Nie je nezvyčajné, že sa dieťa narodí nie v štyridsiatom týždni tehotenstva, ale skôr. Našťastie, moderná medicína to už dávno nepovažuje za vážny problém a miera prežitia predčasne narodených detí sa každým rokom zvyšuje. Predčasne narodené dieťa je z medicínskeho hľadiska dieťa narodené pred 37. týždňom tehotenstva. Takéto bábätko prichádza na svet veľmi maličké, s malou hmotnosťou a výškou.

Stručná charakteristika predčasne narodených detí

Predčasne narodené dieťa sa narodí neschopné existovať mimo matkinho lona. Spravidla nemôže samostatne dýchať, jesť, ani sa prispôsobovať teplotným zmenám. Ako rýchlo sa dieťa prispôsobí novým podmienkam, závisí od obdobia predčasne narodeného dieťaťa. Existujú dva stupne predčasnosti, o ktorom si povieme nižšie.

Stredný stupeň

Štrukturálne znaky vnútorných orgánov a morfologické charakteristiky v tomto stupni predčasne narodených detí sú nasledovné:

Hlboký stupeň

Má nasledujúce vlastnosti:

Pri strednom stupni je prognóza prežitia pozitívnejšia ako pri hlbokom stupni, keďže takéto deti majú početné vývojové chyby, ako aj viaceré závažné ochorenia. Donosiť takéto deti je veľmi ťažké.

Dôležité! Niekedy sa stáva, že predčasne narodené deti narodené v tom istom týždni sa líšia úrovňou vývoja. Preto je potrebné poznamenať, že kritériá pre stupne predčasnosti sú podmienené.

Tabuľka rozdielov od donoseného novorodenca

Existuje niečo ako zrelosť plodu. Predpokladá, že dieťa v maternici sa už sformovalo dostatočne na to, aby zabezpečilo svoju existenciu mimo nej. V tabuľke nižšie môžete vidieť kritériá, podľa ktorých môžete pochopiť, ako sa donosené dieťa líši od predčasne narodeného.

Tehotenstvo zvyčajne trvá 38-42 týždňov. Deti narodené v tomto čase sa nazývajú donosené a pôrody sa nazývajú včasné alebo urgentné. Približne 25 % pôrodov však začína predčasne (pred 38. týždňom tehotenstva).

Takéto deti sa považujú za predčasné a narodenie sa považuje za predčasné.

Počas tehotenstva, ktoré u človeka trvá 9 mesiacov (zrejme nie nadarmo určila práve toto obdobie múdra Príroda!), sa dieťatku podarí sformovať a vyvinúť natoľko, že sa narodí pripravené na fyziologicky autonómny život.

V porovnaní s donošenými deťmi je počiatočný životný potenciál v čase pôrodu u predčasne narodených detí oveľa nižší a preto je pre nich obdobie novorodenca (od narodenia do 28. dňa) oveľa náročnejšie. Takéto bábätká musia najskôr akoby „dokončiť“ vnútromaternicový vývoj, jeho systémy a orgány musia dosiahnuť úroveň zodpovedajúcu normálnemu dátumu narodenia.

Aby „predvývoj“ prebiehal normálne, predčasne narodené deti potrebujú nejaký čas stráviť v podmienkach podobných tým, v akých plod rástol v matkinom lone, preto sú všetky deti hneď po pôrode umiestnené na vybavené jednotky intenzívnej starostlivosti v pôrodniciach. a detské liečebné strediská, kde sa o ne starajú skúsení neonatológovia (pediatri, ktorí sa zaoberajú patológiami novorodencov), lekári a sestry.

Predčasne narodené dieťa si vyžaduje špeciálne podmienky starostlivosti a neustále sledovanie lekárov, od ktorých závisí jeho život.

Dieťa s nízkou hmotnosťou narodené v termíne sa líši od predčasne narodeného dieťaťa v tom, že jeho vnútorné orgány sú nedostatočne vyvinuté. Bude mu trvať ďalšie dva mesiace, kým všetky jeho orgány a systémy dosiahnu funkčnú zrelosť. Za deťmi narodenými v termíne bude váhou a výškou zaostávať ešte dlho. Bábätko narodené pred 35. týždňom váži menej ako 2 kg.

Aký je, predčasne narodené dieťa?

Skoršie narodenie bábätka je vždy sprevádzané obavami a úzkosťou rodičov. A to je celkom pochopiteľné - pre nich aj pre lekárov sa začína vážny boj o život novorodenca.

Fyziologické zmeny telesnej hmotnosti po narodení

Takmer všetci novorodenci začínajú strácať telesnú hmotnosť od okamihu narodenia: donosené deti asi o 5-6% a predčasne narodené deti - až 12-14% svojej telesnej hmotnosti pri narodení. Ide o normálny, fyziologicky opodstatnený jav.

U predčasne narodeného dieťaťa trvá obdobie straty počiatočnej hmotnosti asi 4-7 dní a „rýchlosť“ jeho poklesu (intenzita) nie je rovnaká: najprv rastie, potom do 2 alebo 3 dní dosiahne maximum, a potom to postupne klesá.

Chudnutie sa vysvetľuje najmä nedostatočnou výživou nedonoseného dieťaťa v prvých dňoch života, ako aj veľkými stratami tekutín pľúcami a pokožkou. Zotavenie závisí od toho, či bol plod v čase pôrodu zdravý alebo či mal nejaké abnormality.

U zdravého predčasne narodeného dieťaťa závisí rýchlosť obnovenia pôvodnej hmotnosti od stupňa nedonosenosti a je tým vyššia, čím je hmotnosť dieťaťa pri narodení menšia. Ale ak sa dieťa vyvinulo in utero s narušeným dozrievaním, potom je ťažké predpovedať rýchlosť zotavenia.

Len čo sa nadobudne počiatočná (pri narodení) telesná hmotnosť, telo predčasne narodeného dieťaťa sa presunie do ďalšej fázy: musí sa prispôsobiť mimomaternicovému životu a začne rásť a priberať zo všetkých síl.

Vzhľad

Vzhľad takéhoto dieťaťa je veľmi charakteristický. Pokožka má červenkastú farbu, telo si zachováva ochlpenie, ktoré pokrýva plod v maternici. Cez veľmi tenkú kožu sú viditeľné veľké krvné cievy.

Predčasne narodený novorodenec sa od donoseného výrazne líši vonkajšími znakmi, ktoré sú priamo závislé od doby vnútromaternicového vývoja bábätka. Čím je menší, tým sú tieto znaky výraznejšie.

Prvá vec, ktorá vás upúta, je neúmerná postava: pomerne veľká hlava a trup, krátke nohy a krk a nízky pupok. Vysvetľuje to skutočnosť, že rýchlosť rastu končatín sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva.

Mnohé deti nie sú celkom obyčajné rysy tváre- čelo je strmé a vysoké, neobvykle vypúlené oči (tieto črty môžu zmiznúť, keď deti starnú) a niekedy možno pozorovať škúlenie.
Hrudný kôš a brušné svaly predčasne narodeného dieťaťa sú mäkké. Dýchanie je plytké, jeho rytmus je nestabilný. Rebrá sú umiestnené kolmo na hrudnú kosť. Malé bruško sa neustále vťahuje a vyťahuje. Pri výdychu klesajú rebrá a hrudná kosť. Bradavky a areola mliečnych žliaz sú slabo vyjadrené.

Kosti nadmerne mäkké, pružné (stále majú málo vápnika).

Nechty tenké a často nemusia dosiahnuť okraj nechtového lôžka; s výrazným stupňom predčasnosti sa pozoruje nedostatočné rozvinutie nechtov.

U chlapcov semenníkyčasto neklesá a miešok nemá rovnaký nerovnomerne zložený vzhľad ako u donoseného dieťaťa; Časté je zvýšenie veľkosti mieška (hydroxy testis) a inguinálno-scrotal hernia.

Keď dieťa plače, v oblasti pupočného krúžku sa objaví opuch svalov.

Dôležité vlastnosť kože predčasne narodené deti - intenzívny vývoj lanugo - vellus vlasov - nielen na ramenách a chrbte ako u donoseného dieťaťa, ale aj na lícach a zadočku.

Koža je suchá a tenká. Napriek zníženej elasticite ho možno považovať za jemný. Vyzerá vráskavo, pretože sa ľahko zvrásňuje. Normálne je koža červená alebo jasne ružová, ale veľmi často má žltkastý alebo modrastý odtieň. Vrstva podkožného tuku je slabo vyvinutá alebo takmer úplne chýba.

Na správne posúdenie súladu zrelosti dieťaťa s obdobím jeho vnútromaternicového vývoja (gestačný vek) sa okrem morfologických charakteristík zohľadňuje aj stav nervovosvalového systému.

Svalový tonus predčasne narodené dieťa je výrazne znížené, takže v pokoji (ležiacom na chrbte) má ruky a nohy „ochabnuté“, len mierne ohnuté v kĺboch ​​a rozkročené.

Čím dlhší je vnútromaternicový život dieťaťa, tým lepšie sa jeho nohy ohýbajú v kolenných a bedrových kĺboch.

Veľmi predčasne narodené dieťa v normálnej polohe leží jednoducho s vystretými rukami a nohami.

Hrudná kosť je podlhovastá plochá kosť, ktorá sa nachádza v strede hrudníka človeka a spája sa s rebrami s chrupavkou, čím tvorí hrudný kôš.

Stav systémov a orgánov

U predčasne narodených detí sa často zaznamenávajú poruchy vo viacerých parametroch naraz, napríklad v stave svalového tonusu a vrodených reflexov, farbe pokožky, srdcovej frekvencii, frekvencii dýchania atď. dospelého, všetky orgány a fyziologické systémy pracujú v úzkom prepojení. Poruchy fungovania jedného z nich spôsobujú zmeny vo fungovaní celého organizmu. Preto by bolo nerozumné očakávať, že akékoľvek orgány alebo fyziologické systémy predčasne narodeného dieťaťa budú fungovať „dokonale“.

Všimnime si, že prakticky neexistujú predčasne narodené deti bez porúch v činnosti nervovej sústavy. Rozdiely môžu byť len v stupni patológie. Najčastejšie pozorované poruchy spôsobené nezrelosťou centrálneho nervového systému (CNS) sú absencia sacích a prehĺtacích reflexov, ako aj pomalý rast žuvacích svalov. Preto sa takéto deti najskôr kŕmia hadičkou, postupne sa prenášajú na dojčenie alebo kŕmenie z fľaše alebo lyžičky. Predčasne narodené deti jedlo zvyčajne zle prehĺtajú – držia ho v ústach dlho, akoby si pamätali, čo s ním ďalej robiť.

Tieto znepokojujúce príznaky predčasne narodeného dieťaťa sú pre rodičov jasne viditeľné približne do šiestich mesiacov. Potom, ak rodičia vykonali dôkladnú podpornú terapiu, „neskoré“ deti vo veku 1-1,5 roka sa stanú prakticky nerozoznateľné od svojich rovesníkov narodených včas. Ale v ťažkých pokročilých prípadoch niektoré deti do dvoch-troch rokov jedia iba tekutú stravu.Spravidla zaostávajú vo vývoji za svojimi „donosenými“ rovesníkmi v iných ohľadoch - neskôr začnú chodiť, prevracať sa, stáť na nohy a zobrať hračku.

Porušenie termoregulácie- bežný jav u predčasne narodených detí, vznikajúci v dôsledku nezrelosti organizmu všeobecne a niektorých nervových regulačných centier zvlášť. To vedie k tomu, že telo dieťaťa v počiatočnom období života je stále dosť zlé na udržanie normálnej telesnej teploty. Bez špeciálnych vonkajších podmienok môže takéto dieťa rýchlo zomrieť na prehriatie alebo podchladenie.

Vrodené reflexy u predčasne narodených detí sú spravidla príliš slabé alebo dokonca chýbajú. Prirodzene, takéto deti si vyvinú podmienené reflexy oveľa neskôr ako donosené deti.

V prvých dňoch a týždňoch života je motorická aktivita nedonoseného novorodenca obmedzená: po občasných spontánnych pohyboch nasleduje ospalosť alebo ťažká letargia.

Dýchací systém

Pľúca dieťaťa sa vyvíjajú postupne a pripravujú sa na prvý nádych hneď po narodení. Vo vnútri matky ešte úplne nefungujú.

Ak sa dieťa narodí pred týmto obdobím, potom je množstvo zrelého povrchovo aktívneho činidla také malé, že nestačí na to, aby pľúca fungovali samostatne. Bábätku sa sťaží dýchanie, zmodrie a dusí sa. Preto prvá vec, ktorú takéto dieťa potrebuje, je ventilátor. Bohužiaľ, veľké dávky kyslíka môžu „spáliť“ pľúca dieťaťa. Takéto „popálenie“ vedie k bronchospazmu a hyperprodukcii hlienu (bronchopulmonálna dysplázia).

Ale dieťa žije! O dvoch zlach, ako sa hovorí...

Rodičia takýchto detí si musia pamätať, že priedušky dieťaťa po takomto „popálení“ zostávajú dlhodobo zraniteľné a náchylné na kŕče - dokonca aj pri bežnej nádche môže dôjsť ku krátkodobému zastaveniu dýchania. Preto musíte upozorniť miestneho lekára, že dieťa bolo na mechanickom dýchaní. Moderné liečivá ponúkajú dostatočné prostriedky na prevenciu a rýchlu úľavu od pľúcnych kŕčov.

Kardiovaskulárny systém

Bábätko po pôrode prechádza reštrukturalizáciou obehového systému - zastaví sa prietok krvi cez placentu, srdce sa stáva štvorkomorovým (u plodu je trojkomorové), veľký a malý kruh krvného obehu sú zahrnuté do práca; Kardiovaskulárny systém dieťaťa začína svoj mimomaternicový život. U predčasne narodeného dieťaťa táto reštrukturalizácia prebieha oveľa pomalšie.

Srdce dieťaťa je pomerne veľké - asi 0,8% telesnej hmotnosti (u dospelých 0,4-0,5%); jeho tvar je blízky guľovitému tvaru.

Objem srdca dieťaťa v pomere k objemu jeho hrudníka je oveľa väčší ako u dospelého. Neskôr, až do dospievania, sa srdce bude pohybovať a otáčať v hrudníku; jeho hmotnosť sa začne zvyšovať; zmenami prejde aj forma a štruktúra.

Srdcový sval (myokard) predčasne narodeného dieťaťa sa vyznačuje príliš tenkými svalovými vláknami a nedostatočným vývojom spojivového tkaniva.

Pulz je slabý, ale častý - od 90 do 160 úderov za minútu; s plačom a stavmi nepokoja, úzkosti a nepohody môže dosiahnuť 200 úderov za minútu alebo viac.

Predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku srdcového šelestu. Môžu vzniknúť z rôznych dôvodov: buď v dôsledku predčasnej reštrukturalizácie fyziológie kardiovaskulárneho systému, jeho nadmernej záťaže, alebo v dôsledku iných porúch rôznej závažnosti. Srdcové šelesty vyžadujú podrobné vyšetrenie.

Všetky testy a postupy musia byť bez výnimky dohodnuté s kardiológom, ktorý dieťa pozoruje. Poruchy v činnosti kardiovaskulárneho systému sú veľmi zákerné a dajú sa „zamaskovať“, to znamená, že sa neprejavia žiadnymi príznakmi, ktoré by si rodičia všimli.

Rodičia predčasne narodeného dieťaťa musia pravidelne monitorovať stav jeho krvi: červené krvinky, hemoglobín, hematokrit.

Telo predčasne narodeného dieťaťa zápasí zo všetkých síl o zachovanie života, takže dieťa má najlepšie prekrvenie mozgu a pečene, jeho rúk, nôh atď. majú oveľa menej krvi. Ako bábätko dospieva a ďalej sa vyvíja, postupne sa zvyšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív.

Steny mozgových ciev predčasne narodené deti majú zvýšenú priepustnosť, v dôsledku čoho sú možné nielen poruchy cerebrálnej cirkulácie, ale aj lokálne krvácania.

Zažívacie ústrojenstvo

Funkčná zrelosť jednotlivých orgánov a celého tráviaceho systému ako celku veľmi závisí od stupňa nedonosenosti novorodenca. Navyše jeho práca do značnej miery súvisí so stavom a činnosťou iných systémov tela.

Napríklad nezrelosť centrálneho nervového systému dieťaťa vedie k výraznej „nepripravenosti“ jeho nervových centier na „riadenie“ regulácie trávenia a reflexov sania a prehĺtania. Preto aj napriek tomu, že tráviace šťavy môžu obsahovať všetky potrebné enzýmy na trávenie materského mlieka, ich aktivita môže byť veľmi nízka.

Hoci sa sliny tvoria už pri prvých kŕmeniach, slinné žľazy sú slabo vyvinuté a objem slín je malý. Preto pri trávení predčasne narodeného dieťaťa je úloha slín veľmi nevýznamná.

Pažerák krátke u predčasne narodených detí. Jeho kontraktilná funkcia môže byť prakticky neprítomná alebo slabo vyvinutá.

Žalúdok u predčasne narodeného novorodenca je okrúhly a malý - od 10 do 30 ml. Rôzne časti žalúdka sú nedostatočne vyvinuté. Znižuje sa tvorba žalúdočnej šťavy a jej enzymatická aktivita. Peristaltika je slabo vyjadrená a motorická aktivita má príliš nízky rytmus. To všetko spôsobuje nadmernú regurgitáciu jedla.

Pankreas funguje u predčasne narodených detí, hoci v bunkách jej tkanív je veľmi málo enzýmov.

Pečeň plod a novorodenec je jedným z najdôležitejších orgánov jeho života.

Hmotnosť pečene pri narodení môže byť až 4,4% telesnej hmotnosti dieťaťa. U predčasne narodeného dieťaťa sú imunitné a hematopoetické funkcie pečene obzvlášť aktívne; menej zrelé sú funkcie „väzbového“ bilirubínu (pri rozklade fetálneho hemoglobínu) a antitoxické (ochranné). K dozrievaniu všetkých ostatných funkcií dochádza postupne s rastom a vývojom celého tela dieťaťa.

generál dĺžka čreva môže byť 3,3-3,6 m. Typické je, že u takýchto bábätiek nie je dostatočne formované svalové a elastické tkanivo v črevách.

Pre novorodencov je v prvom rade potrebná dostatočná výživa zodpovedajúca stupňu nedonosenosti. Práve tá môže podporovať priaznivý priebeh všetkých metabolických procesov, „zdravú“ črevnú mikroflóru a tým vytvárať podmienky pre úspešný vývoj dieťaťa.

Dostatočná a primerane vyvážená výživa spravidla pomáha zvyšovať vitalitu predčasne narodeného bábätka, zlepšuje stav jeho krvného, ​​imunitného, ​​kostného a iného systému. To zabezpečuje postupný rast a vývoj celého jeho tela.

Vylučovací systém

U predčasne narodených detí sú orgány vylučovacej sústavy aj funkčne nezrelé.

Obličky sú hlavným orgánom vylučovacieho systému. Začínajú sa vytvárať od tretieho týždňa vývoja plodu a v deviatom týždni začnú normálne fungovať. Zistilo sa, že v prvých dňoch života pracujú obličky predčasne narodených detí intenzívnejšie ako obličky donosených detí. Zároveň odvádzajú z tela väčší objem tekutín. U predčasne narodených detí je zaznamenaných niekoľko vlastností obličiek: nízka koncentračná schopnosť, nízka úroveň filtrácie, znížená filtrácia fosfátov atď. Moč je slabo koncentrovaný a frekvencia močenia je vyššia ako u donosených detí (kvôli vysoká rýchlosť metabolických procesov v tele).

Kostrový systém a kĺby

Jedným z vážnych dôsledkov nesprávnej starostlivosti o bábätko, keď je jeho pohybový aparát nezrelý, môže byť vykĺbenie bedrových kĺbov. Konzultácia s ortopédom je povinná pre všetky novonarodené deti, __ale pre predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou je obzvlášť dôležitá.

Vlastnosti imunitného systému

U novorodencov funguje najmä vrodená a pasívna získaná imunita (dieťa je čiastočne chránené len pred tými infekciami, s ktorými sa matka počas tehotenstva stretla).
Pre predčasne narodené dieťa je v tejto situácii obzvlášť ťažké. Najnebezpečnejším obdobím je pre neho prvých 20 dní života, kedy je odolnosť voči infekciám veľmi obmedzená.

Starostlivosť

Pôrodnícka starostlivosť o predčasne narodené deti je komplexné umenie, ktoré zahŕňa veľké riziká. Takéto dieťa je prijímané v nahriatych sterilných plienkach, prikryté dekou. Potom sa prenesú na teplý prebaľovací pult, pod lúče elektrického reflektora. Nožičky (a ak je hmotnosť veľmi nízka aj hlavička) má bábätko obalené vatou. Potom je dieťa umiestnené na oddelenom, špeciálne vybavenom detskom oddelení.

Deti s veľmi nízkou hmotnosťou sú umiestnené v inkubátoroch - kontajneroch s automatickým prívodom kyslíka a udržiavaním optimálnej teploty a vlhkosti. Najjednoduchšie z nich vyzerajú ako dvojstenná vaňa, otvorená na vrchu. Medzi stenami cirkuluje horúca voda (50-60 °C).

Dĺžka pobytu v inkubátore sa určuje individuálne a závisí od hmotnosti a celkového stavu dieťaťa. V priemere je to od 2-4 do 8-14 dní.

Teplota vzduchu na oddelení pre predčasne narodené deti by mala byť dosť vysoká: 22-24 °C a v detskej postieľke ešte vyššia: 26-30 °C.Na kontrolu priložte k dieťatku teplomer (na vrch deky ).

Keďže imunita predčasne narodených detí je veľmi slabá, osobitná pozornosť sa na oddelení, kde sa nachádzajú, venuje prevencii a kontrole infekčných ochorení. Dôkladná sterilizácia bielizne, osobná hygiena personálu (práca v maskách, rukaviciach a pod.) a mamičiek – to všetko treba dôsledne dodržiavať.

Predčasne narodené dieťa skutočne potrebuje pocit „matka je nablízku“. V mnohých pôrodniciach sa teraz praktizuje „klokanková metóda“ - dieťa sa na niekoľko minút položí na brucho matky a potom sa opäť umiestni do inkubátora. Pri pravidelnej komunikácii sa dieťatku zlepšuje dýchanie a pulz.

Predčasne narodené dieťa si vyžaduje osobitnú starostlivosť, pretože:

• vellus vlasy zabraňujú normálnemu poteniu, preto je potrebné udržiavať stálu vlhkosť vzduchu;
• vzduch musí byť nasýtený kyslíkom, pretože kapacita pľúc je nedostatočná;
• je potrebné udržiavať konštantnú teplotu vzduchu (36 ° C), pretože nedochádza k samoregulácii telesnej teploty;
• svalový systém je nedostatočne vyvinutý (ochabnuté svaly);
• steny krvných ciev sú slabé, v krvi nie je dostatok červených krviniek a zrážanie krvi je slabé;
• nízka odolnosť voči infekčným chorobám;
• nezrelý nervový systém. Rozvoj mozgu si vyžaduje stimuláciu zmyslov. Napriek nedonosenosti ich už má. Najmä dieťa reaguje na zvuky. Preto je veľmi dôležité správať sa k nemu ako k donosenému bábätku a zároveň prejavovať zvýšenú pozornosť. Aby sa vyrovnala medzera medzi narodeninami dieťaťa a dňom prepustenia dieťaťa, kontakt dieťaťa s rodičmi je potrebný čo najskôr. Je vhodné, aby otec do pôrodnice prichádzal za dieťaťom každý deň, rovnako aj matka po prepustení.

Predčasne narodené dieťa je kŕmené z fľaše od prvého dňa narodenia. Jeho žalúdok má však príliš malú kapacitu, od 5 do 6 cm3, a sací a prehĺtací reflex je stále slabo rozvinutý. Preto je kŕmený umelým mliekom cez hadičku, ktorá prechádza do žalúdka cez nosný otvor. Okrem toho sa dieťaťu podáva glukóza cez cefalickú žilu. Keď reflexy dosiahnu požadovanú úroveň vývoja, je prenesené na kŕmenie materským mliekom cez bradavku. Matka doma odsaje mlieko a prinesie ho do pôrodnice. Materské mlieko je životne dôležité pre predčasne narodené dieťa. Okrem toho pomáha nadviazať akési citové spojenie medzi matkou a dieťaťom. Ak matka nemá mlieko, je dodávané z laktária (inštitúcia, ktorá zhromažďuje a uchováva ľudské mlieko na kŕmenie novorodencov).

Hneď ako to bude možné, dieťa premiestnia z inkubátora pre veľmi predčasne narodené deti do jednoduchšieho zariadenia – inkubátora. Rodičom sa dáva dieťa, ktoré pribralo na váhe aspoň 2,5 kg.

Väčšina predčasne narodených novorodencov, ktorí sa narodili vo veku 26 týždňov alebo menej, vyžaduje špeciálnu starostlivosť. Aby sa predišlo vzniku takých závažných popôrodných komplikácií, akými sú strata sluchu, demencia a iné, je dieťa ihneď po narodení umiestnené na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držané v špeciálnom inkubátore. Inkubátor je plastový box vyrobený z polymérového plastu, v ktorom sa udržiava konštantná, pre dieťatko najprijateľnejšia teplota vzduchu (22-25 °C). Stálosť okolitej teploty pomáha zachovať tekutinu, inkubátory navyše zabraňujú prenikaniu infekčných agens k dieťaťu s úplne krehkým imunitným systémom.

Predčasne narodené deti potrebujú okrem špeciálneho teplotného režimu aj špeciálnu výživu, pretože tráviaci systém ešte nedozrel a nevyvinuli sa sacie a prehĺtacie reflexy. Na tento účel je dieťa kŕmené hadičkou alebo intravenózne, kým sa nevyvinú základné reflexy novorodenca. Niekedy (ak sa dieťa narodí od 28 do 35 týždňov) môžete dieťa kŕmiť hadičkou, ale materským mliekom, čo výrazne urýchli rast a vývoj dieťaťa a tiež ho ochráni pred infekčnými chorobami.

Udržiavanie teploty v domácnosti sa dosahuje pravidelným (každé 2-3 hodiny) vetraním detskej izby, kde by teplota vzduchu nemala byť nižšia ako 22 °C. Vedľa dieťaťa (v jeho postieľke) by mala byť teplota vzduchu aspoň 28 °C, čo sa dosiahne prikrytím dieťaťa vyhrievacími vankúšikmi naplnenými vodou (teplota vody 60-65 °C), najmä v zimnom období. Vyhrievacie podložky sa umiestňujú na nohy a boky dieťaťa a na pravidelné sledovanie teploty môžete do postieľky vložiť teplomer. Ohrievače by mali byť zabalené do látky mäkkej na dotyk a umiestnené vo vzdialenosti dlane od dieťaťa. Vyhrievacie podložky sa musia meniť každé 2 hodiny, jeden po druhom. Tvár dieťaťa by nikdy nemala byť zakrytá prikrývkou, mala by byť vždy otvorená. Je tiež prísne zakázané umiestňovať vyhrievacie podložky pod dieťa (aby sa predišlo popáleniu) a umiestniť ich na vrch, pretože to výrazne komplikuje dýchanie a narúša exkurzie hrudníka.

Kúpanie predčasne narodených detí

Ak sa dieťa narodilo s hmotnosťou menšou ako 2 kg, je potrebné zdržať sa kúpania aspoň týždeň a pol. 10-12 dní po narodení sa dieťa začína kúpať v prevarenej vode (teplota vody je cca 38°C).

Vlastnosti starostlivosti o predčasne narodené dieťa doma

Je potrebné znížiť počet kontaktov dieťaťa s cudzími ľuďmi, pretože pri častých návštevách sa dieťa môže nakaziť infekčnou chorobou alebo ARVI, čo negatívne ovplyvní jeho zdravie. Predčasne narodeného novorodenca je vhodné počas prvého roku života neposielať do jaslí a do troch mesiacov veku sa zdržať prechádzok, najmä v zime.

Predčasne narodené dieťa potrebuje častejšie kŕmenie, pretože jeho telo musí rásť niekoľkokrát rýchlejšie, aby dobehlo svojich rovesníkov. Interval medzi kŕmeniami by nemal byť dlhší ako 4 hodiny, inak môže dôjsť k dehydratácii. Bábätko musíte kŕmiť aspoň 8 – 10-krát denne, pomaly, pričom dbajte na to, aby si neodgrgalo (keďže ak dieťa odgrgáva často a výdatne, bude preňho ťažké získať potrebnú telesnú hmotnosť). Predčasne narodené deti potrebujú viac spánku ako donosené deti. Dieťa by nemalo spať na mäkkom, ale na tvrdom matraci v polohe na chrbte, keďže pri ležaní na brušku môže dôjsť k náhlej smrti v spánku v dôsledku ťažkostí s dýchaním.

Doma sa o dieťa stará vo veľmi vykurovanej miestnosti (25 – 30 °C) podľa pokynov lekára s vlhkosťou 60 %. Vlhkosť je potrebná na to, aby sa sliznice dieťaťa nevysušili a aby sa uľahčilo dýchanie. Požadovaná vlhkosť sa dosiahne rozvešaním mokrých uterákov a plienok v miestnosti. Pomôžu aj vedrá, umývadlá a veľké hrnce s vodou špeciálne umiestnené na podlahe v rohoch miestnosti. Odparovaním z nich voda dostatočne zvlhčí vzduch.

Teplú posteľ pre dieťa môžete pripraviť doma tak, že na hornú a spodnú časť dieťaťa umiestnite perové postele a teplé prikrývky a fľaše s teplou vodou na boky a nohy. Zabaľte ich do niekoľkých plienok alebo veľkého kusu flanelu. Je to potrebné, aby sa dieťa nespálilo. Z hermeticky uzavretých fliaš na vodu si môžete vyrobiť termofor. Teplota vody by mala byť 50 °C. Voda sa musí meniť každú hodinu nepretržite, aby nestihla vychladnúť. Fľaše by mali byť tiež zabalené do flanelu a zabezpečiť, aby boli uzávery tesne uzavreté. V opačnom prípade môže dôjsť k opareniu dieťaťa. Detskú postieľku by ste nemali umiestňovať blízko okna ani ju otvárať, keď je dieťa v izbe. Ak sa v miestnosti udržiava požadovaná teplota a vlhkosť, môžete sa zaobísť bez vyhrievacích podložiek a fliaš.

Predtým sa predčasne narodené deti hneď po narodení utierali teplým olejom a zabalili do niekoľkých pásov vaty. Každá končatina bábätka bola tiež obalená vatou, aby sa predišlo tepelným stratám. V prípade potreby bolo možné kontaminovanú vatu vymeniť bez úplného odhalenia bábätka. Samostatný prúžok vaty sa aplikuje na konečník a močovú rúru, aby sa dal ľahko vymeniť. Navrch dieťaťa dali košeľu a vlnenú blúzku. Hlava je tiež obalená vatou a navrch je nasadená vlnená čiapka podšitá bavlnenou látkou. Niekedy nosili 2 čiapky, pričom spodná bola z bavlny, nie z vlny, pretože vlna dráždi pokožku.

Spravidla, keď vaše dieťa dosiahne 2000 g, budete prepustení domov. Toto bude oznámené detskej ambulancii neodkladnej starostlivosti. Miestny lekár a zdravotná sestra prevezmú kontrolu nad bábätkom a naučia vás, ako sa oň starať.

Predčasne narodené deti musia byť chránené pred bolestivými podnetmi, vrátane injekcií liekov a odberov krvi – tieto postupy musia byť prísne odôvodnené.

Na udržanie telesnej teploty Pre predčasne narodené bábätko doma môžete použiť bežné nahrievacie podložky s teplotou vody 60-65 °C. Zabaľte ich do plienok alebo uterákov, položte ich na boky a nôžky dieťaťa, ale nie blízko tela - vzdialenosť medzi vyhrievacími vankúšikmi a telom dieťaťa by mala byť 7-8 cm.. Prikryte dieťa prikrývkou na vrchu.

Výhrevné podložky je potrebné meniť približne každé 1,5-2 hodiny, pričom teplota pod prikrývkou sa udržiava v rozmedzí 26-30 "C

Keď bábätko zaviniete, zavinovačky najskôr vyžehlite, aby boli v teple. Teplota v miestnosti by sa mala udržiavať na 22-24 °C.
Ak sa objavia známky prehriatia(časté dýchanie, zvýšená teplota, začervenanie pokožky) treba dieťatko vybrať z postieľky, vyzliecť, dať mu vodu alebo materské mlieko. Bábätko môžete kúpať vo vani 5-7 minút pri teplote 37°C.

Keď dieťa vychladne(studená, bledá, až modrastá pokožka; letargia) najlepšie je zahriať ho telom.Nahé bábätko si pritlačte na hruď, otáčajte ho na rôzne strany. Povedz mu niečo pekné. Bábätko môžete zohriať aj vo vani s teplotou vody 38-39 °C po dobu 5-7 minút. Potom ho zabaľte do teplých plienok, vložte do postieľky a prikryte vyhrievacími podložkami.

O prísnom režim kŕmenia O predčasne narodených deťoch sa netreba baviť – treba ich kŕmiť toľkokrát, koľko si želajú. Každý vie, že predčasne narodené deti je najlepšie kŕmiť materským mliekom. Mlieko ženy, ktorá porodila predčasne, má vysoký obsah bielkovín a znížený obsah tuku. A to je presne to, čo predčasne narodené dieťa potrebuje: jeho telo sa ešte nedokáže vyrovnať s úplným rozkladom a absorpciou tukov z potravy, ale potrebuje veľa „stavebného materiálu“ - bielkovín. Ale ak vaša matka nemá dostatok mlieka, váš lekár vám predpíše jedlo.

Každodenná toaleta predčasne narodeného bábätka vrátane kúpania, je veľmi odlišné od toalety a kúpania donoseného bábätka. Stačí vykonávať pravidelné utieranie a umývanie. Bábätká s pôrodnou hmotnosťou 1500 g a viac by sa mali začať kúpať po 7-10 dňoch. Počas kúpania starostlivo chráňte bábätko pred prechladnutím. Postupne sa toaletné procedúry stávajú rovnakými ako u normálnych (donosených) detí.

Na prechádzky Predčasne narodené deti sa učia postupne.

V zime je vhodné začať chodiť, ak teplota vzduchu nie je nižšia ako mínus 8 ° C a ak hmotnosť dieťaťa nie je nižšia ako 3000 g. Dĺžka prechádzky je spočiatku 10-15 minút.

Ak sa dieťa počas prechádzky začne správať nepokojne, musíte sa okamžite vrátiť domov a zistiť dôvod. Najčastejšie skončí bábätko prehriate.

Lekársky inkubátor (inkubátor)

Inkubátor je stroj, ktorý uchováva predčasne narodené deti alebo deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, kým nedosiahnu dostatočný vek a nepriberú dosť na to, aby mohli žiť so svojimi rodičmi a byť normálne kŕmené prsníkom alebo fľašou.

Zariadenie vyzerá ako veľký priehľadný box z plexiskla a umožňuje udržiavať teplotu dieťaťa a sledovať ho. Vzduch sa ohrieva v závislosti od potrieb novorodenca (všeobecne je teplota 30°C), vzduch sa tiež zvlhčuje. Teplota dieťaťa sa meria pomocou tepelného katétra pripevneného k pokožke.

Ak sa dieťa narodilo predčasne, je umiestnené v inkubátore, pretože je veľmi náchylné na infekcie. Jeho dýchanie a trávenie, ako aj regulácia teploty ešte nemôžu normálne fungovať. To vysvetľuje potrebu núteného prísunu kyslíka, intravenóznej výživy a použitia svetelnej terapie (nasmerovanie modrého svetla na dieťa, aby sa zničil bilirubín, ktorý u novorodencov spôsobuje Botkinovu chorobu).

Kŕmenie v pôrodnici

Bábätká s počiatočnou hmotnosťou okolo 1500 g musia byť najskôr kŕmené z fľaše alebo dokonca cez hadičku. Deti s hmotnosťou nižšou ako 1 kg sú kŕmené iba cez hadičku.

Deti, ktorých počiatočná hmotnosť je 2 kg alebo viac, zvyčajne dobre berú matkin prsník, aktívne sajú a dokonca odsávajú potrebné množstvo mlieka.

Tipy pre mamičky:

• Začnite odsávať mlieko čo najskôr, aj keď sa vaše dieťa ešte neprisáva. Expresujte každé 2-3 hodiny, najlepšie aj v noci. Na to by ste sa však nemali zobudiť - mali by ste si oddýchnuť a získať silu;
• ak nedokážete odsať dostatok mlieka rukami, skúste si vybrať vhodnú odsávačku mlieka;
• Odsávané mlieko môžete zmraziť na neskoršie použitie. Napíšte dátum čerpania na fľašu.

Masáže a gymnastika pre predčasne narodené deti

Príroda sa o svoje deti stará: novorodencom dala obrovský potenciál na obnovu poškodených alebo oneskorených orgánov a systémov. A ak navyše začnete stimulovať svoje prirodzené schopnosti rôznymi rozvíjajúcimi a posilňujúcimi aktivitami, nepochybne dosiahnete dobré výsledky.

Základné požiadavky na masáže a gymnastiku

Metodika vedenia masážnych a gymnastických tried s predčasne narodenými deťmi sa vykonáva s prihliadnutím na ich fyziologické vlastnosti. Je lepšie nechať bábätko masírovať odborníkom. Ak to nie je možné, môžete sa naučiť masážne techniky a vykonávať ich sami, ale v počiatočnej fáze určite pod dohľadom lekára!

Držte sa teda nasledujúcich pravidiel:

• Ak je to možné, vylúčte v študovni hlasnú hudbu, rozhovory cudzích ľudí a iné rušivé prvky;
• zamerajte všetku svoju pozornosť na dieťa, pokojne sa s ním rozprávajte a povzbudzujte ho, aby správne vykonávalo cvičenia s úsmevom a jemnými slovami;
• Trvanie prvých tried by nemalo byť dlhšie ako 5-6 minút, pričom sa vykonávajú iba dýchacie a jednoduché reflexné cvičenia, ktoré sa striedajú. Každé cvičenie sa opakuje 3-4 krát;
• Začnite svoje hodiny robením dychových cvičení (pozri nižšie), pričom ich počas procedúry niekoľkokrát opakujte;
• postupne (ako dieťa ovláda tieto cvičenia) zaviesť hladenie;
• Vykonajte hodiny gymnastiky s deťmi s pôrodnou hmotnosťou 1700 g a viac od jedného a pol mesiaca a menej ako 1700 g o mesiac neskôr. Cvičenia v tomto období pozostávajú hlavne z pasívnych pohybov (to znamená, že ich nevykonáva samotné dieťa, ale rodič, ohýbanie a narovnávanie končatín dieťaťa);
• predchádzať každému gymnastickému cvičeniu masáž príslušnej oblasti tela;
• Počas prvých lekcií nevyzliekajte dieťa úplne. Pri cvičení svalov paží zakryte spodnú polovicu tela dieťaťa plienkou a pri gymnastike pre nohy si nevyzliekajte vestu; ak si všimnete, že je vaše dieťa rýchlo unavené alebo prechladnuté, vykonajte sériu cvičení v dvoch fázach (napríklad dve dychové cvičenia na začiatku a na konci a jedno reflexné cvičenie medzi nimi; keď sa dieťa nabudúce zobudí, urobte iné cvičenia z komplexu);
• začať triedy nie skôr ako 45-60 minút po kŕmení alebo ešte lepšie pol hodiny pred ním; večer pred spaním - myslíme si, že budete súhlasiť - masáže a gymnastika sa jednoducho neodporúčajú: uspávali by vás, nie posilňovali!
• Aby ste svojmu dieťatku skutočne pomohli prekonať zaostávanie vo fyzickom vývoji, nerobte to len každý deň, ale opakujte celú sériu cvičení 2-3 krát denne po dobu 5-6 minút, v niektorých prípadoch aj častejšie (až 4- 6-krát).

Monitorovanie predčasne narodeného dieťaťa

Pamätajte: nikto nemôže za to, že sa vaše dieťa narodilo predčasne. Ani vy, ani vaši blízki. Preto by bolo úplne nesprávne vyčítať si navzájom akékoľvek nedostatky. Majte na pamäti – minulosť už nie je. Od tejto chvíle existujete len vy, rodina a vaše dieťa. Potrebuje najmä vašu lásku a pomoc. Nepodliehajte skľúčenosti, strachu a pochybnostiam, verte v seba a vo svoje dieťa, dôsledne dodržiavajte pokyny lekára a pozorne sledujte svoje dieťa. Teraz mu môže pomôcť iba vaša láska a trpezlivosť!

Začnite preto s dieťaťom komunikovať už od jeho narodenia. Lekári väčšinou obmedzujú návštevy, pretože predčasne narodené bábätko potrebuje oddych a spánok, no môžete ho sledovať cez sklenenú stenu izby. Sledujte výrazy tváre novorodenca. Hneď ako vám to lekár povolí, zaviňte a nakŕmte bábätko, dajte mu ponožky, aby sa zahriali (ak sú príliš veľké, pripevnite ich náplasťou). Aj tie najmenšie a najslabšie bábätká vidia a počujú oveľa viac, ako si predstavujeme. Reagujú na zvuk hlasu, intonáciu, dotyk, aj keď to navonok nedávajú najavo. Nech sa vám to zdá akokoľvek zvláštne, rozprávajte sa s bábätkom (toto ste robili už počas tehotenstva), spievajte mu alebo ho nechajte počúvať hudbu, hladkajte ho po rukách a nohách. Až 3-5 týždňov môže byť dieťa navonok ľahostajné k takejto komunikácii, ale neznepokojujte sa - jednoducho hromadí dojmy a je stále príliš slabé na to, aby aktívne fyzicky reagovalo. Umiestnite krásnu, jasnú hrkálku vedľa svojho dieťaťa. To mu pomôže rýchlo začať rozlišovať farby, výšku a zafarbenie zvuku. Živé dojmy stimulujú aktívny psycho-emocionálny vývoj dieťaťa.

Pri návšteve dieťaťa by ste nemali nadužívať dekoratívnu kozmetiku a parfumy, tým menej dym.

Pri prvej odpovedi dieťaťa na vašu komunikáciu s ním (animácia, vizuálny kontakt, úsmev) mu dovoľte slovami a dotykmi pocítiť, že vás teší a že ho milujete. Bolo by užitočné viesť si denník o správaní dieťaťa (denník raného vývoja). Je zaujímavé a užitočné nielen ako rodinné dedičstvo, ale tiež vopred predstaviť ostatných členov rodiny dieťaťu a pripraviť ich na zvláštnosti jeho vývoja. Tento denník navyše umožňuje odborníkom pomôcť vám a vášmu dieťaťu, ak bude mať neskôr nejaké zdravotné ťažkosti alebo adaptačné problémy. Môžete fotiť a natáčať svoje dieťa (bez blesku!). Majte na pamäti, že proces vývoja je vždy individuálny. Pred otázkou, či je vaše dieťa normálne vyvinuté, porovnajte jeho zdravotný stav a povahové vlastnosti s týmto. Pre niekoho je normou čítanie vo veku 3 rokov, pre iného je ľahšie bežať rýchlo a skákať vysoko a pre iného rodičia hovoria: „Keby bol zdravý! A aj keď sa slabo učí, je milý a flexibilný. Je pravda, ako sa hovorí, že talentu nechýbajú deti. Preto pozorujte schopnosti svojho dieťaťa, objavujte jeho (a len jeho!) talenty a rozvíjajte ich.

Hlavné znaky a znaky vývoja predčasne narodených detí

Ak sa dieťa narodí medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva, považuje sa to za predčasné. Telesná hmotnosť sa spravidla pohybuje od 1 do 2,5 kg a výška - od 34 do 45 cm. Hlavným znakom nedonosenosti je však načasovanie narodenia dieťaťa, pretože deti narodené v termíne môžu mať aj nízku telesnú hmotnosť ( napríklad deti narodené z dvojčiat, alebo v prítomnosti akéhokoľvek vnútromaternicového ochorenia, fajčenia, alkoholizmu tehotnej ženy atď.) - v tomto prípade hovoria o intrauterinnej rastovej retardácii, a nie o nedonosenosti.

Hlavné príznaky predčasnosti sú:

1. slabý vývoj podkožného tukového tkaniva (prakticky chýba tak v dôsledku zníženej výživy dieťaťa, ako aj v dôsledku nedostatočného rozvoja);
2. pomer telesnej hmotnosti dieťaťa k jeho výške sa zníži na 30-50, zatiaľ čo norma je 60-80;
3. porušenie proporcionality tela: nohy sú spravidla krátke a konvenčná čiara rozdeľujúca telo dieťaťa na polovicu sa nachádza nad pupkom (zvyčajne na úrovni pupka);
4. chrupky ušníc nie sú dostatočne vyvinuté, preto sa uši ľahko stáčajú a sú tesne pritlačené k hlave;
5. u dievčat malé pysky ohanbia úplne neprekrývajú vchod do pošvy, genitálna štrbina je otvorená a klitoris je na povrchu (niekedy je pozorovaná jeho relatívna hypertrofia - zväčšenie), u chlapcov sa semenníky nestihnú zostúpiť do miešku;
6. Za normálnych okolností zostávajú chĺpky len na ramenách a chrbte, ale u detí narodených pred termínom pokrývajú celé telo (ruky, tvár, nohy);
7. veľkosť mozgovej časti lebky výrazne presahuje veľkosť tvárovej časti, preto sú fontanely značne zväčšené a švy medzi lebečnými kosťami široké. Pomerne často sa pozoruje otvorenie malého fontanelu. Do tretieho mesiaca života dieťaťa je zreteľný prudký nárast parietálnych tuberkulóz.

Vlastnosti vývoja vnútorných orgánov a funkčných systémov predčasne narodených detí

Spolu s nedostatočným rozvojom všetkých životne dôležitých orgánov a systémov najviac priťahuje pozornosť menejcennosť nervového systému dieťaťa (centrálneho aj periférneho). Nervový systém je slabý, reakcia na vonkajšie podnety je pomalá. Fyziologické reflexy rýchlo vyblednú (ak sa dieťa narodilo v období 28 až 30 týždňov, potom spravidla ešte nie sú vyvinuté sacie a prehĺtacie reflexy, čo spôsobuje veľké ťažkosti pri kŕmení dieťaťa), regulácia vlastných je narušená telesná teplota (autotermoregulácia), preto predčasne narodené deti pri nízkych teplotách často rýchlo zamrznú a pri vysokých sa prehrievajú. Predčasne narodené deti majú navyše zhoršené potenie (ktoré je tiež zložkou regulácie teploty vnútorného prostredia tela). Dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu (deti sú neaktívne, ich pohyby sú chaotické, možno pozorovať mierne chvenie rúk a klonické kŕče nôh).

Dýchací systém predčasne narodených detí je tiež nedostatočne vyvinutý. Nezrelosť dýchacej sústavy je veľmi dobrým zázemím pre vznik rôznych infekčných ochorení, a to ako horných dýchacích ciest, tak aj zápalov pľúc. Bránica je umiestnená nad normálnou úrovňou, hrudník je celkom poddajný a rebrá sú umiestnené v pravom uhle k hrudnej kosti. Vzhľadom na anatomické vlastnosti sa u takýchto detí vyskytuje plytké dýchanie s frekvenciou 45-50 dychov za minútu, nepravidelné dýchanie, znižuje sa objem vdychovaného vzduchu a pozorujú sa obdobia zástavy dýchania.

Na rozdiel od iných telesných systémov je kardiovaskulárny systém celkom dobre vyvinutý, pretože k jeho tvorbe a vývoju nedochádza v poslednom, ale v prvom trimestri tehotenstva. Predčasne narodené deti majú rýchly, slabo naplnený pulz, tlmené srdcové ozvy, je počuť tretí zvuk, krvný tlak je znížený (na 50-80 a 30-35 mm Hg) a srdcová frekvencia je asi 120 za minútu. Elektrokardiogram sa tiež vyznačuje množstvom funkcií.

Na druhom mieste po nervovom systéme, pokiaľ ide o nedostatočný rozvoj, je tráviaci systém, pretože existuje nedostatočný rozvoj všetkých jeho oddelení. Žalúdok predčasne narodených detí má malý objem a je umiestnený takmer vertikálne. Sfinkter (obturátorový zvierač) medzi pažerákom a žalúdkom je slabo vyvinutý, preto sa často pozoruje regurgitácia. Sliznica horného tráviaceho traktu je veľmi dobre prekrvená, je tenká a poddajná (pri prehĺtaní je vysoké riziko poranenia cudzími predmetmi). Všetky tráviace enzýmy (žalúdočné, pankreasové a žlčové kyseliny) sú produkované v nedostatočnom množstve, a preto sú procesy trávenia potravy a vstrebávania živín výrazne spomalené. Často sa vyvíja hnačka, plynatosť a narušenie črevnej mikroflóry (dysbakterióza).

Nedostatočný rozvoj endokrinného systému dieťaťa je najčastejšie spojený s narušením spojenia medzi hypofýzou, štítnou žľazou a nadobličkami, pretože priame a spätné mechanizmy nie sú dostatočne silné. Pomerne často sa vyvíja hypotyreóza, pretože nezrelá štítna žľaza nie je schopná plne vykonávať svoje základné funkcie. Vo väčšine prípadov hypotyreóza zmizne, akonáhle dieťa vo vývoji dobehne svojich rovesníkov. V dôsledku nezrelosti nadobličiek sa veľmi rýchlo vyčerpávajú (málokedy je tento proces nezvratný, zhubný). Existuje relatívny nedostatok pohlavných žliaz.

Predčasne narodené deti majú tendenciu vyvinúť edém a miernu pastovitosť tkanív, pretože systémy, ktoré riadia metabolizmus voda-soľ, nie sú dostatočne vyvinuté, ale tento stav je reverzibilný. Okrem edému sa menej často pozoruje aj opačný stav – dehydratácia organizmu v dôsledku vylučovania veľkého množstva tekutín (v kombinácii s polyúriou – časté a výdatné močenie).

V dôsledku metabolických porúch sa pomerne často pozoruje zvýšenie množstva bilirubínu v krvi a zníženie koncentrácie glukózy. V dôsledku nedostatočného rozvoja obličiek sa ich koncentračná schopnosť prudko znižuje, v dôsledku čoho sa v krvi nachádza veľké množstvo zvyškového dusíka a slabá koncentrácia v moči.

Najrýchlejšie tempo rastu a vývoja predčasne narodených detí sa pozoruje vo veku 3-5 mesiacov (u donosených detí 1-2 mesiace) a do jedného roka. Telesná hmotnosť dieťaťa sa spravidla zvyšuje 7-8 krát a priemerná výška vo veku 1 roka je približne 75 cm.

Od veku 3 až 4 týždňov sa odporúča položiť dieťa na brucho, pretože to pomáha posilňovať svaly krku, ramenného pletenca a chrbta (2-3 minúty, 2-3 krát denne). Odporúča sa aj potľapkanie a hladenie dieťaťa, základné masážne techniky a gymnastika. Od pol roka už musia byť cviky komplikovanejšie – drep, prevrátenie z bruška na chrbátik a naopak, plazenie atď.

Aj duševný vývoj predčasne narodených detí má množstvo charakteristických čŕt. Deti začínajú hovoriť zjednodušenými slovami o niečo neskôr („dať“, „včielka“, „fŕka“ atď.) a nepamätajú si dobre nové slová a mená. Avšak do jedného roka dosiahne duševný vývoj dieťaťa správnu úroveň.

Ako by sa malo narodiť predčasne narodené dieťa?

Ak predčasný pôrod stále komplikuje vaše tehotenstvo, váš lekár by mal odpovedať na nasledujúce otázky:

Po prvé, kde je vaše dieťa šťastnejšie – vo vás alebo vonku?

Po druhé, ak je odpoveď externá, je lepšie, aby sa vaše dieťa narodilo vaginálne alebo cisárskym rezom?

Ak je váš prípad predčasného pôrodu jednoduchý, nebude ťažké odpovedať na tieto otázky, ale môžu byť aj ťažké, takže váš lekár by mal na tieto otázky odpovedať čo najskôr. Zvyčajne je odpoveď na prvú otázku „vonku“, ak je známa príčina predčasného pôrodu - prasknutie, infekcia atď. Na tokolytiká a iné opatrenia na boj proti nim dobre reagujú iba predčasné pôrody, ktoré sa formálne vyskytujú z neznámeho dôvodu, pretože všetky ostatné dôvody, ktoré môžu skutočne narušiť pokračovanie tehotenstva, sú už vylúčené.

Ak je vaše dieťa vnútorne šťastnejšie, potom sa naplno pustite do liečby, aby ste si pôrod „odskákali“. Ak sa vaše dieťa cíti vonku lepšie, váš lekár zistí, či máte dostatok času na to, aby steroidy účinkovali – zvyčajne do 24 hodín. Ak áno, bude mu trvať tak dlho, ako bude potrebné, aby získal maximálny úžitok z ich používania, pričom bude dieťa pozorne sledovať. Ak nie je čas na steroidy a pôrod sa musí vykonať okamžite ako núdzové opatrenie, musí sa zvoliť najrýchlejšia cesta. V nestabilnej situácii – prevoz alebo cisársky rez, ak sa veci stále zhoršujú, napríklad krvácanie. Ak je váš stav stabilizovaný, môžete sa pokúsiť o vaginálny pôrod pomocou indukcie.

Kŕmenie predčasne narodených detí

Ak žena porodí predčasne, jej mlieko bude iné ako normálne. Niekoľko týždňov po sebe obsahuje viac tuku, vápnika, sodíka a iných živín ako ostatné. Toto mlieko je špeciálne upravené pre potreby predčasne narodeného bábätka.

Je múdre začať s odsávaním mlieka pár hodín po pôrode, hneď ako to fyzicky zvládnete. Je lepšie si ho dať niekoľkokrát denne (od šiestej do ôsmej), ale v menších porciách. Po niekoľkých dňoch budete mať pravdepodobne príliš veľa mlieka, pretože predčasne narodené deti sajú veľmi málo. Prebytočné mlieko je možné zmraziť a uložiť na budúce použitie.

Predtým nedonosené deti dostávali dojčenie až vtedy, keď im bolo pohodlné piť z fľaše. Teraz vieme, že to bola chyba. Dojčenie je oveľa jednoduchšie ako kŕmenie z fľaše a keď sa dojčí predčasne narodené dieťa, jeho srdcová frekvencia, dýchanie a hladina kyslíka v krvi sú bližšie k normálu, takže je najlepšie začať s dojčením čo najskôr pre tieto deti. V mnohých nemocniciach (dúfam, že to jedného dňa začnú robiť všade) sa praktizuje „klokanková metóda“: dieťa sa vyberie z inkubátora a priloží sa k matke, koža na kožu. Táto metóda sa úspešne používa aj u detí narodených pred 26. týždňom s hmotnosťou nižšou ako 600 gramov. Predčasne narodené deti sa kontaktom pokožky s matkou otepľujú, ľahšie dýchajú, rýchlejšie priberajú, sú menej náchylné na infekcie, lepšie sa rozvíjajú ich psychomotorické schopnosti. Matky sa cítia oveľa sebavedomejšie a produkujú viac mlieka.

Ak to nie je prax vo vašej nemocnici, trvajte na tom a poskytnite zamestnancom potrebné informácie. Stanovte si dosiahnuteľné krátkodobé ciele: „Nenavrhujem, aby ste všetky predčasne narodené deti začali dojčiť novým spôsobom, len mi dovoľte, aby som dnes na pár hodín podržal svoje dieťa.“

V Nemecku sa doktorovi Sontheimerovi a jeho kolegom podarilo umiestnením predčasne narodených detí kožu na matku preniesť ich na vzdialenosť až štyristo kilometrov bez použitia inkubátorov – s vynikajúcimi výsledkami. Jednou z výhod tohto spôsobu prepravy je, že mamičky môžu so svojimi bábätkami cestovať, inak by príliš často zostali samé niekde vo vidieckej nemocnici a obávali sa, ako sa ich choré dieťa dostane do nemocnice vo veľkom meste. .

V pôrodnici sa mamička hneď dozvie, či má predčasne narodené bábätko. Počas nasledujúcich týždňov pobytu v zdravotníckych zariadeniach získa o tejto problematike oveľa viac informácií, ako možno získať z tohto článku. Všetko, čo sa mamička v nemocnici naučí, prejde jej srdcom. Napriek tomu, aj keď sa vaše dieťa narodilo včas, tento článok nevynechajte.

Predčasne narodené deti sú tie, ktoré neboli donesené do všeobecne definovaného normálneho gestačného veku 37-42 týždňov, preto sa najčastejšie rodia s hmotnosťou nižšou ako 2500 g a dĺžkou tela menšou ako 45 cm, ako aj s určitým súborom znakov nezrelosti.

Okamžite treba povedať, že žiadny z týchto znakov sám osebe, ani narodenie dieťaťa pred 37. týždňom neslúži ako základ pre uznanie dieťaťa ako predčasne narodeného.

Nezrelosť môže byť údelom aj tých, ktorých narodenie sa zmestí do určených dátumov a dokonca sa vo vzťahu k nim oneskorí.

Známky nezrelosti sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1. o takzvanom morfologickom, týkajúcom sa stavby tela,
2. a funkčné, popisujúce prácu a interakciu orgánov.

Morfologické znaky nezrelosti

Venujte pozornosť znakom z prvej kategórie, ktoré sú prístupné vonkajšiemu pozorovaniu.

• Vráskavá „starecká“ koža je dôsledkom nedostatočného rozvoja podkožnej tukovej vrstvy; jeho farba nie je bledoružová ako normálne, ale ružová alebo červená a čím hlbšia je nezrelosť, tým je farba tmavšia. Ak zhromažďujete kožu do záhybu, nebude sa okamžite narovnávať - ​​budete mať čas si všimnúť, ako sa to stane.
• Husté vellus vlasy rastú všade na tele a rukách; pupok sa nachádza tesne nad ohanbia (u donosených detí sa nachádza v strede dĺžky tela).
• Je ťažké rozlíšiť bradavky a dvorec.
• Donosený novorodenec má normálnu proporciu hlavy - 1/4 dĺžky celého tela, u predčasne narodených detí je hlavička pomerne veľká - do tretiny výšky a vlásky na hlavičke ešte nie sú narástol na dva centimetre.
• Charakteristický je vzhľad uší - sú mäkké a beztvaré, tesne pritlačené k lebke a samotná lebka je zo strán stlačená a zdá sa byť veľmi vysoká.
• Nechty sú mäkké, priehľadné a nemusia siahať ku končekom prstov.
• U predčasne narodených dievčat sú veľké pysky ohanbia nedostatočne vyvinuté, neprekrývajú malé pysky ohanbia, preto sa pysky ohanbia otvárajú.

Morfologická nezrelosť sa samozrejme neobmedzuje len na tieto vonkajšie, jasne viditeľné znaky, pretože všetky orgány a systémy sú nedostatočne vyvinuté.

Funkčné znaky nezrelosti

Tu je krátky zoznam znakov z druhej skupiny - funkčné:

• nedostatočný rozvoj alebo úplná absencia sacích a prehĺtacích reflexov;
• nepravidelné dýchanie, niekedy sa zastaví na pol minúty;
• slabý plač; nedostatok pohybov a emocionálnych prejavov.

Telo predčasne narodeného dieťaťa je zle prispôsobené na udržiavanie stálej telesnej teploty, stáleho zloženia krvi a iných vnútorných prostredí.

Charakteristická je aj póza takéhoto dieťaťa: ruky ležia pomaly pozdĺž tela, nohy sú široko roztiahnuté a mierne ohnuté v bedrových kĺboch. Povinná strata hmotnosti v prvých 2 dňoch života je najčastejšie 10-12%.

- ide o deti narodené pred termínom pôrodu, funkčne nezrelé, s hmotnosťou pod 2500 g a dĺžkou tela menšou ako 45 cm, medzi klinické príznaky nedonosenosti patrí neprimeraná telesná stavba, otvorené stehy lebky a malého fontanelu, nevýraznosť podkožná tuková vrstva, hyperémia kože, nevyvinutie pohlavných orgánov, slabosť alebo absencia reflexov, slabý plač, intenzívna a dlhotrvajúca žltačka atď. Ošetrovanie predčasne narodených detí zahŕňa organizáciu špeciálnej starostlivosti - teplota, vlhkosť, úroveň okysličovania, kŕmenie a pod. v prípade potreby intenzívna starostlivosť.

Všeobecné informácie

Za predčasne narodené deti sa považujú deti narodené medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva s telesnou hmotnosťou 1 000 – 2 500 g a dĺžkou tela 35 – 45 cm Najstabilnejším kritériom je gestačný vek; Antropometrické ukazovatele sa vzhľadom na ich výraznú variabilitu považujú za podmienené kritériá nedonosenosti. Každoročne sa v dôsledku spontánneho predčasného pôrodu alebo umelo vyvolaného ukončenia tehotenstva v neskorších štádiách rodí predčasne 5 – 10 % z celkového počtu novorodencov.

Podľa definície WHO (1974) sa plod považuje za životaschopný v gestačnom veku viac ako 22 týždňov, telesnej hmotnosti 500 g a dĺžke tela 25 cm.V domácej neonatológii a pediatrii sa narodenie plodu pred 28. týždňom tehotenstva sa za neskorý potrat považuje hmotnosť menej ako 1000 g a dĺžka menej ako 35 cm. Ak sa však takéto dieťa narodilo živé a žilo po narodení aspoň 7 dní, je evidované ako nedonosené. Novorodenecká úmrtnosť medzi predčasne narodenými deťmi je oveľa vyššia ako medzi donosenými dojčatami a vo veľkej miere závisí od kvality lekárskej starostlivosti v prvých minútach a dňoch života dieťaťa.

Príčiny predčasne narodených detí

Všetky dôvody vedúce k narodeniu predčasne narodených detí možno spojiť do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patria sociálno-biologické faktory, medzi ktoré patrí príliš nízky alebo vysoký vek rodičov (do 18 rokov a nad 40 rokov), zlé návyky tehotnej ženy, nedostatočná výživa a nevyhovujúce životné podmienky, pracovné riziká, nepriaznivé psycho-emocionálne zázemie, atď. Riziko predčasného pôrodu a pôrodu Miera predčasne narodených detí je vyššia u žien, ktoré tehotenstvo neplánovali a zanedbali lekársku podporu pre tehotenstvo.

Druhou skupinou dôvodov je zaťažená pôrodnícko-gynekologická anamnéza a patologický priebeh aktuálneho tehotenstva u nastávajúcej mamičky. Tu má najväčší význam anamnéza potratu, viacpočetného tehotenstva, gestózy, hemolytického ochorenia plodu a predčasného odlúčenia placenty. Dôvodom pôrodu predčasne narodených detí môžu byť krátke (menej ako 2 roky) intervaly medzi pôrodmi. Často sa predčasne narodené deti narodia ženám, ktoré sa uchýlia k oplodneniu in vitro, ale nie je to spôsobené samotnou skutočnosťou používania ART, ale skôr „ženským“ faktorom, ktorý bráni prirodzenému oplodneniu. Gynekologické ochorenia a malformácie pohlavných orgánov nepriaznivo ovplyvňujú tehotenstvo: cervicitída, endometritída, ooforitída, fibróm, endometrióza, dvojrohé sedlové sedlo maternice, hypoplázia maternice atď.

Do tretej skupiny príčin, ktoré narúšajú normálne dozrievanie plodu a spôsobujú zvýšenú pravdepodobnosť predčasne narodených detí, patria rôzne extragenitálne ochorenia matky: diabetes mellitus, hypertenzia, srdcové chyby, pyelonefritída, reumatizmus atď. Predčasný pôrod je často vyvolaný akútne infekčné choroby, ktorými trpí žena v neskoršom veku.pojmov tehotenstva.

Nakoniec, narodenie predčasne narodených detí môže byť spojené s patológiou a abnormálnym vývojom samotného plodu: chromozomálne a genetické ochorenia, vnútromaternicové infekcie, závažné malformácie.

Klasifikácia predčasne narodených detí

Vzhľadom na uvedené kritériá (gestačný vek, hmotnosť a dĺžka tela) sa rozlišujú 4 stupne predčasnosti:

I stupeň nedonosenosti- pôrod nastáva v 36-37 týždni tehotenstva; Telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je 2500-2001 g, dĺžka - 45-41 cm.

II stupeň nedonosenosti- pôrod nastáva v 32-35 týždni tehotenstva; Telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je 2001-2500 g, dĺžka - 40-36 cm.

III stupeň predčasnéness- pôrod nastáva v 31-28 týždni tehotenstva; Telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je 1500-1001 g, dĺžka - 35-30 cm.

IV stupeň nedonosenosti- pôrod sa uskutoční pred 28. týždňom tehotenstva; Telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je menšia ako 1000 g, dĺžka je menšia ako 30 cm. Pre takéto deti sa používa termín „predčasne narodené s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou“.

Vonkajšie príznaky nedonosenosti

Predčasne narodené deti sa vyznačujú množstvom klinických príznakov, ktorých závažnosť koreluje so stupňom nedonosenosti.

Mimoriadne predčasne narodené deti s nadváhou<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

U extrémne predčasne narodených detí sú všetky fontanely a stehy lebky otvorené, lebečné kosti sú ohybné a mozgová lebka prevažuje nad tvárovou lebkou. Charakterizované nedostatočným vývojom uší, zlým vývojom nechtov (nechtové platničky nedosahujú špičky prstov), ​​slabou pigmentáciou bradaviek a dvorca. Pohlavné orgány predčasne narodených detí sú nedostatočne vyvinuté: dievčatá majú otvorený genitálny otvor a chlapci majú nezostúpené semenníky do mieška (kryptorchizmus).

Predčasne narodené deti narodené v 33-34 týždni tehotenstva a neskôr sa vyznačujú vyššou zrelosťou. Ich vzhľad sa vyznačuje ružovou farbou pokožky, absenciou fúzov na tvári a tele a proporcionálnejšou postavou (menšia hlava, vyšší pupok atď.). U predčasne narodených detí I.-II. stupňa sú ušnice zakrivené, výrazná je pigmentácia bradaviek a parapapilárnych kruhov. U dievčat veľké pysky takmer úplne zakrývajú genitálny otvor; U chlapcov sú semenníky umiestnené pri vchode do miešku.

Anatomické a fyziologické vlastnosti predčasne narodených detí

Predčasnosť nie je determinovaná ani tak antropometrickými ukazovateľmi, ako skôr morfofunkčnou nezrelosťou životne dôležitých orgánov a systémov tela.

Charakteristickými znakmi dýchacieho systému u predčasne narodených detí sú zúženie horných dýchacích ciest, vysoká poloha bránice, poddajnosť hrudníka a kolmá poloha rebier voči hrudnej kosti. Tieto morfologické znaky predčasne narodených detí spôsobujú plytké, časté, oslabené dýchanie (40-70 za minútu), tendenciu k apnoe trvajúcej 5-10 sekúnd (apnoe nedonosených). V dôsledku nedostatočného rozvoja elastického tkaniva pľúc, nezrelosti alveol a zníženého obsahu povrchovo aktívnych látok sa u predčasne narodených detí ľahko vyskytuje syndróm respiračnej tiesne (kongestívna pneumónia, syndróm respiračnej tiesne).

Nezrelosť kardiovaskulárneho systému je charakterizovaná pulzovou labilitou, tachykardiou 120-180 za minútu, tlmenými srdcovými ozvami, arteriálnou hypotenziou (55-65/20-30 mm Hg). V prípade vrodených srdcových chýb (patentovaný Botallov kanál, patentované oválne okienko) môžu byť počuť šelesty. V dôsledku zvýšenej krehkosti a priepustnosti cievnych stien ľahko vznikajú krvácania (podkožné, vo vnútorných orgánoch, v mozgu).

Morfologické znaky nezrelosti centrálneho nervového systému u predčasne narodených detí sú slabá diferenciácia sivej a bielej hmoty, hladkosť sulci mozgu, neúplná myelinizácia nervových vlákien a slabá vaskularizácia subkortikálnych zón. Svalový tonus u predčasne narodených detí je slabý, fyziologické reflexy a motorická aktivita sú znížené, reakcia na podnety je pomalá, termoregulácia je narušená, existuje tendencia k hypo- aj hypertermii. V prvých 2-3 týždňoch môže predčasne narodené dieťa zažiť prechodný nystagmus a strabizmus, tras, cúvnutie a klonus chodidiel.

Predčasne narodené deti majú funkčnú nezrelosť všetkých častí gastrointestinálneho traktu a nízku aktivitu sekrécie enzýmov. V tomto ohľade sú predčasne narodené deti náchylné na regurgitáciu, plynatosť a dysbakteriózu. Žltačka u predčasne narodených detí je intenzívnejšia a pretrváva dlhšie ako u donosených novorodencov. V dôsledku nezrelosti systémov pečeňových enzýmov, zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry a rýchleho rozpadu červených krviniek sa u predčasne narodených detí môže ľahko vyvinúť bilirubínová encefalopatia.

Funkčná nezrelosť obličiek u predčasne narodených detí vedie k zmenám v rovnováhe elektrolytov (hypokalcémia, hypomagneziémia, hypernatriémia, hyperkaliémia), k dekompenzovanej metabolickej acidóze, sklonu k edémom a rýchlej dehydratácii pri nedostatočnej starostlivosti.

Činnosť endokrinného systému je charakterizovaná oneskorením tvorby cirkadiánneho rytmu uvoľňovania hormónov a rýchlym vyčerpaním žliaz. Predčasne narodené deti majú nízku syntézu katecholamínov, často sa u nich vyvinie prechodná hypotyreóza a v prvých dňoch života sa zriedkavo vyskytuje sexuálna kríza (fyziologická mastitída, fyziologická vulvovaginitída u dievčat).

U predčasne narodených detí sa anémia vyvíja rýchlejšie ako u donosených detí a existuje zvýšené riziko vzniku septikémie (sepsy) a septikopyémie (hnisavá meningitída, osteomyelitída, ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída).

Počas prvého roku života dochádza u predčasne narodených detí k nárastu telesnej hmotnosti a dĺžky veľmi intenzívne. Podľa antropometrických ukazovateľov však nedonosené deti dobiehajú svojich rovesníkov narodených v termíne len o 2-3 roky (niekedy o 5-6 rokov). Oneskorenie psychomotorického a rečového vývoja u predčasne narodených detí závisí od stupňa nedonosenosti a sprievodnej patológie. V priaznivom scenári pre vývoj predčasne narodeného dieťaťa dochádza k vyrovnaniu v 2. roku života.

Ďalší fyzický a psychomotorický vývoj predčasne narodených detí môže byť rovnaký ako u rovesníkov alebo oneskorený.

U predčasne narodených detí sú neurologické poruchy častejšie ako u donošených rovesníkov: asteno-vegetatívny syndróm, hydrocefalus, konvulzívny syndróm, vegetatívno-vaskulárna dystónia, detská mozgová obrna, hyperaktivita, funkčná dyslália alebo dysartria. Takmer tretina predčasne narodených detí má patológiu zraku - krátkozrakosť a astigmatizmus rôznej závažnosti, glaukóm, strabizmus, najskôr v pôrodnici, potom v detskej nemocnici a na klinike. Hlavnými zložkami starostlivosti o predčasne narodené deti sú: zabezpečenie optimálnych teplotných a vlhkostných podmienok, racionálna oxygenoterapia a dávkované kŕmenie. U predčasne narodených detí sa vykonáva neustále monitorovanie zloženia elektrolytov a ABS krvi, monitorovanie zloženia plynov v krvi, pulzu a krvného tlaku.

Veľmi predčasne narodené deti sa hneď po narodení umiestňujú do inkubátorov, kde je s prihliadnutím na stav dieťaťa stála teplota (32-35°C), vlhkosť (v prvých dňoch cca 90%, potom 60-50%) a okysličenie. úroveň (okolo 30 %). Predčasne narodené deti I-II stupňov sa zvyčajne umiestňujú do vyhrievaných postieľok alebo do bežných postieľok v špeciálnych boxoch, kde sa teplota vzduchu udržiava na 24-25°C.

Predčasne narodené deti, ktoré sú schopné samostatne udržiavať normálnu telesnú teplotu, dosiahli telesnú hmotnosť 2000 g a majú dobrú epitelizáciu pupočnej rany, môžu byť prepustené domov. Druhý stupeň ošetrovateľstva na špecializovaných oddeleniach detských nemocníc je indikovaný pre predčasne narodené deti, ktoré nedosiahli telesnú hmotnosť 2000 g v prvých 2 týždňoch, a pre deti s perinatálnou patológiou.

S kŕmením predčasne narodených detí by sa malo začať v prvých hodinách života. Deti s chýbajúcim sacím a prehĺtacím reflexom dostávajú výživu cez žalúdočnú sondu; ak je sací reflex dostatočne vyjadrený, ale telesná hmotnosť je menšia ako 1800 g, dieťa sa kŕmi cez cumlík; môžu byť dojčené deti s hmotnosťou nad 1800 g. Frekvencia kŕmenia pre predčasne narodené deti v štádiu I-II je 7-8 krát denne; III a IV stupne - 10-krát denne. Výpočty výživy sa robia pomocou špeciálnych vzorcov.

logopéd a detský psychiater.

Od 2 týždňov veku potrebujú predčasne narodené deti prevenciu anémie z nedostatku železa a krivice. Preventívne očkovanie predčasne narodených detí sa vykonáva podľa individuálnej schémy. V prvom roku života sa odporúčajú opakované kurzy detskej masáže, gymnastiky, individuálne zdravotné a otužovacie procedúry.

Za predčasne narodené deti sa považujú deti narodené medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2500-2700 g a dĺžkou tela menšou ako 45-47 cm.Najstabilnejším ukazovateľom je gestačný vek.

Plod je životaschopný (podľa definície WHO) s telesnou hmotnosťou 500 g alebo viac, dĺžkou tela 25 cm alebo viac a gestačným obdobím dlhším ako 22 týždňov. Ruské národné štatistiky o potratoch (spontánne ukončenie tehotenstva po menej ako 37 ukončených týždňoch) plne zohľadňujú tieto odporúčania. Štatistika nedonosenosti (samovoľné alebo indukované ukončenie tehotenstva z obdobia, keď sa plod považuje za životaschopný) medzi živými narodenými zohľadňuje len deti od 28. týždňa tehotenstva s hmotnosťou 1000 g a viac a dĺžkou tela 35 cm a viac. Zo živých narodených s telesnou hmotnosťou 500 – 999 g podliehajú registrácii novorodenci, ktorí prežili 7 dní po narodení.

Počet predčasne narodených detí v rôznych krajinách sa pohybuje od 3 do 17%, v Rusku - 3-7%. Najvyššiu chorobnosť a úmrtnosť majú predčasné pôrody. Tvoria u nás asi 75 % dojčenskej úmrtnosti; v ekonomicky najvyspelejších krajinách - 100 %.

PRÍČINY PREDČASNÝCH NARODENÍ DETÍHlavné dôvody predčasného pôrodu detí sú nasledovné.

Sociálno-biologické faktory.

Rodičia sú príliš mladí alebo príliš starí. Ak má staroba negatívny vplyv na tehotenstvo v dôsledku biologických zmien v starnúcom tele, potom narodenie predčasne narodených detí u mladých matiek je spôsobené neplánovaným tehotenstvom.

Potrat je ovplyvnený nízkou úrovňou vzdelania rodičov a s tým spojeným nezdravým životným štýlom počas tehotenstva a nepochopením dôležitosti neustáleho

lekársky dohľad. U detí narodených ženám, ktoré neboli počas tehotenstva pozorované na prenatálnej poradni, je perinatálna úmrtnosť 5-krát vyššia.

Veľkú úlohu pri potrate zohrávajú pracovné riziká, zlé návyky a ťažká fyzická práca. Fajčenie nielen matky, ale aj otca má negatívny vplyv na zdravie dieťaťa. Ťažké vývojové chyby u detí mužov, ktorí fajčia dlhé roky a/alebo fajčia veľké množstvo cigariet, sa vyskytujú 2-krát častejšie ako u detí nefajčiarskych otcov.

Aj pri želanom tehotenstve je riziko potratu u slobodných žien vyššie ako u vydatých žien, čo je spôsobené sociálnymi, domácimi a psycho-emocionálnymi faktormi.

Predchádzajúce potraty. Úplné odstránenie potratov s použitím účinnej antikoncepcie môže znížiť výskyt predčasných pôrodov o 1/3.

Krátke intervaly medzi pôrodmi (menej ako 2 roky) môžu spôsobiť predčasný pôrod.

Matkine choroby.

Patologický priebeh tehotenstva.

STUPNE PREDČASNOSTI

Existujú štyri stupne nedonosenosti (tabuľka 4-1).

Tabuľka 4-1.Stupne nedonosenosti

V súčasnosti diagnóza zvyčajne neudáva stupeň nedonosenosti, ale gestačný vek v týždňoch (presnejší ukazovateľ).

PRÍZNAKY PREDČASNOSTI Klinické príznaky

Vzhľad predčasne narodeného dieťaťa závisí od stupňa nedonosenosti.

Veľmi predčasne narodené dieťa (telesná hmotnosť menej ako 1 500 g) má tenkú, zvráskavenú pokožku tmavočervenej farby, hojne pokrytú lubrikantom podobným syru a páperím. (lanugo). Jednoduchý erytém

vydrží až 2-3 týždne. Vrstva podkožného tuku nie je vyjadrená, bradavky a dvorec mliečnych žliaz sú sotva viditeľné; ušnice sú ploché, beztvaré, mäkké, pritlačené k hlave; nechty sú tenké a nedosahujú vždy okraj nechtového lôžka; Pupok sa nachádza v dolnej tretine brucha. Hlava je pomerne veľká a tvorí 1/3 dĺžky tela; končatiny sú krátke. Stehy lebky a fontanely (veľké a malé) sú otvorené. Kosti lebky sú tenké. U dievčat sa genitálna medzera rozšíri v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia, klitoris vyčnieva; U chlapcov nie sú semenníky zostúpené do miešku.

Vyspelejšie predčasne narodené deti majú iný vzhľad. Koža je ružová, na tvári (pri narodení v 33. týždni tehotenstva) a neskôr na tele nie je chmýří. Pupok sa nachádza o niečo vyššie nad maternicou, hlava je približne 1/4 dĺžky tela. U detí narodených vo viac ako 34. týždni tehotenstva sa na ušiach objavujú prvé krivky, sú viditeľnejšie bradavky a dvorec, u chlapcov sa semenníky nachádzajú pri vchode do mieška, u dievčat je genitálna štrbina takmer uzavretá.

Pre predčasne narodené deti je charakteristická svalová hypotónia, znížené fyziologické reflexy, motorická aktivita, zhoršená termoregulácia a slabý plač. Veľmi predčasne narodené dieťa (menej ako 30 týždňov tehotenstva) leží s natiahnutými rukami a nohami; sacie, prehĺtacie a iné reflexy chýbajú alebo sú slabo vyjadrené. Telesná teplota nie je konštantná (môže klesnúť na 32-34? C a ľahko stúpa). Pri narodení po 30. týždni tehotenstva sa u predčasne narodeného dieťaťa zistí čiastočná flexia nôh v kolenných a bedrových kĺboch; sací reflex je dobrý. U dieťaťa narodeného v 36-37 týždni tehotenstva je flexia končatín úplná, ale nestabilná; vyvoláva sa zreteľný úchopový reflex. V prvých 2-3 týždňoch života môže mať predčasne narodené dieťa pri zmene polohy tela prerušovaný tremor, mierny a nestabilný strabizmus a horizontálny nystagmus.

Predčasní chlapci a dievčatá sa nelíšia v antropometrických ukazovateľoch, pretože tieto rozdiely sa vytvárajú v poslednom mesiaci tehotenstva (donosení chlapci sú väčší ako dievčatá).

Vlastnosti vnútorných orgánov

Morfologická a funkčná nezrelosť vnútorných orgánov tiež zodpovedá stupňu nedonosenosti a prejavuje sa obzvlášť ostro u veľmi predčasne narodených detí.

Dýchanie u predčasne narodených detí je plytké s výrazným kolísaním dychovej frekvencie (od 36 do 76 za minútu), s tendenciou k tachypnoe a apnoe trvajúcej 5-10 s. U detí narodených v menej ako 35. týždni tehotenstva je narušená tvorba povrchovo aktívnej látky, ktorá

Tým sa zabráni kolapsu alveol počas výdychu. Rozvíjajú SDR ľahšie.

Srdcová frekvencia u predčasne narodených detí je charakterizovaná veľkou labilitou (od 100 do 180 za minútu), cievny tonus je znížený, systolický krvný tlak nepresahuje 60-70 mm Hg. Zvýšená priepustnosť cievnych stien môže viesť k narušeniu cerebrálnej cirkulácie a cerebrálnemu krvácaniu.

V dôsledku nedostatočnej zrelosti obličkového tkaniva je znížená jeho funkcia udržiavať acidobázickú rovnováhu.

Všetky gastrointestinálne enzýmy potrebné na trávenie materského mlieka sú syntetizované, ale vyznačujú sa nízkou aktivitou.

U predčasne narodených detí neexistuje vzťah medzi intenzitou žltačky a stupňom prechodnej hyperbilirubinémie, čo často vedie k jej podceňovaniu. Nezrelosť pečene a s tým spojená nedostatočná aktivita enzýmu glukuronyltransferázy, zvýšená permeabilita hematoencefalickej bariéry (BBB), ako aj rýchly rozpad červených krviniek môžu v prvých dňoch viesť k hromadeniu nepriameho bilirubínu v krvi života a rozvoj bilirubínovej encefalopatie aj pri relatívne nízkej koncentrácii bilirubínu (170-220 µmol/l).

Laboratórny výskum

V prvých dňoch života je u predčasne narodených detí vyššia pravdepodobnosť ako u donosených detí s hypoglykémiou, hypoproteinémiou, hypokalciémiou, hypomagneziémiou, hyperkaliémiou a dekompenzovanou metabolickou acidózou. Obsah erytrocytov a Hb pri narodení je takmer rovnaký ako u donosených detí, no obsah HbF je vyšší (až 97,5 %), čo súvisí s intenzívnou hemolýzou. Od druhého dňa života sa červený krvný obraz mení rýchlejším tempom ako u donosených detí a vo veku 6-8 týždňov sa objavuje odchýlka hemogramu typická pre predčasne narodené deti - skorá anémia nedonosených detí. Za hlavnú príčinu anémie sa považuje nízka produkcia erytropoetínu. Obsah leukocytov je rovnaký ako u donosených detí, charakteristická je však prítomnosť mladých foriem až promyelocytov. K prvému prekríženiu granulocytov a lymfocytov dochádza tým neskôr, čím väčší je stupeň nedonosenosti (so stupňom III - do konca prvého mesiaca života).

VÝVOJOVÉ ZNAKY PREDČASNÝCH DETÍ Telesný vývoj

Fyzický vývoj predčasne narodených detí je charakterizovaný vyššou mierou nárastu telesnej hmotnosti a dĺžky počas prvého roka

života. Čím menšia je hmotnosť a dĺžka tela predčasne narodeného dieťaťa pri narodení, tým intenzívnejšie sa tieto ukazovatele počas roka zvyšujú.

Do konca prvého roka života sa telesná hmotnosť zvyšuje nasledovne: s IV stupňom nedonosenosti 8-10-krát, III.stupňom - ​​6-7-krát, II.stupňom - ​​5-7-krát, I. stupňom - ​​4- 5-krát. Telesná hmotnosť sa zvyšuje nerovnomerne. Prvý mesiac života je najťažším obdobím adaptácie, najmä pre veľmi predčasne narodené dieťa. Počiatočná telesná hmotnosť klesá o 8-12 % (u donosených detí o 3-6 %); zotavenie je pomalé. Pri gestačnom období kratšom ako 32 týždňov telesná hmotnosť často dosiahne počiatočné hodnoty až na konci prvého mesiaca života a intenzívnejšie sa začína zvyšovať od 2. mesiaca.

Dĺžka tela predčasne narodeného dieťaťa do konca prvého roku života je 65-75 cm, t.j. sa zväčší o 30-35 cm, pričom u donoseného dieťaťa sa dĺžka tela zväčší o 25 cm.

Napriek vysokej miere vývoja v prvých 2-3 rokoch života predčasne narodené deti zaostávajú za svojimi rovesníkmi narodenými v termíne. K vyrovnaniu dochádza po treťom roku života, často v 5-6 rokoch. V budúcnosti sa u predčasne narodených detí často pozoruje asténia a infantilita, ale sú možné aj ukazovatele fyzického vývoja charakteristické pre rovesníkov narodených v termíne.

Psychomotorický vývoj

V psychomotorickom vývoji sa zdravé predčasne narodené deti porovnávajú so svojimi donosenými rovesníkmi oveľa skôr ako vo fyzickom vývoji. Deti s nedonoseným stupňom II-III začínajú fixovať svoj pohľad, držať hlavu hore, prevracať sa, vstávať a chodiť samostatne a vyslovovať prvé slová o 1-3 mesiace neskôr ako donosené deti. Predčasne narodené deti „dobiehajú“ v psychomotorickom vývine v druhom roku života svojich donošených rovesníkov; s I. štádiom nedonosenosti - do konca prvého ročníka.

VLASTNOSTI STAROSTLIVOSTI O NEDORODENÉ DOJČATÁOšetrovanie predčasne narodených detí prebieha v dvoch etapách: v pôrodnici a na špecializovanom oddelení. Potom sa dieťa dostane pod dozor kliniky.

Na celom svete sa veľký význam prikladá „mäkkej starostlivosti o predčasne narodené deti“ s obmedzením intenzívnej starostlivosti, stresových situácií a bolesti. Po narodení by malo byť nedonosené dieťa uložené do sterilných teplých plienok („optimálny komfort“). Ochladzovanie hneď po pôrode, ešte na pôrodnej sále, často odsúdi všetku ďalšiu starostlivosť na neúspech. Ak teda telesná teplota nedonoseného dieťaťa klesla iba raz na 32 °C

a nižšie, úmrtnosť dosahuje takmer 100 %, a to aj pri správnom použití všetkých moderných metód starostlivosti a liečby v budúcnosti. V prvých dňoch života sú veľmi predčasne narodené deti alebo predčasne narodené deti vo vážnom stave držané v inkubátoroch. Udržujú stálu teplotu (od 30 do 35? C, berúc do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa), vlhkosť (v prvý deň až 90% a potom až 60-55%), koncentráciu kyslíka (asi 30 %). Telesnú teplotu dieťaťa je možné udržiavať vo vyhrievanej postieľke alebo v bežnej postieľke pomocou vyhrievacích podložiek, pretože čím dlhší je pobyt v inkubátore, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa dieťa nakazí. Optimálna teplota vzduchu v interiéri je 25°C. Adaptačné reakcie dieťaťa je potrebné podporovať kvapkaním materského mlieka do úst z pipety, nahriatymi plienkami, dlhým pobytom na hrudi matky (ako „klokanka“), pokojným hlasom sestričky a hladkajúcimi pohybmi. jej ruky.

Z pôrodnice je prepustených domov len 8-10 % zdravých predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nad 2000. Zvyšok je prevezený do špecializovaných ústavov na druhý stupeň ošetrovateľstva.

VLASTNOSTI Kŕmenia nedonosených

Osobitosti kŕmenia predčasne narodených detí vyplývajú z ich zvýšenej potreby živín v dôsledku intenzívneho fyzického vývoja, ako aj z funkčnej a morfologickej nezrelosti gastrointestinálneho traktu, a preto treba potravu podávať opatrne. Aj veľmi predčasne narodené deti by sa mali začať prikrmovať v prvých hodinách života kvôli katabolickému charakteru metabolizmu, hypoproteinémii a hypoglykémii.

Pri parenterálnej výžive sú črevá dieťaťa rýchlo osídlené oportúnnou mikroflórou. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť slizníc gastrointestinálneho traktu, čo prispieva k zovšeobecneniu infekčného procesu. Parenterálna výživa sa používa len pri mimoriadne ťažkých stavoch u veľmi predčasne narodených detí a na obmedzený čas. Takýmto deťom je vhodnejšie naordinovať nepretržité kvapkanie natívnej materskej kašičky.

Dojčatám s gestačným vekom vyšším ako 28 týždňov, ako aj všetkým predčasne narodeným deťom s SDD a slabým sacím reflexom sa materské mlieko podáva žalúdočnou sondou. Pri uspokojivom celkovom stave, dostatočne výraznom sacom reflexe a telesnej hmotnosti pri narodení nad 1800 g je možné dojčiť po 3-4 dňoch. Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g sa prikladajú k prsníku od tretieho týždňa života. Ak matka nemá mlieko, predpisujú sa špecializované zmesi pre predčasne narodené deti

(napríklad „Nenatal“, „preNAN“ atď.) Keď dieťa dosiahne telesnú hmotnosť 2500 – 3000 g, dieťa sa postupne prevádza na bežné náhrady materského mlieka.

Výživové výpočty sa robia v súlade s potrebami tela dieťaťa na 1 kg telesnej hmotnosti za deň: 1-2 dni života - 30 kcal, 3. deň - 35 kcal, 4. deň - 40 kcal, potom o 10 kcal denne viac. do 10. dňa života; na 14. deň - 120 kcal, od 21. dňa života - 140 kcal.

Pri určovaní objemu potravy treba brať do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa: veľmi predčasne narodené deti od 2. mesiaca niekedy absorbujú objem materského mlieka zodpovedajúci 150-180 kcal/kg.

DLHODOBÉ NÁSLEDKY PREDČASNOSTIU predčasne narodených detí je riziko vzniku mentálneho a telesného postihnutia vyššie ako u donosených detí.

Ťažké psychoneurologické poruchy v podobe detskej mozgovej obrny, zníženej inteligencie, poruchy sluchu a zraku a epileptické záchvaty sa vyskytujú u 13 – 27 % predčasne narodených detí.

U predčasne narodených detí je pravdepodobnosť odhalenia vývojových chýb 10-12 krát vyššia. Vyznačujú sa neúmerným vývojom kostry, hlavne s odchýlkami smerom k asténii. Mnohí z nich majú následne zvýšené riziko „školského neprispôsobenia“. Porucha pozornosti s hyperaktivitou je bežnejšia u predčasne narodených.

Ženy narodené veľmi predčasne často následne pociťujú menštruačné nepravidelnosti, prejavy sexuálneho infantilizmu, hrozbu potratu a predčasného pôrodu.

Napriek vyššie uvedenému, pri správnej starostlivosti a výžive predčasne narodené deti zvyčajne vyrastú zdravo a stanú sa plnohodnotnými členmi spoločnosti.

PREVENCIA PREDČASNÝCH NARODOV DETÍPrevencia predčasného pôrodu detí zahŕňa ochranu zdravia nastávajúcej matky; prevencia lekárskych potratov, najmä u žien s menštruačnými nepravidelnosťami a neuroendokrinnými ochoreniami; vytváranie priaznivých podmienok pre tehotné ženy v rodine a v práci; včasná identifikácia rizikových skupín a aktívne sledovanie priebehu tehotenstva u týchto žien.