Не рідкісні випадки, коли малюк з'являється світло не на сороковому тижні вагітності, а раніше. На щастя, сучасна медицина давно не вважає це серйозною проблемою, і виживання недоношених дітей зростає з кожним роком. З лікарської точки зору недоношеною є дитина, яка народилася раніше, ніж настав 37 тиждень вагітності. Таке маля приходить у світ зовсім крихітним, з маленькою вагою і зростанням.

Коротка характеристика недоношеності

Недоношена дитина народжується не здатною до існування поза утробою мами. Як правило, він не може самостійно дихати, є, пристосовуватися до зміни температури. Те, як швидко малюк адаптується до нових умов, залежить від терміну недоношеності. Існує два ступені недоношеності, Про які ми поговоримо нижче.

Помірний ступінь

Особливості будови внутрішніх органів та морфологічних ознак при цьому ступеня недоношеності такі:

Глибокий ступінь

Їй притаманні такі якості:

При помірному ступені прогнози виживання більш позитивні, ніж за глибокої, оскільки в таких дітей численні вади розвитку, і навіть кілька важких захворювань. Виходити таких немовлят дуже важко.

Важливо!Іноді буває так, що недоношені діти, які народилися однакового тижня, відрізняються за рівнем розвитку. Тому слід зазначити, що критерії ступенів недоношеності умовні.

Таблиця відмінностей від доношеного новонародженого

Є таке поняття, як зрілість плода. Вона припускає, що малюк усередині утроби вже сформувався настільки, щоб забезпечити собі існування поза нею. За таблицею нижче можна побачити критерії, якими можна зрозуміти, чим відрізняється доношена дитина від народженого раніше терміну.

Зазвичай вагітність триває 38-42 тижні. Дітей, які народилися на цьому терміні, називають доношеними, а пологи - своєчасними, або терміновими. Однак близько 25% пологів починаються раніше за визначений термін (до 38 тижнів гестації).

Таких дітлахів вважають недоношеними, а пологи - передчасними.

За час вагітності, яка у людини триває 9 місяців (мабуть, мудра Природа не дарма встановила саме такий термін!), малюк встигає настільки сформуватися та розвинутися, що з'являється на світ готовим до фізіологічно автономного життя.

У порівнянні з доношеними дітьми вихідний життєвий потенціал у момент народження у недоношених діток набагато нижчий і тому період новонародженого (з моменту народження до 28 діб) у них протікає набагато важче. Таким малюкам доводиться спочатку як би «завершити» внутрішньоутробний розвиток, його системи та органи повинні досягти рівня, що відповідає нормальному терміну пологів.

Щоб «дорозвинення» йшло нормально, недоношеним дітлахам потрібно якийсь час перебувати в умовах, подібних до тих, у яких плід ріс у материнському утробі, тому всіх немовлят відразу після пологів поміщають в обладнані відділення інтенсивної терапії пологових будинків і дитячих медичних центрів, де догляд за ними здійснюють досвідчені неонатологи (педіатри, які займаються патологіями новонароджених), лікарі та медсестри.

Недоношена дитина вимагає особливих умов виходжування та постійного спостереження з боку лікарів, від яких залежить його життя.

Народжена вчасно дитина з малою вагою відрізняється від недоношеного тим, що внутрішні органи останнього недорозвинені. Йому знадобиться ще два місяці, щоб усі його органи та системи досягли функціональної зрілості. Він ще довго відставатиме у вазі та зростанні від дітей, народжених у строк. Дитина, народжена раніше 35 тижня, важить менше 2 кг.

Яка вона, недоношена дитина?

Поява на світ малюка раніше за очікуваний термін завжди супроводжується переживаннями і тривогою батьків. І це цілком зрозуміло – і для них, і для лікарів розпочинається серйозна боротьба за життя новонародженого.

Фізіологічні зміни маси тіла після народження

Практично всі новонароджені з моменту народження починають втрачати масу тіла: діти доношені приблизно на 5-6%, а недоношені - до 12-14% від маси тіла при народженні. Це нормальне, фізіологічно виправдане явище.

У недоношеного малюка період втрати первісної маси триває близько 4-7 днів, причому «швидкість» її зменшення (інтенсивність) неоднакова: спочатку вона росте, потім протягом 2 або 3 діб буває максимальною, а потім відбувається її поступове зниження.

Втрата маси пояснюється переважно недостатнім харчуванням недоношеного малюка в перші дні життя, а також великими втратами рідини через легені та шкіру. Відновлення залежить від того, був у момент пологів плід здоровим чи в нього спостерігалися якісь порушення.

У здорового недоношеного малюка швидкість відновлення первісної маси залежить від ступеня недоношеності і тим вищою, чим менша маса була у дитини при народженні. Але якщо малюк розвивався внутрішньоутробно з порушенням дозрівання, то швидкість відновлення важко прогнозувати.

Як тільки вихідна (при народженні) маса тіла набрана, організм недоношеного немовляти переходить до наступного етапу: йому потрібно пристосуватися до позаутробного життя, і він починає щосили зростати і набирати масу.

Зовнішній вигляд

Зовнішній вигляд такої дитини є дуже характерним. Шкіра червоного кольору, тіло зберігає волосяний покрив, яким покритий плід в утробі матері. Через дуже тонку шкіру просвічують великі кровоносні судини.

Недоношений новонароджений значно відрізняється від доношеного за зовнішніми ознаками, які знаходяться у прямій залежності від часу внутрішньоутробного розвитку малюка. Чим воно менше, тим більше виражені ці ознаки.

Насамперед впадає у вічі непропорційна статура: відносно великі голова і тулуб, короткі ноги і шия, низьке розташування пупка. Це тим, що темпи зростання кінцівок посилюється у другій половині вагітності.

У багатьох дітей не зовсім звичайні риси обличчя- лоб крутий і високий, незвично опуклі очі (ці особливості з віком дітей можуть зникати), іноді може спостерігатися косоокість.
Грудна клітината черевні м'язи недоношеного малюка м'які. Подих поверхневий, його ритм нестабільний. Ребра розташовані перпендикулярно до грудини. Маленький животик постійно втягується і витягується. При видиху западають ребра та грудина. Соски та навколососкові кружки грудних залоз виражені слабо.

Кісткинадмірно м'які, гнучкі (у них поки що мало кальцію).

Нігтітонкі та часто можуть не доходити до краю нігтьового ложа; при значній мірі недоношеності спостерігається недорозвинення нігтів.

У хлопчиків яєчкачасто не опущені, і мошонка немає такого нерівного складчастого вигляду, як в доношеного дитини; нерідко зустрічаються збільшення розмірів мошонки (водянка яєчка) та пахвинно-мошонкові грижі.

Коли малюк плаче, то області пупкового кільця з'являється набухання м'язів.

Важлива особливість шкірного покривунедоношених малюків – інтенсивний розвиток лануго – пушкового волосся – не тільки на плечах та спині, як у доношеної дитини, але також на щоках та сідницях.

Шкіра суха та тонка. Незважаючи на знижену еластичність, її можна вважати ніжною. Виглядає зморшкуватою, оскільки легко утворює складки. У нормі у шкіри червоний або яскраво-рожевий колір, але дуже часто вона має жовтяничний або синюватий відтінок. Підшкірний жировий шар слабо розвинений, або майже немає.

Щоб правильно оцінити відповідність зрілості дитини до терміну її внутрішньоутробного розвитку (гестаційного віку), крім морфологічних ознак враховують і стан його нейром'язової системи.

Тонус м'язівнедоношеного малюка помітно знижений, тому у спокої (у положенні лежачи на спині) його ручки та ніжки «мляві», лише трохи зігнуті в суглобах і розведені в сторони.

Чим більший термін внутрішньоутробного життя дитини, тим краще згинаються його ніжки в колінному та кульшовому суглобах.

Глибоко недоношена дитина у нормальній позі лежить просто з витягнутими руками та ногами.

Грудина - довгаста плоска кістка, яка розташовується в середині грудей людини і з'єднується з ребрами за допомогою хрящів, утворюючи грудну клітину.

Стан систем та органів

У недоношених дітей часто фіксуються порушення відразу за декількома параметрами, наприклад за станом м'язового тонусу і вроджених рефлексів, за кольором шкіри, частотою серцевих скорочень, частотою дихання та ін. У цьому немає нічого дивного, тому що в організмі навіть дорослої людини всі органи та фізіологічні системи працюють у тісному взаємозв'язку. Порушення у роботі однієї з них викликають зміни у функціонуванні всього організму. Тому було б нерозумно очікувати, що у недоношеного малюка якісь органи чи фізіологічні системи працюватимуть «ідеально».

Зазначимо, що недоношених новонароджених без порушень діяльності нервової системи практично немає. Відмінності може бути лише у ступеня патології. Найпоширенішими порушеннями, викликаними незрілістю центральної нервової системи (ЦНС), є відсутність смоктального та ковтального рефлексів, а також повільне зростання жувальних м'язів. Тому спочатку таких малюків годують через зонд, поступово переводячи їх на грудне вигодовування або на годування з пляшечки або ложки. Недоношені малюки зазвичай погано ковтають їжу - довго тримають її в роті, ніби пригадуючи, що з нею робити далі.

Такі прикрощі для батьків ознаки недоношеності добре помітні приблизно до шести місяців. Потім, якщо батьки провели ретельну підтримуючу терапію, малюки, що «спізнюються», вже до 1-1,5 років стають практично невідмінними від народжених у строк однолітків. Але у важких занедбаних випадках деякі дітки до двох-трьох років їдять лише рідку їжу. Як правило, вони відстають у розвитку від своїх «доношених» однолітків і за іншими параметрами – пізніше починають гуляти, перевертатися, вставати на ніжки, брати іграшку.

Порушення терморегуляції- звичайне явище для недоношених дітей, що виникає через незрілість організму в цілому та певних нервових регуляторних центрів зокрема. Це призводить до того, що організм малюка в початковий період життя досить погано самостійно підтримує нормальну температуру тіла. Без спеціальних зовнішніх умов така дитина може швидко загинути від перегріву або переохолодження.

Вроджені рефлексиу недоношених дітей, зазвичай, дуже слабко виявляються і навіть відсутні. Звичайно, і умовні рефлекси у таких дітей будуть вироблятися набагато пізніше, ніж у доношених.

У перші дні і тижні життя рухова активність недоношеного новонародженого обмежена: сонливість або виражена млявість йдуть за спонтанними рухами, що зрідка виникають.

Дихальна система

Легкі у малюка розвиваються поступово, готуючись до першого вдиху одразу після народження. Усередині мами вони ще не функціонують.

Якщо дитина народжується до цього терміну, то кількість дозрілого сурфактанту така мала, що її не вистачає для самостійної роботи легень. Дихання малюка стає утрудненим, він синіє, задихається. Тому перше, що потрібно такій дитині, - апарат штучної вентиляції легень. На жаль, великі дози кисню можуть обпекти легкі малюки. Такий «опік» призводить до спазму бронхів, гіпервиробки слизу (бронхолегеневої дисплазії).

Але малюк живий! З двох лих, як кажуть...

Батькам таких дітей треба пам'ятати, що бронхи малюка після такого «опіку» надовго зберігають вразливість і схильність до спазму – навіть за звичайної застуди може настати короткочасна зупинка дихання. Тому ви повинні попередити дільничного лікаря про те, що дитина була на апаратному диханні. Сучасна фармацевтика пропонує достатньо засобів для профілактики та швидкого зняття легеневих спазмів.

Серцево-судинна система

Після народження у малюка відбувається перебудова системи кровообігу - кровотік припиняє свій хід через плаценту, серце стає чотирикамерним (у плода воно трикамерне), велике і малое кола кровообігу включаються в роботу; серцево-судинна система малюка починає своє позаутробне життя. У дитини, народженої раніше терміну, така перебудова відбувається набагато повільніше.

Серце малюка відносно велике – близько 0,8% від маси тіла (у дорослих 0,4-0,5%); форма його близька до кулястої.

Об'єм серця дитини щодо обсягу його грудної клітки набагато більше, ніж у дорослої людини. Надалі, до підліткового віку, серце переміщатиметься і повертатиметься у грудній клітці; маса його почне зростати; форма та пристрій теж зазнають змін.

Серцевий м'яз (міокард) недоношеного немовляти відрізняється надто тонкими м'язовими волокнами та недостатнім розвитком сполучної тканини.

Пульс слабкий, але частий – від 90 до 160 ударів на хвилину; при плачі та станах занепокоєння, тривоги та дискомфорту може досягати 200 ударів на хвилину та більше.

У недоношених новонароджених велика ймовірність появи шумів у серці. Вони можуть виникати з різних причин: або внаслідок передчасної перебудови фізіології серцево-судинної системи, надмірного навантаження на неї, або через інші порушення різної тяжкості. Серцеві шуми потребують детального обстеження.

Всі без винятку аналізи і процедури повинні бути узгоджені з кардіологом, що спостерігає малюка. Порушення у діяльності серцево-судинної системи дуже підступні і можуть «маскуватися», тобто не проявлятися ніякими помітними для батьків симптомами.

Батькам недоношеної дитини необхідно регулярно контролювати стан її крові: еритроцити, гемоглобін, гематокрит.

Організм недоношеного малюка всіма силами бореться за збереження життя, тому у дитини найкраще проходить кровопостачання мозку та печінки, а його ручки, ніжки тощо. забезпечуються кров'ю набагато менше. У міру дозрівання та подальшого розвитку малюка кровопостачання всіх органів та тканин поступово підвищується.

Стінки судин мозкунедоношеного малюка мають підвищену проникність, внаслідок чого можливі не тільки порушення мозкового кровообігу, а й локальні крововиливи.

Травна система

Функціональна зрілість окремих органів прокуратури та всієї травної системи загалом дуже залежить від ступеня недоношеності новонародженого. При цьому її робота багато в чому пов'язана із станом та діяльністю інших систем організму.

Наприклад, незрілість ЦНС дитини призводить до істотної «неготовності» її нервових центрів «керувати» регуляцією травлення та смоктально-ковтальних рефлексів. Тому незважаючи на те, що до складу травних соків можуть входити всі необхідні ферменти для перетравлення материнського молока, їхня активність може бути дуже низькою.

Хоча вироблення слини виробляється вже у перші годівлі, слинні залози розвинені слабко, обсяг слини невеликий. Тому в травленні недоношеного немовля роль слини дуже незначна.

Харчівнику недоношених дітей короткий. Його скорочувальна функція може практично бути відсутнім, або бути слабо розвиненою.

Шлуноку недоношеного новонародженого округлий та маленький – від 10 до 30 мл. Різні відділи шлунка недостатньо розвинені. Вироблення шлункового соку та його ферментативна активність знижена. Перистальтика виражена слабо, а моторна діяльність відрізняється надто низьким ритмом. Все це є причиною рясного зригування їжі.

Підшлункова залозау недоношених дітей функціонує, хоча ферментів у клітинах її тканин дуже мало.

Печінкаплода та новонародженого - один із найголовніших органів його життєзабезпечення.

Маса печінки при народженні може становити до 4,4% маси тіла дитини. У недоношеної дитини особливо активно проявляються імунна та кровотворна функції печінки; менш зрілими є функції «зв'язування» білірубіну (при розпаді плодового гемоглобіну) та антитоксична (захисна). Дозрівання решти функцій відбувається поступово зі зростанням і розвитком всього організму малюка.

Загальна довжина кишечникаможе становити 3,3-3,6 м. Зазвичай у таких малюків м'язова та еластична тканини у кишечнику сформовані недостатньо.

Для новонароджених насамперед необхідне повноцінне правильне харчування, що відповідає ступеню його недоношеності. Саме воно здатне підтримати сприятливий перебіг усіх обмінних процесів, «оздоровити» мікрофлору кишечника і цим створити умови для успішного розвитку дитини.

Достатнє та розумно збалансоване харчування, як правило, сприяє підвищенню життєвих сил недоношеного малюка, покращує стан його крові, імунної, кісткової та інших систем. Тим самим забезпечується поступове зростання та розвиток всього його організму.

Видільна система

У недоношених дітей органи системи виділення також є функціонально незрілими.

Нирки – основний орган видільної системи. Вони починають формуватися з третього тижня розвитку плоду та переходять до нормального функціонування вже на дев'ятому тижні. Встановлено, що у перші кілька днів життя у недоношених дітей нирки працюють інтенсивніше, ніж у доношених. При цьому вони виводять із організму більший об'єм рідини. Відзначається ряд особливостей нирок у недоношених дітей: низька концентраційна здатність, малий рівень фільтрації, знижена фільтрація фосфатів та ін.

Кісткова система та суглоби

Одним з важких наслідків неправильного догляду за малюком при незрілості його кістково-м'язової системи може бути вивих тазостегнових суглобів. Консультація ортопеда обов'язкова для всіх новонароджених дітей, але для маловагових недоношених малюків вона особливо актуальна.

Особливості імунної системи

У новонароджених працює в основному вроджений та пасивний набутий імунітет (дитина частково захищена лише від тих інфекцій, з якими стикалася мама під час вагітності).
Недоношеній дитині у цій ситуації доводиться особливо важко. Найнебезпечніший для нього час – це перші 20 днів життя, коли опір інфекціям дуже обмежений.

Догляд

Акушерська допомога недоношеним дітям – складне мистецтво, пов'язане з великим ризиком. Приймають таку дитину в підігріті стерильні пелюшки, прикриваючи ковдрою. Потім переносять на зігрітий пеленальний столик під промені електричного рефлектора. Ніжки малюка (а при дуже малій вазі-і головку) обгортають ватою. Після цього малюка поміщають в окрему, спеціально обладнану дитячу палату.

Дітей з дуже низькою вагою укладають у кувези – ємності з автоматичною подачею кисню та підтриманням оптимальної температури та вологості. Найпростіші з них виглядають як ванна з подвійними стінками, відкрита зверху. Між стінами циркулює гаряча вода (50-60 ° С).

Терміни перебування в кувезі визначаються індивідуально та залежать від маси та загального стану дитини. У середньому це від 2-4 до 8-14 днів.

Температура повітря в палаті для недоношених малюків повинна бути досить високою: 22-24 ° С, а в ліжечку малюка ще вище: 26-30 "С. Для контролю поряд з малюком (поверх ковдри) кладуть термометр.

Оскільки імунітет недоношених дітей дуже слабкий, особливу увагу у відділенні, де вони перебувають, приділяється профілактиці та попередженню інфекційних захворювань. Ретельна стерилізація білизни, особиста гігієна персоналу (робота в масках, рукавичках та ін.) та матері - все це повинно дотримуватися неухильно.

Недоношене маля дуже потребує відчуття «мама поруч». У багатьох пологових будинках зараз практикується «метод кенгуру» - малюка на кілька хвилин кладуть на мамин живіт, а потім знову поміщають у кувез. При регулярній процедурі спілкування у малюка покращуються дихання та пульс.

За недоношеною дитиною потрібен особливий догляд, оскільки:

• пушкове волосся перешкоджає нормальному потовиділенню, тому необхідно підтримувати постійну вологість повітря;
• повітря має бути насичене киснем, тому що ємність легень недостатня;
• необхідно підтримувати постійну температуру повітря (36 ° С), оскільки відсутня саморегуляція температури тіла;
• м'язова система недорозвинена (мляві м'язи);
• стінки кровоносних судин слабкі, у крові недостатньо червоних клітин, причому погане згортання крові;
• низька опірність до інфекційних захворювань;
• незріла нервова система. Для розвитку мозку потрібно стимуляція органів чуття. Незважаючи на недоношеність, вони в нього вже закладені. Зокрема дитина реагує на звуки. Тому дуже важливо ставитися до нього як до доношеної дитини, виявляючи при цьому підвищену увагу. Щоб згладити розрив між днем ​​народження та днем ​​виписки дитини, необхідний якомога ранній контакт дитини з батьками. Батькові бажано приходити до пологового будинку до дитини щодня, а також матері - після виписки.

Недоношена дитина перебуває на штучному вигодовуванні з першого дня народження. Однак його шлунок має надто маленьку ємність, від 5 до 6 см3, смоктальний та ковтальний рефлекси ще слабо розвинені. Тому його годують молочними сумішами через зонд, що проходить у шлунок через носовий отвір. Крім цього, дитині вводять глюкозу через головну вену. Коли рефлекси досягають необхідного рівня розвитку, його переводять на вигодовування материнським молоком через соску. Мати вдома зціджує молоко і приносить його до пологового будинку. Материнське молоко життєво необхідне недоношеній дитині. До того ж воно допомагає встановлювати своєрідний емоційний зв'язок між матір'ю та дитиною. Якщо в матері немає молока, його доставляють з лакторію (установа, що збирає і консервує жіноче молоко для вигодовування новонароджених).

Як тільки це стає можливим, дитину переводять з інкубатора для сильно недоношених дітей у простіший пристрій - кувез. Батькам передають дитину, яка набрала вагу не менше 2,5 кг.

Більшість недоношених новонароджених, які були народжені на термін від 26 тижнів і менше, потребують спеціального догляду. З метою уникнення розвитку таких важких післяпологових ускладнень, як приглухуватість, недоумство та інші, відразу після народження дитини поміщають у відділення реанімації новонароджених, де вона знаходиться у спеціальному інкубаторі. Інкубатор є пластиковим боксом з полімерної пластмаси, в якому підтримується постійна, найбільш прийнятна для немовляти температура повітря (22-25 °С). Постійність температури навколишнього середовища сприяє збереженню рідини, крім того, інкубатори перешкоджають проникненню інфекційних агентів до дитини з абсолютно незміцнілою імунною системою.

Крім особливого температурного режиму, діти, народжені раніше терміну, потребують спеціального харчування, оскільки травна система не дозріла, а смоктальний та ковтальний рефлекси не розвинулися. З цією метою здійснюється чреззондне чи внутрішньовенне харчування дитини до моменту розвитку основних рефлексів новонародженого. Іноді (при терміні народження дитини від 28 до 35 тижнів) можна годувати дитину через зонд, але грудним молоком, що значно прискорить зростання та розвиток малюка, а також захистить його від інфекційних захворювань.

Підтримка температурного режиму в домашніх умовах досягається шляхом регулярного (кожні 2-3 години) провітрювання дитячої кімнати, де температура повітря повинна бути не нижче 22 °С. Поруч із дитиною (у її ліжечку) температура повітря повинна бути не нижче 28 °С, що досягається шляхом обкладення дитини грілками, наповненими водою (температура води 60-65 °С), особливо в зимову пору року. Грелки кладуть у ногах і з боків від дитини, а для регулярного контролю температури можна покласти в ліжечко термометр. Грелки необхідно обвернути м'якою на дотик тканиною і покласти на відстань долоні від дитини. Зміну грілок необхідно проводити через кожні 2 години по черзі. Особу дитини в жодному разі не можна закривати ковдрою, вона завжди повинна бути відкрита. Також категорично забороняється підкладати грілки під дитину (щоб уникнути опіків) і класти їх зверху, оскільки це значно ускладнює дихання і заважає екскурсіям грудної клітки.

Купання недоношених дітей

Якщо дитина народилася з масою тіла менше 2 кг, необхідно відмовитися від купання хоча б на півтора тижні. Через 10-12 днів після народження дитини починають купати у кип'яченій воді (температура води близько 38 ° С).

Особливості догляду за недоношеною дитиною вдома

Необхідно скоротити кількість контактів дитини зі сторонніми людьми, оскільки при частих відвідуваннях дитина може заразитися інфекційним захворюванням або ГРВІ, що негативно позначиться на стані його здоров'я. Бажано не віддавати недоношеного новонародженого в ясла протягом першого року життя та утриматися від прогулянок, особливо у зимовий час, до тримісячного віку.

Дитина, народжена раніше терміну, потребує частішого годування, тому що його організм повинен рости в кілька разів швидше, щоб наздогнати своїх однолітків. Інтервал між годуваннями не повинен бути більше 4 годин, тому що в іншому випадку може розвинутися зневоднення організму. Годувати дитину потрібно мінімум 8-10 разів на добу, повільно, контролюючи, щоб вона не зригувала (оскільки в тому випадку, якщо дитина часто і рясно зригує, їй важко буде набрати необхідну масу тіла). Недоношені діти потребують більшої кількості сну, ніж діти, народжені вчасно. Дитина повинна спати не на м'якому, а на жорсткому матраці в положенні на спині, тому що при положенні на животі може настати раптова смерть уві сні через утруднення дихання.

У домашніх умовах догляд дитині забезпечується сильно нагрітої кімнаті (25 -30 ° С) залежно від вказівок лікаря, при вологості 60%. Вологість необхідна у тому, щоб слизові оболонки дитини не пересихали й у полегшення дихання. Необхідна вологість досягається шляхом розвішування в кімнаті мокрих рушників та пелюшок. Допоможуть і спеціально розставлені на підлозі в кутках відра, тази та великі каструлі з водою. Випаровуючись із них, вода буде достатньою мірою зволожувати повітря.

Тепле ліжечко для дитини в домашніх умовах можна зробити, поклавши зверху та знизу малюка перинки та теплі ковдри, а з боків та в ногах – грілки з гарячою водою. Загорніть їх у кілька пелюшок або великий шматок фланелі. Це необхідно для того, щоб не обпекти малюка. Можна зробити грілки із герметично закритих пляшок з водою. Температура води має бути 50 °С. Воду необхідно міняти щогодини цілодобово, щоб вона не встигала охолонути. Пляшки слід обмотати фланеллю і стежити, щоб пробки були щільно закриті. В іншому випадку можна ошпарити дитину. Не слід ставити ліжечко дитини поблизу вікна або відкривати його, коли малюк знаходиться у кімнаті. Якщо у приміщенні підтримується необхідна температура і вологість, можна обійтися без грілок і пляшок.

Раніше недоношених немовлят відразу після народження, обтерши теплою олією, огортали кількома смугами вати. У вату загортали і кожну кінцівку малюка, щоб уникнути тепловтрати. У разі потреби забруднену вату можна було змінити, не розкриваючи немовля повністю. До ануса і сечівника прикладає окрему смугу вати, щоб її було легко міняти. Зверху на дитину одягали сорочку та вовняну кофтинку. Головку також обгортають ватою і зверху надягали вовняний чепчик з підкладкою з бавовняної тканини. Іноді одягали 2 чепчики, причому нижній - бавовняний, а не вовняний, тому що шерсть дратує шкіру.

Як правило, при наборі малюком маси у 2000 р. вас випишуть додому. Про це обов'язково повідомлять дитячу поліклініку для термінового патронажу. Дільничний лікар та медична сестра візьмуть малюка під свій контроль та навчать вас догляду за ним.

Недоношених дітей необхідно оберігати від больових подразників, у тому числі від ін'єкцій лікарських препаратів та забору крові – ці процедури мають бути суворо обґрунтовані.

Для підтримки температури тілаНедоношену дитину вдома можна використовувати звичайні грілки з температурою води 60-65 °С. Обернувши їх пелюшками або рушниками, обкладіть ними малюка з боків і біля ніг, але не впритул до його тіла – відстань між грілками та тілом дитини має бути 7-8 см. Зверху накрийте малюка ковдрою.

Грелки необхідно міняти приблизно кожні 1,5-2 години, підтримуючи температуру під ковдрою в межах 26-30°С

Коли ви сповиваєте малюка, попередньо пропрасуйте пелюшки, щоб вони зігрілися. У кімнаті слід підтримувати температуру повітря лише на рівні 22-24 °З.
При ознаках перегріву(часте дихання, підвищення температури, почервоніння шкіри) потрібно вийняти малюка з ліжечка, розпилювати, напоїти водою або грудним молоком. Можна викуповувати малюка у ванні протягом 5-7 хвилин при температурі 37°С.

При охолодженні дитини(холодній, блідій, навіть синюватій шкірі; млявості) найкраще зігрівати його своїм тілом, Голенького малюка притискайте до грудей, повертаючи різними боками. Говоріть йому щось добре. Можна зігрівати малюка та у ванні при температурі води 38-39 ° С протягом 5-7 хвилин. Потім сповиті його в теплі пелюшки, покладіть в ліжечко і обкладіть грілками.

Про суворе режимі годуваннянедоношених дітей говорити не доводиться - їх треба годувати стільки разів, скільки вони того забажають. Усім чудово відомо, що найкраще годувати недоношених дітей молоком мами. Молоко жінки, що передчасно народила, відрізняється підвищеним вмістом білка і зниженим вмістом жиру. А це якраз те, що потрібно недоношеному малюку: його організм поки що не справляється з повним розщепленням та всмоктуванням харчових жирів, зате йому потрібно багато «будівельного матеріалу» – білка. Але якщо у мами молока недостатньо, харчування вам призначить лікар.

Щоденний туалет недоношеного малюка, в тому числі купання, сильно відрізняється від туалету та купання доношеної дитини. Достатньо проводити регулярні протирання та підмивання. Малят з масою тіла при народженні 1500 г і більше слід починати купати через 7-10 днів. Під час купання ретельно оберігайте малюка від охолодження. Поступово туалетні процедури стають такими ж, як у звичайних (доношених) дітей.

До прогулянокнедоношених дітей привчають поступово.

Взимку прогулянки доцільно починати, якщо температура повітря не нижче мінус 8 ° С і якщо маса малюка не менше 3000 г. Тривалість прогулянки спочатку становить 10-15 хвилин.

Якщо під час прогулянки дитина починає вести себе неспокійно, треба відразу повертатися додому і з'ясувати причину. Найчастіше малюк виявляється перегрітим.

Медичний інкубатор (кувез)

Інкубатор - це апарат, в якому містяться недоношені немовлята або діти з низькою вагою доти, доки вони досить не підростуть і не наберуть вагу, щоб жити з батьками та нормально харчуватися від грудей чи пляшечки.

Апарат має вигляд великої прозорої коробки з плексигласу, що дозволяє підтримувати температуру немовляти та здійснювати за ним спостереження. Підігрів повітря проводиться в залежності від потреби новонародженого (в основному температура становить 30 ° С), повітря також зволожується. Температура немовляти вимірюється за допомогою термічного катетера, прикріпленого до його шкіри.

Якщо дитина була народжена недоношеною, вона поміщається в інкубатор, оскільки сильно схильний до інфекцій. Його дихання і травлення, як і і регуляція температури, ще можуть нормально функціонувати. Цим пояснюється необхідність примусового постачання киснем, годування через крапельницю, а також застосування світлолікування (направляти на дитину синє світло для руйнування білірубіну, що провокує хворобу Боткіна у новонародженого).

Годування у пологовому будинку

Малюків з первісною масою близько 1500 г спочатку найчастіше доводиться годувати з пляшечки або навіть через зонд. Дітей із масою менше 1 кг годують лише через зонд.

Ті малюки, у яких первісна маса 2 кг і більше, зазвичай добре беруть материнські груди, активно смокчуть і навіть висмоктують необхідну кількість молока.

Поради для мам:

• якомога раніше починайте зціджувати молоко, навіть якщо ваш малюк ще не бере груди. Зціджуйте кожні 2-3 години, бажано навіть уночі. Однак спеціально прокидатися для цього не варто – ви повинні відпочивати та набиратися сил;
• якщо не вдається зцідити достатньо молока руками, то постарайтеся підібрати зручний молоковідсмоктувач;
• молоко, яке ви зцідили, можна заморозити, щоб скористатися ним пізніше. На пляшці вкажіть дату зціджування.

Масаж та гімнастика для недоношених дітей

Природа дбає про своїх дітей: вона подарувала новонародженим величезні потенційні можливості відновлення пошкоджених чи затриманих у своєму розвитку органів та систем. А якщо ви також будете стимулювати природні можливості різними розвиваючими і зміцнюючими заняттями, то, безсумнівно, досягнете хороших результатів.

Основні вимоги до масажу та гімнастики

Методика проведення занять масажем та гімнастикою з недоношеними немовлятами проводиться з урахуванням їх фізіологічних особливостей. Краще, щоб масаж вашому малюкові проводив фахівець. Якщо такої можливості немає, можете навчитися масажним прийомам та проводити його самостійно, але на початковому етапі обов'язково під контролем лікаря!

Отже, дотримуйтесь наступних правил:

• по можливості виключіть у кімнаті для занять гучну музику, розмови сторонніх людей та інші відволікаючі моменти;
• зосередьте всю увагу на дитині, спокійно розмовляючи з нею та заохочуючи правильне виконання вправ усмішкою та лагідними словами;
• тривалість перших занять повинна становити не більше 5-6 хвилин, при цьому виконують лише дихальні та найпростіші рефлекторні вправи, чергуючи їх. Кожну вправу повторюють 3-4 рази;
• заняття починайте із виконання дихальних вправ (див. нижче), повторюючи їх кілька разів протягом усієї процедури;
• поступово (у міру освоєння дитиною цих вправ) вводьте погладжування;
• заняття гімнастикою з дітьми, що мають при народженні масу тіла 1700 г і більше, проводьте з півтора місяця, а менше 1700 г на місяць пізніше. Вправи в цей період в основному складаються з пасивних рухів (тобто їх виконує не сама дитина, а батько, згинаючи та розгинаючи кінцівки малюка);
• кожну гімнастичну вправу випереджайте масажем відповідної ділянки тіла;
• на перших заняттях не роздягайте дитину повністю. При виконанні вправ для м'язів рук нижню половину тіла малюка прикрийте пелюшкою, і не знімайте сорочечку, проводячи гімнастику для ніг; якщо помітите, що ваш малюк швидко втомлюється або охолоджується, проводьте комплекс вправ у два етапи (наприклад, дві дихальні вправи на початку і в кінці і одна рефлекторна між ними; при наступному неспанні крихти проведіть інші вправи з комплексу);
• починайте заняття не раніше ніж через 45-60 хвилин після годування, а краще – за півгодини до нього; перед нічним сном - думаємо, ви погодитеся - масаж і гімнастика просто не рекомендуються: тут би заколисати, а не підбадьорювати!
• щоб дійсно допомогти дитині подолати відставання у фізичному розвитку, займайтеся не просто щодня, а повторюйте весь комплекс вправ 2-3 рази на день по 5-6 хвилин, а в деяких випадках частіше (до 4-6 разів).

Спостереження за недоношеною дитиною

Пам'ятайте: ніхто не винен у тому, що ваше маля народилося раніше терміну. Ні ви, ні ваші близькі. Тому було б докорінно неправильно дорікати один одному за будь-які недоробки. Майте на увазі – минулого вже немає. З цієї хвилини існуєте тільки ви, сім'я та ваша дитина. Йому особливо потрібна ваша любов та допомога. Не піддавайтеся зневірі, страхам і сумнівам, вірте в себе і в свою дитину, ретельно виконуйте приписи лікаря та уважно спостерігайте за своїм малюком. Допомогти йому зараз можуть тільки ваші кохання та терпіння!

Тому починайте спілкування з дитиною від самого її народження. Зазвичай лікарі обмежують відвідування, оскільки недоношена дитина потребує спокою та сні, але ви можете спостерігати за нею через скляну стіну палати. Спостерігайте за мімікою новонародженого. Як тільки лікар дозволить вам, сповивати і годуйте малюка, надягніть на нього шкарпетки для збереження тепла (якщо вони завеликі, прикріпіть їх пластиром). Навіть найменші та найслабші малюки бачать і чують набагато більше, ніж ми собі уявляємо. Вони реагують на звук голосу, інтонацію, дотик, навіть якщо зовні цього не виявляють. Яким би дивним вам це не здавалося, розмовляйте з дитиною (ви це вже робили під час вагітності), співайте їй чи давайте послухати музику, погладжуйте її ручки та ніжки. До 3-5 тижнів дитина може бути зовні байдужою до такого спілкування, але не лякайтеся - вона просто накопичує враження і ще занадто слабка, щоб активно реагувати фізично. Покладіть поряд з малюком гарне яскраве брязкальце. Це допоможе йому швидше почати розрізняти кольори, висоту та тембр звуку. Яскраві враження стимулюють активний психоемоційний розвиток дитини.

Не варто, приходячи до дитини, зловживати декоративною косметикою та парфумами, тим більше палити.

При перших відповідних реакціях малюка на ваше спілкування з ним (пожвавлення, візуальний контакт, посмішка) дайте словами і дотиками йому відчути, що вам це приємно і ви його любите. Не зайвим було б вести щоденник про поведінку дитини (щоденник раннього розвитку). Він цікавий і корисний не тільки як сімейна реліквія, але і для того, щоб заздалегідь познайомити з малюком інших членів сім'ї, підготувати їх до особливостей його розвитку. Більше того, цей щоденник дає можливість фахівцям допомогти вам і дитині, якщо згодом у неї виникнуть якісь труднощі зі здоров'ям чи адаптацією. Можна робити фото- та відеозаписи малюка (без спалаху!). Майте на увазі, що процес розвитку завжди індивідуальний. Перш ніж цікавитися, чи нормально розвинена ваша дитина, зіставте з цим її стан здоров'я та особливості характеру. Для когось норма читати у 3 роки, комусь простіше швидко бігати і високо стрибати, а про третіх батьки кажуть: «Аби здоровий!». І нехай він вчиться слабкувато, зате добрий і поступливий. Правду кажуть, позбавлених таланту дітей не буває. Тому спостерігайте за здібностями вашої дитини, відкривайте її (і тільки її!) таланти та розвивайте їх.

Основні ознаки та особливості розвитку недоношених дітей

Якщо дитина народилася на терміні вагітності від 28 до 37 тижнів, вона вважається недоношеною. Як правило, маса тіла при цьому становить від 1 до 2,5 кг, а зріст - від 34 до 45 см. Однак головною ознакою недоношеності є термін народження дитини, оскільки діти, які народилися в термін, також можуть мати маленьку масу тіла ( наприклад, діти, народжені з двійні, або за наявності будь-якого внутрішньоутробного захворювання, куріння, алкоголізм вагітної жінки та ін.) - у цьому випадку говорять про затримку внутрішньоутробного розвитку, а не про недоношеність.

Основними ознаками недоношеності вважаються:

1. поганий розвиток підшкірної жирової клітковини (вона практично відсутня як унаслідок зниженого харчування дитини, так і внаслідок недорозвинення);
2. коефіцієнт відношення маси тіла дитини до її зростання знижено до 30-50, тоді як норма становить 60-80;
3. порушення пропорційності тіла: ноги, як правило, короткі, а умовна лінія, що ділить тіло дитини навпіл, розташовується вище за пупок (при нормі - на рівні пупка);
4. хрящі вушних раковин недостатньо розвинені, через що вушка легко завертаються і щільно притиснуті до голівки;
5. у дівчаток малі статеві губи в повному обсязі закривають вхід у піхву, статева щілина відкрита, а клітор перебуває в поверхні (іноді спостерігається його відносна гіпертрофія - збільшення), а в хлопчиків яєчка не встигають спуститися в мошонку;
6. в нормі пушкове волосся зберігається лише на плічках і спинці, а у дітей, що народилися до терміну, вони покривають все тіло (ручки, обличчя, ніжки);
7. розмір мозкового відділу черепа значно перевищує розмір лицьового відділу, через що тім'ячко сильно збільшено, а шви між черепними кістками - широкі. Досить часто спостерігається відкриття малого джерельця. До третього місяця життя дитини досить добре стає помітно різке збільшення тім'яних пагорбів.

Особливості розвитку внутрішніх органів та функціональних систем недоношених дітей

Поруч із недорозвиненням всіх життєво важливих органів прокуратури та систем найбільше звертає він увагу неповноцінність нервової системи дитини (як центральної, і периферичної). Нервова система слабка, реакція вплив зовнішніх подразників уповільнена. Фізіологічні рефлекси швидко згасають (якщо дитина народилася на терміні від 28 до 30 тижнів, то, як правило, смоктальний та ковтальний рефлекс ще не розвинені, що викликає великі труднощі при годівлі дитини), порушена регуляція температури власного тіла (аутотерморегуляція), тому недоношені діти часто швидко замерзають за низьких температур і перегріваються при високих. Крім цього, у недоношених дітей порушено потовиділення (що також є компонентом регуляції температури внутрішнього середовища організму). Спостерігається різке зниження м'язового тонусу (діти малорухливі, рухи їх хаотичні, можуть спостерігатися невелике тремтіння кистей і клонічні судоми стоп).

Дихальна система дітей, що народилися раніше терміну, також розвинена недостатньо. Незрілість дихальної системи є дуже гарним тлом для розвитку різних інфекційних захворювань, як верхніх дихальних шляхів, так і пневмоній. Діафрагма розташована вище за нормальний рівень, грудна клітка досить податлива, а ребра розташовуються під прямим кутом до грудини. Через анатомічні особливості у таких дітей спостерігається поверхневе дихання з частотою 45-50 вдихів на хвилину, дихання неритмічне, об'єм повітря, що вдихається, знижений, спостерігаються періоди зупинки дихання.

На відміну від інших систем організму серцево-судинна система розвинена досить добре, оскільки її закладення та розвиток відбуваються не в останньому, а в першому триместрі вагітності. У недоношених дітей відзначаються частий пульс слабкого наповнення, приглушені серцеві тони, вислуховується третій тон, артеріальний тиск знижено (до 50-80 та 30-35 мм рт. ст.), частота серцевих скорочень близько 120 за хвилину. Електрокардіограма також характеризується низкою особливостей.

З другого краю місці після нервової системи у плані недорозвинення стоїть травна система, оскільки спостерігається нерозвиненість її відділів. Шлунок недоношених дітей має невеликий об'єм, розташований майже вертикально. Сфінктер (запірний жом) між стравоходом та шлунком розвинений слабо, через що часто спостерігаються відрижка. Слизова оболонка верхніх відділів травного тракту дуже добре кровопостачається, вона тонка і податлива (існує великий ризик її травматизації сторонніми предметами при ковтанні). Усі травні ферменти (як шлунка, підшлункової залози, так і жовчні кислоти) виробляються в недостатній кількості, через що значно уповільнюються процеси перетравлення продуктів та всмоктування поживних речовин. Часто розвиваються діарея, метеоризм та порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз).

Недорозвинення ендокринної системи дитини найчастіше пов'язане з порушенням зв'язку між гіпофізом, щитовидною залозою та наднирниками, оскільки механізми прямого та зворотного зв'язку недостатньо сильні. Досить часто розвивається гіпотиреоз, тому що незріла щитовидна залоза не здатна у повному обсязі виконувати свої основні функції. У більшості випадків гіпотиреоз проходить, як тільки дитина наздоганяє своїх однолітків у розвитку. Через незрілість надниркових залоз вони дуже швидко виснажуються (рідко цей процес носить незворотній, злоякісний характер). Спостерігається відносна недостатність статевих залоз.

Недоношені діти мають схильність до формування набряків і невеликої пастозності тканин, оскільки є недорозвинення систем, що контролюють водно-сольовий обмін, але цей стан оборотний. Крім набряків, рідше спостерігається протилежний стан - зневоднення організму у зв'язку з виведенням великої кількості рідини (поєднується з поліурією - частим та рясним сечовипусканням).

Через порушення обміну речовин досить часто спостерігаються збільшення кількості білірубіну в крові та зниження концентрації глюкози. Через недорозвинення нирок різко знижується їхня концентраційна здатність, внаслідок чого в крові виявляється велика кількість залишкового азоту, а сеча - слабкої концентрації.

Найбільш прискорені темпи зростання та розвитку недоношених дітей спостерігаються у віці 3-5 місяців (у доношених дітей 1-2 місяців) та до року. Як правило, маса тіла дитини збільшується у 7-8 разів, а середнє зростання у віці 1 року становить приблизно 75 см.

Починаючи з віку дитини від 3-х до 4-х тижнів рекомендується укладати його на живіт, оскільки це допомагає зміцнювати м'язи потилиці, плечового пояса та спини (на 2-3 хв 2-3 рази на добу). Також рекомендуються поплескування та погладжування дитини, елементарні прийоми масажу та гімнастики. Починаючи з піврічного віку вправи необхідно ускладнювати - присаджування навпочіпки, переворот з живота на спину і навпаки, повзання та ін.

Психічний розвиток недоношених дітей також має низку характерних рис. Діти трохи пізніше починають говорити спрощені слова ("дай", "бі-бі", "гав-гав" тощо), погано запам'ятовують нові слова та назви. Однак до одного року психічний розвиток дитини досягає належного рівня.

Як має народитися недоношена дитина?

Якщо передчасні пологи все одно ускладнять вашу вагітність, ваш лікар повинен відповісти на такі питання:

По-перше, де ваша дитина благополучніша - усередині вас чи зовні?

По-друге, якщо відповідь – зовні, чи краще вашій дитині народитися вагінально чи кесаревою?

Якщо ваш випадок передчасних пологів виявиться простим, то відповісти на ці питання не важко, але він може виявитися і важким, тому ваш лікар повинен відповісти на ці питання якомога раніше. Зазвичай відповіддю перше запитання буває «зовні», якщо причина передчасних пологів відома - розрив, інфекція тощо. Це тільки передчасні пологи, які формально відбуваються з не встановленої причини, добре піддаються токолітикам та іншим заходам боротьби з ними, тому що всі інші причини, здатні по-справжньому перешкодити продовженню вагітності, вже виключені.

Якщо ваша дитина благополучніша всередині, тоді – на повній швидкості до лікування, щоб «відбити удар» народження. Якщо дитині краще зовні, ваш лікар подивиться, чи достатньо часу, щоб стероїди подіяли - зазвичай це відбувається протягом 24 годин. Якщо так, то він тягтиме стільки, скільки потрібно для того, щоб отримати максимальну користь від їх застосування, весь цей час пильно спостерігаючи за дитиною. Якщо для стероїдів не залишається часу, а народження потрібно здійснювати негайно як екстрений захід, тоді потрібно вибирати найшвидший шлях. При нестабільній ситуації - переміщення або кесарів розтин, якщо справи йдуть дедалі гірше, як, наприклад, при кровотечі. Якщо ваш стан стабільний, можна спробувати народити вагінально за допомогою індукції.

Годування недоношених дітей

Якщо жінка народжує раніше за термін, її молоко відрізняється від звичайного. Протягом кількох тижнів поспіль у ньому міститься більше жирів, кальцію, натрію та інших поживних речовин, ніж у інших. Таке молоко спеціально пристосовано для потреб немовляти, що передчасно народилося.

Розумно почати зціджувати молоко за кілька годин після пологів, як тільки ви фізично зможете це робити. Краще зціджувати його кілька разів на день (від шести до восьми), але меншими за часом порціями. Через кілька днів молока у вас швидше за все буде навіть занадто багато, тому що недоношені діти смокчуть дуже мало. Зайве молоко можна заморозити та зберегти на майбутнє.

Раніше недоношеним дітям не давали груди, доки вони не навчалися спокійно пити з пляшечки. Тепер ми знаємо, що це було помилкою. Смоктати груди набагато простіше, ніж пляшечку, і коли недоношена дитина годується грудьми, частота її серцевих скорочень, дихання та рівень вмісту кисню в крові стають ближче до нормальних, так що починати давати груди таким дітям краще якомога раніше. У багатьох лікарнях (сподіваюся, якось так почнуть робити повсюдно) практикується метод кенгуру: малюка дістають з кувеза і кладуть до матері - шкірою на шкіру. Цей метод успішно застосовувався навіть з дітьми, які народилися раніше 26-го тижня і важили менше 600 грамів. Контактируя шкірою з матір'ю, недоношені діти стають теплішими, вони легше дихають, швидше набирають вагу, менше схильні до інфекцій, і їх психомоторика розвивається краще. Матері почуваються набагато впевненіше, і у них стає більше молока.

Якщо у вашій лікарні таке не практикується, наполягайте на цьому та доносите до співробітників потрібну інформацію. Ставте досяжні, короткострокові цілі: «Я не пропоную вам усіх недоношених почати виходжувати по-новому, просто дозвольте мені сьогодні потримати мою дитину пару годинок».

У Німеччині лікар Зонтхаймер із колегами примудрялися, кладучи недоношених немовлят шкірою на шкіру матері, перевозити їх на відстані аж до чотирьохсот кілометрів без використання кувезів – із чудовими результатами. Одним із плюсів такого методу перевезення є те, що матері можуть подорожувати разом зі своїми немовлятами: інакше надто часто їм доводилося залишатися одним десь у сільській лікарні та хвилюватися, як доїде її хворий малюк до лікарні у великому місті.

У пологовому будинку мати одразу дізнається, якщо у неї народилася недоношена дитина. За наступні тижні перебування в лікувальних закладах вона придбає з цього питання набагато більше інформації, ніж можна отримати з цієї статті. Все, що мати дізнається у лікарні, пройде через її серце. І все ж, навіть якщо ваша дитина народилася вчасно, не пропускайте цієї статті.

Недоношені діти – ті, яких не доносили до загальновизначеного нормального терміну вагітності у 37-42 тижні, через що вони народжуються найчастіше з масою менше 2500 г та довжиною тіла менше 45 см, а також із певним набором ознак незрілості.

Відразу необхідно сказати, що жодна з цих ознак сама по собі, ні поява дитини на світ раніше 37-го тижня не є підставою для того, щоб визнати дитину недоношеною.

Незрілість може бути долею і тих, чиє народження вписується в зазначені терміни і навіть запізнюється по відношенню до них.

Ознаки незрілості ділять на великі групи:

1. на так звані морфологічні, що стосуються будови тіла,
2. та на функціональні, що описують роботу та взаємодію органів.

Морфологічні ознаки незрілості

Зверніть увагу на ознаки першої категорії, які доступні зовнішньому спостереженню.

• Зморшкувата "стареча" шкіра - наслідок недорозвинення підшкірного жирового шару; колір її не блідо-рожевий як у нормі, а рожевий або червоний, і чим глибша незрілість, тим колір темніший. Якщо шкіру зібрати в складку, то розправиться вона не відразу - Ви встигнете помітити, як це відбуватиметься.
• Повсюди на тулубі і руках росте густе пушкове волосся; пупок знаходиться трохи вище за лобок (у доношених дітей він розташований на середині довжини тіла).
• Насилу помітні соски і навколососкові кружечки.
• У доношеного новонародженого нормальна пропорція голови - 1/4 довжини всього тіла, у дітей голова, що передчасно з'явилися на світ, відносно велика - до третини росту, а волосся на голові не доросло ще до двох сантиметрів.
• Характерний вид вух – вони м'які та безформні, щільно притиснуті до черепа, а сам череп стиснутий з боків і здається дуже високим.
• Нігті м'які, прозорі, можуть не досягати кінчиків пальців.
• У недоношених дівчаток недорозвинені великі статеві губи, вони не прикривають собою малі, через що щілина сяє.

Цими зовнішніми добре помітними ознаками морфологічна незрілість, звичайно, не обмежується, тому що недорозвинені всі органи та системи.

Функціональні ознаки незрілості

Ось короткий перелік ознак з другої групи – функціональних:

• недорозвиненість або повна відсутність смоктального та ковтального рефлексів;
• неритмічність дихання, яка сягає іноді до напівхвилинної його зупинки;
• слабкий крик; убогість рухів та емоційних проявів.

Організм недоношеної дитини погано пристосований до підтримки постійної температури тіла, сталості складу крові та інших внутрішніх середовищ.

Характерна й поза такої дитини: руки мляво лежать вздовж тулуба, ноги широко розведені та злегка зігнуті у кульшових суглобах. Обов'язкова втрата маси у перші 2 дні життя найчастіше становить 10-12%.

– це діти, що народилися раніше терміну пологів, функціонально незрілі, з масою нижче 2500 г і довжиною тіла менше 45 см. Клінічні ознаки недоношеності включають непропорційну статуру, відкриті шви черепа та мале тім'ячко, невиразність підшкірно-жирового шару, гіперемію шкірних покривів, органів, слабкість або відсутність рефлексів, слабкий крик, інтенсивну і тривалу жовтяницю та ін.

Загальні відомості

Недоношеними вважаються діти, народжені в період з 28 по 37 тиждень вагітності, що мають масу тіла 1000-2500 г та довжину тіла 35-45 см. Найбільш стійким критерієм вважається термін гестації; антропометричні показники, внаслідок їх значної варіабельності, відносяться до умовних критеріїв недоношеності. Щорічно внаслідок мимовільних передчасних пологів або штучно індукованого переривання вагітності на пізніх термінах недоношеними народжуються 5-10% дітей від загальної кількості новонароджених.

За визначенням ВООЗ (1974 р.), плід вважається життєздатним при гестаційному терміні більше 22 тижнів, масі тіла від 500 г, довжині тіла від 25 см. У вітчизняній неонатології та педіатрії народження плода раніше 28 тижнів гестації, що має масу тіла менше 1000 довжину менше 35 см розцінюється як пізній викидень. Однак, якщо така дитина народилася живою і прожила після народження не менше 7 діб, вона реєструється як недоношена. Рівень неонатальної смертності серед недоношених дітей набагато вищий за такий серед доношених немовлят, і значною мірою залежить від якості надання медичної допомоги в перші хвилини та дні життя дитини.

Причини недоношеності

Усі причини, що призводять до народження недоношених дітей, можна об'єднати в кілька груп. До першої групи належать соціально-біологічні фактори, що включають надто юний або літній вік батьків (молодше 18 і старше 40 років), шкідливі звички вагітної, недостатнє харчування та незадовільні побутові умови, професійні шкідливості, несприятливий психоемоційний фон та ін. Ризик передчасного розродження недоношених дітей вище у жінок, які не планували вагітність та нехтують медичним супроводом вагітності.

Другу групу причин становить обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез та патологічний перебіг справжньої вагітності у майбутньої мами. Тут найбільше значення мають аборти в анамнезі, багатоплідність, гестози, гемолітична хвороба плода, передчасне відшарування плаценти. Причиною народження недоношених дітей можуть бути нетривалі (менше 2-х років) інтервали між пологами. Нерідко недоношені діти народжуються у жінок, які вдаються до екстракорпорального запліднення, проте це пов'язано не з самим фактом використання ДРТ, а скоріше – з «жіночим» фактором, який перешкоджає заплідненню природним шляхом. Несприятливо на виношуванні вагітності позначаються гінекологічні захворювання та вади розвитку геніталій: цервіцит, ендометрит, оофорит, фіброма, ендометріоз, дворога сідлоподібна матка, гіпоплазія матки та ін.

До третьої групи причин, що порушують нормальне дозрівання плода і зумовлюють підвищену ймовірність народження недоношених дітей, відносяться різні екстрагенітальні захворювання матері: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, вади серця, пієлонефрит, ревматизм та ін. Часто передчасні пологи провокуються терміни гестації.

Нарешті, народження недоношених дітей може бути пов'язане з патологією та аномальним розвитком самого плода: хромосомними та генетичними хворобами, внутрішньоутробними інфекціями, тяжкими вадами розвитку.

Класифікація недоношеності

З урахуванням зазначених критеріїв (терміну гестації, маси та довжини тіла) виділяють 4 ступені недоношеності:

I ступінь недоношеності- Розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2500-2001 г, довжина – 45-41 см.

II ступінь недоношеності- розродження відбувається на терміні 32-35 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2001–2500 г, довжина – 40–36 см.

III ступінь недоношенийності- розродження відбувається на терміні 31-28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 1500–1001 г, довжина – 35–30 см.

IV ступінь недоношеності- розродження відбувається раніше 28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить менше 1000 г, довжина – менше 30 см. Щодо таких дітей використовується термін «недоношені з екстремально низькою масою тіла».

Зовнішні ознаки недоношеності

Для недоношених дітей характерна низка клінічних ознак, вираженість яких корелює зі ступенем недоношеності.

Глибоко недоношені діти, які мають масу тіла<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

У глибоко недоношених дітей всі джерельця та шви черепа відкриті, черепні кістки податливі, мозковий череп переважає над лицьовим. Характерно недорозвинення вушних раковин, слабкий розвиток нігтів (нігтьові пластинки не доходять до кінчиків пальців), слабка пігментація сосків та навколососкових кружків. Статеві органи у недоношених дітей недорозвинені: у дівчаток відзначається зяяння статевої щілини, у хлопчиків – неопущення яєчок у мошонку (крипторхізм).

Недоношені діти, народжені терміном 33-34 тижня гестації і пізніше, характеризуються більшої зрілістю. Їх зовнішній вигляд відрізняється рожевим кольором шкірних покривів, відсутністю гармата на обличчі та тулубі, більш пропорційною статурою (меншою головою, вищим розташуванням пупка тощо). У недоношених дітей І-ІІ ступеня сформовані вигини вушних раковин, виражена пігментація сосків та навколососкових гуртків. У дівчаток великі статеві губи майже повністю прикривають статеву щілину; у хлопчиків яєчка розташовані біля входу в мошонку.

Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей

Недоношеність визначається не так антропометричними показниками, як морфофункціональною незрілістю життєво важливих органів і систем організму.

Характерними особливостями органів дихання у недоношених дітей є вузькість верхніх дихальних шляхів, високе стояння діафрагми, податливість грудної клітки, перпендикулярне розташування ребер щодо грудини. Дані морфологічні особливості недоношених дітей зумовлюють поверхневе, часте, ослаблене дихання (40-70 за хв.), схильність до апное тривалістю 5-10 секунд (апное недоношених). Внаслідок недорозвинення еластичної тканини легень, незрілості альвеол, зниженого вмісту сурфактанту у недоношених дітей легко виникає синдром дихальних розладів (застійні пневмонії, респіраторний дистрес-синдром).

Незрілість серцево-судинної системи характеризується лабільністю пульсу, тахікардією 120-180 за хв., приглушеністю серцевих тонів, артеріальною гіпотонією (55-65/20-30 мм рт. ст.). За наявності вроджених вад серця (відкритої Боталової протоки, відкритого овального вікна) можуть вислуховуватися шуми. Внаслідок підвищеної ламкості та проникності судинних стінок легко виникають крововиливи (підшкірні, у внутрішні органи, мозок).

Морфологічними ознаками незрілості ЦНС у недоношених дітей є слабке диференціювання сірої та білої речовини, згладженість борозен мозку, неповна мієлінізація нервових волокон, збіднена васкуляризація підкіркових зон. М'язовий тонус у недоношених дітей слабкий, фізіологічні рефлекси та рухова активність знижені, реакція на подразники уповільнена, терморегуляція порушена, є схильність як до гіпо-, так і гіпертермії. У перші 2-3 тижні у недоношеної дитини можуть виникати минущий ністагм і косоокість, тремор, здригання, клонус стоп.

У недоношених дітей відзначається функціональна незрілість всіх відділів шлунково-кишкового тракту та низька ферментовидільна активність. У зв'язку з цим недоношені діти схильні до відрижок, розвитку метеоризму, дисбактеріозу. Жовтяниця у недоношених дітей виражена інтенсивніше та зберігається довше, ніж у доношених новонароджених. Внаслідок незрілості ферментних систем печінки, підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру та бурхливого розпаду еритроцитів у недоношених дітей може легко розвиватися білірубінова енцефалопатія.

Функціональна незрілість нирок у недоношених дітей призводить до зміни електролітного балансу (гіпокальціємії, гіпомагніємії, гіпернатріємії, гіперкаліємії), декомпенсованого метаболічного ацидозу, схильності до виникнення набряків та швидкого зневоднення при неадекватному догляді.

Діяльність ендокринної системи характеризується затримкою становлення циркадного ритму виділення гормонів, швидким виснаженням залоз. У недоношених дітей відзначається низький синтез катехоламінів, часто розвивається транзиторний гіпотиреоз, у перші дні життя рідко проявляється статевий криз (фізіологічний мастит, фізіологічний вульвовагініт у дівчаток).

У недоношених дітей швидшими темпами, ніж у доношених, розвивається рання анемія, є підвищений ризик розвитку септицемії (сепсису) та септикопіємії (гнійного менінгіту, остеомієліту, виразково-некротичного ентероколіту).

Протягом першого року життя наростання маси та довжини тіла у недоношених дітей відбувається дуже інтенсивно. Однак за антропометричними показниками недоношені діти наздоганяють народжених у строк однолітків лише до 2-3 років (іноді до 5-6 років). Відставання в психомоторному та мовному розвитку у недоношених дітей залежить від ступеня недоношеності та супутньої патології. За сприятливого сценарію розвитку недоношеної дитини вирівнювання відбувається на 2-му році життя.

Подальший фізичний та психомоторний розвиток недоношених дітей може йти нарівні з однолітками або запізнюватися.

Серед недоношених дітей частіше, ніж серед доношених однолітків зустрічаються неврологічні порушення: астено-вегетативний синдром, гідроцефалія, судомний синдром, вегето-судинна дистонія, дитячий церебральний параліч, гіперактивність, функціональна дислалія або дизартрія. Майже у третини недоношених дітей виявляється патологія органу зору – короткозорість та астигматизм різного ступеня вираженості, глаукома, косоокість, спочатку в пологовому будинку, потім у дитячій лікарні та поліклініці. Основними складовими догляду за недоношеними дітьми є: забезпечення оптимального температурно-вологісного режиму, раціональної киснедотерапії та дозованого вигодовування. У недоношених дітей здійснюється постійний контроль електролітного складу та КОС крові, моніторування газового складу крові, пульсу та АТ.

Глибоко недоношені діти відразу після народження поміщаються в кувези, де з урахуванням стану дитини підтримується постійна температура (32-35 ° С), вологість (у перші дні близько 90%, потім 60-50%), рівень оксигенації (близько 30%). Недоношені діти І-ІІ ступеня зазвичай розміщуються у ліжечках з обігрівом або у звичайних ліжечках у спеціальних боксах, де підтримується температура повітря 24-25°С.

Недоношені діти, здатні самостійно підтримувати нормальну температуру тіла, що досягли маси тіла 2000 г, мають гарну епітелізацію пупкової ранки, можуть бути виписані додому. Другий етап виходжування у спеціалізованих відділеннях дитячих стаціонарів показаний недоношеним, які не досягли в перші 2 тижні маси тіла 2000 р, та дітям з перинатальною патологією.

Годування недоношених дітей слід розпочинати вже у перші години життя. Діти з відсутнім смоктальним та ковтальним рефлексами отримують харчування через шлунковий зонд; якщо смоктальний рефлекс виражений достатньо, але маса тіла менше 1800 г - дитину вигодовують через соску; діти з масою тіла понад 1800 г можуть бути додані до грудей. Кратність годівлі недоношених дітей І-ІІ ступеня 7-8 разів на добу; III та IV ступеня – 10 разів на добу. Розрахунок харчування проводиться за спеціальними формулами.

логопеда та дитячого психіатра.

З 2-тижневого віку недоношені діти потребують профілактики залізодефіцитної анемії та рахіту. Профілактичні щеплення недоношеним дітям виконуються за індивідуальним графіком. На першому році життя рекомендуються повторні курси дитячого масажу, гімнастики, індивідуальних оздоровчих та загартовувальних процедур.

Недоношеними вважають дітей, що народилися в період з 22-го по 37-й тиждень гестації з масою тіла менше 2500-2700 г і довжиною тіла менше 45-47 см. Найбільш стійкий показник - термін гестації.

Плід життєздатний (за визначенням ВООЗ) при масі тіла 500 г і вище, довжині тіла 25 см і більше та при терміні гестації понад 22 тижні. Національна статистика Росії з невиношування (мимовільне переривання вагітності при терміні менше 37 повних тижнів) повністю враховує ці рекомендації. Статистика з недоношування (самовільне або індуковане переривання вагітності з термінів, коли плід вважають життєздатним) серед народжених живими враховує лише дітей з 28-го тижня гестації масою 1000 г і вище та довжиною тіла 35 см і більше. З народжених живими з масою тіла 500-999 г підлягають реєстрації новонароджені, які прожили 7 діб після народження.

Кількість недоношених дітей у різних країнах становить від 3 до 17%, у Росії – 3-7%. Серед дітей, що передчасно народилися, спостерігають найвищу захворюваність і смертність. На частку в нашій країні припадає близько 75% дитячої смертності; у найбільш економічно розвинених країнах – 100%.

ПРИЧИНИ ПЕРЕДЧАСОВОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙОсновні причини передчасного народження дітей такі.

Соціально-біологічні чинники.

Занадто молодий чи надто літній вік батьків. Якщо літній вік негативно впливає на виношування через біологічні зміни в старілому організмі, то народження недоношених дітей у юних матерів зумовлене незапланованими вагітностями.

На невиношування впливають низький рівень освіти батьків і пов'язані з цим нездоровий спосіб життя під час вагітності та нерозуміння важливості постійного

медичного спостереження. Серед дітей, народжених жінками, які не спостерігалися протягом усієї вагітності у жіночій консультації, рівень перинатальної смертності вищий у 5 разів.

Велику роль невиношуванні відіграють професійні шкідливості, шкідливі звички, важка фізична праця. Негативне впливом геть здоров'я дитини надає куріння як матері, а й батька. Тяжкі вади розвитку у дітей від чоловіків, які курять протягом багатьох років та/або викурюють велику кількість сигарет, виникають у 2 рази частіше, ніж у дітей від батьків, що не палять.

Навіть при бажаній вагітності ризик невиношування у одиноких жінок вищий, ніж у жінок, які перебувають у шлюбі, що зумовлено соціально-побутовими та психоемоційними факторами.

Попередні аборти. Повна ліквідація абортів із застосуванням ефективної контрацепції може знизити частоту передчасних пологів на 1/3.

Нетривалі інтервали між пологами (менше 2 років) можуть бути причиною передчасного розродження.

Захворювання матері.

Патологічне перебіг вагітності.

СТУПЕНЯ НЕДОНОШЕННЯ

Виділяють чотири ступені недоношеності (табл. 4-1).

Таблиця 4-1.Ступені недоношеності

В даний час в діагнозі зазвичай вказують не ступінь недоношеності, а термін гестації в тижнях (точніший показник).

ОЗНАКИ НЕДОНОШЕННЯ Клінічні ознаки

Зовнішній вигляд недоношеної дитини залежить від ступеня недоношеності.

Глибоко недоношена дитина (маса тіла менше 1500 г) має тонку зморшкувату шкіру темно-червоного кольору, рясно покриту сироподібним мастилом та гарматою (Lanugo).Проста еритема

тримається до 2-3 тижнів. Підшкірножировий шар не виражений, соски та навколососкові кружки грудних залоз ледь помітні; вушні раковини плоскі, безформні, м'які, притиснуті до голови; нігті тонкі і не завжди доходять до краю нігтьового ложа; пупок розташований у нижній третині живота. Голова відносно велика та становить 1/3 від довжини тіла; кінцівки короткі. Шви черепа та джерельця (великий і малий) відкриті. Кістки черепа тонкі. У дівчаток полова щілина сяє внаслідок недорозвинення великих статевих губ, клітор виступає; у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку.

У більш зрілих недоношених зовнішній вигляд інший. Шкіра рожевого кольору, немає гармата на обличчі (при народженні на 33 тижні гестації), а пізніше і на тулуб. Пупок розташований трохи вище над лоном, голова становить приблизно 1/4 частину довжини тіла. У дітей, народжених на терміні більше 34 тижнів гестації, з'являються перші вигини на вушних раковинах, більш помітні соски та навколососкові кружки, у хлопчиків яєчка знаходяться біля входу в мошонку, у дівчаток полова щілина майже закрита.

Для недоношених характерні м'язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, рухової активності, порушення терморегуляції, слабкий лемент. Глибоко недоношена дитина (менше 30 тижнів гестації) лежить з витягнутими руками та ногами; смоктальний, ковтальний та інші рефлекси у нього відсутні або слабо виражені. Температура тіла непостійна (може знижуватися до 32-34 ° C і легко підвищується). При народженні після 30-го тижня гестації у недоношеного виявляють часткове згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах; смоктальний рефлекс хороший. У дитини, яка народилася на терміні 36-37 тижнів гестації, згинання кінцівок повне, але нестійке; викликається виразний хапальний рефлекс. У недоношеного в перші 2-3 тижні життя може бути непостійний тремор, негруба і непостійна косоокість, горизонтальний ністагм при зміні положення тіла.

Недоношені хлопчики і дівчатка не розрізняються за антропометричними показниками, оскільки ці відмінності формуються на останньому місяці вагітності (доношені хлопчики більші за дівчаток).

Особливості внутрішніх органів

Морфологічна та функціональна незрілість внутрішніх органів також знаходиться відповідно до ступеня недоношеності та виражена особливо різко у глибоко недоношених дітей.

Дихання у недоношених дітей поверхневе зі значними коливаннями ЧДД (від 36 до 76 за хвилину), з тенденцією до тахіпное та апное тривалістю 5-10 с. У дітей, які народилися на терміні менше 35 тижнів гестації, порушено утворення сурфактанту, кото-

ний попереджає спад альвеол на видиху. У них легше виникає СПЗ.

ЧСС у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю (від 100 до 180 за хвилину), тонус судин знижений, систолічний артеріальний тиск не перевищує 60-70 мм рт.ст. Підвищена проникність судинних стінок може призвести до порушення мозкового кровообігу та крововиливу у мозок.

У зв'язку з недостатньою зрілістю ниркової тканини знижено її функцію підтримки КЩС.

Усі ферменти ШКТ, необхідних перетравлення грудного молока, синтезуються, але відрізняються низькою активністю.

У недоношених дітей відсутній взаємозв'язок між інтенсивністю жовтяниці та ступенем транзиторної гіпербілірубінемії, що нерідко призводить до недооцінки останньої. Незрілість печінки і пов'язана з цим недостатня активність ферменту глюкуронілтрансферази, підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ), а також бурхливий розпад еритроцитів можуть призвести до накопичення непрямого білірубіну в крові в перші дні життя та розвитку білірубіну2 мкмоль/л).

Лабораторні дослідження

У перші дні життя недоношеним дітям більшою мірою, ніж доношеним, властиві гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія, декомпенсований метаболічний ацидоз. Вміст еритроцитів і Hb при народженні практично такий самий, як у доношених, але вміст HbF вищий (до 97,5%), з чим пов'язаний інтенсивний гемоліз. З другого дня життя показники червоної крові змінюються швидшими темпами, ніж у доношених, і у віці 6-8 тижнів з'являється типове для недоношених відхилення в гемограмі – рання анемія недоношених. Провідною причиною анемії вважають низький виробіток еритропоетину. Вміст лейкоцитів такий самий, як у доношених дітей, проте характерна наявність молодих форм аж до промієлоцитів. Перше перехрест гранулоцитів і лімфоцитів відбувається тим пізнішим, чим більший ступінь недоношеності (при III ступені - до кінця першого місяця життя).

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ Фізичний розвиток

Фізичний розвиток недоношених характеризується вищими темпами наростання маси та довжини тіла протягом першого року

життя. Чим менша маса та довжина тіла недоношеного при народженні, тим інтенсивніше збільшуються ці показники протягом року.

До кінця першого року життя маса тіла збільшується наступним чином: при недоношеності IV ступеня у 8-10 разів, III ступеня - у 6-7 разів, II ступеня - у 5-7 разів, I ступеня - у 4-5 разів. Маса тіла наростає нерівномірно. Перший місяць життя є найскладнішим періодом адаптації, особливо для глибоко недоношеної дитини. Початкова маса тіла зменшується на 8-12% (у доношених дітей на 3-6%); відновлення відбувається повільно. При терміні гестації менше 32 тижнів маса тіла нерідко досягає початкових значень лише до кінця першого місяця життя і інтенсивніше починає збільшуватися з 2-го місяця.

Довжина тіла недоношеного на кінець першого року життя становить 65-75 див, тобто. збільшується на 30-35 см, тоді як у доношеного довжина тіла збільшується на 25 см.

Незважаючи на високі темпи розвитку, у перші 2-3 роки життя недоношені діти відстають від однолітків, які народилися доношеними. Вирівнювання відбувається після третього року життя, нерідко 5-6 років. Надалі у дітей, народжених передчасно, часто спостерігають астенію та інфантильність, але можливі й показники фізичного розвитку, властиві доношеним одноліткам.

Психомоторний розвиток

У психомоторному розвитку здорові недоношені порівнюються зі своїми доношеними однолітками значно раніше, ніж у фізичному. Діти з недоношеністю ІІ-ІІІ ступеня починають фіксувати погляд, утримувати голову, перевертатися, самостійно вставати і ходити, вимовляти перші слова на 1-3 міс пізніше доношених. Недоношені діти «наздоганяють» доношених однолітків із психомоторного розвитку на другому році життя; з недоношеністю І ступеня – до кінця першого року.

ОСОБЛИВОСТІ ВИХОДЖЕННЯ НЕДОНОШЕНИХВиходження недоношених дітей здійснюють у два етапи: у пологовому будинку та спеціалізованому відділенні. Потім дитина надходить під нагляд поліклініки.

У всьому світі надають великого значення «м'якому виходженню недоношених» з обмеженням інтенсивної терапії, стресових ситуацій, больових відчуттів. Після народження недоношеної дитини слід помістити в стерильні теплі пелюшки (оптимальний комфорт). Охолодження відразу після народження, ще в пологовій палаті, нерідко прирікає невдачу весь подальший догляд. Так, якщо температура тіла недоношеного лише одноразово знизилася до 32?

і нижче, смертність досягає майже 100%, навіть за правильного використання надалі всіх сучасних методів догляду та лікування. У перші дні життя глибоко недоношених дітей або недоношених у тяжкому стані утримують у кувезах. Вони підтримують постійну температуру (від 30 до 35 ? З урахуванням індивідуальних особливостей дитини), вологість (першої доби до 90%, та був до 60-55%), концентрацію кисню (близько 30%). Температуру тіла дитини можна підтримувати і в ліжечку з обігрівом або в звичайному ліжечку за допомогою грілок, оскільки чим триваліше перебування в кувезі, тим більша ймовірність інфікування дитини. Оптимальна температура повітря в приміщенні - 25 °C. Необхідно підтримувати адаптаційні реакції дитини за допомогою закапування в рот з піпетки нативного материнського молока, підігрітих пелюшок, тривалого перебування на грудях матері (типу «кенгуру»), спокійного голосу медичної сестри, що погладжує рухи її рук.

З пологового будинку додому виписують лише 8-10% здорових недоношених з масою при народженні понад 2000 р. Решту переводять до спеціалізованих установ для другого етапу виходжування.

ОСОБЛИВОСТІ ВИГОДУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ

Особливості вигодовування недоношених обумовлені їхньою підвищеною потребою у поживних речовинах у зв'язку з інтенсивним фізичним розвитком, а також функціональною та морфологічною незрілістю ШКТ, у зв'язку з чим їжу слід вводити обережно. Навіть глибоко недоношених дітей слід починати годувати вже в перші години життя через катаболічну спрямованість обміну речовин, гіпопротеїнемію та гіпоглікемію.

При парентеральному харчуванні кишечник дитини швидко заселяється умовно патогенною мікрофлорою. Одночасно підвищується проникність слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, що сприяє генералізації інфекційного процесу. До парентерального харчування вдаються лише за вкрай важких станах у глибоко недоношених дітей і обмежений період. Таким дітям доцільніше призначити цілодобове краплинне введення нативного материнського молока.

Дітям з гестаційним віком понад 28 тижнів, а також усім недоношеним із СПЗ, слабким смоктальним рефлексом грудне молоко вводять через шлунковий зонд. При задовільному загальному стані, досить вираженому смоктальному рефлексі та масі тіла при народженні більше 1800 г прикладати до грудей можна через 3-4 дні. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1500 г прикладають до грудей з третього тижня життя. За відсутності молока у матері призначають спеціалізовані суміші для недоношених

(Наприклад, «Ненатал», «преНАН» та ін.) При досягненні маси тіла 2500-3000 г дитини поступово переводять на звичайні замінники жіночого молока.

Розрахунки харчування виробляють відповідно до потреби організму дитини на 1 кг маси тіла на добу: 1-2-й день життя – 30 ккал, 3-й день – 35 ккал, 4-й день – 40 ккал, далі щодня на 10 ккал більше до 10-го дня життя; на 14-й день – 120 ккал, з 21-го дня життя – 140 ккал.

При визначенні об'єму їжі слід враховувати індивідуальні особливості дитини: глибоко недоношені діти з 2-го місяця іноді засвоюють об'єм грудного молока, що відповідає 150-180 ккал/кг.

ВІДДАЛЕНІ НАСЛІДКИ НЕДОНОШЕННЯСеред недоношених дітей ризик формування розумової та фізичної неповноцінності вищий, ніж серед доношених дітей.

Грубі психоневрологічні порушення у формі дитячого церебрального паралічу, зниження інтелекту, порушення слуху та зору, епілептичних нападів виникають у 13-27% недоношених дітей.

У недоношених у 10-12 разів частіше виявляють вади розвитку. Для них характерний непропорційний розвиток скелета, переважно з відхиленнями у бік астенізації. У багатьох із них надалі підвищений ризик «шкільної дезадаптації». Серед народжених недоношеними найчастіше спостерігають синдром дефіциту уваги з гіперактивністю.

У жінок, які народилися глибоко недоношеними, надалі нерідко спостерігають порушення менструального циклу, ознаки статевого інфантилізму, загрозу переривання вагітності та передчасні пологи.

Незважаючи на перераховане вище, при правильному догляді та раціональному харчуванні недоношені діти зазвичай ростуть здоровими і стають повноцінними членами суспільства.

ПРОФІЛАКТИКА ПЕРЕДЧАСОВОГО НАРОДЖЕННЯ ДІТЕЙПрофілактика передчасного народження дітей передбачає охорону здоров'я майбутньої матері; попередження медичних абортів, особливо у жінок з порушеннями менструального циклу та нейроендокринними захворюваннями; створення сприятливих умов для вагітних у сім'ї та на виробництві; своєчасне виявлення груп ризику та активне спостереження за перебігом вагітності у цих жінок.