Bebeğin hamileliğin kırkıncı haftasında değil, daha erken doğması alışılmadık bir durum değildir. Neyse ki modern tıp uzun süredir bunu ciddi bir sorun olarak görmüyor ve prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı her geçen yıl artıyor. Tıbbi açıdan prematüre bebek, hamileliğin 37. haftasından önce doğan çocuktur. Böyle bir bebek dünyaya çok küçük, ağırlığı ve boyu az olarak gelir.

Prematüreliğin kısa özellikleri

Prematüre bir bebek, anne rahmi dışında var olamayacak şekilde doğar. Kural olarak kendi başına nefes alamaz, yemek yiyemez veya sıcaklık değişimlerine uyum sağlayamaz. Bebeğin yeni koşullara ne kadar çabuk adapte olacağı prematürelik dönemine bağlıdır. Prematüreliğin iki derecesi vardır Aşağıda bunun hakkında konuşacağız.

Orta derece

Bu derecedeki prematüritede iç organların yapısal özellikleri ve morfolojik özellikleri şöyledir:

Derin derece

Aşağıdaki niteliklere sahiptir:

Orta derecede hayatta kalma prognozu, derin dereceye göre daha olumludur, çünkü bu tür çocuklarda çok sayıda gelişimsel kusurun yanı sıra birçok ciddi hastalık vardır. Bu tür bebekleri dünyaya getirmek çok zordur.

Önemli! Bazen aynı haftada doğan prematüre bebeklerin gelişim düzeyleri farklılık gösterebilir. Bu nedenle prematürelik derecelerine ilişkin kriterlerin şartlı olduğunu belirtmek gerekir.

Zamanında doğmuş bir yenidoğandan farklar tablosu

Fetal olgunluk diye bir şey var. Rahim içindeki bebeğin, rahim dışında varlığını sağlayacak kadar oluştuğunu varsayar. Aşağıdaki tabloda, zamanında doğmuş bir bebeğin prematüre doğan bir bebekten nasıl farklı olduğunu anlayabileceğiniz kriterleri görebilirsiniz.

Tipik olarak hamilelik 38-42 hafta sürer. Bu zamanda doğan çocuklara tam süreli, doğumlara ise zamanında veya acil denir. Ancak doğumların yaklaşık %25'i erken (38. gebelik haftasından önce) başlar.

Bu tür bebekler erken kabul edilir ve doğum da erken sayılır.

Bir kişi için 9 ay süren hamilelik sırasında (görünüşe göre, Doğa'nın bu özel dönemi belirlemesi boşuna değildi!), Bebek o kadar çok şekillenmeyi ve gelişmeyi başarır ki, fizyolojik olarak özerk bir hayata hazır doğar.

Prematüre bebeklerin doğum anındaki başlangıç ​​yaşam potansiyeli, miadında doğan çocuklarla karşılaştırıldığında çok daha düşüktür ve bu nedenle yenidoğan dönemi (doğumdan 28 güne kadar) onlar için çok daha zordur. Bu tür bebeklerin öncelikle intrauterin gelişimini “tamamlaması”, sistemleri ve organlarının normal doğum tarihine karşılık gelen bir seviyeye ulaşması gerekir.

"Ön gelişimin" normal şekilde ilerlemesi için prematüre bebeklerin, fetüsün anne rahminde büyüdüğü koşullara benzer koşullarda biraz zaman geçirmesi gerekir, bu nedenle tüm bebekler doğumdan hemen sonra doğum hastanelerinin donanımlı yoğun bakım ünitelerine yerleştirilir. ve bakımın deneyimli neonatologlar (yenidoğan patolojileriyle ilgilenen çocuk doktorları), doktorlar ve hemşireler tarafından yapıldığı çocuk tıp merkezleri.

Prematüre bir bebeğin özel bakım koşulları ve hayatının bağlı olduğu doktorlar tarafından sürekli izlenmesi gerekir.

Miadında doğan düşük kilolu bir bebek, prematüre bir bebekten, iç organlarının az gelişmiş olmasıyla farklılık gösterir. Tüm organ ve sistemlerinin işlevsel olgunluğa ulaşması iki ayı daha alacak. Uzun süre kilo ve boy olarak zamanında doğan çocukların gerisinde kalacak. 35. haftadan önce doğan bir bebeğin ağırlığı 2 kg'dan azdır.

Prematüre bir bebek mi?

Bir bebeğin beklenenden erken doğması her zaman ebeveynlerin endişelerini ve kaygılarını da beraberinde getirir. Ve bu oldukça anlaşılır bir durum - hem onlar hem de doktorlar için yenidoğanın hayatı için ciddi bir mücadele başlıyor.

Doğumdan sonra vücut ağırlığındaki fizyolojik değişiklikler

Neredeyse tüm yenidoğanlar doğum anından itibaren vücut ağırlığını kaybetmeye başlar: tam süreli bebekler yaklaşık% 5-6 oranında ve prematüre bebekler - doğumda vücut ağırlığının% 12-14'üne kadar. Bu normal, fizyolojik olarak haklı bir olgudur.

Prematüre bir bebekte, başlangıçtaki kilo verme süresi yaklaşık 4-7 gün sürer ve azalmanın (yoğunluğunun) “hızı” aynı değildir: önce büyür, sonra 2 veya 3 gün içinde maksimuma ulaşır; sonra giderek azalıyor.

Kilo kaybı, esas olarak prematüre bebeğin yaşamın ilk günlerinde yetersiz beslenmesinin yanı sıra akciğerler ve deri yoluyla büyük miktarda sıvı kaybıyla açıklanmaktadır. İyileşme, fetüsün doğum sırasında sağlıklı olup olmamasına veya herhangi bir anormallik olup olmamasına bağlıdır.

Sağlıklı bir prematüre bebekte, başlangıç ​​ağırlığının geri kazanılma oranı prematürelik derecesine bağlıdır ve çocuğun doğumdaki ağırlığı ne kadar küçük olursa o kadar yüksek olur. Ancak bebek rahimde olgunlaşmamış bir şekilde geliştiyse, iyileşme hızını tahmin etmek zordur.

Başlangıçtaki (doğumda) vücut ağırlığı kazanılır kazanılmaz, prematüre bebeğin vücudu bir sonraki aşamaya geçer: Rahim dışı hayata uyum sağlaması gerekir ve tüm gücüyle büyümeye ve kilo almaya başlar.

Dış görünüş

Böyle bir çocuğun görünümü çok karakteristiktir. Derisi kırmızımsı renktedir, vücut fetüsü kaplayan saçları rahimde tutar. Çok ince deriden büyük kan damarları görülebilir.

Prematüre bir yenidoğan, doğrudan bebeğin intrauterin gelişim zamanına bağlı olan dış belirtiler açısından tam süreli bir yenidoğandan önemli ölçüde farklıdır. Ne kadar küçükse, bu işaretler o kadar belirgindir.

Gözünüze çarpan ilk şey orantısız vücuttur: nispeten büyük bir kafa ve gövde, kısa bacaklar ve boyun ve düşük göbek. Bu, hamileliğin ikinci yarısında uzuvların büyüme hızının artmasıyla açıklanmaktadır.

Pek çok çocuk pek sıradan değil yüz hatları- alın dik ve yüksektir, gözler alışılmadık derecede şişkindir (bu özellikler çocuklar yaşlandıkça kaybolabilir) ve bazen şaşılık görülebilir.
Göğüs kafesi ve prematüre bir bebeğin karın kasları yumuşaktır. Solunum sığdır, ritmi dengesizdir. Kaburgalar göğüs kemiğine dik olarak yerleştirilmiştir. Küçük karın sürekli olarak içeri ve dışarı çekilmektedir. Nefes verirken kaburgalar ve göğüs kemiği batar. Meme bezlerinin meme uçları ve areolaları zayıf bir şekilde ifade edilir.

Kemikler aşırı yumuşak, esnek (hala çok az kalsiyumları var).

Çiviler incedir ve sıklıkla tırnak yatağının kenarına ulaşmayabilir; önemli derecede prematürite ile tırnakların az gelişmişliği gözlenir.

Erkeklerde testislerçoğu zaman sarkmaz ve skrotum, zamanında doğmuş bir bebekte olduğu gibi aynı düzensiz katlanmış görünüme sahip değildir; Skrotumun boyutunda artış (hidroksi testis) ve kasık-skrotal fıtıklar sık ​​görülür.

Bebek ağladığında göbek halkası bölgesinde kas şişmesi görülür.

Önemli cilt özelliği prematüre bebekler - lanugo - vellus kıllarının yoğun gelişimi - tam süreli bir bebekte olduğu gibi sadece omuzlarda ve sırtta değil, aynı zamanda yanaklarda ve kalçalarda da.

Cilt kuru ve incedir. Azaltılmış elastikiyete rağmen hassas kabul edilebilir. Kolayca kırıştığı için buruşuk görünür. Normalde cilt kırmızı veya parlak pembedir, ancak sıklıkla sarılık veya mavimsi bir renk tonu vardır. Deri altı yağ tabakası az gelişmiştir veya neredeyse tamamen yoktur.

Çocuğun olgunluğunun intrauterin gelişim dönemine (gebelik yaşı) uygunluğunu doğru bir şekilde değerlendirmek için, morfolojik özelliklere ek olarak nöromüsküler sistemin durumu da dikkate alınır.

Kas tonusu prematüre bir bebek gözle görülür şekilde küçülür, bu nedenle istirahat halindeyken (sırtüstü yatarken) kolları ve bacakları "gevşektir", eklemlerden sadece hafifçe bükülür ve birbirinden ayrılır.

Çocuğun intrauterin ömrü ne kadar uzun olursa, bacakları diz ve kalça eklemlerinde o kadar iyi bükülür.

Normal pozisyonda çok prematüre bir bebek basitçe uzanmış kollar ve bacaklarla yatar.

Sternum, kişinin göğsünün ortasında yer alan ve kaburgalara kıkırdak ile bağlanan, göğüs kafesini oluşturan dikdörtgen, yassı bir kemiktir.

Sistem ve organların durumu

Prematüre bebeklerde bozukluklar genellikle aynı anda birkaç parametrede kaydedilir; örneğin kas tonusu ve doğuştan gelen refleksler, cilt rengi, kalp atış hızı, nefes alma hızı vb. Yetişkinlerde tüm organlar ve fizyolojik sistemler yakın bir bağlantı içinde çalışır. Bunlardan birinin işleyişindeki bozulma, tüm organizmanın işleyişinde değişikliklere neden olur. Bu nedenle prematüre bir bebeğin herhangi bir organının veya fizyolojik sisteminin “mükemmel” çalışmasını beklemek mantıksız olacaktır.

Sinir sisteminin aktivitesinde rahatsızlık olmayan neredeyse hiç prematüre yenidoğan olmadığını belirtelim. Farklılıklar yalnızca patoloji derecesinde olabilir. Merkezi sinir sisteminin (CNS) olgunlaşmamasından kaynaklanan en sık görülen bozukluklar, emme ve yutma reflekslerinin yokluğu ve çiğneme kaslarının yavaş büyümesidir. Bu nedenle, bu tür bebekler ilk başta bir tüple beslenir, yavaş yavaş emzirmeye veya biberon veya kaşıkla beslenmeye aktarılır. Prematüre bebekler genellikle yiyecekleri iyi yutmazlar - sanki daha sonra ne yapacaklarını hatırlıyormuş gibi uzun süre ağızlarında tutarlar.

Ebeveynler için bu üzücü prematürelik belirtileri, yaklaşık altı aya kadar açıkça görülebilir. Daha sonra, ebeveynler kapsamlı bir destekleyici tedavi uygulamışsa, 1-1,5 yaşına kadar "geç" bebekler, zamanında doğan akranlarından neredeyse ayırt edilemez hale gelir. Ancak ciddi ileri vakalarda, iki veya üç yaşına kadar olan bazı çocuklar yalnızca sıvı yiyecekler yerler.Kural olarak, diğer açılardan gelişim açısından "tam dönemli" akranlarının gerisinde kalırlar - daha sonra yürümeye, yuvarlanmaya, ayakta durmaya başlarlar. ayağa kalkın ve bir oyuncak alın.

Termoregülasyon ihlali- Prematüre bebekler için genel olarak vücudun olgunlaşmamış olması ve özel olarak bazı sinir düzenleyici merkezleri nedeniyle ortaya çıkan yaygın bir olgudur. Bu, bebeğin vücudunun yaşamın ilk döneminde kendi başına normal vücut ısısını koruma konusunda hala oldukça zayıf olmasına yol açar. Özel dış koşullar olmadan böyle bir bebek aşırı ısınmadan veya hipotermiden hızla ölebilir.

Doğuştan refleksler prematüre bebeklerde kural olarak çok zayıftırlar veya hatta yokturlar. Doğal olarak bu tür bebekler, zamanında doğmuş bebeklere göre şartlı refleksleri çok daha geç geliştireceklerdir.

Yaşamın ilk günleri ve haftalarında, prematüre bir yenidoğanın motor aktivitesi sınırlıdır: ara sıra oluşan spontan hareketleri uyuşukluk veya şiddetli uyuşukluk takip eder.

Solunum sistemi

Bebeğin akciğerleri yavaş yavaş gelişir ve doğumdan hemen sonra ilk nefese hazırlanır. Annenin içinde henüz tam anlamıyla işlev görmüyorlar.

Bir çocuk bu dönemden önce doğarsa, olgun yüzey aktif madde miktarı o kadar azdır ki akciğerlerin bağımsız çalışması için yeterli değildir. Bebeğin nefes alması zorlaşır, maviye döner ve boğulur. Dolayısıyla böyle bir çocuğun ihtiyaç duyduğu ilk şey vantilatördür. Ne yazık ki yüksek dozda oksijen bebeğin ciğerlerini “yakabilir”. Böyle bir "yanık" bronkospazma ve aşırı mukus üretimine (bronkopulmoner displazi) yol açar.

Ama bebek yaşıyor! İki kötülükten, dedikleri gibi...

Bu tür çocukların ebeveynlerinin, böyle bir "yanık" sonrasında bebeğin bronşlarının uzun süre savunmasız kaldığını ve spazmlara yatkın kaldığını hatırlamaları gerekir - soğuk algınlığında bile kısa süreli nefes alma durması meydana gelebilir. Bu nedenle yerel doktoru çocuğun mekanik solunum kullandığı konusunda uyarmalısınız. Modern farmasötikler, akciğer spazmlarının önlenmesi ve hızlı bir şekilde hafifletilmesi için yeterli araçlar sunmaktadır.

Kardiyovasküler sistem

Doğumdan sonra bebek dolaşım sistemi yeniden yapılandırılır - plasentadan kan akışı durur, kalp dört odacıklı hale gelir (fetüste üç odacıklıdır), büyük ve küçük kan dolaşımı çemberleri iş; Bebeğin kardiyovasküler sistemi rahim dışı yaşamına başlar. Erken doğan bir çocukta bu yeniden yapılanma çok daha yavaş gerçekleşir.

Bebeğin kalbi nispeten büyüktür - vücut ağırlığının yaklaşık% 0,8'i (yetişkinlerde% 0,4-0,5); şekli küresele yakındır.

Bir çocuğun kalbinin göğüs hacmine göre hacmi bir yetişkininkinden çok daha fazladır. Daha sonra ergenlik çağına kadar kalp göğüste hareket edecek ve dönecektir; kütlesi artmaya başlayacak; biçim ve yapı da değişikliğe uğrayacak.

Prematüre bir bebeğin kalp kası (miyokard), çok ince kas lifleri ve yetersiz bağ dokusu gelişimi ile karakterize edilir.

Nabız zayıf ama sık - dakikada 90 ila 160 atım; ağlama ve huzursuzluk, kaygı ve rahatsızlık halleriyle birlikte dakikada 200 atışa veya daha fazlasına ulaşabilir.

Prematüre yenidoğanların kalpte üfürüm geliştirme olasılığı daha yüksektir. Çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkabilirler: ya kardiyovasküler sistem fizyolojisinin erken yeniden yapılandırılması, aşırı yük ya da değişen şiddetteki diğer bozukluklar nedeniyle. Kalp üfürümleri ayrıntılı bir inceleme gerektirir.

İstisnasız tüm testler ve prosedürler üzerinde bebeği gözlemleyen kardiyolog ile anlaşmaya varılmalıdır. Kardiyovasküler sistemin aktivitesindeki bozukluklar çok sinsidir ve "maskelenebilir", yani ebeveynlerin fark edebileceği herhangi bir semptomla kendini göstermeyebilir.

Prematüre bir bebeğin ebeveynlerinin kanının durumunu düzenli olarak izlemesi gerekir: kırmızı kan hücreleri, hemoglobin, hematokrit.

Prematüre bir bebeğin vücudu yaşamı korumak için tüm gücüyle mücadele eder, bu nedenle çocuk beyne, karaciğere, kollarına, bacaklarına vb. en iyi kan akışını sağlar. çok daha az kanla sağlanır. Bebek olgunlaşıp geliştikçe tüm organ ve dokulara kan akışı giderek artar.

Beyin damarlarının duvarları prematüre bebeklerin geçirgenliği artmıştır, bunun sonucunda sadece serebral dolaşım bozuklukları değil aynı zamanda lokal kanamalar da mümkündür.

Sindirim sistemi

Bireysel organların ve bir bütün olarak tüm sindirim sisteminin işlevsel olgunluğu büyük ölçüde yenidoğanın prematürelik derecesine bağlıdır. Dahası, çalışması büyük ölçüde diğer vücut sistemlerinin durumu ve aktivitesi ile ilgilidir.

Örneğin, çocuğun merkezi sinir sisteminin olgunlaşmamış olması, sinir merkezlerinin sindirim ve emme-yutma reflekslerinin düzenlenmesini "yönetme" konusunda önemli bir "hazırlıksızlığına" yol açar. Bu nedenle sindirim suları anne sütünü sindirmek için gerekli tüm enzimleri içerse de aktiviteleri çok düşük olabilir.

İlk beslenme sırasında tükürük üretilmesine rağmen tükürük bezleri az gelişmiştir ve tükürük hacmi küçüktür. Bu nedenle prematüre bir bebeğin sindiriminde tükürüğün rolü çok önemsizdir.

Yemek borusu prematüre bebeklerde kısa. Kasılma fonksiyonu pratik olarak mevcut olmayabilir veya az gelişmiş olabilir.

Karın prematüre bir yenidoğanda yuvarlak ve küçüktür - 10 ila 30 ml arası. Midenin çeşitli kısımları az gelişmiştir. Mide suyunun üretimi ve enzimatik aktivitesi azalır. Peristalsis zayıf bir şekilde ifade edilir ve motor aktivitenin çok düşük bir ritmi vardır. Bütün bunlar aşırı gıda yetersizliğine neden olur.

Pankreas Prematüre bebeklerde işlev görür ancak dokularındaki hücrelerde çok az sayıda enzim bulunur.

Karaciğer fetüs ve yenidoğanın yaşam desteğinin en önemli organlarından biridir.

Karaciğerin doğumdaki ağırlığı çocuğun vücut ağırlığının %4,4'üne kadar çıkabilmektedir. Prematüre bir bebekte karaciğerin bağışıklık ve hematopoietik fonksiyonları özellikle aktiftir; bilirubinin (fetal hemoglobinin parçalanması sırasında) "bağlayıcı" ve antitoksik (koruyucu) işlevleri daha az olgunlaşmıştır. Diğer tüm fonksiyonların olgunlaşması, bebeğin tüm vücudunun büyümesi ve gelişmesiyle birlikte yavaş yavaş gerçekleşir.

Genel bağırsak uzunluğu 3,3-3,6 m olabilir Tipik olarak bu tür bebeklerde bağırsaklardaki kas ve elastik doku yeterince oluşmamıştır.

Yeni doğan bebekler için öncelikle prematürelik derecesine uygun yeterli beslenmenin sağlanması gerekir. Tüm metabolik süreçlerin olumlu seyrini destekleyebilen, bağırsak mikroflorasını "sağlıklı" hale getirebilen ve böylece çocuğun başarılı gelişimi için koşullar yaratabilen şey budur.

Yeterli ve makul derecede dengeli beslenme, kural olarak, prematüre bir bebeğin canlılığının artmasına yardımcı olur, kanının, bağışıklık sisteminin, kemiklerinin ve diğer sistemlerinin durumunu iyileştirir. Bu, tüm vücudunun kademeli olarak büyümesini ve gelişmesini sağlar.

Boşaltım sistemi

Prematüre bebeklerde boşaltım sisteminin organları da işlevsel olarak olgunlaşmamıştır.

Böbrekler boşaltım sisteminin ana organıdır. Fetal gelişimin üçüncü haftasından itibaren oluşmaya başlarlar ve dokuzuncu haftada normal şekilde çalışmaya başlarlar. Yaşamın ilk birkaç gününde prematüre bebeklerin böbreklerinin, zamanında doğan bebeklere göre daha yoğun çalıştığı tespit edilmiştir. Aynı zamanda vücuttan daha fazla miktarda sıvıyı uzaklaştırırlar. Prematüre bebeklerde böbreklerin bir dizi özelliği not edilmiştir: düşük konsantrasyon yeteneği, düşük filtrasyon seviyesi, fosfatların azaltılmış filtrasyonu, vb. İdrar zayıf bir şekilde konsantre edilir ve idrara çıkma sıklığı, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir (nedeniyle) vücutta yüksek metabolik süreç oranı).

İskelet sistemi ve eklemler

Kas-iskelet sistemi olgunlaşmamış bir bebeğe uygunsuz bakımın ciddi sonuçlarından biri kalça eklemlerinin yerinden çıkması olabilir. Tüm yeni doğan bebekler için bir ortopedi uzmanına danışmak zorunludur, __ancak düşük doğum ağırlıklı prematüre bebekler için bu özellikle önemlidir.

Bağışıklık sisteminin özellikleri

Yenidoğanlarda esas olarak doğuştan ve pasif edinilmiş bağışıklık çalışır (çocuk yalnızca annenin hamilelik sırasında karşılaştığı enfeksiyonlardan kısmen korunur).
Bu durumda prematüre bir bebek için özellikle zordur. Onun için en tehlikeli dönem, enfeksiyonlara karşı direncin çok sınırlı olduğu yaşamın ilk 20 günüdür.

Bakım

Prematüre bebeklerin obstetrik bakımı büyük riskler içeren karmaşık bir sanattır. Böyle bir çocuk, bir battaniyeyle örtülmüş, ısıtılmış steril bezlerle alınır. Daha sonra elektrikli bir reflektörün ışınları altında sıcak bir alt değiştirme masasına aktarılırlar. Bebeğin bacakları (ve eğer ağırlık çok düşükse kafası) pamukla sarılır. Bundan sonra bebek ayrı, özel donanımlı bir çocuk koğuşuna yerleştirilir.

Çok düşük ağırlığa sahip çocuklar, otomatik oksijen beslemeli ve optimum sıcaklık ve nemi koruyan kaplar olan kuluçka makinelerine yerleştirilir. En basitleri üst kısmı açık, çift duvarlı bir küvete benziyor. Duvarlar arasında sıcak su (50-60 °C) dolaşır.

Küvözde kalma süresi bireysel olarak belirlenir ve çocuğun ağırlığına ve genel durumuna bağlıdır. Ortalama olarak 2-4 ila 8-14 gün arasındadır.

Prematüre bebekler için koğuştaki hava sıcaklığı oldukça yüksek olmalıdır: 22-24 °C ve bebeğin beşiğinde daha da yüksek olmalıdır: 26-30 °C Kontrol etmek için bebeğin yanına bir termometre yerleştirin (battaniyenin üstüne) ).

Prematüre bebeklerin bağışıklığı çok zayıf olduğundan bulundukları bölümde bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolüne özel önem verilmektedir. Çarşafların iyice sterilizasyonu, personelin (maske, eldiven vb. ile çalışan) ve annelerin kişisel hijyeni - tüm bunlara kesinlikle uyulmalıdır.

Prematüre bir bebeğin gerçekten “annesi yakında” hissine ihtiyacı vardır. Artık birçok doğum hastanesi "kanguru yöntemini" uyguluyor - bebek birkaç dakika annenin karnına yatırılıyor ve ardından tekrar kuvöze yerleştiriliyor. Düzenli iletişim ile bebeğin nefes alması ve nabzı iyileşir.

Prematüre bir bebek özel bakım gerektirir çünkü:

• vellus kılları normal terlemeyi önler, bu nedenle sabit hava nemini korumak gerekir;
• akciğer kapasitesi yetersiz olduğundan havanın oksijene doyurulması gerekir;
• vücut sıcaklığının kendi kendini düzenlemesi olmadığından sabit bir hava sıcaklığının (36° C) korunması gerekir;
• kas sistemi az gelişmiştir (gevşek kaslar);
• kan damarlarının duvarları zayıftır, kanda yeterince kırmızı hücre yoktur ve kanın pıhtılaşması zayıftır;
• bulaşıcı hastalıklara karşı düşük direnç;
• olgunlaşmamış sinir sistemi. Beyin gelişimi duyuların uyarılmasını gerektirir. Prematüre olmasına rağmen zaten bunlara sahip. Çocuk özellikle seslere tepki verir. Bu nedenle ona daha fazla ilgi göstererek, zamanında doğmuş bir bebek gibi davranmak çok önemlidir. Çocuğun doğum günü ile taburcu olduğu gün arasındaki süreyi kapatmak için çocuğun ebeveynleri ile mümkün olduğu kadar erken iletişime geçmesi gerekir. Babanın her gün çocuğu görmek için doğum hastanesine gelmesi ve taburcu olduktan sonra annenin de gelmesi tavsiye edilir.

Prematüre bir bebek, doğduğu ilk günden itibaren biberonla beslenir. Ancak midesinin kapasitesi 5 ila 6 cm3 arasında çok küçüktür ve emme ve yutma refleksleri henüz yeterince gelişmemiştir. Bu nedenle burun açıklığından mideye geçen bir tüp aracılığıyla mama sütü ile beslenir. Ayrıca çocuğa sefalik damar yoluyla glikoz verilir. Refleksler gerekli gelişim düzeyine ulaştığında meme ucu aracılığıyla anne sütüyle beslenmeye aktarılır. Anne evde süt sağıp doğum hastanesine getirir. Prematüre bir bebek için anne sütü hayati öneme sahiptir. Ayrıca anne ile çocuk arasında bir tür duygusal bağ kurulmasına da yardımcı olur. Annenin sütü yoksa laktariumdan (yenidoğanları beslemek için insan sütünü toplayan ve saklayan bir kurum) sağlanır.

Bu mümkün olur olmaz, çocuk çok prematüre bebeklere yönelik bir kuvözden daha basit bir cihaza, bir kuvöze aktarılır. Ebeveynlere en az 2,5 kg kilo almış bir çocuk verilir.

26 hafta veya daha kısa sürede doğan prematüre yenidoğanların çoğu özel bakım gerektirir. İşitme kaybı, demans ve diğerleri gibi ciddi doğum sonrası komplikasyonların gelişmesini önlemek için, çocuk doğumdan hemen sonra özel bir kuvözde tutulduğu yenidoğan yoğun bakım ünitesine yerleştirilir. Kuluçka makinesi, bebek için sabit, en kabul edilebilir hava sıcaklığının (22-25 ° C) muhafaza edildiği polimer plastikten yapılmış plastik bir kutudur. Ortam sıcaklığının sabitliği sıvının korunmasına yardımcı olur, ayrıca kuvözler, bulaşıcı ajanların tamamen hassas bir bağışıklık sistemine sahip bir çocuğa nüfuz etmesini önler.

Erken doğan çocukların özel sıcaklık rejiminin yanı sıra sindirim sistemi olgunlaşmadığı, emme ve yutma refleksleri gelişmediği için özel beslenmeye ihtiyaçları vardır. Bu amaçla yenidoğanın temel refleksleri gelişene kadar çocuğa tüple veya damardan beslenir. Bazen (bebek 28 ila 35 hafta arasında doğmuşsa), bebeği tüple ancak anne sütüyle besleyebilirsiniz; bu, bebeğin büyümesini ve gelişmesini önemli ölçüde hızlandıracak ve aynı zamanda onu bulaşıcı hastalıklardan da koruyacaktır.

Evde sıcaklığın korunması, hava sıcaklığının 22 °C'den düşük olmaması gereken çocuk odasının düzenli olarak (2-3 saatte bir) havalandırılmasıyla sağlanır. Çocuğun yanında (beşikte) hava sıcaklığı en az 28 ° C olmalıdır, bu da özellikle kış mevsiminde çocuğun suyla doldurulmuş ısıtma yastıkları (su sıcaklığı 60-65 ° C) ile kaplanmasıyla elde edilir. Bebeğin ayaklarına ve yanlarına ısıtma yastıkları yerleştirilir ve sıcaklığı düzenli olarak izlemek için beşiğe bir termometre koyabilirsiniz. Isıtıcılar yumuşak dokunuşlu bir beze sarılmalı ve çocuktan bir avuç içi mesafeye yerleştirilmelidir. Isıtma yastıkları her 2 saatte bir, birer birer değiştirilmelidir. Çocuğun yüzü asla battaniyeyle örtülmemeli, daima açık olmalıdır. Ayrıca, nefes almayı önemli ölçüde zorlaştırdığı ve göğüs hareketlerini engellediği için ısıtma pedlerini çocuğun altına yerleştirmek (yanıkları önlemek için) ve üstüne yerleştirmek kesinlikle yasaktır.

Prematüre bebeklerin yıkanması

Eğer çocuk 2 kg'ın altında doğmuşsa en az bir buçuk hafta banyo yapmaktan kaçınmak gerekir. Doğumdan 10-12 gün sonra çocuk kaynamış suda yıkanmaya başlar (su sıcaklığı yaklaşık 38 ° C'dir).

Evde prematüre bir bebeğe bakmanın özellikleri

Çocuğun yabancılarla temas sayısını azaltmak gerekir, çünkü sık ziyaretlerde çocuğa bulaşıcı bir hastalık veya ARVI bulaşabilir ve bu da sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Prematüre yenidoğanın yaşamının ilk yılında kreşe gönderilmemesi ve üç aylık olana kadar özellikle kış aylarında yürüyüşlerden kaçınılması tavsiye edilir.

Erken doğan bir çocuğun daha sık beslenmeye ihtiyacı vardır, çünkü vücudunun akranlarına yetişmesi için birkaç kat daha hızlı büyümesi gerekir. Beslemeler arasındaki aralık 4 saatten fazla olmamalıdır, aksi takdirde dehidrasyon gelişebilir. Bebeği günde en az 8-10 kez yavaş yavaş, geğirmemesine dikkat ederek beslemeniz gerekir (çünkü bebek sık sık ve bol miktarda geğirirse gerekli vücut ağırlığını kazanması zor olacaktır). Prematüre bebeklerin, zamanında doğan bebeklere göre daha fazla uykuya ihtiyacı vardır. Çocuk sırtüstü pozisyonda yumuşak değil sert bir yatakta uyumalıdır, çünkü yüz üstü yatıldığında nefes almada zorluk nedeniyle uykusunda ani ölüm meydana gelebilir.

Evde çocuk, doktorun talimatına göre çok sıcak (25 -30°C), nem oranı %60 olan bir odada bakımı yapılır. Bebeğin mukoza zarlarının kurumaması ve nefes almasını kolaylaştırmak için nem gereklidir. Odaya ıslak havlu ve bebek bezleri asılarak gerekli nem sağlanır. Odanın köşelerine zemine özel olarak yerleştirilen kovalar, leğenler ve büyük su kapları da yardımcı olacaktır. Onlardan buharlaşan su, havayı yeterince nemlendirecektir.

Bebeğin üstüne ve altına kuş tüyü yataklar ve sıcak battaniyeler, yanlarına ve bacaklarına ise sıcak su şişeleri yerleştirerek evde çocuk için sıcak bir yatak yapabilirsiniz. Bunları birkaç beze veya büyük bir pazen parçasına sarın. Bebeği yakmamak için bu gereklidir. Hermetik olarak kapatılmış su şişelerinden sıcak su şişeleri yapabilirsiniz. Su sıcaklığı 50°C olmalıdır. Soğumaya vakti kalmaması için suyun her saat başı değiştirilmesi gerekir. Şişeler ayrıca flanel ile sarılmalı ve kapaklarının sıkıca kapatıldığından emin olunmalıdır. Aksi takdirde çocuk haşlanabilir. Bebeğin beşiğini pencere yakınına koymamalı veya bebek odadayken açmamalısınız. Odada gerekli sıcaklık ve nem korunursa ısıtma yastıkları ve şişeler olmadan da yapabilirsiniz.

Daha önce, prematüre bebekler doğumdan hemen sonra ılık yağla siliniyor ve birkaç şerit pamuk yününe sarılıyordu. Bebeğin her uzuvları da ısı kaybını önlemek için pamukla sarıldı. Gerekirse kirlenen pamuk, bebeği tamamen açığa çıkarmadan değiştirilebilir. Değiştirmeyi kolaylaştırmak için anüs ve üretraya ayrı bir pamuk yünü şeridi uygulanır. Çocuğun üstüne bir gömlek ve yünlü bir bluz giydirilir. Baş ayrıca pamuklu yünle sarılır ve üstüne pamuklu kumaşla astarlı yünlü bir başlık konur. Bazen yün cildi tahriş ettiği için alt kısmı yünden değil pamuktan olmak üzere 2 başlık giyerlerdi.

Kural olarak bebeğiniz 2000 grama ulaştığında eve taburcu edilirsiniz. Bu durum acil bakım için çocuk kliniğine bildirilecektir. Yerel doktor ve hemşire bebeğin kontrolünü ele alacak ve size ona nasıl bakacağınızı öğretecek.

Prematüre bebekler, ilaç enjeksiyonları ve kan numunesi alma dahil olmak üzere ağrılı uyaranlardan korunmalıdır; bu prosedürler kesinlikle gerekçelendirilmelidir.

Vücut ısısını korumak için Evde prematüre bir bebek için su sıcaklığı 60-65 °C olan normal ısıtma yastıkları kullanabilirsiniz. Bunları bebek bezine veya havluya sarın, bebeğin yanlarına ve ayaklarına yerleştirin, ancak vücuduna yakın olmayacak şekilde - ısıtma yastıkları ile bebeğin vücudu arasındaki mesafe 7-8 cm olmalıdır, bebeği üstüne bir battaniyeyle örtün.

Isıtma yastıklarının yaklaşık her 1,5-2 saatte bir değiştirilmesi gerekir, battaniyenin altındaki sıcaklık 26-30 "C arasında tutulur

Bebeğinizi kundakladığınızda, sıcak kalması için önce kundaklarını ütüleyin. Oda sıcaklığı 22-24°C arasında tutulmalıdır.
Aşırı ısınma belirtileri varsa(sık nefes alma, ateşin artması, cildin kızarması) bebeği beşikten çıkarmanız, soyunması, su veya anne sütü vermeniz gerekir. Bebeğinizi 37°C sıcaklıktaki banyoda 5-7 dakika yıkayabilirsiniz.

Bebek soğuduğunda(soğuk, soluk, hatta mavimsi cilt; uyuşukluk) onu vücudunuzla ısıtmak en iyisidir Çıplak bebeği göğsünüze bastırın, onu farklı yönlere çevirin. Ona güzel bir şey söyle. Ayrıca bebeğinizi 38-39 °C su sıcaklığındaki banyoda 5-7 dakika ısıtabilirsiniz. Daha sonra onu sıcak bezlerle kundaklayın, beşiğine koyun ve üzerini ısıtma yastıklarıyla örtün.

Katı hakkında besleme modu Prematüre bebekler hakkında konuşmaya gerek yok; onların istedikleri kadar beslenmeleri gerekiyor. Prematüre bebekleri anne sütüyle beslemenin en iyisi olduğunu herkes bilir. Erken doğum yapan bir kadının sütünde protein içeriği yüksek, yağ içeriği ise düşüktür. Ve bu tam olarak prematüre bir bebeğin ihtiyaç duyduğu şeydir: Vücudu henüz diyetteki yağların tamamen parçalanması ve emilmesiyle baş edemiyor, ancak çok fazla "yapı malzemesine" - proteine ​​​​ihtiyacı var. Ancak annenizin sütü yeterli değilse doktorunuz size mama yazacaktır.

Prematüre bir bebeğin banyo dahil günlük tuvaleti, zamanında doğmuş bir bebeğin tuvalet ve banyo yapmasından çok farklıdır. Düzenli silme ve yıkama yapmanız yeterlidir. Doğum ağırlığı 1500 gr ve üzerinde olan bebeklerin 7-10 gün sonra banyoya başlaması gerekir. Banyo sırasında bebeğinizi üşümekten özenle koruyun. Yavaş yavaş tuvalet prosedürleri normal (tam süreli) çocuklarla aynı hale gelir.

Yürüyüş için Prematüre bebeklere yavaş yavaş öğretilir.

Kış aylarında hava sıcaklığı eksi 8°C'nin altında değilse ve bebeğin ağırlığı 3000 gr'ın altında değilse yürüyüşe başlanması tavsiye edilir.Yürüyüşün süresi ilk başta 10-15 dakikadır.

Yürüyüş sırasında çocuk huzursuz davranmaya başlarsa derhal eve dönmeli ve nedenini bulmalısınız. Çoğu zaman bebek aşırı ısınır.

Tıbbi kuluçka makinesi (kuluçka makinesi)

Kuvöz, prematüre veya düşük doğum ağırlığına sahip bebekleri, yeterince büyüyene ve ebeveynleriyle birlikte yaşayacak ve normal şekilde anne sütü veya biberonla beslenebilecek kadar kilo alana kadar tutan bir makinedir.

Cihaz büyük, şeffaf bir pleksiglas kutuya benziyor ve bebeğin sıcaklığını korumanıza ve onu izlemenize olanak tanıyor. Yenidoğanın ihtiyacına göre hava ısıtılır (genellikle sıcaklık 30°C'dir), ayrıca hava nemlendirilir. Bebeğin ateşi, cildine takılan bir termal kateter kullanılarak ölçülür.

Bebek erken doğmuşsa enfeksiyonlara karşı oldukça duyarlı olduğundan kuvöze yerleştirilir. Solunumu ve sindirimi ile sıcaklık düzenlemesi henüz normal şekilde çalışamıyor. Bu, zorla oksijen desteği, intravenöz beslenme ve ışık terapisinin (yenidoğanda Botkin hastalığına neden olan bilirubini yok etmek için çocuğa mavi ışık yönlendirilmesi) kullanılması ihtiyacını açıklamaktadır.

Doğum hastanesinde beslenme

Başlangıç ​​ağırlığı yaklaşık 1500 g olan bebeklerin çoğunlukla ilk başta biberonla, hatta tüple beslenmesi gerekir. Ağırlığı 1 kg'ın altında olan çocuklar sadece tüple beslenir.

Başlangıç ​​ağırlığı 2 kg ve üzerinde olan bebekler genellikle anne memesini iyi alır, aktif olarak emer ve hatta gerekli miktarda süt emer.

Anneler için ipuçları:

• Bebeğiniz henüz emmemiş olsa bile, mümkün olduğu kadar erken süt sağmaya başlayın. Her 2-3 saatte bir, tercihen geceleri bile ifade edin. Ancak bunun için özellikle uyanmamalısınız - dinlenmeli ve güç kazanmalısınız;
• Ellerinizle yeterince süt sağamıyorsanız uygun bir göğüs pompası seçmeye çalışın;
• Sağdığınız süt daha sonra kullanılmak üzere dondurulabilir. Pompalama tarihini şişenin üzerine yazın.

Prematüre bebeklere masaj ve jimnastik

Doğa çocuklarıyla ilgilenir: Yeni doğanlara, hasar görmüş veya gecikmiş organ ve sistemlerin restorasyonu için muazzam bir potansiyel vermiştir. Ayrıca, çeşitli geliştirici ve güçlendirici faaliyetlerle doğal yeteneklerinizi harekete geçirmeye başlarsanız, şüphesiz iyi sonuçlar elde edeceksiniz.

Masaj ve jimnastik için temel gereksinimler

Prematüre bebeklere masaj ve jimnastik dersleri verme metodolojisi, onların fizyolojik özellikleri dikkate alınarak yürütülmektedir. Bebeğinize bir uzmana masaj yaptırmanız daha doğru olur. Eğer bu mümkün değilse masaj tekniklerini öğrenip kendiniz de uygulayabilirsiniz ancak ilk aşamada mutlaka doktor gözetiminde olun!

Bu nedenle aşağıdaki kurallara uyun:

• Mümkünse çalışma odasında yüksek sesli müziği, yabancıların konuşmalarını ve diğer dikkat dağıtıcı şeyleri hariç tutun;
• tüm dikkatinizi çocuğa odaklayın, onunla sakin bir şekilde konuşun ve onu bir gülümsemeyle ve nazik sözlerle egzersizleri doğru bir şekilde yapmaya teşvik edin;
• İlk derslerin süresi 5-6 dakikadan fazla olmamalı, sadece nefes alma ve basit refleks egzersizleri dönüşümlü olarak yapılmalıdır. Her egzersiz 3-4 kez tekrarlanır;
• Derslerinize nefes egzersizleri yaparak başlayın (aşağıya bakın), prosedür boyunca bunları birkaç kez tekrarlayın;
• yavaş yavaş (çocuk bu egzersizlerde ustalaştıkça) okşamayı tanıtın;
• Bir buçuk aydan itibaren doğum ağırlığı 1700 g veya daha fazla olan ve bir ay sonra 1700 g'ın altında olan çocuklarla jimnastik dersleri verin. Bu dönemdeki egzersizler esas olarak pasif hareketlerden oluşur (yani çocuğun kendisi tarafından değil ebeveyn tarafından yapılır, bebeğin uzuvlarını büküp düzleştirir);
• her jimnastik egzersizinden önce vücudun ilgili bölgesine masaj yapın;
• İlk derslerde çocuğu tamamen soymayın. Kol kaslarına yönelik egzersizler yaparken bebeğin vücudunun alt yarısını bir bezle örtün, bacak jimnastiği yaparken yeleği çıkarmayın; Bebeğinizin çabuk yorulduğunu veya üşüdüğünü fark ederseniz, iki aşamalı bir dizi egzersiz yapın (örneğin, başlangıçta ve sonda iki nefes egzersizi ve bunların arasında bir refleks egzersizi; bebeğiniz bir sonraki uyanışında, kompleksteki diğer alıştırmalar);
• derslere beslenmeden en geç 45-60 dakika sonra veya daha iyisi ondan yarım saat önce başlayın; gece yatmadan önce - sizin de aynı fikirde olacağınızı düşünüyoruz - masaj ve jimnastik kesinlikle tavsiye edilmiyor: sizi canlandırmaz, uyumanızı sağlar!
• Bebeğinizin fiziksel gelişimdeki gecikmenin üstesinden gelmesine gerçekten yardımcı olmak için, bunu sadece her gün yapmayın, tüm egzersiz setini günde 2-3 kez 5-6 dakika boyunca ve bazı durumlarda daha sık (4-4'e kadar) tekrarlayın. 6 defa).

Prematüre bir bebeğin izlenmesi

Unutmayın: Bebeğinizin erken doğması kimsenin hatası değildir. Ne sen ne de sevdiklerin. Bu nedenle herhangi bir eksiklikten dolayı birbirimizi suçlamak tamamen yanlış olur. Unutmayın; artık geçmiş yok. Bu andan itibaren sadece siz, aileniz ve çocuğunuz var. Özellikle sevginize ve yardımınıza ihtiyacı var. Umutsuzluğa, korkulara ve şüphelere kapılmayın, kendinize ve çocuğunuza inanın, doktorun talimatlarına dikkatle uyun ve bebeğinizi dikkatle izleyin. Artık ona yalnızca sevginiz ve sabrınız yardımcı olabilir!

Bu nedenle çocuğunuzla doğduğu andan itibaren iletişim kurmaya başlayın. Prematüre bebeğin dinlenmeye ve uykuya ihtiyacı olduğu için doktorlar genellikle ziyaretleri sınırlandırır, ancak onu odanın cam duvarından izleyebilirsiniz. Yenidoğanın yüz ifadelerini gözlemleyin. Doktor izin verir vermez bebeğinizi kundaklayıp besleyin, ısınması için üzerine çorap giyin (eğer çok büyükse alçıyla tutturun). En küçük ve en zayıf bebekler bile sandığımızdan çok daha fazlasını görür ve duyar. Dışarıdan göstermeseler bile bir sesin tonlamasına, dokunuşuna tepki verirler. Size ne kadar tuhaf gelse de, bebeğinizle konuşun (bunu hamilelik sırasında zaten yaptınız), ona şarkı söyleyin veya müzik dinlemesine, kollarını ve bacaklarını okşamasına izin verin. 3-5 haftaya kadar çocuk bu tür iletişime dışarıdan kayıtsız kalabilir, ancak paniğe kapılmayın - sadece izlenim biriktiriyor ve hala fiziksel olarak aktif olarak yanıt veremeyecek kadar zayıf. Bebeğinizin yanına güzel, parlak bir çıngırak yerleştirin. Bu, sesin renklerini, perdesini ve tınısını hızla ayırt etmeye başlamasına yardımcı olacaktır. Canlı izlenimler çocuğun aktif psiko-duygusal gelişimini teşvik eder.

Çocuğunuzu ziyaret ederken dekoratif kozmetik ve parfümleri aşırı kullanmamalı, çok daha az sigara içmelisiniz.

Bebeğinizin onunla kurduğunuz iletişime (animasyon, görsel temas, gülümseme) ilk tepkisinde, sözlerle ve dokunuşlarla memnun olduğunuzu ve onu sevdiğinizi hissetmesine izin verin. Çocuğun davranışlarıyla ilgili bir günlük (erken gelişim günlüğü) tutmak faydalı olacaktır. Sadece bir aile yadigarı olarak değil, aynı zamanda diğer aile üyelerini bebeğe önceden tanıtmak ve onları gelişiminin özelliklerine hazırlamak için de ilginç ve faydalıdır. Üstelik bu günlük, uzmanların size ve çocuğunuza daha sonra sağlık veya uyum konusunda herhangi bir zorluk yaşaması durumunda yardımcı olmasına olanak tanır. Bebeğinizin fotoğraflarını ve videolarını çekebilirsiniz (flaşsız!). Geliştirme sürecinin her zaman bireysel olduğunu unutmayın. Çocuğunuzun normal gelişip gelişmediğini sormadan önce sağlık durumunu ve karakter özelliklerini bununla karşılaştırın. Bazıları için norm 3 yaşında okumaktır, diğerleri için hızlı koşmak ve yükseğe zıplamak daha kolaydır ve diğerleri için ebeveynler şöyle der: "Keşke sağlıklı olsaydı!" Ve az çalışsa bile nazik ve esnektir. Yeteneksiz çocuk yoktur dedikleri doğrudur. Bu nedenle çocuğunuzun yeteneklerini gözlemleyin, onun (ve sadece onun!) yeteneklerini keşfedip geliştirin.

Prematüre bebeklerin gelişiminin ana belirtileri ve özellikleri

Bir bebek hamileliğin 28 ila 37. haftaları arasında doğarsa, erken olduğu kabul edilir. Kural olarak, vücut ağırlığı 1 ila 2,5 kg arasında ve boy - 34 ila 45 cm arasında değişmektedir.Ancak, prematüreliğin ana belirtisi çocuğun doğumunun zamanlamasıdır, çünkü zamanında doğan çocuklar da düşük vücut ağırlığına sahip olabilir ( örneğin, ikizlerden doğan çocuklar veya herhangi bir intrauterin hastalık, sigara içme, hamile bir kadının alkolizmi vb. varlığında) - bu durumda prematüriteden değil intrauterin büyüme geriliğinden söz ederler.

Prematüreliğin ana belirtileri şunlardır:

1. deri altı yağ dokusunun zayıf gelişimi (hem çocuğun beslenmesinin azalması hem de az gelişmişlik nedeniyle pratikte yoktur);
2. çocuğun vücut ağırlığının boyuna oranı 30-50'ye düşürülürken norm 60-80'dir;
3. vücudun orantılılığının ihlali: bacaklar kural olarak kısadır ve çocuğun vücudunu ikiye bölen geleneksel çizgi göbeğin üzerinde (normalde göbek seviyesinde) bulunur;
4. kulak kepçelerinin kıkırdakları yeterince gelişmemiştir, bu nedenle kulaklar kolayca kıvrılır ve başa sıkıca bastırılır;
5. kızlarda labia minörler vajinanın girişini tamamen kapatmaz, genital yarık açıktır ve klitoris yüzeydedir (bazen göreceli hipertrofisi gözlenir - genişleme) ve erkeklerde testislerin zamanı yoktur skrotuma inmek;
6. Normalde vellüs kılları sadece omuzlarda ve sırtta kalır, ancak miadından önce doğan çocuklarda tüm vücudu (kollar, yüz, bacaklar) kaplar;
7. kafatasının serebral kısmının boyutu, yüz kısmının boyutunu önemli ölçüde aşar, bu nedenle fontaneller büyük ölçüde genişler ve kranial kemikler arasındaki dikişler geniştir. Çoğu zaman küçük bir fontanelin açılması gözlenir. Çocuğun yaşamının üçüncü ayında parietal tüberküllerde keskin bir artış oldukça fark edilir hale gelir.

Prematüre bebeklerin iç organlarının ve fonksiyonel sistemlerinin gelişiminin özellikleri

Tüm hayati organ ve sistemlerin az gelişmiş olmasının yanı sıra en çok dikkat çeken şey, çocuğun sinir sisteminin (merkezi ve periferik) yetersiz olmasıdır. Sinir sistemi zayıftır, dış uyaranlara tepki yavaştır. Fizyolojik refleksler hızla kaybolur (eğer bir çocuk 28 ila 30 haftalık bir dönemde doğmuşsa, kural olarak emme ve yutma refleksleri henüz gelişmemiştir, bu da çocuğu beslerken büyük zorluklara neden olur), kişinin kendi düzenlemesi vücut sıcaklığı (ototermoregülasyon) bozulur, bu nedenle prematüre bebekler genellikle düşük sıcaklıklarda hızla donar ve yüksek sıcaklıklarda aşırı ısınır. Ayrıca prematüre bebeklerde terleme bozukluğu vardır (bu aynı zamanda vücudun iç ortamının sıcaklığının düzenlenmesinin bir bileşenidir). Kas tonusunda keskin bir azalma var (çocuklar hareketsiz, hareketleri kaotik, ellerde hafif titreme ve ayaklarda klonik spazmlar görülebilir).

Erken doğan çocukların solunum sistemi de az gelişmiştir. Solunum sisteminin olgunlaşmamış olması, hem üst solunum yolu hem de zatürre gibi çeşitli bulaşıcı hastalıkların gelişimi için çok iyi bir arka plandır. Diyafram normal seviyenin üzerinde bulunur, göğüs oldukça esnektir ve kaburgalar göğüs kemiğine dik açılarda bulunur. Anatomik özelliklerden dolayı bu tür çocuklarda dakikada 45-50 nefes sıklığında sığ nefes alma, düzensiz nefes alma, solunan hava hacminin azalması, solunum durması dönemleri gözlenir.

Diğer vücut sistemlerinden farklı olarak, kardiyovasküler sistem oldukça iyi gelişmiştir, çünkü oluşumu ve gelişimi hamileliğin son döneminde değil, ilk üç ayında meydana gelir. Prematüre bebeklerin nabzı hızlı, zayıf dolu, boğuk kalp sesleri var, üçüncü bir ses duyuluyor, kan basıncı düşüyor (50-80 ve 30-35 mm Hg'ye) ve kalp atış hızı dakikada 120 civarında. Elektrokardiyogram ayrıca bir dizi özellik ile karakterize edilir.

Az gelişmişlik açısından sinir sisteminden sonra ikinci sırada sindirim sistemi gelir, çünkü tüm bölümleri az gelişmiştir. Prematüre bebeklerin midesi küçük bir hacme sahiptir ve neredeyse dikey olarak yerleştirilmiştir. Yemek borusu ile mide arasındaki sfinkter (obturator sfinkter) yeterince gelişmemiştir, bu nedenle sıklıkla yetersizlik görülür. Üst sindirim sisteminin mukoza zarı çok iyi kanla beslenir, ince ve esnektir (yutulduğunda yabancı cisimlerden yaralanma riski yüksektir). Tüm sindirim enzimleri (mide, pankreas ve safra asitleri) yetersiz miktarlarda üretilir, bu nedenle gıdaların sindirimi ve besinlerin emilimi süreçleri önemli ölçüde yavaşlar. Genellikle ishal, şişkinlik ve bağırsak mikroflorasının bozulması (disbakteriyoz) gelişir.

Çocuğun endokrin sisteminin az gelişmişliği, doğrudan ve geri bildirim mekanizmaları yeterince güçlü olmadığından, çoğunlukla hipofiz bezi, tiroid bezi ve adrenal bezler arasındaki bağlantının bozulmasıyla ilişkilidir. Olgunlaşmamış tiroid bezi temel işlevlerini tam olarak yerine getiremediği için sıklıkla hipotiroidizm gelişir. Çoğu durumda hipotiroidizm, çocuk gelişim açısından akranlarına yetiştiği anda ortadan kalkar. Adrenal bezlerin olgunlaşmaması nedeniyle çok çabuk tükenirler (nadiren bu süreç geri döndürülemez, kötü huyludur). Gonadlarda göreceli bir eksiklik vardır.

Prematüre bebeklerde su-tuz metabolizmasını kontrol eden sistemler az gelişmiş olduğundan ödem ve hafif doku macunluğu gelişme eğilimi vardır, ancak bu durum tersine çevrilebilir. Ödeme ek olarak, ters durum daha az görülür - büyük miktarlarda sıvı atılımına bağlı olarak vücudun dehidrasyonu (poliüri ile birlikte - sık ve bol idrara çıkma).

Metabolik bozukluklar nedeniyle kandaki bilirubin miktarında artış ve glikoz konsantrasyonunda azalma sıklıkla görülür. Böbreklerin az gelişmesi nedeniyle konsantrasyon yetenekleri keskin bir şekilde azalır, bunun sonucunda kanda büyük miktarda artık nitrojen bulunur ve idrarda zayıf bir konsantrasyon bulunur.

Prematüre bebeklerde en hızlı büyüme ve gelişme oranları 3-5 aylıkken (tam süreli bebeklerde 1-2 ay) ve bir yaşına kadar gözlemlenir. Kural olarak bir çocuğun vücut ağırlığı 7-8 kat artar ve 1 yaşında ortalama boy uzunluğu yaklaşık 75 cm'dir.

3 ila 4 haftalıktan itibaren çocuğun yüz üstü yatırılması tavsiye edilir, çünkü bu boyun, omuz kuşağı ve sırt kaslarının güçlendirilmesine yardımcı olur (günde 2-3 kez 2-3 dakika). Çocuğu okşamak ve okşamak, temel masaj teknikleri ve jimnastik de önerilir. Altı aylıktan itibaren egzersizlerin daha karmaşık olması gerekir - çömelme, karından arkaya dönme ve tam tersi, emekleme vb.

Prematüre bebeklerin zihinsel gelişiminin de bir takım karakteristik özellikleri vardır. Çocuklar bir süre sonra basitleştirilmiş kelimeleri ("ver", "arı-arı", "hav-hav" vb.) konuşmaya başlarlar ve yeni kelimeleri ve isimleri iyi hatırlamazlar. Ancak bir yaşına gelindiğinde çocuğun zihinsel gelişimi uygun düzeye ulaşır.

Prematüre bebek nasıl doğmalı?

Erken doğum hala hamileliğinizi zorlaştırıyorsa doktorunuz aşağıdaki soruları yanıtlamalıdır:

Öncelikle çocuğunuz nerede daha mutlu; içinizde mi, dışınızda mı?

İkincisi, eğer cevap dışsal ise, bebeğinizin normal doğması mı yoksa sezaryenle mi doğması daha iyidir?

Erken doğum vakanız basitse bu soruların cevaplanması zor olmayacaktır ancak aynı zamanda zor da olabilir, bu nedenle doktorunuzun bu soruları mümkün olduğu kadar erken cevaplaması gerekir. Erken doğumun nedeni biliniyorsa - yırtılma, enfeksiyon vb. - Genellikle ilk sorunun cevabı "dışarıda" olur. Tokolitiklere ve bunlarla mücadeleye yönelik diğer önlemlere iyi yanıt veren, yalnızca resmi olarak bilinmeyen bir nedenden dolayı meydana gelen erken doğumlardır, çünkü hamileliğin devamına gerçekten müdahale edebilecek diğer tüm nedenler zaten hariç tutulmuştur.

Bebeğiniz içten içe daha mutluysa, doğumu "geri döndürmek" için tedaviye son hız devam edin. Bebeğiniz dışarıda kendini daha iyi hissediyorsa, doktorunuz genellikle 24 saat içinde steroidlerin etki göstermesi için yeterli zamanınız olup olmadığına bakacaktır. Eğer öyleyse, çocuğu yakından izleyerek, bunların kullanımından maksimum faydayı elde etmek için gereken süreyi kullanacaktır. Steroid kullanımına zaman yoksa ve acil önlem olarak doğumun hemen yapılması gerekiyorsa en hızlı yol izlenmelidir. Dengesiz bir durumda - kanama gibi durumlar giderek kötüleşiyorsa transfer veya sezaryen. Durumunuz stabilse indüksiyon yoluyla vajinal doğum yapmayı deneyebilirsiniz.

Prematüre bebeklerin beslenmesi

Bir kadın erken doğum yaparsa sütü normalden farklı olacaktır. Üst üste birkaç hafta boyunca diğerlerinden daha fazla yağ, kalsiyum, sodyum ve diğer besin maddelerini içerir. Bu süt, erken doğmuş bir bebeğin ihtiyaçlarına göre özel olarak uyarlanmıştır.

Doğumdan birkaç saat sonra, fiziksel olarak bunu yapabilecek duruma gelir gelmez süt sağmaya başlamak akıllıca olacaktır. Bunu günde birkaç kez (altıdan sekize kadar), ancak daha küçük porsiyonlarda ifade etmek daha iyidir. Birkaç gün sonra muhtemelen çok fazla sütünüz olacaktır çünkü prematüre bebekler çok az emer. Fazla süt dondurularak ileride kullanılmak üzere saklanabilir.

Daha önce, prematüre bebeklere biberondan içme konusunda rahat olana kadar emzirme verilmiyordu. Artık bunun bir hata olduğunu biliyoruz. Emzirmek biberonla beslemekten çok daha kolaydır ve prematüre bir bebek emzirildiğinde kalp atış hızı, solunum hızı ve kandaki oksijen seviyeleri normale daha yakındır, bu nedenle bu bebekler için emzirmeye mümkün olduğu kadar erken başlamak en iyisidir. Pek çok hastanede (umarım bir gün her yerde bunu yapmaya başlarlar) “kanguru yöntemi” uygulanıyor: bebek kuvözden alınıp ten tene kadar annenin yanına yerleştiriliyor. Bu yöntem 26. haftadan önce doğan ve ağırlığı 600 gramın altında olan bebeklerde dahi başarıyla kullanılmaktadır. Prematüre bebekler anneleriyle ten teması kurarak daha sıcak olurlar, daha kolay nefes alırlar, daha hızlı kilo alırlar, enfeksiyonlara daha az duyarlı olurlar ve psikomotor becerileri daha iyi gelişir. Anneler kendilerini çok daha güvende hissederler ve daha fazla süt üretirler.

Eğer hastanenizdeki uygulama bu değilse ısrar edin ve çalışanlara gerekli bilgileri aktarın. Ulaşılabilir, kısa vadeli hedefler belirleyin: "Hepinizin yeni bir şekilde emzirmeye başlamasını önermiyorum, sadece bugün bebeğimi birkaç saat kucağıma almama izin verin."

Almanya'da Dr. Sontheimer ve meslektaşları, prematüre bebekleri derileri annenin üzerine koyarak kuvöz kullanmadan dört yüz kilometreye kadar mesafelere taşımayı başardılar ve mükemmel sonuçlar elde ettiler. Bu ulaşım yönteminin avantajlarından biri de annelerin bebekleriyle seyahat edebilmesidir; aksi takdirde çoğu zaman kırsal bir hastanede yalnız bırakılırlar ve hasta küçüklerinin büyük şehirdeki hastaneye nasıl gideceği konusunda endişelenirler. .

Doğum hastanesinde anne, prematüre bir bebeği olup olmadığını hemen bilecektir. Tıbbi kurumlarda kaldığı sonraki haftalarda bu konuda bu makaleden elde edilebilecekten çok daha fazla bilgi edinecektir. Annenin hastanede öğrendiği her şey onun yüreğinden geçecektir. Yine de bebeğiniz zamanında doğsa bile bu yazıyı atlamayın.

Prematüre bebekler, genel olarak tanımlanan normal gebelik yaşı olan 37-42 haftaya kadar taşınmayan bebeklerdir, bu nedenle çoğunlukla 2500 g'ın altında ağırlık ve 45 cm'nin altında vücut uzunluğu ile doğarlar. belirli olgunlaşmamışlık belirtileri ile.

Derhal söylenmelidir ki, bu belirtilerin hiçbiri veya 37. haftadan önce bir çocuğun doğumu, çocuğun prematüre olarak tanınmasına temel oluşturmaz.

Olgunlaşmamışlık, doğumları belirtilen tarihlere uyan ve hatta bunlara bağlı olarak gecikenlerin de payı olabilir.

Olgunlaşmamışlık belirtileri iki büyük gruba ayrılır:

1. Vücudun yapısıyla ilgili sözde morfolojik olarak,
2. ve işlevsel, organların çalışmasını ve etkileşimini tanımlıyor.

Olgunlaşmamışlığın morfolojik belirtileri

İlk kategorideki harici gözleme açık işaretlere dikkat edin.

• Buruşuk "yaşlı" cilt, deri altı yağ tabakasının az gelişmesinin bir sonucudur; Rengi normaldeki uçuk pembe değil, pembe veya kırmızıdır ve olgunlaşmamışlık ne kadar derinse rengi de o kadar koyu olur. Cildi bir kat halinde toplarsanız hemen düzelmez - bunun nasıl olacağını fark etmek için zamanınız olacaktır.
• Vücudun ve kolların her yerinde kalın velus kılları çıkar; göbek pubisin hemen üzerinde bulunur (tam süreli bebeklerde vücut uzunluğunun ortasında bulunur).
• Meme uçlarını ve areolayı ayırt etmek zordur.
• Zamanında doğan bir yenidoğanın baş oranı normaldir - tüm vücudun uzunluğunun 1 / 4'ü; prematüre doğan çocuklarda baş nispeten büyüktür - boyun üçte birine kadar ve kafadaki saçlar henüz oluşmamıştır. iki santimetreye kadar büyüdü.
• Kulakların görünümü karakteristiktir - yumuşak ve şekilsizdirler, kafatasına sıkıca bastırılırlar ve kafatasının kendisi yanlardan sıkıştırılmıştır ve çok yüksek görünür.
• Tırnaklar yumuşaktır, şeffaftır ve parmak uçlarına ulaşmayabilir.
• Prematüre kızlarda iç dudaklar az gelişmiştir, iç dudakları örtmezler, bu yüzden iç dudaklar açıktır.

Tüm organlar ve sistemler az gelişmiş olduğundan, morfolojik olgunlaşmamışlık elbette bu dış, açıkça görülebilen işaretlerle sınırlı değildir.

Olgunlaşmamışlığın fonksiyonel belirtileri

İşte ikinci gruptaki işaretlerin kısa bir listesi - işlevsel:

• emme ve yutma reflekslerinin az gelişmişliği veya tamamen yokluğu;
• düzensiz nefes alma, bazen yarım dakika durma noktasına varma;
• zayıf ağlama; hareketlerin ve duygusal belirtilerin azlığı.

Prematüre bir bebeğin vücudu, sabit vücut ısısını, sabit kan bileşimini ve diğer iç ortamları korumaya zayıf bir şekilde adapte olmuştur.

Böyle bir çocuğun pozu da karakteristiktir: kollar vücut boyunca yavaşça uzanır, bacaklar genişçe yayılır ve kalça eklemlerinde hafifçe bükülür. Yaşamın ilk 2 gününde zorunlu kilo kaybı çoğunlukla %10-12'dir.

- bunlar, son tarihten önce doğan, işlevsel olarak olgunlaşmamış, ağırlığı 2500 g'ın altında ve vücut uzunluğu 45 cm'den az olan çocuklardır. Prematüreliğin klinik belirtileri arasında orantısız fizik, kafatasının açık dikişleri ve küçük fontanel, ifade eksikliği yer alır. deri altı yağ tabakası, derinin hiperemi, cinsel organların az gelişmişliği, reflekslerin zayıflığı veya yokluğu, zayıf ağlama, yoğun ve uzun süreli sarılık vb. Prematüre bebeklerin emzirilmesi özel bakımın düzenlenmesini içerir - sıcaklık, nem, oksijen seviyesi, beslenme ve Gerekirse yoğun bakıma alınır.

Genel bilgi

Prematüre çocuk, gebeliğin 28. ve 37. haftaları arasında doğan, vücut ağırlığı 1000-2500 gr, vücut uzunluğu 35-45 cm olan çocuklar olarak kabul edilir.En stabil kriter gebelik yaşıdır; Antropometrik göstergeler, önemli değişkenliklerinden dolayı, prematürite için koşullu kriterler olarak kabul edilir. Her yıl spontan erken doğum veya ileriki aşamalarda yapay olarak gebeliğin sonlandırılması sonucunda toplam yenidoğan sayısının %5-10'u erken doğmaktadır.

Dünya Sağlık Örgütü tanımına (1974) göre, 22 haftadan büyük bir gebelik haftasında, 500 g vücut ağırlığında ve 25 cm vücut uzunluğunda bir fetüsün canlı olduğu kabul edilir.Ev içi neonatoloji ve pediatride fetüsün doğumu Gebeliğin 28. haftasından önce vücut ağırlığının 1000 gr'ın altında olması ve boyunun 35 cm'den kısa olması geç düşük olarak kabul edilir. Ancak böyle bir çocuk canlı doğmuşsa ve doğumdan sonra en az 7 gün yaşadıysa prematüre olarak kaydedilir. Prematüre bebekler arasındaki neonatal ölüm oranı, zamanında doğan bebeklere göre çok daha yüksektir ve büyük ölçüde çocuğun yaşamının ilk dakikaları ve günlerinde verilen tıbbi bakımın kalitesine bağlıdır.

Prematüre nedenleri

Prematüre bebeklerin doğumuna yol açan tüm nedenler birkaç grupta birleştirilebilir. İlk grup, ebeveynlerin çok genç veya yaşlı olması (18 yaş altı ve 40 yaş üstü), hamile kadının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme ve tatmin edici olmayan yaşam koşulları, mesleki tehlikeler, olumsuz psiko-duygusal arka plan gibi sosyo-biyolojik faktörleri içerir. vb. Erken doğum ve erken doğum riski Gebelik planlamayan ve gebelik için tıbbi desteği ihmal eden kadınlarda prematüre bebek oranı daha yüksektir.

İkinci neden grubu, anne adayında yüklü bir obstetrik-jinekolojik öykü ve mevcut hamileliğin patolojik seyridir. Burada düşük öyküsü, çoğul gebelik, gestoz, fetüsün hemolitik hastalığı ve plasentanın erken ayrılması büyük önem taşımaktadır. Prematüre bebeklerin doğumunun nedeni, doğumlar arasındaki kısa (2 yıldan az) aralıklar olabilir. Çoğunlukla prematüre bebekler, in vitro fertilizasyona başvuran kadınlardan doğar, ancak bu, ART kullanmanın kendisinden değil, doğal döllenmeyi engelleyen "kadın" faktöründen kaynaklanmaktadır. Jinekolojik hastalıklar ve genital malformasyonların gebelik üzerinde olumsuz etkisi vardır: servisit, endometrit, ooforit, fibroma, endometriozis, bicornuat eyer uterusu, uterus hipoplazisi vb.

Fetüsün normal olgunlaşmasını bozan ve prematüre bebek sahibi olma olasılığının artmasına neden olan üçüncü neden grubu, annenin çeşitli ekstragenital hastalıklarını içerir: diyabet, hipertansiyon, kalp kusurları, piyelonefrit, romatizma vb. Erken doğum genellikle bir kadının daha sonraki yaşamında yaşadığı akut bulaşıcı hastalıklar.

Son olarak, prematüre bebeklerin doğumu, fetüsün patolojisi ve anormal gelişimi ile ilişkili olabilir: kromozomal ve genetik hastalıklar, intrauterin enfeksiyonlar, ciddi malformasyonlar.

Prematüreliğin sınıflandırılması

Belirtilen kriterleri (gebelik yaşı, ağırlık ve vücut uzunluğu) dikkate alarak 4 derece prematürite ayırt edilir:

I derece prematürelik– doğum 36-37. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 2500-2001 gr, uzunluğu 45-41 cm'dir.

II derece prematürite- Doğum 32-35. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumdaki vücut ağırlığı 2001-2500 gr, uzunluğu 40-36 cm'dir.

III derece prematürevarlık- Doğum 31-28. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 1500-1001 g, uzunluğu 35-30 cm'dir.

IV derece prematüre- Doğumun 28. gebelik haftasından önce gerçekleşmesi; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 1000 gramdan az, boyu 30 cm'den azdır Bu tür çocuklar için “aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre” tabiri kullanılır.

Prematüreliğin dış belirtileri

Prematüre bebekler, şiddeti prematürelik derecesi ile ilişkili olan bir dizi klinik belirti ile karakterize edilir.

Aşırı kilolu aşırı prematüre bebekler<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

Aşırı prematüre bebeklerde, kafatasının tüm fontanelleri ve dikişleri açıktır, kafatası kemikleri esnektir ve beyin kafatası, yüz kafatasına üstün gelir. Kulakların az gelişmiş olması, tırnakların zayıf gelişimi (tırnak plakaları parmak uçlarına ulaşmaz), meme uçlarının ve areolanın zayıf pigmentasyonu ile karakterize edilir. Prematüre bebeklerin cinsel organları az gelişmiştir: kızlarda açık bir genital açıklık vardır ve erkeklerde testislerin skrotuma inmemiş olması (kriptorşidizm) vardır.

33-34. gebelik haftaları ve sonrasında doğan prematüre bebekler daha büyük olgunluk ile karakterize edilir. Görünümleri, cildin pembe rengi, yüz ve vücutta tüylenmenin olmaması ve daha orantılı bir fizik (daha küçük kafa, daha yüksek göbek vb.) ile ayırt edilir. I-II derece prematüre bebeklerde kulak kepçeleri kavislidir ve meme uçlarının ve areolanın pigmentasyonu belirgindir. Kızlarda büyük dudaklar genital açıklığın neredeyse tamamını kaplar; Erkek çocuklarda testisler skrotumun girişinde bulunur.

Prematüre bebeklerin anatomik ve fizyolojik özellikleri

Prematürite, antropometrik göstergelerle değil, hayati organların ve vücut sistemlerinin morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığıyla belirlenir.

Prematüre bebeklerde solunum sisteminin karakteristik özellikleri üst solunum yollarının darlığı, diyaframın yüksek konumu, göğüs kompliyansı ve kaburgaların sternuma göre dik konumudur. Prematüre bebeklerin bu morfolojik özellikleri sığ, sık, zayıf nefes almaya (dakikada 40-70), 5-10 saniye süren apne eğilimine (prematüre apnesi) neden olur. Akciğerlerin elastik dokusunun az gelişmesi, alveollerin olgunlaşmaması ve yüzey aktif madde içeriğinin azalması nedeniyle prematüre bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu (konjestif pnömoni, solunum sıkıntısı sendromu) kolaylıkla ortaya çıkar.

Kardiyovasküler sistemin olgunlaşmamışlığı, nabız kararsızlığı, dakikada 120-180 taşikardi, boğuk kalp sesleri, arteriyel hipotansiyon (55-65/20-30 mm Hg) ile karakterizedir. Konjenital kalp defektleri (patent Botallov kanalı, patent oval pencere) varlığında üfürüm duyulabilir. Damar duvarlarının kırılganlığının ve geçirgenliğinin artması nedeniyle kanamalar kolaylıkla meydana gelir (deri altı, iç organlarda, beyinde).

Prematüre bebeklerde merkezi sinir sistemi olgunlaşmamışlığının morfolojik belirtileri, gri ve beyaz cevherin zayıf farklılaşması, beyindeki sulkusların düzgünlüğü, sinir liflerinin eksik miyelinasyonu ve subkortikal bölgelerin zayıf vaskülarizasyonudur. Prematüre bebeklerde kas tonusu zayıftır, fizyolojik refleksler ve motor aktivite azalır, uyaranlara tepki yavaşlar, termoregülasyon bozulur, hem hipo hem de hipertermiye eğilim vardır. Prematüre bir bebekte ilk 2-3 haftada geçici göz titremesi ve şaşılık, titreme, ürkme ve ayak klonusu görülebilir.

Prematüre bebeklerde gastrointestinal sistemin tüm kısımları fonksiyonel olarak olgunlaşmamıştır ve enzim salgılama aktivitesi düşüktür. Bu bağlamda, prematüre bebekler yetersizliğe, şişkinliğe ve disbiyoza eğilimlidir. Prematüre bebeklerde sarılık, zamanında doğan bebeklere göre daha yoğundur ve daha uzun sürer. Karaciğer enzim sistemlerinin olgunlaşmamış olması, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin artması ve kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması nedeniyle prematüre bebeklerde kolaylıkla bilirubin ensefalopatisi gelişebilir.

Prematüre bebeklerde böbreklerin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı, elektrolit dengesinde değişikliklere (hipokalsemi, hipomagnezemi, hipernatremi, hiperkalemi), dekompanse metabolik asidoz, ödem eğilimi ve yetersiz bakım ile hızlı dehidrasyona yol açar.

Endokrin sisteminin aktivitesi, hormon salınımının sirkadiyen ritminin oluşumunda bir gecikme ve bezlerin hızlı tükenmesi ile karakterize edilir. Prematüre bebeklerde düşük katekolamin sentezi vardır, sıklıkla geçici hipotiroidizm gelişir ve yaşamın ilk günlerinde nadiren cinsel kriz meydana gelir (fizyolojik mastit, kızlarda fizyolojik vulvovajinit).

Prematüre bebeklerde erken anemi, zamanında doğan bebeklere göre daha hızlı gelişir ve septisemi (sepsis) ve septikopemi (pürülan menenjit, osteomiyelit, nekrotizan ülseratif enterokolit) gelişme riski artar.

Yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerde vücut ağırlığı ve boy artışı çok yoğun bir şekilde meydana gelir. Ancak antropometrik göstergelere göre prematüre çocuklar zamanında doğan akranlarına ancak 2-3 yıl (bazen 5-6 yıl) yetişebiliyor. Prematüre bebeklerde psikomotor ve konuşma gelişimindeki gecikme, prematüreliğin derecesine ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. Prematüre bir bebeğin gelişimi için uygun bir senaryoda, tesviye hayatın 2. yılında meydana gelir.

Prematüre bebeklerin daha fazla fiziksel ve psikomotor gelişimi akranlarıyla aynı düzeyde veya gecikebilir.

Prematüre çocuklarda nörolojik bozukluklar, zamanında doğan akranlarına göre daha yaygındır: asteno-vejetatif sendrom, hidrosefali, konvülsif sendrom, vejetatif-vasküler distoni, serebral palsi, hiperaktivite, fonksiyonel dislali veya dizartri. Prematüre bebeklerin neredeyse üçte birinde görme patolojisi vardır - önce doğum hastanesinde, sonra çocuk hastanesinde ve kliniğinde değişen şiddette miyopi ve astigmatizma, glokom, şaşılık. Prematüre bebeklerin bakımının ana bileşenleri şunlardır: optimum sıcaklık ve nem koşullarının sağlanması, rasyonel oksijen tedavisi ve dozda beslenme. Prematüre bebeklerde kanın elektrolit bileşimi ve ABS'sinin sürekli izlenmesi, kanın gaz bileşimi, nabız ve kan basıncının izlenmesi gerçekleştirilir.

Çok prematüre bebekler doğumdan hemen sonra küvöze yerleştirilir; burada çocuğun durumu dikkate alınarak sabit sıcaklık (32-35°C), nem (ilk günlerde yaklaşık %90, sonra %60-50) ve oksijenasyon sağlanır. seviyesi (yaklaşık %30) korunur. I-II derece prematüre bebekler genellikle ısıtmalı beşiklere veya hava sıcaklığının 24-25°C'de tutulduğu özel kutulardaki normal beşiklere yerleştirilir.

Normal vücut ısısını bağımsız olarak koruyabilen, vücut ağırlığı 2000 g'a ulaşmış, göbek yarasının iyi epitelizasyonuna sahip prematüre bebekler eve taburcu edilebilir. Çocuk hastanelerinin özel bölümlerinde hemşireliğin ikinci aşaması, ilk 2 haftada 2000 g vücut ağırlığına ulaşmamış prematüre bebekler ve perinatal patolojisi olan çocuklar için endikedir.

Prematüre bebeklerin beslenmesine yaşamın ilk saatlerinde başlanmalıdır. Emme ve yutma refleksleri olmayan çocuklar mide tüpü yoluyla beslenir; emme refleksi yeterince ifade edilmişse ancak vücut ağırlığı 1800 g'dan azsa çocuk emzikle beslenir; 1800 gramın üzerindeki çocuklar emzirilebilir. Evre I-II'deki prematüre bebeklerin beslenme sıklığı günde 7-8 defadır; III ve IV derece - günde 10 defa. Beslenme hesaplamaları özel formüller kullanılarak yapılır.

konuşma terapisti ve çocuk psikiyatristi.

Prematüre bebeklerin 2 haftalıktan itibaren demir eksikliği anemisi ve raşitizmden korunmaları gerekir. Prematüre bebekler için koruyucu aşılar bireysel bir programa göre yapılır. Yaşamın ilk yılında tekrarlanan bebek masajı, jimnastik, bireysel sağlık ve sertleştirme prosedürleri önerilmektedir.

Prematüre bebekler, vücut ağırlığı 2500-2700 gr'ın altında ve vücut uzunluğu 45-47 cm'nin altında olan, gebeliğin 22. ve 37. haftaları arasında doğan çocuklar olarak kabul edilir.En stabil gösterge gebelik yaşıdır.

Fetüs, vücut ağırlığı 500 g veya daha fazla, vücut uzunluğu 25 cm veya daha fazla ve gebelik süresi 22 haftadan uzun olan, canlı (WHO tanımına göre) bir fetustur. Düşükle ilgili Rusya ulusal istatistikleri (tamamlanan 37 haftadan daha kısa sürede hamileliğin kendiliğinden sonlandırılması) bu tavsiyeleri tamamen dikkate almaktadır. Canlı doğanlar arasındaki prematürite (fetüsün yaşayabilir olduğu kabul edildiği andan itibaren gebeliğin kendiliğinden veya isteyerek sonlandırılması) ile ilgili istatistikler, yalnızca 28. gebelik haftasından itibaren 1000 g veya daha fazla ağırlığa ve 35 cm veya daha fazla vücut uzunluğuna sahip çocukları hesaba katar. Canlı olarak doğan ve vücut ağırlığı 500-999 gr arasında olanlardan, doğumdan sonra 7 gün hayatta kalan yenidoğanlar kayda tabidir.

Farklı ülkelerde prematüre bebeklerin sayısı %3 ila %17, Rusya'da ise %3-7 arasında değişmektedir. Preterm doğumlar en yüksek morbidite ve mortalite oranlarına sahiptir. Ülkemizdeki bebek ölümlerinin yaklaşık %75'ini bunlar oluşturuyor; ekonomik olarak en gelişmiş ülkelerde -% 100.

ÇOCUKLARIN ERKEN DOĞUMUNUN NEDENLERİÇocukların erken doğumunun başlıca nedenleri şunlardır.

Sosyobiyolojik faktörler.

Ebeveynler ya çok genç ya da çok yaşlı. Yaşlanan vücutta meydana gelen biyolojik değişiklikler nedeniyle yaşlılık hamileliği olumsuz etkiliyorsa, genç annelerde prematüre bebeklerin doğması plansız gebeliklerden kaynaklanmaktadır.

Düşük, ebeveynlerin düşük eğitim seviyesinden ve buna bağlı olarak hamilelik sırasındaki sağlıksız yaşam tarzından ve sürekli beslenmenin öneminin anlaşılmamasından etkilenir.

tıbbi gözetim. Gebelik boyunca doğum öncesi kliniğinde izlenmeyen kadınların doğurduğu çocuklarda perinatal ölüm oranı 5 kat daha fazladır.

Mesleki tehlikeler, kötü alışkanlıklar ve ağır fiziksel emek, düşük yapmada büyük rol oynar. Sigara içmek sadece annenin değil, babanın da çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkiliyor. Uzun yıllar sigara içen ve/veya çok sayıda sigara içen erkeklerin çocuklarında ciddi gelişim bozuklukları, sigara içmeyen babaların çocuklarına göre 2 kat daha sık görülür.

İstenilen gebelikte bile bekar kadınlarda düşük yapma riski evli kadınlara göre daha yüksektir; bu durum sosyal, ev içi ve psiko-duygusal faktörlerden kaynaklanmaktadır.

Önceki kürtajlar. Etkili doğum kontrol yöntemlerinin kullanılmasıyla kürtajın tamamen ortadan kaldırılması erken doğum olasılığını 1/3 oranında azaltabilir.

Doğumlar arasındaki kısa aralıklar (2 yıldan az) erken doğuma neden olabilir.

Anne hastalıkları.

Hamileliğin patolojik seyri.

PREMATÜR DERECELERİ

Prematüreliğin dört derecesi vardır (Tablo 4-1).

Tablo 4-1.Prematürelik dereceleri

Şu anda, tanı genellikle prematüreliğin derecesini değil, hafta cinsinden gebelik yaşını (daha doğru bir gösterge) göstermektedir.

PREMATÜR BELİRTİLERİ Klinik belirtiler

Prematüre bir bebeğin görünümü prematürelik derecesine bağlıdır.

Çok prematüre bir bebeğin (vücut ağırlığı 1500 g'dan az), bol miktarda peynir benzeri kayganlaştırıcı ve tüylerle kaplı, koyu kırmızı renkli, ince, buruşuk bir cildi vardır. (lanugo). Basit eritem

2-3 hafta kadar sürer. Deri altı yağ tabakası ifade edilmez, meme bezlerinin meme uçları ve areolaları zar zor fark edilir; kulak kepçeleri düz, şekilsiz, yumuşaktır, başa doğru bastırılmıştır; tırnaklar incedir ve her zaman tırnak yatağının kenarına ulaşmaz; Göbek, karnın alt üçte birinde bulunur. Baş nispeten büyüktür ve vücut uzunluğunun 1/3'ünü oluşturur; uzuvlar kısadır. Kafatasının ve fontanellerin (büyük ve küçük) dikişleri açıktır. Kafatasının kemikleri incedir. Kızlarda, labia majoranın az gelişmiş olması nedeniyle genital boşluk açılır, klitoris dışarı çıkar; Erkek çocuklarda testisler skrotuma inmez.

Daha olgun prematüre bebekler farklı bir görünüme sahiptir. Cilt pembedir, yüzde (gebeliğin 33. haftasında doğumda) ve daha sonra vücutta tüylenme olmaz. Göbek rahmin biraz yukarısında bulunur, baş vücut uzunluğunun yaklaşık 1/4'ü kadardır. 34. gebelik haftasından sonra doğan çocuklarda ilk kıvrımlar kulaklarda belirir, meme uçları ve areola daha belirgindir, erkeklerde testisler skrotumun girişinde bulunur, kızlarda ise genital yarık neredeyse kapalıdır.

Prematüre bebekler kas hipotonisi, azalmış fizyolojik refleksler, motor aktivite, bozulmuş termoregülasyon ve zayıf ağlama ile karakterize edilir. Çok prematüre bir bebek (gebeliğin 30. haftasından az) kolları ve bacakları uzatılmış halde yatar; emme, yutma ve diğer refleksler yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir. Vücut ısısı sabit değildir (32-34?C'ye düşebilir ve kolaylıkla yükselebilir). Gebeliğin 30. haftasından sonraki doğumda, prematüre bir bebeğin diz ve kalça eklemlerinde bacaklarda kısmi fleksiyon olduğu tespit edilir; Emme refleksi iyidir. 36-37. gebelik haftalarında doğan bir çocukta uzuvların fleksiyonu tamdır ancak dengesizdir; belirgin bir kavrama refleksi uyarılır. Yaşamın ilk 2-3 haftasında prematüre bir bebekte aralıklı titreme, hafif ve kararsız şaşılık ve vücut pozisyonu değiştirildiğinde yatay göz titremesi görülebilir.

Prematüre erkek ve kız çocukları antropometrik göstergelerde farklılık göstermez, çünkü bu farklılıklar hamileliğin son ayında oluşur (tam süreli erkek çocuklar kızlardan daha büyüktür).

İç organların özellikleri

İç organların morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı da prematürelik derecesine karşılık gelir ve özellikle çok prematüre bebeklerde keskin bir şekilde ifade edilir.

Prematüre bebeklerde solunum sığdır ve solunum hızında önemli dalgalanmalar vardır (dakikada 36'dan 76'ya kadar), takipne ve 5-10 saniye süren apne eğilimi vardır. Gebeliğin 35. haftasından küçük doğan çocuklarda yüzey aktif madde oluşumu bozulur ve bu da

Bu, nefes verme sırasında alveollerin çökmesini önler. SDR'yi daha kolay geliştiriyorlar.

Prematüre bebeklerde kalp atış hızı büyük bir değişkenlik ile karakterize edilir (dakikada 100 ila 180 arası), vasküler ton azalır, sistolik kan basıncı 60-70 mm Hg'yi geçmez. Damar duvarlarının geçirgenliğinin artması beyin dolaşımının bozulmasına ve beyin kanamasına neden olabilir.

Böbrek dokusunun olgunluğunun yetersiz olması nedeniyle asit-baz dengesini koruma işlevi azalır.

Anne sütünün sindirimi için gerekli olan tüm gastrointestinal enzimler sentezlenir, ancak düşük aktivite ile karakterize edilirler.

Prematüre bebeklerde sarılığın yoğunluğu ile geçici hiperbilirubineminin derecesi arasında bir ilişki yoktur, bu da sıklıkla ikincisinin hafife alınmasına yol açar. Karaciğerin olgunlaşmaması ve buna bağlı olarak glukuroniltransferaz enziminin yetersiz aktivitesi, kan-beyin bariyerinin (BBB) ​​geçirgenliğinin artması ve kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması, ilk günlerde kanda dolaylı bilirubinin birikmesine yol açabilir. nispeten düşük bir bilirubin konsantrasyonunda (170-220 µmol/l) bile yaşam ve bilirubin ensefalopatisinin gelişimi.

Laboratuvar araştırması

Yaşamın ilk günlerinde prematüre bebeklerin, zamanında doğan bebeklere göre hipoglisemi, hipoproteinemi, hipokalsemi, hipomagnezemi, hiperkalemi ve dekompanse metabolik asidoz yaşama olasılığı daha yüksektir. Doğumdaki eritrosit ve Hb içeriği, zamanında doğan bebeklerdekiyle hemen hemen aynıdır, ancak HbF içeriği daha yüksektir (%97,5'e kadar), bu da yoğun hemoliz ile ilişkilidir. Yaşamın ikinci gününden itibaren, kırmızı kan sayımı, zamanında doğan bebeklere göre daha hızlı değişir ve 6-8 haftalıkken, prematüre bebeklerin tipik hemogramında bir sapma ortaya çıkar - erken prematüre anemisi. Aneminin ana nedeninin düşük eritropoietin üretimi olduğu düşünülmektedir. Lökositlerin içeriği, term bebeklerde olduğu gibi aynıdır, ancak promiyelositlere kadar genç formların varlığı karakteristiktir. Granülositlerin ve lenfositlerin ilk geçişi ne kadar geç olursa, prematürite derecesi o kadar büyük olur (derece III ile - yaşamın ilk ayının sonuna kadar).

PREMATÜR ÇOCUKLARIN GELİŞİMSEL ÖZELLİKLERİ Fiziksel gelişim

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi, ilk yıl boyunca vücut ağırlığında ve boyunda daha yüksek oranda artış ile karakterize edilir.

hayat. Prematüre bir bebeğin doğumda ağırlığı ve vücut uzunluğu ne kadar küçük olursa, bu göstergeler yıl boyunca o kadar yoğun artar.

Yaşamın ilk yılının sonunda vücut ağırlığı şu şekilde artar: IV derece prematüre ile 8-10 kat, III derece - 6-7 kat, II derece - 5-7 kat, I derece - 4- 5 kere. Vücut ağırlığı dengesiz bir şekilde artar. Yaşamın ilk ayı, özellikle çok prematüre bir bebek için adaptasyonun en zor dönemidir. Başlangıçtaki vücut ağırlığı %8-12 oranında azalır (tam süreli bebeklerde %3-6); iyileşme yavaştır. 32 haftadan kısa bir gebelik süresiyle vücut ağırlığı genellikle ilk değerlerine ancak yaşamın ilk ayının sonunda ulaşır ve 2. aydan itibaren daha yoğun bir şekilde artmaya başlar.

Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılının sonunda vücut uzunluğu 65-75 cm'dir. Miadında doğan bebekte vücut uzunluğu 25 cm artarken, 30-35 cm uzar.

Yüksek gelişim oranlarına rağmen, yaşamın ilk 2-3 yılında prematüre çocuklar, zamanında doğan akranlarının gerisinde kalıyor. Seviyelenme yaşamın üçüncü yılından sonra, genellikle 5-6 yaşlarında meydana gelir. Gelecekte, erken doğan çocuklarda sıklıkla asteni ve bebeklik gözlenir, ancak tam dönem akranlarının fiziksel gelişim özelliklerine ilişkin göstergeler de mümkündür.

Psikomotor gelişim

Psikomotor gelişimde, sağlıklı prematüre bebekler, zamanında doğan akranlarıyla fiziksel gelişimden çok daha erken karşılaştırılır. Derece II-III prematüre çocuklar, miadındaki çocuklara göre 1-3 ay sonra bakışlarını sabitleştirmeye, başlarını dik tutmaya, dönmeye, ayağa kalkıp bağımsız yürümeye ve ilk kelimelerini söylemeye başlarlar. Prematüre çocuklar, yaşamın ikinci yılında psikomotor gelişim açısından tam dönem akranlarına “yakalıyor”; Aşama I prematürite ile - ilk yılın sonunda.

PREMATÜR BEBEKLERİN BAKIM ÖZELLİKLERİPrematüre bebeklerin bakımı iki aşamada gerçekleştirilir: doğum hastanesinde ve özel bir bölümde. Daha sonra çocuk kliniğin gözetimine gelir.

Yoğun bakım, stresli durumlar ve ağrıların sınırlandırılmasıyla birlikte tüm dünyada “prematüre bebeklerin yumuşak bakımına” büyük önem veriliyor. Doğumdan sonra prematüre bebek steril, sıcak bezlere yerleştirilmelidir (“optimal konfor”). Doğumdan hemen sonra, henüz doğum odasındayken soğutmak çoğu zaman daha fazla bakımın başarısız olmasına neden olur. Peki prematüre bir bebeğin vücut ısısı yalnızca bir kez 32?C'ye düşse

ve daha düşük, gelecekte tüm modern bakım ve tedavi yöntemlerinin doğru kullanılmasıyla bile ölüm oranı neredeyse% 100'e ulaşıyor. Yaşamın ilk günlerinde çok prematüre bebekler veya durumu ciddi olan prematüre bebekler küvözlerde tutulur. Sabit bir sıcaklığı (çocuğun bireysel özelliklerini dikkate alarak 30 ila 35 ° C arasında), nemi (ilk gün% 90'a ve daha sonra% 60-55'e kadar), oksijen konsantrasyonunu (yaklaşık 30) korurlar. %). Çocuğun vücut ısısı ısıtmalı bir beşikte veya ısıtma yastıkları kullanılarak normal bir beşikte tutulabilir, çünkü kuvözde ne kadar uzun süre kalırsa çocuğun enfeksiyon kapma olasılığı da o kadar artar. Optimum iç hava sıcaklığı 25°C'dir. Yerli anne sütünün pipetle ağza damlatılması, bebek bezlerinin ısıtılması, annenin göğsünde uzun süre kalma ("kanguru" gibi), hemşirenin sakin sesi ve okşama hareketleri ile çocuğun adaptif reaksiyonlarını desteklemek gerekir. onun elleri.

Doğum ağırlığı 2000'in üzerinde olan sağlıklı prematüre bebeklerin sadece %8-10'u doğum hastanesinden eve taburcu edilir, geri kalanı emzirmenin ikinci aşaması için uzman kurumlara nakledilir.

PREMATÜR BESLEMENİN ÖZELLİKLERİ

Prematüre bebekleri beslemenin özellikleri, yoğun fiziksel gelişim nedeniyle artan besin gereksinimlerinin yanı sıra gastrointestinal sistemin fonksiyonel ve morfolojik olgunlaşmamış olmasından kaynaklanmaktadır ve bu nedenle yiyeceklerin dikkatli bir şekilde uygulanması gerekir. Metabolizmanın katabolik yapısı, hipoproteinemi ve hipoglisemi nedeniyle çok prematüre bebekler bile yaşamın ilk saatlerinde beslenmeye başlanmalıdır.

Parenteral beslenme ile çocuğun bağırsakları hızla fırsatçı mikroflora ile doldurulur. Aynı zamanda, gastrointestinal sistemin mukoza zarının geçirgenliği artar, bu da bulaşıcı sürecin genelleşmesine katkıda bulunur. Parenteral beslenme çok prematüre bebeklerde ancak çok ağır durumlarda ve sınırlı bir süre için kullanılır. Bu tür çocuklar için, yerli anne sütünün 24 saat damlama yoluyla verilmesini reçete etmek daha uygundur.

Gebelik yaşı 28 haftadan büyük olan bebeklere ve SDD'li ve emme refleksi zayıf olan tüm prematüre bebeklere anne sütü mide tüpü yoluyla verilir. Tatmin edici bir genel durum, yeterince belirgin bir emme refleksi ve doğumda 1800 g'ın üzerinde vücut ağırlığı ile emzirme 3-4 gün sonra yapılabilir. Doğum ağırlığı 1500 gr'ın altında olan prematüre bebekler, yaşamın üçüncü haftasından itibaren memeye verilir. Annenin sütü yoksa prematüre bebekler için özel mamalar reçete edilir.

(örneğin “Nenatal”, “preNAN” vb.) Çocuk 2500-3000 gr vücut ağırlığına ulaştığında çocuk yavaş yavaş normal anne sütü yerine geçen gıdalara aktarılır.

Beslenme hesaplamaları çocuğun vücudunun günlük 1 kg vücut ağırlığı başına ihtiyaçlarına göre yapılır: Yaşamın 1-2 günü - 30 kcal, 3. gün - 35 kcal, 4. gün - 40 kcal, ardından günlük 10 kcal daha fazla yaşamın 10. gününe kadar; 14. günde - 120 kcal, yaşamın 21. gününden itibaren - 140 kcal.

Yiyecek hacmini belirlerken çocuğun bireysel özellikleri dikkate alınmalıdır: 2. aydan itibaren çok prematüre bebekler bazen 150-180 kcal/kg'a karşılık gelen miktarda anne sütü emer.

PREMATÜRÜN UZUN VADELİ SONUÇLARIPrematüre bebeklerde zihinsel ve fiziksel engellilik gelişme riski, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir.

Prematüre bebeklerin %13-27'sinde serebral palsi, zeka azalması, işitme ve görme bozukluğu, epileptik nöbetler gibi ciddi psikonörolojik bozukluklar ortaya çıkar.

Prematüre bebeklerde gelişimsel kusurların tespit edilme olasılığı 10-12 kat daha fazladır. İskeletin orantısız gelişimi, esas olarak asteni yönünde sapmalar ile karakterize edilirler. Birçoğunun daha sonra “okulda uyumsuzluk” riski artıyor. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu erken doğanlarda daha sık görülüyor.

Çok erken doğan kadınlar daha sonra sıklıkla adet düzensizlikleri, cinsel çocukçuluk belirtileri, düşük yapma ve erken doğum tehdidi yaşarlar.

Yukarıdakilere rağmen, uygun bakım ve beslenmeyle prematüre bebekler genellikle sağlıklı büyür ve toplumun tam teşekküllü üyeleri haline gelirler.

ÇOCUKLARIN ERKEN DOĞUMUNUN ÖNLENMESİÇocukların erken doğumunun önlenmesi, anne adayının sağlığının korunmasını içerir; özellikle adet düzensizlikleri ve nöroendokrin hastalıkları olan kadınlarda tıbbi düşüklerin önlenmesi; ailede ve işyerinde hamile kadınlar için uygun koşullar yaratmak; Risk gruplarının zamanında belirlenmesi ve bu kadınlarda gebelik seyrinin aktif olarak izlenmesi.