-scrotalis sérv.

Amikor a baba sír, izomduzzanat jelenik meg a köldökgyűrű területén.

Fontos bőr jellemzője koraszülöttek - a lanugo intenzív fejlődése - vellus szőrzet - nem csak a vállakon és a háton, mint egy teljes korú babánál, hanem az arcokon és a fenéken is.

A bőr száraz és vékony. A csökkent rugalmasság ellenére gyengédnek tekinthető. Ráncosnak tűnik, mert könnyen ráncosodik. Általában a bőr vörös vagy élénk rózsaszín, de nagyon gyakran sárga vagy kékes árnyalatú. A bőr alatti zsírréteg gyengén fejlett vagy szinte teljesen hiányzik.

Annak érdekében, hogy helyesen értékeljék a gyermek érettségének és az intrauterin fejlődési időszaknak (terhességi kornak) való megfelelését, a morfológiai jellemzők mellett a neuromuszkuláris rendszer állapotát is figyelembe veszik.

Izomtónus a koraszülött csecsemő észrevehetően lecsökkent, így nyugalomban (hanyatt fekve) karjai és lábai „ernyedtek”, csak az ízületeknél enyhén hajlottak és szétterülnek.

Minél hosszabb a gyermek méhen belüli élete, annál jobban hajlik a lába a térd- és csípőízületeknél.

Egy nagyon koraszülött normál testhelyzetben egyszerűen kinyújtott karokkal és lábakkal fekszik.

A szegycsont egy hosszúkás, lapos csont, amely az ember mellkasának közepén helyezkedik el, és porccal kapcsolódik a bordákhoz, és a bordaívet alkotja.

A rendszerek és szervek állapota

A koraszülötteknél a rendellenességek gyakran több paraméterben is rögzítésre kerülnek egyszerre, például az izomtónus és a veleszületett reflexek állapotában, a bőrszínben, a pulzusszámban, a légzésszámban stb. Ez nem meglepő, hiszen a szervezetben még egy felnőttkor minden szerv és élettani rendszer szorosan együttműködik. Egyikük működésének zavarai az egész szervezet működésében változásokat okoznak. Ezért ésszerűtlen lenne azt várni, hogy a koraszülött bármely szerve vagy fiziológiai rendszere „tökéletesen” fog működni.

Vegyük észre, hogy gyakorlatilag nincs olyan koraszülött, aki ne zavarná az idegrendszer működését. A különbségek csak a patológia mértékében lehetnek. A központi idegrendszer (CNS) éretlensége miatt leggyakrabban megfigyelt rendellenességek a szívó- és nyelési reflexek hiánya, valamint a rágóizmok lassú növekedése. Ezért először az ilyen csecsemőket szondán keresztül táplálják, fokozatosan áthelyezve őket a szoptatásba, vagy üvegből vagy kanálból táplálják őket. A koraszülöttek általában nem nyelnek jól ételt – sokáig tartják a szájukban, mintha emlékeznének, mit kell vele csinálni.

A koraszülöttségnek ezek a nyugtalanító jelei a szülők számára körülbelül hat hónapig jól láthatóak. Ekkor, ha a szülők alapos szupportív terápiát végeztek, a „késői” babák 1-1,5 éves korukra gyakorlatilag megkülönböztethetetlenné válnak időben született társaiktól. Súlyos, előrehaladott esetekben azonban a két-három éves korig néhány gyermek csak folyékony táplálékot eszik, és általában más tekintetben lemarad a „teljes idejű” társaitól - később sétálni, borulni, állni kezd. a lábukra, és felvesznek egy játékot.

A hőszabályozás megsértése- a koraszülötteknél gyakori jelenség, amely általában a test éretlensége és különösen bizonyos idegszabályozó központok éretlensége miatt alakul ki. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a baba teste az élet kezdeti szakaszában még mindig meglehetősen gyenge a normális testhőmérséklet fenntartásában. Különleges külső körülmények nélkül egy ilyen baba gyorsan meghalhat túlmelegedés vagy hipotermia miatt.

Veleszületett reflexek koraszülötteknél általában túl gyengék vagy hiányoznak. Természetesen az ilyen csecsemőkben sokkal később alakulnak ki kondicionált reflexek, mint a teljes korú babáknál.

Életének első napjaiban és heteiben a koraszülött motoros aktivitása korlátozott: álmosság vagy súlyos letargia követi az időnkénti spontán mozgásokat.

Légzőrendszer

A baba tüdeje fokozatosan fejlődik, és közvetlenül a születés után készül fel az első lélegzetvételre. Az anya belsejében még nem működnek teljesen.

Ha egy gyermek ezen időszak előtt születik, akkor az érett felületaktív anyag mennyisége olyan kicsi, hogy nem elegendő a tüdő önálló működéséhez. A baba légzése nehézzé válik, elkékül, megfullad. Ezért az első dolog, amire egy ilyen gyermeknek szüksége van, egy lélegeztetőgép. Sajnos a nagy adag oxigén „megégetheti” a baba tüdejét. Az ilyen „égés” hörgőgörcshöz és nyálka túltermeléséhez (bronchopulmonalis dysplasia) vezet.

De a baba él! Két rosszról, ahogy mondani szokás...

Az ilyen gyermekek szüleinek emlékezniük kell arra, hogy a baba hörgői egy ilyen „égés” után sebezhetőek és hosszú ideig hajlamosak görcsökre - még közönséges megfázás esetén is előfordulhat rövid távú légzésleállás. Ezért figyelmeztetnie kell a helyi orvost, hogy a gyermek mechanikus légzést kapott. A modern gyógyszerek elegendő eszközt kínálnak a tüdőgörcsök megelőzésére és gyors enyhítésére.

A szív- és érrendszer

Születés után a baba keringési rendszere átstrukturálódik - a véráramlás leáll a méhlepényen keresztül, a szív négykamrássá válik (a magzatban háromkamrás), a vérkeringés nagy és kis körei bekerülnek a vérkeringésbe. munka; A baba szív- és érrendszere megkezdi méhen kívüli életét. A koraszülött gyermeknél ez az átstrukturálás sokkal lassabban megy végbe.

A baba szíve viszonylag nagy - a testtömeg körülbelül 0,8% -a (felnőtteknél 0,4-0,5%); alakja közel gömb alakú.

A gyermek szívének térfogata a mellkasához képest sokkal nagyobb, mint egy felnőtté. Később, egészen serdülőkorig a szív mozogni és forogni fog a mellkasban; tömege növekedni kezd; a forma és a szerkezet is megváltozik.

A koraszülött csecsemő szívizomzatát (szívizom) túl vékony izomrostok és a kötőszövet elégtelen fejlettsége jellemzi.

Az impulzus gyenge, de gyakori - 90-160 ütés / perc; sírással és nyugtalansággal, szorongással és kényelmetlenséggel, elérheti a 200 ütést percenként vagy még többet.

A koraszülötteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szívzörej. Különböző okok miatt alakulhatnak ki: akár a szív- és érrendszer fiziológiájának idő előtti átstrukturálása, túlzott terhelése miatt, vagy más, eltérő súlyosságú rendellenességek miatt. A szívzörej részletes vizsgálatot igényel.

Kivétel nélkül minden vizsgálatot és eljárást egyeztetni kell a babát megfigyelő kardiológussal. A szív- és érrendszer működésének zavarai nagyon alattomosak és „elfedhetők”, vagyis nem nyilvánulnak meg a szülők számára észrevehető tünetekben.

A koraszülött csecsemő szüleinek rendszeresen ellenőrizniük kell a vér állapotát: vörösvértestek, hemoglobin, hematokrit.

A koraszülött baba szervezete minden erejével küzd az élet megőrzéséért, így a gyermek a legjobb vérellátással rendelkezik az agyban és a májban, valamint karjaiban, lábaiban stb. sokkal kevesebb vérrel látják el. Ahogy a baba ér és tovább fejlődik, fokozatosan növekszik minden szerv és szövet vérellátása.

Az agyi erek falai a koraszülötteknél fokozott a permeabilitás, aminek következtében nemcsak agyi keringési zavarok, hanem lokális vérzések is lehetségesek.

Emésztőrendszer

Az egyes szervek funkcionális érettsége és az egész emésztőrendszer egésze nagymértékben függ az újszülött koraszülöttségének mértékétől. Sőt, munkája nagymértékben összefügg más testrendszerek állapotával és tevékenységével.

Például a gyermek központi idegrendszerének éretlensége idegközpontjainak jelentős „felkészületlenségéhez” vezet az emésztés szabályozására és a szívó-nyelési reflexek szabályozására. Ezért annak ellenére, hogy az emésztőnedvek tartalmazhatják az anyatej emésztéséhez szükséges összes enzimet, aktivitásuk nagyon alacsony lehet.

Bár a nyál már az első etetéskor termelődik, a nyálmirigyek gyengén fejlettek és a nyál mennyisége kicsi. Ezért a koraszülött emésztésében a nyál szerepe nagyon jelentéktelen.

Nyelőcső koraszülötteknél rövid. Összehúzódási funkciója gyakorlatilag hiányozhat vagy gyengén fejlett.

Gyomor egy koraszülöttnél kerek és kicsi - 10-30 ml. A gyomor különböző részei fejletlenek. A gyomornedv termelése és enzimaktivitása csökken. A perisztaltika rosszul fejeződik ki, és a motoros aktivitás túl alacsony ritmusú. Mindez az élelmiszer túlzott regurgitációját okozza.

Hasnyálmirigy koraszülötteknél működik, bár szöveteinek sejtjeiben nagyon kevés enzim található.

Máj a magzat és az újszülött az egyik legfontosabb létfenntartó szerve.

A máj súlya születéskor a gyermek testtömegének akár 4,4%-a is lehet. Egy koraszülöttnél a máj immun- és vérképző funkciói különösen aktívak; kevésbé érettek a bilirubin „megkötő” (a magzati hemoglobin lebontása során) és az antitoxikus (védő) funkciói. Az összes többi funkció érése fokozatosan történik a baba egész testének növekedésével és fejlődésével.

Tábornok bélhossz 3,3-3,6 m lehet.Az ilyen csecsemőknél jellemzően nem alakul ki megfelelően az izom- és rugalmas szövet a belekben.

Az újszülöttek számára mindenekelőtt megfelelő táplálkozás szükséges, amely megfelel a koraszülöttség mértékének. Ez tudja támogatni minden anyagcsere-folyamat kedvező lefolyását, „egészségessé” tenni a bél mikroflórát, és ezáltal megteremteni a feltételeket a gyermek sikeres fejlődéséhez.

Az elegendő és ésszerűen kiegyensúlyozott táplálkozás általában segít növelni a koraszülött vitalitását, javítja a vér-, immun-, csont- és egyéb rendszereinek állapotát. Ez biztosítja az egész testének fokozatos növekedését és fejlődését.

Kiválasztó rendszer

A koraszülötteknél a kiválasztó rendszer szervei funkcionálisan is éretlenek.

A vesék a kiválasztó rendszer fő szerve. A magzati fejlődés harmadik hetétől kezdenek kialakulni, és a kilencedik héten kezdenek normálisan működni. Megállapítást nyert, hogy a koraszülöttek veséi életük első napjaiban intenzívebben működnek, mint a koraszülöttek veséi. Ugyanakkor nagyobb mennyiségű folyadékot távolítanak el a szervezetből. A koraszülöttek veséjének számos jellemzője figyelhető meg: alacsony koncentrációs képesség, alacsony szűrési szint, csökkent foszfátszűrés stb. A vizelet gyengén koncentrált, és a vizeletürítés gyakorisága magasabb, mint a koraszülötteknél (a a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok magas üteme).

A csontrendszer és az ízületek

Az éretlen izom-csontrendszerű baba nem megfelelő gondozásának egyik súlyos következménye a csípőízületek elmozdulása lehet. Az ortopéd szakorvosi konzultáció minden újszülött esetében kötelező, __de az alacsony születési súlyú koraszülötteknél ez különösen fontos.

Az immunrendszer jellemzői

Újszülötteknél elsősorban a veleszületett és passzív szerzett immunitás működik (a gyermek csak részben védett azoktól a fertőzésektől, amelyekkel az anya a terhesség alatt találkozott).
Ebben a helyzetben különösen nehéz egy koraszülött számára. A legveszélyesebb időszak számára az élet első 20 napja, amikor a fertőzésekkel szembeni ellenállás nagyon korlátozott.

Gondoskodás

A koraszülöttek szülészeti ellátása összetett művészet, amely nagy kockázatokkal jár. Az ilyen gyermeket felmelegített steril pelenkában fogadják, takaróval letakarva. Ezután egy meleg pelenkázóasztalra kerülnek, egy elektromos reflektor sugarai alatt. A baba lábait (és ha nagyon alacsony a súlya, akkor a fejét) vattába csomagolják. Ezt követően a baba egy külön, speciálisan felszerelt gyermekosztályra kerül.

A nagyon kis súlyú gyermekeket inkubátorokba helyezik - automatikus oxigénellátással és az optimális hőmérséklet és páratartalom fenntartásával. A legegyszerűbbek úgy néznek ki, mint egy duplafalú, felül nyitott kád. Forró víz (50-60 °C) kering a falak között.

Az inkubátorban való tartózkodás időtartamát egyénileg határozzák meg, és a gyermek súlyától és általános állapotától függ. Átlagosan 2-4 és 8-14 nap között van.

A koraszülöttek osztályán a levegő hőmérséklete elég magas legyen: 22-24 °C, a babaágyban pedig még ennél is magasabb: 26-30 °C A szabályozáshoz helyezzünk hőmérőt a baba mellé (a takaró tetejére). ).

Mivel a koraszülöttek immunitása nagyon gyenge, az osztályon, ahol élnek, kiemelt figyelmet fordítanak a fertőző betegségek megelőzésére és leküzdésére. Az ágynemű alapos sterilizálása, a személyzet (maszkban, kesztyűben stb. dolgozó) és az anyák személyes higiéniája - mindezt szigorúan be kell tartani.

A koraszülöttnek valóban szüksége van az „anya a közelben” érzésére. Sok szülészeti kórház ma már a „kenguru módszert” alkalmazza – a babát néhány percre az anya hasára helyezik, majd ismét az inkubátorba helyezik. Rendszeres kommunikációval a baba légzése és pulzusa javul.

A koraszülött különleges gondozást igényel, mert:

• a vellus haj megakadályozza a normál izzadást, ezért szükséges a levegő állandó páratartalmának fenntartása;
• a levegőt oxigénnel kell telíteni, mert a tüdő kapacitása nem elegendő;
• állandó levegőhőmérsékletet (36 ° C) kell fenntartani, mivel nincs testhőmérséklet önszabályozása;
• az izomrendszer fejletlen (ernyedt izmok);
• az erek fala gyengék, nincs elég vörösvértest a vérben, rossz a véralvadás;
• alacsony ellenállás a fertőző betegségekkel szemben;
• éretlen idegrendszer. Az agy fejlődéséhez az érzékszervek stimulálása szükséges. A koraszülöttség ellenére már megvannak neki. A gyermek különösen a hangokra reagál. Ezért nagyon fontos, hogy úgy bánjanak vele, mint egy teljes korú babával, miközben fokozott figyelmet tanúsítanak. A gyermek születésnapja és a gyermek elbocsátásának napja közötti szakadék kiegyenlítése érdekében a gyermeket a lehető legkorábban fel kell venni a szülőkkel. Célszerű, hogy az apa minden nap eljöjjön a szülészetre a gyermekhez, valamint az anyának is a hazabocsátás után.

A koraszülöttet születése első napjától cumisüvegből táplálják. Gyomra azonban túl kicsi, 5-6 cm3, a szívó-nyelési reflexek még gyengén fejlettek. Ezért tápszert etetnek egy csövön keresztül, amely az orrnyíláson keresztül a gyomorba jut. Ezenkívül a gyermek glükózt kap a fejvénán keresztül. Amikor a reflexek elérik a szükséges fejlettségi szintet, egy mellbimbón keresztül átkerül az anyatejjel való táplálásra. Az anya otthon fejt le tejet, és beviszi a szülészeti kórházba. Az anyatej létfontosságú egy koraszülött számára. Emellett segít egyfajta érzelmi kapcsolat kialakításában anya és gyermeke között. Ha az anyának nincs teje, laktáriumból (az újszülöttek táplálására szolgáló emberi tejet gyűjtő és konzerváló intézmény) szállítják.

Amint ez lehetséges, a gyermeket a nagyon koraszülöttek inkubátorából egy egyszerűbb eszközbe - egy inkubátorba - helyezik át. A szülők olyan gyermeket kapnak, aki legalább 2,5 kg-ot hízott.

A legtöbb koraszülött, a 26. héten vagy annál fiatalabb születésű újszülöttek különleges gondozást igényelnek. Az olyan súlyos szülés utáni szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében, mint a halláskárosodás, demencia és mások, a gyermeket közvetlenül a születés után az újszülött intenzív osztályra helyezik, ahol egy speciális inkubátorban tartják. Az inkubátor egy polimer műanyagból készült műanyag doboz, amelyben állandó, a baba számára legelfogadhatóbb levegőhőmérsékletet (22-25 ° C) tartják fenn. A környezeti hőmérséklet állandósága segít megőrizni a folyadékot, emellett az inkubátorok megakadályozzák a fertőző ágensek bejutását egy teljesen sérülékeny immunrendszerű gyermekbe.

A speciális hőmérsékleti rezsim mellett a koraszülött gyermekeknek speciális táplálkozásra van szükségük, mivel az emésztőrendszer nem érett meg, a szívó- és nyelési reflexek nem fejlődtek ki. Ebből a célból a gyermeket szondán keresztül vagy intravénásan táplálják, amíg az újszülött alapvető reflexei ki nem alakulnak. Néha (ha a baba 28-35 hét között születik) szondán keresztül, de anyatejjel etetheti a babát, ami jelentősen felgyorsítja a baba növekedését és fejlődését, és megvédi őt a fertőző betegségektől.

Az otthoni hőmérséklet fenntartását a gyerekszoba rendszeres (2-3 óránkénti) szellőztetésével érjük el, ahol a levegő hőmérséklete nem lehet 22 °C-nál alacsonyabb. A gyermek mellett (a bölcsőjében) a levegő hőmérsékletének legalább 28 °C-nak kell lennie, amelyet úgy érnek el, hogy a gyermeket vízzel töltött fűtőbetétekkel borítják (vízhőmérséklet 60-65 ° C), különösen a téli szezonban. A csecsemő lábához és oldalához fűtőbetéteket helyeznek el, a hőmérséklet rendszeres ellenőrzéséhez pedig hőmérőt helyezhet a kiságyba. A fűtőbetéteket puha tapintású ruhába kell csomagolni, és tenyérnyi távolságra kell elhelyezni a gyermektől. A fűtőbetéteket 2 óránként, egyenként kell cserélni. A gyermek arcát soha ne takarja le takaróval, mindig legyen nyitva. Szigorúan tilos melegítőpárnát a gyermek alá helyezni (az égési sérülések elkerülése érdekében) és a tetejére helyezni, mivel ez jelentősen megnehezíti a légzést és megzavarja a mellkasi kirándulásokat.

Koraszülöttek fürdetése

Ha 2 kg-nál kisebb súlyú gyermek született, akkor legalább másfél hétig tartózkodnia kell a fürdéstől. 10-12 nappal a születés után a gyermek elkezd forralt vízben fürödni (a víz hőmérséklete körülbelül 38 ° C).

A koraszülött otthoni gondozásának jellemzői

Csökkenteni kell a gyermek idegenekkel való kapcsolatainak számát, mivel gyakori látogatások esetén a gyermek fertőző betegséggel vagy ARVI-vel fertőződhet, ami negatívan befolyásolja egészségét. A koraszülöttet az első életévben nem tanácsos bölcsődébe küldeni, és három hónapos koráig tartózkodni a sétáktól, különösen télen.

A koraszülött gyermeknek gyakoribb etetésre van szüksége, mivel a testének többször gyorsabban kell növekednie, hogy utolérje társait. Az etetések közötti intervallum nem lehet több 4 óránál, különben kiszáradás alakulhat ki. Naponta legalább 8-10 alkalommal, lassan kell etetni a babát, ügyelve arra, hogy ne böfögjön (hiszen ha a baba gyakran és bőven böfög, akkor nehezen tudja felvenni a szükséges testsúlyt). A koraszülötteknek több alvásra van szükségük, mint a koraszülötteknek. A gyermek ne puha, hanem kemény matracon aludjon fekvő helyzetben, hiszen hason fekve álmában hirtelen halál következhet be a légzési nehézségek miatt.

Otthon a gyermeket nagyon fűtött helyiségben (25-30 °C) gondozzák, az orvos utasítása szerint, 60% páratartalom mellett. A páratartalom szükséges ahhoz, hogy a baba nyálkahártyája ne száradjon ki, és megkönnyítse a légzést. A szükséges páratartalom elérése nedves törölközők és pelenkák helyiségben történő akasztásával érhető el. A szoba sarkaiban speciálisan a padlóra helyezett vödrök, medencék és nagy edények is segítenek. A belőlük elpárolgó víz kellően párásítja a levegőt.

A gyereknek otthon melegágyat készíthet, ha a baba tetejére és aljára tollágyakat és meleg takarót, oldalára és lábára melegvizes palackokat tesz. Csomagolja be őket több pelenkába vagy egy nagy darab flanelbe. Ez azért szükséges, hogy ne égesse meg a babát. Hermetikusan lezárt vizes palackokból melegvizes palackokat készíthet. A víz hőmérséklete 50 °C legyen. A vizet éjjel-nappal óránként cserélni kell, hogy ne legyen ideje lehűlni. A palackokat flanelbe kell csomagolni, és ügyelni kell arra, hogy a kupakokat szorosan lezárják. Ellenkező esetben a gyermek leforrázhat. Ne helyezze a babaágyat ablak közelébe, és ne nyissa ki, amikor a baba a szobában van. Ha a helyiségben fenntartják a szükséges hőmérsékletet és páratartalmat, akkor fűtési párnák és palackok nélkül is megteheti.

Korábban a koraszülötteket közvetlenül a születés után meleg olajjal törölték le, és több vattacsíkba csomagolták. A hőveszteség megelőzése érdekében a baba minden végtagját vattával is becsomagolták. Ha szükséges, a szennyezett vatta kicserélhető anélkül, hogy a baba teljesen szabaddá válna. Külön vattacsíkot helyeznek a végbélnyílásra és a húgycsőre, hogy megkönnyítsék a cserét. A gyerek tetejére inget és gyapjúblúzt tettek. A fej is vattával van betakarva, a tetejére pedig pamutszövettel bélelt gyapjú sapka kerül. Néha 2 sapkát hordtak, az alsó pamutból, nem gyapjúból, mivel a gyapjú irritálja a bőrt.

Általános szabály, hogy amikor a baba eléri a 2000 g-ot, hazaengedik. Ezt jelentik a gyermekklinikán sürgősségi ellátás céljából. A helyi orvos és nővér átveszi az irányítást a baba felett, és megtanítja, hogyan kell gondoskodni róla.

A koraszülötteket óvni kell a fájdalmas ingerektől, beleértve a gyógyszerinjekciókat és a vérvételt is – ezeket az eljárásokat szigorúan indokolni kell.

A testhőmérséklet fenntartásához Egy koraszülött otthoni csecsemő számára használhat hagyományos, 60-65 °C-os vízhőmérsékletű melegítőbetétet. Pelenkába vagy törölközőbe csomagolva helyezze a baba oldalára és lábára, de ne közel a testéhez - a melegítőpárnák és a baba teste közötti távolság 7-8 cm legyen. A babát a tetejére takarjuk le.

A fűtőbetéteket körülbelül 1,5-2 óránként kell cserélni, a takaró alatti hőmérsékletet 26-30 °C-on tartva.

Amikor bepólyálja a babát, először vasalja ki a pólyát, hogy melegen tartsa őket. A helyiség hőmérsékletét 22-24 °C-on kell tartani.
Ha túlmelegedés jelei vannak(gyakori légzés, emelkedett hőmérséklet, bőrpír) ki kell venni a babát a kiságyból, le kell vetkőzni, vizet vagy anyatejet adni. A fürdőben 5-7 percig fürdetheti babáját 37°C-os hőmérsékleten.

Amikor a baba lehűl(hideg, sápadt, akár kékes bőr; letargia) a legjobb, ha a testeddel melegíted.Nyomd a meztelen babát a mellkasodhoz, különböző oldalakra fordítva. Mondj neki valami kedveset. A babát 38-39 °C-os vízhőmérsékletű fürdőben is melegítheti 5-7 percig. Ezután pelenkázd be meleg pelenkába, tedd a kiságyába, és takard be melegítőpárnákkal.

A szigorúról etetési mód A koraszülöttekről nem kell beszélni – annyiszor kell etetni őket, ahányszor akarják. Mindenki tudja, hogy a legjobb a koraszülötteket anyatejjel táplálni. A koraszülött nő teje magas fehérjetartalmú és csökkentett zsírtartalmú. És pontosan erre van szüksége egy koraszülöttnek: a szervezete még nem tud megbirkózni az étkezési zsírok teljes lebontásával és felszívódásával, de sok „építőanyagra” - fehérjére van szüksége. De ha édesanyjának nincs elég teje, orvosa ételt ír fel Önnek.

Koraszülött baba napi tisztálkodása, beleértve a fürdést is, nagyon különbözik a teljes idejű baba tisztálkodásától és fürdetésétől. Elegendő a rendszeres törlés és mosás. Az 1500 g-os vagy annál nagyobb születési súlyú babák fürdetését 7-10 nap után kell elkezdeni. Fürdés közben gondosan óvja babáját a kihűléstől. Fokozatosan a WC-eljárások ugyanolyanokká válnak, mint a normál (teljes idejű) gyermekek esetében.

Sétákhoz A koraszülötteket fokozatosan tanítják.

Télen akkor célszerű elkezdeni a sétát, ha a levegő hőmérséklete nem alacsonyabb mínusz 8 ° C-nál, és ha a baba súlya nem kevesebb, mint 3000 g. A séta időtartama először 10-15 perc.

Ha séta közben a gyermek nyugtalanul kezd viselkedni, azonnal haza kell térnie, és meg kell találnia az okot. Leggyakrabban a baba túlmelegszik.

Orvosi inkubátor (inkubátor)

Az inkubátor egy olyan gép, amely a koraszülött vagy alacsony súlyú babákat addig tartja, amíg elég idősek nem lesznek, és addig híznak, hogy szüleikkel élhessenek, és normálisan szoptassanak vagy cumisüveggel táplálják őket.

Az eszköz úgy néz ki, mint egy nagy átlátszó plexi doboz, és lehetővé teszi a baba hőmérsékletének fenntartását és figyelemmel kísérését. A levegőt az újszülött szükségleteitől függően melegítik (általában a hőmérséklet 30 ° C), a levegőt nedvesítik is. A baba hőmérsékletét a bőréhez erősített hőkatéter segítségével mérik.

Ha a baba koraszülöttet, akkor inkubátorba helyezzük, mivel nagyon fogékony a fertőzésekre. Légzése és emésztése, valamint a hőmérséklet szabályozása még nem tud normálisan működni. Ez magyarázza a kényszerű oxigénellátás, az intravénás táplálás és a fényterápia alkalmazásának szükségességét (a kék fényt a gyermekre irányítva, hogy elpusztítsa a bilirubint, ami Botkin-kórt okoz az újszülöttben).

Etetés a szülészeti kórházban

A körülbelül 1500 g kezdeti súlyú babákat leggyakrabban cumisüvegből, vagy akár csövön keresztül kell etetni. Az 1 kg-nál kisebb súlyú gyermekeket csak szondán keresztül táplálják.

Azok a babák, akiknek kezdeti súlya legalább 2 kg, általában jól veszik az anya mellét, aktívan szopják, sőt kiszívják a szükséges tejmennyiséget.

Tippek anyukáknak:

• A lehető legkorábban kezdje el a tejlefejtést, még akkor is, ha a baba még nem szorongatja. Expressz 2-3 óránként, lehetőleg éjszaka is. Nem szabad azonban kifejezetten erre ébrednie - pihennie kell és erőt kell szereznie;
• ha nem tud elegendő tejet kifejteni a kezével, próbáljon meg kényelmes mellszívót választani;
• A lefejt tejet lefagyaszthatja későbbi felhasználásra. Írja rá a szivattyúzás dátumát az üvegre.

Masszázs és gimnasztika koraszülötteknek

A természet gondoskodik gyermekeiről: óriási lehetőséget adott az újszülötteknek a sérült vagy késleltetett szervek és rendszerek helyreállítására. És ha ezen kívül elkezdi stimulálni természetes képességeit különféle fejlesztő és erősítő tevékenységekkel, akkor kétségtelenül jó eredményeket fog elérni.

A masszázs és a gimnasztika alapkövetelményei

A koraszülött csecsemőkkel végzett masszázs- és tornaórák lebonyolításának módszertanát fiziológiai jellemzőik figyelembevételével végzik. Jobb, ha szakemberrel masszírozza meg babáját. Ha ez nem lehetséges, saját maga is elsajátíthatja a masszázstechnikákat, de a kezdeti szakaszban mindenképpen orvosi felügyelet mellett!

Tehát tartsa be a következő szabályokat:

• Ha lehetséges, zárja ki a hangos zenét, az idegenek beszélgetését és az egyéb zavaró tényezőket a dolgozószobából;
• összpontosítsa minden figyelmét a gyermekre, nyugodtan beszéljen vele, és mosolyogva és gyengéd szavakkal bátorítsa a gyakorlatok helyes végrehajtására;
• Az első órák időtartama nem haladhatja meg az 5-6 percet, miközben csak légzési és egyszerű reflexgyakorlatokat végeznek, váltakozva. Minden gyakorlatot 3-4 alkalommal meg kell ismételni;
• Kezdje az órákat légzőgyakorlatokkal (lásd alább), ismételje meg őket többször az eljárás során;
• fokozatosan (amint a gyermek elsajátítja ezeket a gyakorlatokat) vezesse be a simogatást;
• Másfél hónapos kortól 1700 g vagy annál nagyobb születési súlyú, egy hónappal később 1700 g-nál kisebb születési súlyú gyermekekkel tornaórákat tartson. A gyakorlatok ebben az időszakban főként passzív mozdulatokból állnak (azaz nem maga a gyermek, hanem a szülő végzi, hajlítva és kiegyenesítve a baba végtagjait);
• minden gimnasztikai gyakorlatot megelőzzen a megfelelő testterület masszázzsal;
• Az első órákon ne vetkőztessük le teljesen a gyermeket. A karizmokra gyakorolt ​​gyakorlatok végrehajtása során takarja le a baba testének alsó felét pelenkával, és ne vegye le a mellényt, amikor a lábtornát végez; ha azt észleli, hogy a baba gyorsan elfárad vagy megfázik, végezzen egy gyakorlatsort két szakaszban (például két légzőgyakorlat az elején és a végén, és egy reflexgyakorlat közöttük; a következő alkalommal, amikor a baba ébren van, végezzen egyéb gyakorlatok a komplexumból);
• kezdje el az órákat legkorábban 45-60 perccel az etetés után, vagy még jobb, fél órával előtte; este lefekvés előtt - úgy gondoljuk, hogy egyetért - a masszázs és a torna egyszerűen nem ajánlott: elaltatná, nem pedig élénkítené!
• Annak érdekében, hogy valóban segítsen babájának leküzdeni a fizikai fejlődésben jelentkező lemaradást, ne csak tegye ezt minden nap, hanem ismételje meg a teljes gyakorlatsort napi 2-3 alkalommal 5-6 percig, és bizonyos esetekben gyakrabban (legfeljebb 4- 6 alkalommal).

A koraszülött megfigyelése

Ne feledje: senki sem hibája, hogy a baba koraszülött. Sem te, sem a szeretteid. Ezért teljesen helytelen lenne egymást hibáztatni az esetleges hiányosságokért. Ne feledje – a múlt nincs többé. Ettől a pillanattól kezdve csak te, a család és a gyermeked létezel. Különösen szüksége van a szeretetedre és a segítségedre. Ne engedjen a csüggedtségnek, félelmeknek és kétségeknek, higgyen önmagában és gyermekében, gondosan kövesse az orvos utasításait, és gondosan figyelje babáját. Most már csak a szereteted és türelmed segíthet rajta!

Ezért kezdjen el kommunikálni gyermekével a születése pillanatától kezdve. Az orvosok általában korlátozzák a látogatásokat, mert a koraszülöttnek pihenésre és alvásra van szüksége, de a szoba üvegfalán keresztül figyelheti őt. Figyelje meg az újszülött arckifejezését. Amint az orvos engedélyt ad, pelenkázd be és etesd meg a babát, adj rá zoknit, hogy melegen tudjon maradni (ha túl nagy, ragaszd fel gipsszel). Még a legkisebb és leggyengébb babák is sokkal többet látnak és hallanak, mint gondolnánk. Reagálnak egy hang hangjára, intonációra, érintésre, még akkor is, ha ezt kifelé nem mutatják meg. Bármilyen furcsának is tűnik számodra, beszélj a babáddal (ezt már a terhesség alatt is csináltad), énekelj neki, vagy hagyd, hogy zenét hallgasson, simogassa a karját és a lábát. Legfeljebb 3-5 hétig a gyermek külsőleg közömbös lehet az ilyen kommunikációval szemben, de ne ijedjen meg - egyszerűen csak benyomásokat halmoz fel, és még mindig túl gyenge ahhoz, hogy fizikailag aktívan reagáljon. Helyezzen egy gyönyörű, fényes csörgőt a baba mellé. Ez segít neki gyorsan megkülönböztetni a színeket, a hangmagasságot és a hangszínt. Az élénk benyomások serkentik a gyermek aktív pszicho-érzelmi fejlődését.

Amikor meglátogatja gyermekét, nem szabad túlzásba vinni a dekorkozmetikumokat és a parfümöket, még kevésbé a füstöt.

Amikor a baba először reagál a vele való kommunikációra (animáció, vizuális kontaktus, mosoly), hagyd, hogy szavakkal és érintésekkel érezze, hogy elégedett vagy, és szereted őt. Hasznos lenne naplót vezetni a gyermek viselkedéséről (korai fejlődési napló). Nemcsak családi örökségként érdekes és hasznos, hanem azért is, hogy a többi családtagot előre megismertessük a babával, és felkészítsük őket fejlődésének sajátosságaira. Ezen túlmenően ez a napló lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy segítsenek Önnek és gyermekének, ha később egészségügyi vagy alkalmazkodási nehézségei támadnak. Fényképeket és videókat készíthet babájáról (vaku nélkül!). Ne feledje, hogy a fejlesztési folyamat mindig egyéni. Mielőtt megkérdezné, hogy gyermeke normálisan fejlett-e, hasonlítsa össze egészségi állapotát és jellemvonásait ezzel. Egyesek számára az a norma, hogy 3 évesen olvassanak, másoknak könnyebb a gyors futás és a magasba ugrás, másoknak pedig azt mondják a szülők: "Ha egészséges lenne!" És még ha rosszul is tanul, kedves és rugalmas. Igaz, amit mondanak, nincs tehetségtelen gyerek. Ezért figyelje gyermeke képességeit, fedezze fel (és csakis!) tehetségét és fejlessze azokat.

A koraszülöttek fejlődésének főbb jelei és jellemzői

Ha a baba a terhesség 28. és 37. hete között születik, akkor koraszülöttnek számít. A testsúly általában 1-2,5 kg, magassága pedig 34-45 cm. A koraszülöttség fő jele azonban a gyermek születésének időpontja, mivel a koraszülött gyermekek is alacsony testsúlyúak lehetnek ( például ikrektől született gyermekek, vagy bármilyen méhen belüli betegség, dohányzás, terhes nő alkoholizmusa stb.) - ebben az esetben méhen belüli növekedési retardációról beszélnek, és nem koraszülöttségről.

A koraszülöttség fő jelei a következők:

1. a bőr alatti zsírszövet rossz fejlődése (gyakorlatilag hiányzik mind a gyermek csökkent táplálkozása, mind az alulfejlődés miatt);
2. a gyermek testtömegének és magasságának aránya 30-50-re csökken, míg a norma 60-80;
3. a test arányosságának megsértése: a lábak általában rövidek, és a gyermek testét kettéosztó hagyományos vonal a köldök felett helyezkedik el (általában a köldök szintjén);
4. a fülkagylók porcai nem eléggé fejlettek, ezért a fülek könnyen felkunkorodnak és szorosan a fejhez nyomódnak;
5. lányoknál a kisajkak nem fedik le teljesen a hüvely bejáratát, a nemi rés nyitva van, a csikló pedig a felszínen van (néha relatív hipertrófiája figyelhető meg - megnagyobbodás), fiúknál a heréknek nincs ideje leereszkedni a herezacskóba;
6. Normális esetben csak a vállakon és a háton marad a szőrszál, de a szülés előtt született gyermekeknél az egész testet (kar, arc, lábak) borítja;
7. a koponya agyi részének mérete jelentősen meghaladja az arcrész méretét, ezért a fontanellák nagymértékben megnagyobbodtak, a koponyacsontok közötti varratok pedig szélesek. Elég gyakran megfigyelhető egy kis fontanel kinyílása. A gyermek életének harmadik hónapjában a parietális gumók éles növekedése észrevehetővé válik.

A koraszülöttek belső szerveinek és funkcionális rendszereinek fejlődésének jellemzői

Az összes létfontosságú szerv és rendszer fejletlensége mellett leginkább a gyermek idegrendszerének (központi és perifériás) alsóbbrendűsége vonzza a figyelmet. Az idegrendszer gyenge, a reakció a külső ingerekre lassú. A fiziológiai reflexek gyorsan elmúlnak (ha a gyermek 28-30 hetes korban született, akkor általában még nem alakultak ki a szopási és nyelési reflexek, ami nagy nehézségeket okoz a gyermek táplálása során), az ember táplálkozásának szabályozása. a saját testhőmérséklet (autotermoreguláció) károsodik, ezért a koraszülöttek alacsony hőmérsékleten gyakran gyorsan megfagynak, magas hőmérsékleten pedig túlmelegednek. Ezenkívül a koraszülöttek izzadása is károsodott (ami szintén a test belső környezetének hőmérsékletének szabályozásának egyik összetevője). Az izomtónus élesen csökken (a gyermekek inaktívak, mozgásuk kaotikus, enyhe kézremegés és a lábak klónikus görcsei figyelhetők meg).

A koraszülött gyermekek légzőrendszere is fejletlen. A légzőrendszer éretlensége nagyon jó hátteret jelent a különböző fertőző betegségek, mind a felső légúti, mind a tüdőgyulladás kialakulásának. A membrán a normál szint felett helyezkedik el, a mellkas meglehetősen hajlékony, a bordák a szegycsontra merőlegesen helyezkednek el. Az anatómiai sajátosságok miatt az ilyen gyermekek felületes légzést tapasztalnak, percenként 45-50 légzés gyakorisággal, szabálytalan légzést, a belélegzett levegő mennyisége csökken, és légzésleállási időszakok figyelhetők meg.

Más testrendszerekkel ellentétben a szív- és érrendszer meglehetősen fejlett, mivel kialakulása és fejlődése nem a terhesség utolsó, hanem első trimeszterében történik. A koraszülöttek pulzusa gyors, gyengén telt, szívhangja tompa, egy harmadik hang hallatszik, a vérnyomás lecsökken (50-80 és 30-35 Hgmm-re), pulzusuk percenként körülbelül 120. Az elektrokardiogramot is számos jellemző jellemzi.

Az idegrendszer után a második helyen az alulfejlettség tekintetében az emésztőrendszer áll, mivel minden osztálya fejletlen. A koraszülöttek gyomra kis térfogatú, és szinte függőlegesen helyezkedik el. A nyelőcső és a gyomor közötti záróizom (obturator sphincter) gyengén fejlett, ezért gyakran megfigyelhető regurgitáció. A felső emésztőrendszer nyálkahártyája nagyon jól ellátott vérrel, vékony és hajlékony (lenyeléskor nagy a sérülésveszély az idegen tárgyak miatt). Az összes emésztőenzim (gyomor-, hasnyálmirigy- és epesavak egyaránt) nem termelődik elegendő mennyiségben, ezért az élelmiszerek emésztési folyamatai és a tápanyagok felszívódása jelentősen lelassul. Gyakran alakul ki hasmenés, puffadás és a bél mikroflóra megzavarása (dysbacteriosis).

A gyermek endokrin rendszerének fejletlensége leggyakrabban az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a mellékvesék közötti kapcsolat megszakadásával jár, mivel a közvetlen és a visszacsatolási mechanizmusok nem elég erősek. Nagyon gyakran alakul ki pajzsmirigy alulműködés, mivel az éretlen pajzsmirigy nem tudja maradéktalanul ellátni alapvető funkcióit. A legtöbb esetben a pajzsmirigy alulműködése azonnal elmúlik, amint a gyermek utoléri társait a fejlődésben. A mellékvesék éretlensége miatt nagyon gyorsan kimerülnek (ritkán ez a folyamat visszafordíthatatlan, rosszindulatú). Az ivarmirigy relatív hiánya van.

A koraszülötteknél hajlamosak az ödéma és a szövetek enyhe pépessége, mivel a víz-só anyagcserét szabályozó rendszerek fejletlenek, de ez az állapot visszafordítható. Az ödéma mellett ritkábban figyelhető meg az ellenkező állapot - a test kiszáradása a nagy mennyiségű folyadék kiürülése miatt (poliuriával kombinálva - gyakori és bőséges vizelés).

Az anyagcserezavarok miatt gyakran megfigyelhető a bilirubin mennyiségének növekedése a vérben és a glükózkoncentráció csökkenése. A vesék fejletlensége miatt koncentrációs képességük meredeken csökken, aminek következtében a vérben nagy mennyiségű maradék nitrogén, a vizeletben pedig gyenge koncentráció található.

A koraszülöttek növekedésének és fejlődésének leggyorsabb üteme 3-5 hónapos korban (teljes korú csecsemőknél 1-2 hónapos) és egy éves korban figyelhető meg. A gyermek testtömege általában 7-8-szorosára nő, és az átlagos magasság 1 éves korban körülbelül 75 cm.

3-4 hetes kortól ajánlott hasra fektetni a gyermeket, mivel ez segíti a nyak, a vállöv és a hát izmainak erősítését (napi 2-3 percig, 2-3 alkalommal). Javasolt még a gyermek simogatása, simogatása, alapvető masszázstechnikák és torna. Hat hónapos kortól kezdve a gyakorlatoknak bonyolultabbaknak kell lenniük - guggolás, hasról hátrafordulás és fordítva, kúszás stb.

A koraszülöttek szellemi fejlődésének is számos jellegzetessége van. A gyerekek valamivel később kezdenek leegyszerűsített szavakat beszélni ("adj", "méh-méh", "ujj-hujj" stb.), és nem emlékeznek jól az új szavakra és nevekre. Egy évre azonban a gyermek szellemi fejlődése eléri a megfelelő szintet.

Hogyan kell megszületnie egy koraszülöttnek?

Ha a koraszülés továbbra is megnehezíti a terhességet, orvosának meg kell válaszolnia a következő kérdéseket:

Először is, hol boldogabb a gyermeked – benned vagy kívül?

Másodszor, ha a válasz külső, vajon jobb, ha a baba hüvelyi úton vagy császármetszéssel születik?

Ha a koraszülés esete egyszerű, ezekre a kérdésekre nem lesz nehéz válaszolni, de nehéz is lehet, ezért orvosának a lehető leghamarabb válaszolnia kell ezekre a kérdésekre. Általában az első kérdésre a válasz „kívül”, ha ismert a koraszülés oka - szakadás, fertőzés stb. Csak a formálisan ismeretlen okból bekövetkező koraszülések reagálnak jól a tokolitikumokra és egyéb leküzdési intézkedésekre, mert minden egyéb ok, amely valóban megzavarhatja a terhesség folytatását, már kizárt.

Ha a baba belül boldogabb, akkor teljes sebességgel induljon el a kezeléshez, hogy "visszapattanjon" a szülés. Ha a baba jobban érzi magát a szabadban, orvosa meg fogja vizsgálni, hogy van-e elég ideje a szteroidok működésére – általában 24 órán belül. Ha igen, akkor a lehető legtöbb hasznot húzza a használatukból, miközben szorosan figyeli a gyermeket. Ha nincs idő szteroidra, és sürgősségi intézkedésként azonnal meg kell szülni, akkor a leggyorsabb utat kell választani. Instabil helyzetben - transzfer vagy császármetszés, ha a dolgok egyre rosszabbak, például vérzés. Ha állapota stabil, megpróbálhat hüvelyi szülést indukcióval.

Koraszülöttek táplálása

Ha egy nő idő előtt szül, a teje eltér a normálistól. Több hétig egymás után több zsírt, kalciumot, nátriumot és egyéb tápanyagokat tartalmaz, mint mások. Ezt a tejet kifejezetten a koraszülött szükségleteihez igazították.

Célszerű néhány órával a szülés után elkezdeni a tejlefejést, amint fizikailag képes vagy rá. Jobb naponta többször (hattól nyolcig), de kisebb adagokban kifejezni. Néhány nap múlva valószínűleg túl sok tejed lesz, mert a koraszülöttek nagyon keveset szopnak. A felesleges tej lefagyasztható, és későbbi felhasználásra megtakarítható.

Korábban a koraszülötteket nem szoptatták, amíg nem tudtak kényelmesen inni az üvegből. Ma már tudjuk, hogy ez hiba volt. A szoptatás sokkal egyszerűbb, mint a lombikbébi, és ha egy koraszülöttet szoptatnak, akkor a pulzusa, a légzése és a vér oxigénszintje közelebb áll a normál értékhez, ezért ezeknél a babáknál a legjobb, ha a szoptatást minél korábban elkezdik. Sok kórházban (remélem egyszer mindenhol ezt kezdik majd) gyakorolják a „kenguru-módszert”: a babát kiveszik az inkubátorból, és az anya mellé helyezik, bőrönként. Ezt a módszert már a 26. hét előtt született és 600 grammnál kisebb súlyú babáknál is sikerrel alkalmazták. A koraszülöttek édesanyjukkal való bőrkontaktusával felmelegednek, könnyebben lélegeznek, gyorsabban híznak, kevésbé fogékonyak a fertőzésekre, pszichomotoros képességeik is fejlődnek. Az anyák sokkal magabiztosabbnak érzik magukat, és több tejet termelnek.

Ha nem ez a gyakorlat az Ön kórházában, ragaszkodjon ehhez, és adja át a szükséges információkat az alkalmazottaknak. Tűzz ki elérhető, rövid távú célokat: „Nem azt javaslom, hogy minden preemium új módon kezdje el a szoptatást, csak hagyja, hogy ma pár órát tartsam a babámat.”

Németországban Dr. Sontheimernek és kollégáinak sikerült a koraszülötteket az anyára bőrre helyezve akár négyszáz kilométeres távolságra is elszállítaniuk inkubátorok használata nélkül – kiváló eredménnyel. Ennek a szállítási módnak az egyik előnye, hogy az anyák utazhatnak kisbabáikkal, különben túl gyakran maradnának egyedül egy vidéki kórházban, és azon aggódnának, hogyan kerülhet beteg kisbabájuk egy nagyvárosi kórházba. .

A szülészeten az anya azonnal tudni fogja, ha koraszülötte van. Az egészségügyi intézményekben való tartózkodásának következő heteiben sokkal több információra lesz szüksége erről a kérdésről, mint amennyit ebből a cikkből megtudhat. Minden, amit az anya a kórházban tanul, átmegy a szívén. Mégis, még ha gyermeke időben megszületett, ne hagyja ki ezt a cikket.

Koraszülöttek azok, akiket nem hordtak ki az általánosan meghatározott normál terhességi korig, a 37-42 hetesig, ezért leggyakrabban 2500 g-nál kisebb súllyal és 45 cm-nél kisebb testhosszal születnek, valamint az éretlenség bizonyos jeleivel.

Azonnal le kell mondani, hogy ezek a jelek önmagukban, sem a 37. hét előtti gyermek születése nem szolgál alapul a gyermek koraszülöttként való felismeréséhez.

Éretlenség lehet azoknak is, akiknek a születése belefér a megadott időpontokba, sőt azokhoz képest késik.

Az éretlenség jelei két nagy csoportra oszthatók:

1. a test felépítésével kapcsolatos ún.
2. és funkcionális, a szervek munkáját és interakcióját írja le.

Az éretlenség morfológiai jelei

Ügyeljen az első kategóriába tartozó jelekre, amelyek külső megfigyelésre hozzáférhetők.

• A ráncos „szenilis” bőr a bőr alatti zsírréteg fejletlenségének következménye; színe nem halvány rózsaszín, mint általában, hanem rózsaszín vagy vörös, és minél mélyebb az éretlenség, annál sötétebb a szín. Ha a bőrt egy redőbe szedi össze, az nem fog azonnal kiegyenesedni – lesz ideje észrevenni, hogyan fog ez megtörténni.
• A testen és a karokon mindenütt vastag vellusszőr nő; a köldök közvetlenül a szemérem felett helyezkedik el (teljes korú babáknál a testhossz közepén található).
• A mellbimbókat és a bimbóudvart nehéz megkülönböztetni.
• A teljes korú újszülött fej aránya normális - a teljes test hosszának 1/4-e; a koraszülött gyermekeknél a fej viszonylag nagy - a magasság egyharmadáig, és a fejen lévő szőr még nem. két centiméterre nőtt.
• A fülek megjelenése jellegzetes - puhák és formátlanok, szorosan a koponyához vannak nyomva, maga a koponya pedig oldalról összenyomódott és nagyon magasnak tűnik.
• A körmök puhák, átlátszóak, és nem érik el az ujjbegyeket.
• A koraszülött lányoknál a nagyajkak fejletlenek, nem fedik a kisajkakat, ezért a szeméremajkak tátonganak.

A morfológiai éretlenség természetesen nem korlátozódik ezekre a külső, jól látható jelekre, hiszen minden szerv és rendszer fejletlen.

Az éretlenség funkcionális jelei

Íme egy rövid lista a második csoport jeleiről - funkcionális:

• a szívó- és nyelési reflexek fejletlensége vagy teljes hiánya;
• szabálytalan légzés, néha fél perces leállás;
• halk sírás; a mozgások és az érzelmi megnyilvánulások hiánya.

A koraszülött baba teste rosszul alkalmazkodik az állandó testhőmérséklet, állandó vérösszetétel és egyéb belső környezet fenntartásához.

Egy ilyen gyermek póza is jellemző: a karok lomhán fekszenek a test mentén, a lábak szélesen szétterülnek és enyhén hajlottak a csípőízületeknél. A kötelező fogyás az élet első 2 napjában leggyakrabban 10-12%.

- ezek a határidő előtt született, funkcionálisan éretlen, 2500 g alatti testtömegű, 45 cm-nél kisebb testhosszú gyermekek. A koraszülöttség klinikai tünetei között szerepel az aránytalan testalkat, a koponya és a kis fontanel nyitott varratai, a kifejeződés hiánya a bőr alatti zsírréteg, a bőr hiperémia, a nemi szervek fejletlensége, a reflexek gyengesége vagy hiánya, gyenge sírás, intenzív és hosszan tartó sárgaság stb. , szükség esetén intenzív ellátás.

Általános információ

Koraszülöttnek a terhesség 28. és 37. hete között született, 1000-2500 g testtömegű, 35-45 cm testhosszúságú gyermeket tekintünk.A legstabilabb kritérium a terhességi kor; Az antropometriai mutatók jelentős változékonyságuk miatt a koraszülöttség feltételes kritériumainak minősülnek. Évente a spontán koraszülés vagy mesterségesen előidézett terhesség későbbi szakaszban történő megszakítása következtében az összes újszülött szám 5-10%-a koraszülött.

A WHO definíciója (1974) szerint a magzat 22 hetesnél hosszabb terhességi korban, 500 g testtömegű, 25 cm-es testhosszban tekinthető életképesnek A hazai neonatológiában és gyermekgyógyászatban a magzat születése a terhesség 28. hete előtt 1000 g-nál kisebb súlyú és 35 cm-nél rövidebb testhosszúság késői vetélésnek minősül. Ha azonban egy ilyen gyermek élve született, és születése után legalább 7 napig élt, akkor koraszülöttként tartják nyilván. Az újszülöttek halálozási aránya a koraszülötteknél jóval magasabb, mint a teljes korú csecsemőknél, és nagymértékben függ az orvosi ellátás minőségétől a gyermek életének első perceiben és napjaiban.

A koraszülöttség okai

A koraszülöttek születéséhez vezető összes ok több csoportba sorolható. Az első csoportba tartoznak a szocio-biológiai tényezők, ideértve a szülők túl fiatal vagy idős korát (18 év alatti és 40 év felettiek), a terhes nő rossz szokásait, az elégtelen táplálkozást és a nem megfelelő életkörülményeket, a foglalkozási veszélyeket, a kedvezőtlen pszicho-érzelmi hátteret, stb. A koraszülés és a szülés kockázata A koraszülöttek aránya magasabb azoknál a nőknél, akik nem tervezték a terhességet és elhanyagolták a terhesség orvosi támogatását.

Az okok második csoportja a terhes szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis és a kismama jelenlegi terhességének kóros lefolyása. Itt a legnagyobb jelentőséggel bír az abortusz, a többes terhesség, a gestosis, a magzat hemolitikus betegsége és a korai méhlepény-leválás az anamnézisében. A koraszülöttek születésének oka lehet rövid (kevesebb, mint 2 év) születések közötti időköz. Gyakran koraszülöttek születnek olyan nőknél, akik in vitro megtermékenyítéshez folyamodnak, de ez nem maga az ART használatának a ténye, hanem inkább a természetes megtermékenyítést megakadályozó „női” tényező. A nőgyógyászati ​​megbetegedések és a nemi szervek fejlődési rendellenességei károsan befolyásolják a terhességet: méhnyak-gyulladás, méhnyálkahártya-gyulladás, petegyulladás, fibroma, endometriózis, kétszarvú nyeregméh, méh hypoplasia stb.

A magzat normális érését megzavaró és a koraszülött születés valószínűségét növelő okok harmadik csoportjába tartozik az anya különféle extragenitális betegségei: diabetes mellitus, magas vérnyomás, szívelégtelenség, pyelonephritis, reuma stb. A koraszülést gyakran provokálják akut fertőző betegségek, amelyeket egy nő későbbi életében szenved.

Végül a koraszülöttek születése összefüggésbe hozható magának a magzatnak a patológiájával és kóros fejlődésével: kromoszómális és genetikai betegségek, méhen belüli fertőzések, súlyos fejlődési rendellenességek.

A koraszülöttség osztályozása

A feltüntetett kritériumok (terhességi kor, súly és testhossz) figyelembevételével a koraszülöttség 4 fokát különböztetjük meg:

I fokú koraszülöttség– a szülés a terhesség 36-37. hetében történik; A gyermek születési testtömege 2500-2001 g, hossza 45-41 cm.

II. fokú koraszülöttség- a szülés a terhesség 32-35. hetében történik; A gyermek születési testtömege 2001-2500 g, hossza 40-36 cm.

III fokú korainess- a szülés a terhesség 31-28. hetében történik; A gyermek születési testtömege 1500-1001 g, hossza 35-30 cm.

IV. fokú koraszülöttség- a szülés a terhesség 28. hete előtt történik; A gyermek születéskori testtömege kevesebb, mint 1000 g, hossza kevesebb, mint 30 cm. Az ilyen gyermekekre a „koraszülött, rendkívül alacsony testsúllyal” kifejezést használják.

A koraszülöttség külső jelei

A koraszülötteket számos klinikai tünet jellemzi, amelyek súlyossága korrelál a koraszülöttség mértékével.

Túlsúlyos rendkívül koraszülött csecsemők<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

A rendkívül koraszülött csecsemőknél a koponya összes fontanellája és varrata nyitott, a koponyacsontok hajlékonyak, és az agykoponya túlsúlyban van az arckoponyával szemben. A fül fejletlensége, a körmök rossz fejlődése (a körömlemezek nem érik el az ujjbegyeket), a mellbimbók és a bimbóudvar gyenge pigmentációja jellemzi. A koraszülöttek nemi szervei fejletlenek: a lányok nemi szerve tátongó, a fiúknál pedig le nem ereszkedett herék a herezacskóba (kriptorchidizmus).

A terhesség 33-34. hetében és később született koraszülötteket nagyobb érettség jellemzi. Megjelenésüket a bőr rózsaszín színe, az arcon és a testen lévő foltosodás hiánya, valamint az arányosabb testfelépítés (kisebb fej, magasabb köldök stb.) jellemzi. I-II. fokú koraszülötteknél a fülkagylók görbültek, a mellbimbók és a parapapilláris körök pigmentációja kifejezett. Lányoknál a nagyajkak szinte teljesen befedik a nemi szerv nyílását; Fiúkban a herék a herezacskó bejáratánál helyezkednek el.

A koraszülöttek anatómiai és élettani jellemzői

A koraszülöttséget nem annyira az antropometriai mutatók, mint inkább a létfontosságú szervek és testrendszerek morfofunkcionális éretlensége határozzák meg.

A koraszülöttek légzőrendszerére jellemző a felső légutak szűksége, a rekeszizom magas helyzete, a mellkas megfelelősége, a bordák szegycsonthoz viszonyított merőleges helyzete. A koraszülötteknél ezek a morfológiai jellemzők felületes, gyakori, legyengült légzést (40-70 percenként) okoznak, és hajlamosak az 5-10 másodpercig tartó apnoéra (koraszülöttek apnoéja). A tüdő rugalmas szövetének fejletlensége, az alveolusok éretlensége és a csökkent felületaktív anyag tartalom miatt a koraszülötteknél könnyen kialakul a légzési distressz szindróma (pangásos tüdőgyulladás, légzési distressz szindróma).

A szív- és érrendszer éretlenségét pulzus labilitás, 120-180 percenkénti tachycardia, tompa szívhangok, artériás hipotenzió (55-65/20-30 Hgmm) jellemzi. Veleszületett szívhibák (szabad Botallov csatorna, szabad ovális ablak) jelenlétében zörej hallható. Az érfalak fokozott törékenysége és áteresztőképessége miatt könnyen előfordulnak vérzések (szubkután, belső szervekben, agyban).

A központi idegrendszer éretlenségének morfológiai jelei a koraszülötteknél a szürke- és fehérállomány gyenge differenciálódása, az agyi zúzódások simasága, az idegrostok nem teljes myelinizációja és a kéreg alatti zónák gyenge vaszkularizációja. A koraszülöttek izomtónusa gyenge, a fiziológiás reflexek és a motoros aktivitás lecsökken, az ingerekre való reakció lassú, a hőszabályozás károsodott, hipo- és hipertermiára egyaránt hajlamos. Az első 2-3 hétben a koraszülött csecsemőnél átmeneti nystagmus és strabismus, remegés, rezdülés és lábklónusz léphet fel.

A koraszülötteknél a gasztrointesztinális traktus minden része funkcionális éretlenséggel és alacsony enzimszekréciós aktivitással rendelkezik. Ebben a tekintetben a koraszülöttek hajlamosak regurgitációra, puffadásra és diszbakteriózisra. A koraszülötteknél a sárgaság intenzívebb és hosszabb ideig fennáll, mint a koraszülötteknél. A májenzimrendszerek éretlensége, a vér-agy gát fokozott permeabilitása és a vörösvértestek gyors lebomlása miatt koraszülötteknél könnyen kialakulhat bilirubin encephalopathia.

A vesék funkcionális éretlensége koraszülötteknél az elektrolit-egyensúly megváltozásához (hipokalcémia, hypomagnesemia, hypernatraemia, hyperkalaemia), dekompenzált metabolikus acidózishoz, ödémára való hajlamhoz és nem megfelelő ellátás mellett gyors kiszáradáshoz vezet.

Az endokrin rendszer aktivitását a hormonfelszabadulás cirkadián ritmusának kialakulásának késése és a mirigyek gyors kimerülése jellemzi. A koraszülötteknél alacsony a katekolaminok szintézise, ​​gyakran alakul ki átmeneti pajzsmirigy-alulműködés, és életük első napjaiban ritkán lép fel szexuális krízis (fiziológiás tőgygyulladás, fiziológiás vulvovaginitis lányoknál).

A koraszülötteknél gyorsabban alakul ki a korai vérszegénység, mint a teljes korú csecsemőknél, és megnő a vérmérgezés (szepszis) és a septicopyemia (gennyes meningitis, osteomyelitis, fekélyes necrotizáló enterocolitis) kialakulásának kockázata.

Az első életévben a koraszülötteknél a testtömeg- és -hossznövekedés nagyon intenzív. Az antropometriai mutatók szerint azonban a koraszülött gyerekek csak 2-3 éves korukra (esetenként 5-6 évesen) érik utol a koraszülött társaikat. A koraszülöttek pszichomotoros és beszédfejlődésének elmaradása a koraszülöttség mértékétől és az egyidejű patológiától függ. A koraszülött fejlődésének kedvező forgatókönyve esetén a szintezés a 2. életévben következik be.

A koraszülöttek további fizikai és pszichomotoros fejlődése egyenrangú lehet a korabeliekkel, vagy késhet.

A koraszülött gyermekek körében gyakoribbak a neurológiai rendellenességek, mint a teljes életkorú kortársaknál: astheno-vegetatív szindróma, hydrocephalus, görcsös szindróma, vegetatív-vaszkuláris dystonia, cerebrális bénulás, hiperaktivitás, funkcionális dyslalia vagy dysarthria. A koraszülöttek csaknem egyharmada látáspatológiás - rövidlátás és változó súlyosságú asztigmatizmus, zöldhályog, strabismus, először a szülészeti kórházban, majd a gyermekkórházban és a klinikán. A koraszülöttek gondozásának fő összetevői: az optimális hőmérséklet és páratartalom biztosítása, ésszerű oxigénterápia és adagolt táplálás. Koraszülötteknél a vér elektrolit-összetételének és ABS-ének állandó monitorozása, a vér gázösszetételének, pulzusának és vérnyomásának monitorozása történik.

A nagyon koraszülötteket közvetlenül a születés után inkubátorba helyezik, ahol a gyermek állapotát figyelembe véve állandó hőmérséklet (32-35°C), páratartalom (az első napokban kb. 90%, majd 60-50%) és oxigénellátás. szinten (kb. 30%) megmarad. Az I-II fokos koraszülötteket általában fűtött kiságyakba vagy normál kiságyakba helyezik speciális dobozokba, ahol a levegő hőmérséklete 24-25°C.

A normális testhőmérsékletet önállóan fenntartani tudó, 2000 g-os testsúlyt elérő, köldökseb jól hámozott koraszülöttek hazaengedhetők. Az ápolás második szakasza a gyermekkórházak szakosodott osztályain olyan koraszülöttek számára javasolt, akik az első 2 hétben nem érték el a 2000 g-os testtömeget, valamint perinatális patológiás gyermekek számára.

A koraszülöttek táplálását életük első óráiban kell elkezdeni. A hiányzó szívó- és nyelési reflexekkel rendelkező gyermekek gyomorszondán keresztül kapják a táplálékot; ha a szopási reflex kellően kifejezett, de a testtömege 1800 g-nál kisebb, a gyermeket cumi segítségével táplálják; 1800 g feletti gyermekek szoptathatók. Az I-II. stádiumú koraszülöttek etetési gyakorisága napi 7-8; III és IV fok - naponta 10-szer. A táplálkozási számításokat speciális képletek segítségével végezzük.

logopédus és gyermekpszichiáter.

2 hetes koruktól a koraszülötteknek szükségük van a vashiányos vérszegénység és angolkór megelőzésére. A koraszülöttek megelőző védőoltását egyéni ütemterv szerint végezzük. Az első életévben ismételt babamasszázs, torna, valamint egyéni egészségügyi és edzési eljárások javasoltak.

A koraszülöttek a terhesség 22. és 37. hete között született, 2500-2700 g-nál kisebb testtömegű, 45-47 cm-nél kisebb testhosszú gyermekeket tekintik.A legstabilabb mutató a terhességi kor.

A magzat életképes (a WHO meghatározása szerint), testtömege legalább 500 g, testhossza legalább 25 cm, terhességi ideje több mint 22 hét. Az orosz nemzeti statisztika a vetélésről (a terhesség spontán megszakítása 37 hétnél rövidebb idő alatt) teljes mértékben figyelembe veszi ezeket az ajánlásokat. Az élve születettek koraszülöttségére (a magzat életképesnek tekintett spontán vagy indukált terhességmegszakítása) vonatkozó statisztikák csak a terhesség 28. hetétől kezdődően 1000 g-ot meghaladó súlyú és 35 cm-es vagy annál nagyobb testhosszúságú gyermekeket veszik figyelembe. Az élve, 500-999 g testsúllyal születettek közül azokat az újszülötteket kell nyilvántartásba venni, akik a születés után 7 nappal életben maradtak.

A koraszülöttek száma a különböző országokban 3-17%, Oroszországban - 3-7%. A koraszülötteknél a legmagasabb a morbiditás és a halálozás. Ők adják hazánkban a csecsemőhalandóság mintegy 75%-át; a gazdaságilag legfejlettebb országokban - 100%.

A GYERMEKEK KORASZÜLETÉSÉNEK OKAIA gyermekek koraszülésének fő okai a következők.

Társadalmi-biológiai tényezők.

A szülők túl fiatalok vagy túl öregek. Ha az idős kor az öregedő szervezetben végbemenő biológiai változások miatt negatívan hat a terhességre, akkor a fiatal anyáknál a koraszülött születése a nem tervezett terhességnek köszönhető.

A vetélést befolyásolja a szülők alacsony iskolai végzettsége és az ezzel járó egészségtelen életmód a várandósság alatt, valamint az állandóság fontosságának hiánya.

orvosi felügyelet. Azoknál a gyermekeknél, akiket olyan nők szültek, akiket a terhesség alatt nem figyeltek meg a terhességi klinikán, a perinatális halálozási arány 5-ször magasabb.

A foglalkozási veszélyek, a rossz szokások és a nehéz fizikai munka nagy szerepet játszanak a vetélésben. Nemcsak az anya, hanem az apa dohányzása is negatív hatással van a gyermek egészségére. A hosszú évek óta dohányzó és/vagy sokat cigarettázó férfiak gyermekeinél súlyos fejlődési rendellenességek kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a nemdohányzó apák gyermekeinél.

Még a kívánt terhesség mellett is magasabb a vetélés kockázata egyedülálló nőknél, mint házas nőknél, ami társadalmi, háztartási és pszicho-érzelmi tényezőknek köszönhető.

Korábbi abortuszok. Az abortuszok teljes megszüntetése hatékony fogamzásgátlás alkalmazásával 1/3-ával csökkentheti a koraszülések előfordulását.

A szülések közötti rövid időközök (kevesebb, mint 2 év) koraszülést okozhatnak.

Anya betegségei.

A terhesség kóros lefolyása.

ELŐADÁSI FOKOK

A koraszülöttségnek négy fokozata van (4-1. táblázat).

4-1. táblázat.Koraszülöttségi fokok

Jelenleg a diagnózis általában nem a koraszülöttség mértékét, hanem a terhességi kort hetekben jelzi (pontosabb mutató).

AZ ELŐADÁS JELEI Klinikai tünetek

A koraszülött megjelenése a koraszülöttség mértékétől függ.

A nagyon koraszülött (1500 g-nál kisebb testsúlyú) baba bőre vékony, ráncos, sötétvörös színű, sajtszerű kenőanyaggal és szöszökkel bőségesen borított. (lanugo). Egyszerű bőrpír

legfeljebb 2-3 hétig tart. A bőr alatti zsírréteg nem expresszálódik, az emlőmirigyek mellbimbói és bimbóudvara alig észrevehetőek; a fülkagylók laposak, formátlanok, puhák, a fejhez nyomódnak; a körmök vékonyak, és nem mindig érik el a körömágy szélét; A köldök a has alsó harmadában található. A fej viszonylag nagy, és a testhossz 1/3-át teszi ki; a végtagok rövidek. A koponya és a fontanelek (nagy és kicsi) varratai nyitottak. A koponya csontjai vékonyak. Lányoknál a nagyajkak fejletlensége következtében a nemi szerv rés tátong, a csikló kinyúlik; Fiúkban a herék nem ereszkednek le a herezacskóba.

Az érettebb koraszülöttek megjelenése más. A bőr rózsaszín, az arcon (születéskor a terhesség 33. hetében), később a testen nincs foltosodás. A köldök valamivel magasabban helyezkedik el az anyaméh felett, a fej körülbelül a testhossz 1/4-e. A 34 hetesnél idősebb gyermekeknél a füleken jelennek meg az első görbületek, jobban láthatóak a mellbimbók és a bimbóudvar, fiúknál a herék a herezacskó bejáratánál helyezkednek el, lányoknál a nemi rés szinte zárva van.

A koraszülött csecsemőket izomhipotónia, csökkent fiziológiai reflexek, motoros aktivitás, hőszabályozási zavar és gyenge sírás jellemzi. Egy nagyon koraszülött (kevesebb, mint 30 hetes terhesség) kinyújtott karokkal és lábakkal fekszik; a szopási, nyelési és egyéb reflexek hiányoznak vagy gyengén kifejeződnek. A testhőmérséklet nem állandó (32-34? C-ra csökkenhet és könnyen megemelkedik). A 30. terhességi hét utáni születéskor egy koraszülöttnél a térd- és csípőízületeknél részlegesen meghajlottak a lábak; a szívási reflex jó. A 36-37. terhességi héten született gyermeknél a végtagok hajlítása teljes, de instabil; határozott megragadási reflex vált ki. Életének első 2-3 hetében a koraszülöttnél időszakos remegés, enyhe és instabil strabismus, testhelyzet megváltoztatásakor pedig vízszintes nystagmus jelentkezhet.

A koraszülött fiúk és lányok nem különböznek az antropometrikus mutatókban, mivel ezek a különbségek a terhesség utolsó hónapjában alakulnak ki (a teljes életkorú fiúk nagyobbak, mint a lányok).

A belső szervek jellemzői

A belső szervek morfológiai és funkcionális éretlensége szintén megfelel a koraszülöttség mértékének, és különösen élesen fejeződik ki nagyon koraszülötteknél.

A koraszülött csecsemők légzése felületes, a légzésszám jelentős ingadozásaival (36-76 percenként), hajlamos a tachypnoe és az apnoe 5-10 másodpercig tart. A 35. hétnél fiatalabb terhesség alatt született gyermekeknél a felületaktív anyag képződése károsodott, ami

Ez megakadályozza az alveolusok összeomlását a kilégzés során. Könnyebben fejlesztik az SDR-t.

A koraszülött csecsemők pulzusát nagy labilitás jellemzi (100-180 percenként), az érrendszeri tónus csökken, a szisztolés vérnyomás nem haladja meg a 60-70 Hgmm-t. Az érfalak fokozott permeabilitása az agyi keringés károsodásához és agyvérzéshez vezethet.

A veseszövet elégtelen érettsége miatt a sav-bázis egyensúly fenntartó funkciója csökken.

Az anyatej emésztéséhez szükséges összes gyomor-bélrendszeri enzim szintetizálódik, de alacsony aktivitás jellemzi.

Koraszülötteknél nincs összefüggés a sárgaság intenzitása és az átmeneti hiperbilirubinémia mértéke között, ami gyakran az utóbbi alulbecsléséhez vezet. A máj éretlensége és az ehhez kapcsolódó glükuronil-transzferáz enzim elégtelen aktivitása, a vér-agy gát (BBB) ​​fokozott permeabilitása, valamint a vörösvértestek gyors lebomlása a közvetett bilirubin felhalmozódásához vezethet a vérben az első napokban. bilirubin encephalopathia kialakulását még viszonylag alacsony bilirubinkoncentráció mellett is (170-220 µmol/l).

Laboratóriumi kutatás

Életük első napjaiban a koraszülöttek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak hipoglikémiát, hipoproteinémiát, hipokalcémiát, hipomagnéziát, hiperkalémiát és dekompenzált metabolikus acidózist, mint a teljes korú csecsemőket. A születéskori eritrocita- és Hb-tartalom szinte megegyezik a teljes korú csecsemőkével, de a HbF-tartalom magasabb (akár 97,5%), ami intenzív hemolízissel jár. A második életnaptól a vörösvértestek gyorsabban változnak, mint a teljes korú csecsemőknél, és 6-8 hetes korban megjelenik a koraszülöttekre jellemző hemogram eltérés - koraszülöttkori vérszegénység. A vérszegénység vezető okának az eritropoetin alacsony termelését tartják. A leukociták tartalma megegyezik a teljes korú csecsemőkével, de jellemző a fiatal formák jelenléte a promyelocitákig. A granulociták és limfociták első keresztezése minél később következik be, minél nagyobb a koraszülés mértéke (III. fokozattal - az első élethónap végére).

A KORLÁT GYERMEKEK FEJLŐDÉSI JELLEMZŐI Testi fejlődés

A koraszülöttek fizikai fejlődését a testtömeg és -hossz nagyobb arányú növekedése jellemzi az első évben

élet. Minél kisebb egy koraszülött súlya és testhossza születéskor, ezek a mutatók annál intenzívebben növekednek az év során.

Az első életév végére a testtömeg a következőképpen növekszik: IV fokú koraszülöttség esetén 8-10-szeresére, III fokra - 6-7-szeresére, II fokra - 5-7-szeresére, I fokra - 4-szeresére. 5 alkalommal. A testtömeg egyenetlenül növekszik. Az élet első hónapja a legnehezebb alkalmazkodási időszak, különösen egy nagyon koraszülött számára. A kezdeti testtömeg 8-12%-kal csökken (teljes korú csecsemőknél 3-6%-kal); lassú a gyógyulás. 32 hétnél rövidebb terhesség esetén a testtömeg gyakran csak az első élethónap végén éri el a kezdeti értékeit, és a 2. hónaptól kezd intenzívebben növekedni.

A koraszülött testhossza az első életév végére 65-75 cm, i.e. 30-35 cm-rel nő, míg egy teljes korú babánál a testhossz 25 cm-rel nő.

A magas fejlődési ütem ellenére az első 2-3 életévben a koraszülöttek lemaradnak a teljes korban született társaikhoz képest. A szintezés a harmadik életév után következik be, gyakran 5-6 éves korban. A jövőben gyakran megfigyelhető az aszténia és a csecsemőkori koraszülötteknél, de lehetségesek a teljes életkorú kortársakra jellemző testi fejlődési mutatók is.

Pszichomotoros fejlődés

A pszichomotoros fejlődésben az egészséges koraszülött csecsemőket sokkal korábban hasonlítják össze teljes életkorú társaikkal, mint a fizikai fejlődésben. A II-III. fokú koraszülöttségben szenvedő gyermekek 1-3 hónappal később kezdik el szögezni a tekintetüket, feltartják a fejüket, felborulnak, felállnak és önállóan járnak, és első szavaikat 1-3 hónappal később ejtik ki, mint a teljes korú gyermekek. A koraszülött gyermekek a második életévben „utolérik” teljes életkorú társaikat a pszichomotoros fejlődés szempontjából; stádiumú koraszülöttséggel - az első év végére.

A KORASZÁMÁK GONDOZÁSÁNAK JELLEMZŐIA koraszülöttek ápolása két szakaszban történik: a szülészeti kórházban és egy speciális osztályon. Ezután a gyermek a klinika felügyelete alá kerül.

Világszerte nagy jelentőséget tulajdonítanak a „koraszülöttek puha gondozásának”, az intenzív ellátás, a stresszes helyzetek és a fájdalom korlátozásával. Születés után a koraszülöttet steril, meleg pelenkába kell helyezni („optimális kényelem”). A szülés utáni azonnali lehűtés, még a szülőszobában, gyakran kudarcra ítél minden további ellátást. Tehát, ha egy koraszülött testhőmérséklete csak egyszer csökkent 32 ° C-ra

és alacsonyabb, a halálozás közel 100%-ot ér el, még akkor is, ha a jövőben minden modern gondozási és kezelési módszert helyesen alkalmaznak. Életük első napjaiban a nagyon koraszülött vagy súlyos állapotú koraszülötteket inkubátorokban tartják. Állandó hőmérsékletet (30 és 35 ° C között, figyelembe véve a gyermek egyéni jellemzőit), páratartalmat (az első napon akár 90%, majd 60-55% -ig), az oxigénkoncentrációt (kb. 30 °C) tartják fenn. %). A gyermek testhőmérséklete fűtött kiságyban vagy normál kiságyban fűtőbetétekkel tartható fenn, mivel minél hosszabb ideig tartózkodik az inkubátorban, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a gyermek megfertőződik. Az optimális beltéri levegő hőmérséklet 25°C. Támogatni kell a gyermek alkalmazkodó reakcióit natív anyatej pipettából a szájba csepegtetésével, fűtött pelenkával, hosszan tartó anyai mellkason (mint egy „kenguru”), dajka nyugodt hangjával, simogató mozdulatokkal. a kezét.

A 2000-nél nagyobb születési súlyú egészséges koraszülöttek mindössze 8-10%-át engedik haza a szülészetről, a többit pedig speciális intézetekbe helyezik át az ápolás második szakaszára.

AZ ELŐADÁSOK ETETÉSÉNEK JELLEMZŐI

A koraszülöttek táplálásának sajátosságait az intenzív fizikai fejlődés következtében megnövekedett tápanyagigényük, valamint a gyomor-bél traktus funkcionális és morfológiai éretlensége okozza, ezért a táplálékot körültekintően kell adagolni. Még a nagyon koraszülötteket is el kell kezdeni táplálni életük első óráiban az anyagcsere katabolikus természete, a hipoproteinémia és a hipoglikémia miatt.

Parenterális táplálás esetén a gyermek beleit gyorsan benépesíti az opportunista mikroflóra. Ugyanakkor a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának permeabilitása nő, ami hozzájárul a fertőző folyamat általánossá válásához. A parenterális táplálást csak rendkívül súlyos körülmények között alkalmazzák nagyon koraszülötteknél és korlátozott ideig. Az ilyen gyermekek számára célszerűbb az anyatej éjjel-nappal történő csepegtetését előírni.

A 28 hetet meghaladó terhességi korú csecsemők, valamint minden koraszülött, aki SDD-vel és gyenge szopási reflexszel rendelkezik, az anyatejet gyomorszondán keresztül adják be. Ha az általános állapot kielégítő, a szopási reflex elég kifejezett és a születéskori testtömeg meghaladja az 1800 g-ot, a szoptatás 3-4 nap múlva végezhető. Az 1500 g-nál kisebb születési súlyú koraszülötteket a harmadik élethéttől a mellre helyezik. Ha az anyának nincs teje, speciális tápszert írnak fel koraszülöttek számára

(például „Nenatal”, „preNAN” stb.) Amikor a gyermek eléri a 2500-3000 g-os testsúlyt, a gyermek fokozatosan átkerül a szokásos anyatej-helyettesítőkre.

A táplálkozási számításokat a gyermek testének 1 testtömegkilogrammonkénti szükségleteinek megfelelően végezzük: 1-2 nap életében - 30 kcal, 3. nap - 35 kcal, 4. nap - 40 kcal, majd napi 10 kcal több. a 10. életnapig; a 14. napon - 120 kcal, az élet 21. napjától - 140 kcal.

A táplálék mennyiségének meghatározásakor figyelembe kell venni a gyermek egyéni sajátosságait: a nagyon koraszülöttek 2. hónaptól időnként 150-180 kcal/kg-nak megfelelő mennyiségű anyatejet szívnak fel.

AZ ELŐADÁS HOSSZÚ TÁVÚ KÖVETKEZMÉNYEIA koraszülöttek körében magasabb a szellemi és testi fogyatékosság kialakulásának kockázata, mint a koraszülötteknél.

Súlyos pszichoneurológiai rendellenességek agyi bénulás, intelligencia-csökkenés, hallás- és látáskárosodás, valamint epilepsziás rohamok formájában a koraszülöttek 13-27%-ánál fordulnak elő.

A koraszülötteknél a fejlődési rendellenességek 10-12-szer nagyobb valószínűséggel észlelhetők. Jellemzőjük a csontváz aránytalan fejlettsége, főként aszténia felé való eltérésekkel. Sokukban később megnövekszik az „iskolai helytelenség” kockázata. A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyakoribb a koraszülötteknél.

A nagyon koraszülött nők ezt követően gyakran tapasztalják a menstruációs rendellenességeket, a szexuális infantilizmus jeleit, a vetélés és a koraszülés veszélyét.

A fentiek ellenére megfelelő gondozás és táplálkozás mellett a koraszülöttek általában egészségesen nőnek fel, és a társadalom teljes jogú tagjaivá válnak.

GYERMEKEK KORASZÜLETÉSÉNEK MEGELŐZÉSEA gyermekek koraszülésének megelőzése magában foglalja a várandós anya egészségének védelmét; orvosi abortuszok megelőzése, különösen menstruációs rendellenességekben és neuroendokrin betegségekben szenvedő nőknél; kedvező feltételek megteremtése a várandós nők számára a családban és a munkahelyen; a kockázati csoportok időben történő azonosítása és a terhesség lefolyásának aktív nyomon követése ezeknél a nőknél.