Det er ikke uvanlig at barnet ikke blir født i den førtiende uken av svangerskapet, men tidligere. Heldigvis har moderne medisin ikke ansett dette som et alvorlig problem på lenge, og overlevelsesraten for premature babyer øker hvert år. Fra et medisinsk synspunkt er en prematur baby et barn født før 37. svangerskapsuke. En slik baby kommer til verden veldig liten, med liten vekt og høyde.

Korte kjennetegn ved prematuritet

En prematur baby er født ute av stand til å eksistere utenfor mors liv. Som regel kan han ikke puste, spise eller tilpasse seg temperaturendringer på egen hånd. Hvor raskt babyen tilpasser seg nye forhold avhenger av prematurtiden. Det er to grader av prematuritet, som vi vil snakke om nedenfor.

Moderat grad

De strukturelle egenskapene til indre organer og morfologiske egenskaper ved denne graden av prematuritet er som følger:

Dyp grad

Den har følgende kvaliteter:

Med moderat grad er overlevelsesprognosen mer positiv enn ved dyp grad, siden slike barn har mange utviklingsfeil, samt flere alvorlige sykdommer. Det er veldig vanskelig å føde slike babyer.

Viktig! Noen ganger hender det at premature babyer født i samme uke varierer i utviklingsnivå. Derfor bør det bemerkes at kriteriene for grader av prematuritet er betingede.

Tabell over forskjeller fra en fullbåren nyfødt

Det er noe slikt som fosterets modenhet. Hun antar at babyen inne i livmoren allerede har dannet seg nok til å sikre sin eksistens utenfor den. I tabellen nedenfor kan du se kriteriene for hvordan du kan forstå hvordan en fullbåren baby skiller seg fra en som er født for tidlig.

Vanligvis varer svangerskapet 38-42 uker. Barn født på dette tidspunktet kalles fullbårne, og fødsler kalles rettidig eller haster. Imidlertid begynner omtrent 25 % av fødslene for tidlig (før 38 ukers svangerskap).

Slike babyer regnes som premature, og fødselen regnes som prematur.

Under graviditeten, som varer i 9 måneder for en person (tilsynelatende var det ikke for ingenting at den kloke naturen satte denne spesielle perioden!), klarer babyen å danne seg og utvikle seg så mye at den blir født klar for et fysiologisk autonomt liv.

Sammenlignet med fullbårne barn er det opprinnelige livspotensialet ved fødselen hos premature babyer mye lavere, og derfor er nyfødtperioden (fra fødsel til 28 dager) mye vanskeligere for dem. Slike babyer må først så å si "fullføre" intrauterin utvikling; dens systemer og organer må nå et nivå som tilsvarer normal fødselsdato.

For at "forhåndsutvikling" skal forløpe normalt, må premature babyer tilbringe litt tid under forhold som ligner på de der fosteret vokste i mors liv, så alle babyer umiddelbart etter fødselen blir plassert på utstyrte intensivavdelinger på fødeinstitusjoner. og barnemedisinske sentre, hvor omsorg De blir tatt hånd om av erfarne neonatologer (barneleger som håndterer patologier til nyfødte), leger og sykepleiere.

En prematur baby krever spesielle forhold for omsorg og konstant overvåking av leger som livet hans avhenger av.

En lavvektsbaby født til termin skiller seg fra en prematur baby ved at sistnevntes indre organer er underutviklet. Det vil ta ham ytterligere to måneder før alle hans organer og systemer når funksjonell modenhet. I lang tid vil han ligge bak barn født til termin i vekt og høyde. En baby født før 35. uke veier mindre enn 2 kg.

Hvordan er han, en prematur baby?

Fødselen av en baby tidligere enn forventet er alltid ledsaget av bekymringer og angst hos foreldrene. Og dette er ganske forståelig - både for dem og for legene begynner en alvorlig kamp for det nyfødte livet.

Fysiologiske endringer i kroppsvekt etter fødsel

Nesten alle nyfødte begynner å gå ned i kroppsvekt fra fødselsøyeblikket: fullbårne babyer med omtrent 5-6%, og premature babyer - opptil 12-14% av kroppsvekten ved fødselen. Dette er et normalt, fysiologisk begrunnet fenomen.

Hos en prematur baby varer perioden med tap av startvekt omtrent 4-7 dager, og "hastigheten" for reduksjonen (intensiteten) er ikke den samme: først vokser den, deretter innen 2 eller 3 dager når den sitt maksimum, og så avtar det gradvis.

Vekttap forklares hovedsakelig av utilstrekkelig ernæring av det premature barnet de første dagene av livet, samt store tap av væske gjennom lungene og huden. Gjenoppretting avhenger av om fosteret var friskt ved fødselen eller om det hadde noen abnormiteter.

Hos en sunn prematur baby avhenger gjenopprettingshastigheten av den opprinnelige vekten av graden av prematuritet og er høyere, jo mindre barnets vekt ved fødselen. Men hvis babyen utviklet seg i utero med svekket modning, er hastigheten på utvinningen vanskelig å forutsi.

Så snart den første (ved fødselen) kroppsvekten er oppnådd, går kroppen til den premature babyen til neste stadium: han må tilpasse seg liv utenom livmoren, og han begynner å vokse og gå opp i vekt med all sin kraft.

Utseende

Utseendet til et slikt barn er veldig karakteristisk. Huden er rødlig i fargen, kroppen beholder håret som dekker fosteret i livmoren. Store blodårer er synlige gjennom den svært tynne huden.

En prematur nyfødt skiller seg betydelig fra en fullbåren i ytre tegn, som er direkte avhengig av tidspunktet for intrauterin utvikling av babyen. Jo mindre det er, jo mer uttalt er disse tegnene.

Det første som fanger oppmerksomheten er den uforholdsmessige kroppsbygningen: et relativt stort hode og overkropp, korte ben og nakke og en lav navle. Dette forklares av det faktum at veksthastigheten til lemmene øker i andre halvdel av svangerskapet.

Mange barn er ikke helt vanlige ansiktstrekk- pannen er bratt og høy, uvanlig svulmende øyne (disse trekkene kan forsvinne når barn blir eldre), og noen ganger kan skjeling observeres.
Vrangbord og magemusklene til en prematur baby er myke. Pusten er grunt, rytmen er ustabil. Ribbene er plassert vinkelrett på brystbenet. Den lille magen trekkes hele tiden inn og ut. Ved utpust synker ribbeina og brystbenet. Brystvortene og areola i brystkjertlene er dårlig uttrykt.

Bein overdrevent myke, fleksible (de har fortsatt lite kalsium).

Negler tynn og ofte ikke når kanten av neglesengen; med en betydelig grad av prematuritet observeres underutvikling av neglene.

Hos gutter testikler ofte ikke hengende, og pungen har ikke samme ujevne foldede utseende som hos en fullbåren baby; En økning i størrelsen på pungen (hydroksytestis) og inguinal-scrotal brokk er vanlig.

Når babyen gråter, vises muskelhevelse i området av navlestrengen.

Viktig hudfunksjon premature babyer - intensiv utvikling av lanugo - vellushår - ikke bare på skuldrene og ryggen, som i en fullbåren baby, men også på kinnene og baken.

Huden er tørr og tynn. Til tross for den reduserte elastisiteten kan den betraktes som øm. Den ser rynkete ut fordi den rynker lett. Normalt er huden rød eller lys rosa, men svært ofte har den en gulsott eller blåaktig fargetone. Det subkutane fettlaget er dårlig utviklet eller nesten helt fraværende.

For å korrekt vurdere samsvaret mellom et barns modenhet og perioden for dets intrauterine utvikling (svangerskapsalder), i tillegg til morfologiske egenskaper, tas også tilstanden til dets nevromuskulære system i betraktning.

Muskelform en prematur baby er merkbart redusert, så i hvile (ligger på ryggen) er armene og bena hans "slappe", bare litt bøyd i leddene og spredt fra hverandre.

Jo lenger barnets intrauterine liv, desto bedre bøyer bena i kne- og hofteledd.

En svært prematur baby i normal stilling ligger rett og slett med utstrakte armer og ben.

Brystbenet er et avlangt, flatt bein som er plassert i midten av en persons bryst og kobles til ribbeina med brusk, og danner brystkassen.

Tilstanden til systemer og organer

Hos premature babyer registreres lidelser ofte i flere parametere samtidig, for eksempel i tilstanden til muskeltonus og medfødte reflekser, hudfarge, hjertefrekvens, pustefrekvens, etc. Dette er ikke overraskende, siden i kroppen til selv en voksen, alle organer og fysiologiske systemer jobber tett sammen. Forstyrrelser i funksjonen til en av dem forårsaker endringer i funksjonen til hele organismen. Derfor ville det være urimelig å forvente at organer eller fysiologiske systemer til en prematur baby vil fungere "perfekt".

La oss merke seg at det praktisk talt ikke er noen premature nyfødte uten forstyrrelser i nervesystemets aktivitet. Forskjeller kan bare være i graden av patologi. De vanligst observerte lidelsene forårsaket av umodenhet i sentralnervesystemet (CNS) er fraværet av suge- og svelgereflekser, samt langsom vekst av tyggemusklene. Derfor blir slike babyer først matet gjennom et rør, og overfører dem gradvis til amming eller mating fra en flaske eller skje. Premature babyer svelger vanligvis ikke maten godt - de holder den i munnen lenge, som om de husker hva de skal gjøre med den neste.

Disse plagsomme tegnene på prematuritet for foreldre er tydelig synlige frem til omtrent seks måneder. Så, hvis foreldrene har utført grundig støttende terapi, blir "sen" babyer i en alder av 1-1,5 år praktisk talt umulig å skille fra jevnaldrende født i tide. Men i alvorlige, avanserte tilfeller spiser noen barn opp til to eller tre år bare flytende mat. Som regel henger de etter sine "fullbårne" jevnaldrende i utviklingen på andre måter - senere begynner de å gå, rulle seg, stå på føttene, og plukke opp et leketøy.

Brudd på termoregulering- et vanlig fenomen for premature babyer, som oppstår på grunn av umodenhet i kroppen generelt og visse nervereguleringssentre spesielt. Dette fører til det faktum at babyens kropp i den første perioden av livet fortsatt er ganske dårlig til å opprettholde normal kroppstemperatur på egen hånd. Uten spesielle ytre forhold kan en slik baby raskt dø av overoppheting eller hypotermi.

Medfødte reflekser hos premature babyer er de som regel for svake eller til og med fraværende. Naturligvis vil slike babyer utvikle betingede reflekser mye senere enn fullbårne babyer.

I de første dagene og ukene av livet er den motoriske aktiviteten til en prematur nyfødt begrenset: døsighet eller alvorlig sløvhet følger sporadiske spontane bevegelser.

Luftveiene

En babys lunger utvikler seg gradvis, og forbereder seg på det første åndedraget umiddelbart etter fødselen. De fungerer ennå ikke fullt ut inne i moren.

Hvis et barn blir født før denne perioden, er mengden av modent overflateaktivt middel så liten at det ikke er nok for lungene til å fungere uavhengig. Pusten til babyen blir vanskelig, han blir blå, og blir kvalt. Derfor er det første et slikt barn trenger en ventilator. Dessverre kan store doser oksygen "brenne" babyens lunger. En slik "forbrenning" fører til bronkospasme og hyperproduksjon av slim (bronkopulmonal dysplasi).

Men babyen er i live! Av to onder, som de sier...

Foreldre til slike barn må huske at babyens bronkier etter en slik "forbrenning" forblir sårbare og disponert for spasmer i lang tid - selv med forkjølelse kan det oppstå et kortvarig pustestopp. Derfor må du advare den lokale legen om at barnet var på mekanisk pust. Moderne legemidler tilbyr tilstrekkelige midler for forebygging og rask lindring av lungespasmer.

Det kardiovaskulære systemet

Etter fødselen gjennomgår babyen en omstrukturering av sirkulasjonssystemet - blodstrømmen stopper gjennom morkaken, hjertet blir firkammeret (i fosteret er det trekammer), de store og små sirkulasjonene i blodsirkulasjonen er inkludert i arbeid; Babyens kardiovaskulære system begynner sitt ekstrauterine liv. Hos et barn som er født for tidlig, skjer denne omstruktureringen mye langsommere.

Babyens hjerte er relativt stort - omtrent 0,8% av kroppsvekten (hos voksne 0,4-0,5%); formen er nær sfærisk.

Volumet av et barns hjerte i forhold til volumet av brystet er mye større enn for en voksen. Senere, frem til ungdomsårene, vil hjertet bevege seg og rotere i brystet; dens masse vil begynne å øke; form og struktur vil også gjennomgå endringer.

Hjertemuskelen (myokard) til en prematur baby er preget av for tynne muskelfibre og utilstrekkelig utvikling av bindevev.

Pulsen er svak, men hyppig - fra 90 til 160 slag per minutt; med gråt og tilstander av rastløshet, angst og ubehag kan den nå 200 slag per minutt eller mer.

Premature nyfødte er mer sannsynlig å utvikle en bilyd. De kan oppstå av ulike årsaker: enten som et resultat av for tidlig restrukturering av fysiologien til det kardiovaskulære systemet, overdreven belastning på det, eller på grunn av andre lidelser av varierende alvorlighetsgrad. Bilyd på hjertet krever en detaljert undersøkelse.

Uten unntak må alle tester og prosedyrer avtales med kardiologen som observerer babyen. Forstyrrelser i aktiviteten til det kardiovaskulære systemet er veldig snikende og kan "maskeres", det vil si ikke manifestere seg i noen symptomer merkbare for foreldre.

Foreldre til en prematur baby må regelmessig overvåke tilstanden til blodet hans: røde blodlegemer, hemoglobin, hematokrit.

Kroppen til en prematur baby sliter med all sin makt for å bevare livet, så barnet har den beste blodtilførselen til hjernen og leveren, og til armene, bena osv. er forsynt med mye mindre blod. Etter hvert som babyen modnes og videreutvikler seg, øker blodtilførselen til alle organer og vev gradvis.

Vegger av hjernekar premature babyer har økt permeabilitet, som et resultat av at ikke bare cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser er mulige, men også lokale blødninger.

Fordøyelsessystemet

Den funksjonelle modenheten til individuelle organer og hele fordøyelsessystemet som helhet avhenger veldig av graden av prematuritet hos den nyfødte. Dessuten er arbeidet i stor grad knyttet til tilstanden og aktiviteten til andre kroppssystemer.

For eksempel fører umodenheten til barnets sentralnervesystem til en betydelig "uforberedelse" av nervesentrene for å "håndtere" reguleringen av fordøyelsen og suge-svelgereflekser. Derfor, til tross for at fordøyelsessaft kan inneholde alle nødvendige enzymer for å fordøye morsmelken, kan aktiviteten deres være svært lav.

Selv om spytt produseres allerede under de første matingene, er spyttkjertlene dårlig utviklet og spyttvolumet er lite. Derfor, i fordøyelsen av en prematur baby, er spyttets rolle veldig ubetydelig.

Spiserøret kort hos premature babyer. Dens kontraktile funksjon kan være praktisk talt fraværende eller dårlig utviklet.

Mage hos en prematur nyfødt er den rund og liten - fra 10 til 30 ml. Ulike deler av magen er underutviklet. Produksjonen av magesaft og dens enzymatiske aktivitet reduseres. Peristaltikk kommer dårlig til uttrykk, og motorisk aktivitet har for lav rytme. Alt dette forårsaker overdreven oppstøt av mat.

Bukspyttkjertelen fungerer hos premature babyer, selv om det er svært få enzymer i cellene i vevet.

Lever fosteret og nyfødte er et av de viktigste organene i dets livsstøtte.

Vekten av leveren ved fødselen kan være opptil 4,4 % av barnets kroppsvekt. Hos en prematur baby er immun- og hematopoietiske funksjoner i leveren spesielt aktive; mindre modne er funksjonene til å "binde" bilirubin (under nedbrytningen av føtalt hemoglobin) og antitoksisk (beskyttende). Modningen av alle andre funksjoner skjer gradvis med veksten og utviklingen av hele babyens kropp.

Generell tarmens lengde kan være 3,3-3,6 m. Vanligvis, hos slike babyer, er muskel- og elastisk vev i tarmene ikke tilstrekkelig dannet.

For nyfødte er det først og fremst nødvendig å ha tilstrekkelig ernæring som tilsvarer graden av prematuritet. Det er dette som kan støtte det gunstige forløpet til alle metabolske prosesser, "sunne" tarmmikrofloraen og dermed skape forhold for vellykket utvikling av barnet.

Tilstrekkelig og rimelig balansert ernæring bidrar som regel til å øke vitaliteten til en prematur baby, forbedrer tilstanden til blodet, immunforsvaret, beinet og andre systemer. Dette sikrer gradvis vekst og utvikling av hele kroppen hans.

Ekskresjonssystem

Hos premature babyer er organene i ekskresjonssystemet også funksjonelt umodne.

Nyrene er hovedorganet i ekskresjonssystemet. De begynner å dannes fra den tredje uken av fosterutviklingen og begynner å fungere normalt i den niende uken. Det er fastslått at nyrene til premature babyer fungerer mer intensivt i de første dagene av livet enn fullbårne barn. Samtidig fjerner de et større volum væske fra kroppen. En rekke trekk ved nyrene hos premature spedbarn noteres: lav konsentrasjonsevne, lavt filtreringsnivå, redusert filtrering av fosfater osv. Urinen er svakt konsentrert, og vannlatingsfrekvensen er høyere enn hos fullbårne spedbarn (pga. den høye frekvensen av metabolske prosesser i kroppen).

Skjelettsystem og ledd

En av de alvorlige konsekvensene av feil omsorg for en baby når muskel- og skjelettsystemet er umodent, kan være forskyvning av hofteleddene. Konsultasjon med ortoped er obligatorisk for alle nyfødte babyer, __men for premature babyer med lav fødselsvekt er det spesielt aktuelt.

Funksjoner av immunsystemet

Hos nyfødte fungerer hovedsakelig medfødt og passiv ervervet immunitet (barnet er kun delvis beskyttet mot de infeksjonene som moren møtte under graviditeten).
Det er spesielt vanskelig for en prematur baby i denne situasjonen. Den farligste tiden for ham er de første 20 dagene av livet, når motstanden mot infeksjoner er svært begrenset.

Omsorg

Obstetrisk omsorg for premature babyer er en kompleks kunst som innebærer store risikoer. Et slikt barn mottas i varme sterile bleier, dekket med et teppe. Deretter blir de overført til et varmt stellebord, under strålene fra en elektrisk reflektor. Babyens ben (og, hvis vekten er veldig lav, hodet) er pakket inn i bomullsull. Etter dette legges babyen på en egen spesialutstyrt barneavdeling.

Barn med svært lav vekt plasseres i inkubatorer - beholdere med automatisk oksygentilførsel og vedlikehold av optimal temperatur og fuktighet. De enkleste av dem ser ut som et dobbeltvegget badekar, åpent på toppen. Varmtvann (50-60 °C) sirkulerer mellom veggene.

Lengden på oppholdet i kuvøsen bestemmes individuelt og avhenger av vekten og den generelle tilstanden til barnet. I gjennomsnitt er det fra 2-4 til 8-14 dager.

Lufttemperaturen på avdelingen for premature babyer bør være ganske høy: 22-24 °C, og i babysengen enda høyere: 26-30 °C. For å kontrollere, plasser et termometer ved siden av babyen (oppå teppet) ).

Siden immuniteten til premature babyer er veldig svak, er spesiell oppmerksomhet i avdelingen der de er lokalisert til forebygging og kontroll av smittsomme sykdommer. Grundig sterilisering av lin, personlig hygiene av personalet (arbeid i masker, hansker, etc.) og mødre - alt dette må følges strengt.

En prematur baby trenger virkelig følelsen av "mor er i nærheten." Mange fødeinstitusjoner praktiserer nå "kengurumetoden" - babyen legges på morens mage i noen minutter, og deretter igjen i kuvøsen. Med regelmessig kommunikasjon forbedres babyens pust og puls.

En prematur baby krever spesiell omsorg fordi:

• vellushår forhindrer normal svette, så det er nødvendig å opprettholde konstant luftfuktighet;
• luften må være mettet med oksygen fordi lungekapasiteten er utilstrekkelig;
• det er nødvendig å opprettholde en konstant lufttemperatur (36 ° C), siden det ikke er noen selvregulering av kroppstemperaturen;
• muskelsystemet er underutviklet (slappe muskler);
• veggene i blodårene er svake, det er ikke nok røde blodlegemer i blodet, og blodpropp er dårlig;
• lav motstand mot smittsomme sykdommer;
• umodent nervesystem. Hjerneutvikling krever stimulering av sansene. Til tross for prematuriteten har han dem allerede. Spesielt reagerer barnet på lyder. Derfor er det veldig viktig å behandle ham som en fullbåren baby, samtidig som du viser økt oppmerksomhet. For å jevne ut gapet mellom barnets fødselsdag og dagen barnet skrives ut, er barnets kontakt med foreldrene nødvendig så tidlig som mulig. Det er tilrådelig for far å komme til fødesykehuset for å se barnet hver dag, samt for mor etter utskrivning.

En prematur baby får flaske fra første fødselsdag. Magen hans har imidlertid for liten kapasitet, fra 5 til 6 cm3, og suge- og svelgerefleksene er fortsatt dårlig utviklet. Derfor mates han formelmelk gjennom en sonde som går inn i magen gjennom neseåpningen. I tillegg får barnet glukose gjennom cephalic-venen. Når refleksene når det nødvendige utviklingsnivået, blir han overført til fôring med morsmelk gjennom en brystvorte. Moren trykker ut melk hjemme og tar den med til fødesykehuset. Morsmelk er viktig for en prematur baby. I tillegg er det med på å etablere en slags følelsesmessig forbindelse mellom mor og barn. Hvis mor ikke har melk, leveres den fra et laktarium (en institusjon som samler inn og konserverer morsmelk for mating av nyfødte).

Så snart dette blir mulig, overføres barnet fra en kuvøse for svært premature babyer til en enklere enhet - en kuvøse. Foreldre får et barn som har gått opp i vekt på minst 2,5 kg.

De fleste premature nyfødte, de som er født ved 26 uker eller mindre, krever spesiell omsorg. For å unngå utvikling av slike alvorlige komplikasjoner etter fødselen som hørselstap, demens og andre, legges barnet umiddelbart etter fødselen på neonatal intensivavdeling, hvor det holdes i en spesiell inkubator. Inkubatoren er en plastboks laget av polymerplast, der en konstant, mest akseptabel lufttemperatur for babyen (22-25 ° C) opprettholdes. Konstantiteten til omgivelsestemperaturen bidrar til å bevare væske; i tillegg forhindrer inkubatorer penetrasjon av smittestoffer til et barn med et helt skjørt immunsystem.

I tillegg til det spesielle temperaturregimet, trenger barn født for tidlig spesiell ernæring, siden fordøyelsessystemet ikke har modnet, og suge- og svelgerefleksene ikke har utviklet seg. For dette formålet mates barnet gjennom en sonde eller intravenøst ​​inntil utviklingen av det nyfødtes grunnleggende reflekser. Noen ganger (hvis babyen er født fra 28 til 35 uker), kan du mate babyen gjennom et rør, men med morsmelk, noe som vil akselerere veksten og utviklingen av babyen betydelig, og også beskytte ham mot smittsomme sykdommer.

Opprettholdelse av temperaturen hjemme oppnås ved regelmessig (hver 2.-3. time) ventilasjon av barnerommet, hvor lufttemperaturen ikke bør være lavere enn 22 °C. Ved siden av barnet (i barnesengen) bør lufttemperaturen være minst 28 ° C, som oppnås ved å dekke barnet med varmeputer fylt med vann (vanntemperatur 60-65 ° C), spesielt i vintersesongen. Varmeputer er plassert ved føttene og sidene av babyen, og for å overvåke temperaturen regelmessig kan du sette et termometer i sengen. Varmeputene skal pakkes inn i en myk klut og plasseres i håndflateavstand fra barnet. Varmeputene må skiftes hver 2. time, en om gangen. Barnets ansikt skal aldri dekkes med et teppe, det skal alltid være åpent. Det er også strengt forbudt å plassere varmeputer under barnet (for å unngå brannskader) og legge dem på toppen, da dette kompliserer pusten betydelig og forstyrrer brystutflukter.

Bading av premature babyer

Hvis et barn ble født som veier mindre enn 2 kg, er det nødvendig å avstå fra å bade i minst en og en halv uke. 10-12 dager etter fødselen begynner barnet å bade i kokt vann (vanntemperaturen er ca. 38 ° C).

Funksjoner for å ta vare på en prematur baby hjemme

Det er nødvendig å redusere antallet kontakter barnet har med fremmede, siden med hyppige besøk kan barnet bli smittet med en smittsom sykdom eller ARVI, noe som vil påvirke helsen negativt. Det er tilrådelig å ikke sende en prematur nyfødt til en barnehage i løpet av det første leveåret og å avstå fra gåturer, spesielt om vinteren, til en alder av tre måneder.

Et barn født for tidlig trenger hyppigere fôring, siden kroppen må vokse flere ganger raskere for å ta igjen jevnaldrende. Intervallet mellom fôringene bør ikke være mer enn 4 timer, da det ellers kan utvikle seg dehydrering. Du må mate babyen minst 8-10 ganger om dagen, sakte, og pass på at han ikke raper (siden hvis babyen raper ofte og mye, vil det være vanskelig for ham å få den nødvendige kroppsvekten). Premature babyer trenger mer søvn enn fullbårne barn. Barnet skal sove ikke på en myk, men på en hard madrass i liggende stilling, siden når han ligger på magen, kan det oppstå plutselig død i søvne på grunn av pustevansker.

Hjemme blir barnet tatt vare på i et veldig oppvarmet rom (25 -30 ° C), avhengig av legens instruksjoner, med en luftfuktighet på 60%. Fuktighet er nødvendig for å sikre at babyens slimhinner ikke tørker ut og for å lette pusten. Den nødvendige fuktigheten oppnås ved å henge våte håndklær og bleier i rommet. Bøtter, kummer og store gryter med vann spesielt plassert på gulvet i hjørnene av rommet vil også hjelpe. Fordamper fra dem, vil vannet fukte luften tilstrekkelig.

Du kan lage en varm seng for et barn hjemme ved å plassere fjærsenger og varme tepper på toppen og bunnen av babyen, og varmeflasker på sidene og bena. Pakk dem inn i flere bleier eller et stort stykke flanell. Dette er nødvendig for ikke å brenne babyen. Du kan lage varmeflasker av hermetisk forseglede vannflasker. Vanntemperaturen skal være 50 °C. Vannet må skiftes hver time hele døgnet slik at det ikke rekker å kjøle seg ned. Flaskene skal også pakkes inn i flanell og sørge for at korkene er tett lukket. Ellers kan barnet bli skåldet. Du bør ikke plassere babysengen i nærheten av et vindu eller åpne den når babyen er i rommet. Hvis nødvendig temperatur og fuktighet opprettholdes i rommet, kan du klare deg uten varmeputer og flasker.

Tidligere ble premature babyer, umiddelbart etter fødselen, tørket med varm olje og pakket inn i flere strimler med bomullsull. Hver lem av babyen ble også pakket inn i bomullsull for å forhindre varmetap. Om nødvendig kan den forurensede bomullsullen endres uten å eksponere babyen helt. En egen stripe med bomullsull legges på anus og urinrør for å gjøre det enkelt å skifte. Oppå barnet legger de en skjorte og en ullbluse. Hodet er også pakket inn i bomullsull og en ullhette foret med bomullsstoff er satt på toppen. Noen ganger hadde de 2 capser, med den nederste laget av bomull, ikke ull, siden ull irriterer huden.

Som regel, når babyen din når 2000 g, vil du bli utskrevet hjem. Dette vil bli meldt til barneklinikken for akutt behandling. Den lokale legen og sykepleieren vil ta kontroll over babyen og lære deg hvordan du tar vare på ham.

Premature spedbarn må beskyttes mot smertefulle stimuli, inkludert medikamentinjeksjoner og blodprøvetaking – disse prosedyrene må være strengt begrunnet.

For å opprettholde kroppstemperaturen For en prematur baby hjemme kan du bruke vanlige varmeputer med en vanntemperatur på 60-65 °C. Pakk dem inn i bleier eller håndklær, legg dem på babyens sider og føtter, men ikke nær kroppen - avstanden mellom varmeputene og babyens kropp skal være 7-8 cm Dekk babyen med et teppe på toppen.

Varmeputer må skiftes omtrent hver 1,5-2 time, og opprettholder temperaturen under teppet innenfor 26-30 "C

Når du svøper babyen din, stryk først svøttene for å holde dem varme. Romtemperaturen bør holdes på 22-24 °C.
Hvis det er tegn til overoppheting(hyppig pust, økt temperatur, rødhet i huden) må du ta babyen ut av sengen, kle av ham, gi ham vann eller morsmelk. Du kan bade babyen i badekaret i 5-7 minutter ved en temperatur på 37°C.

Når babyen kjøler seg ned(kald, blek, til og med blåaktig hud; sløvhet) det er best å varme ham med kroppen. Trykk den nakne babyen mot brystet, snu ham på forskjellige sider. Si noe hyggelig til ham. Du kan også varme babyen i et bad ved en vanntemperatur på 38-39 °C i 5-7 minutter. Deretter legger du ham i varme bleier, legger ham i sengen og dekker ham med varmeputer.

Omtrent streng fôringsmodus Det er ikke nødvendig å snakke om premature babyer - de må mates så mange ganger de ønsker. Alle vet at det er best å mate premature babyer med morsmelk. Melken til en kvinne som har født for tidlig har et høyt proteininnhold og et redusert fettinnhold. Og dette er nøyaktig hva en prematur baby trenger: kroppen hans kan ennå ikke takle fullstendig nedbrytning og absorpsjon av kostholdsfett, men han trenger mye "byggemateriale" - protein. Men hvis moren din ikke har nok melk, vil legen din skrive ut mat til deg.

Daglig toalettbesøk av en prematur baby, inkludert bading, er veldig forskjellig fra å gå på toalettet og bade en fullbåren baby. Det er nok å utføre vanlig tørking og vask. Babyer med en fødselsvekt på 1500 g eller mer bør begynne å bade etter 7-10 dager. Under bading, beskytt babyen din forsiktig mot å bli kald. Gradvis blir toalettprosedyrene de samme som for vanlige (fullbårne) barn.

For turer Premature barn undervises gradvis.

Om vinteren er det tilrådelig å begynne å gå hvis lufttemperaturen ikke er lavere enn minus 8 ° C og hvis babyens vekt ikke er mindre enn 3000 g. Varigheten av turen til å begynne med er 10-15 minutter.

Hvis barnet under en tur begynner å oppføre seg urolig, må du umiddelbart reise hjem og finne ut årsaken. Som oftest ender babyen overopphetet.

Medisinsk inkubator (inkubator)

En kuvøse er en maskin som holder premature babyer eller babyer med lav fødselsvekt til de er gamle nok og får nok vekt til å leve med foreldrene og mates normalt med bryst eller flaske.

Enheten ser ut som en stor gjennomsiktig pleksiglassboks og lar deg opprettholde babyens temperatur og overvåke ham. Luften varmes opp avhengig av behovene til den nyfødte (vanligvis temperaturen er 30 ° C), luften blir også fuktet. Babyens temperatur måles ved hjelp av et termisk kateter festet til huden hans.

Hvis babyen ble født for tidlig, legges han i en kuvøse, da han er svært utsatt for infeksjoner. Pusten og fordøyelsen hans, samt temperaturreguleringen, kan ennå ikke fungere normalt. Dette forklarer behovet for tvungen oksygentilførsel, intravenøs mating og bruk av lysterapi (retter blått lys mot barnet for å ødelegge bilirubin, som forårsaker Botkins sykdom hos nyfødte).

Mating på fødesykehuset

Babyer med en startvekt på ca. 1500 g må oftest mates fra en flaske eller til og med gjennom en sonde først. Barn som veier mindre enn 1 kg mates kun gjennom en sonde.

De babyene hvis startvekt er 2 kg eller mer, tar vanligvis mors bryst godt, suger aktivt og til og med suger ut den nødvendige mengden melk.

Tips til mødre:

• Begynn å pumpe ut melk så tidlig som mulig, selv om babyen din ennå ikke har låst seg. Express hver 2.-3. time, helst også om natten. Du bør imidlertid ikke våkne spesielt for dette - du bør hvile og få styrke;
• hvis du ikke kan ta ut nok melk med hendene, prøv å velge en praktisk brystpumpe;
• Melken du trykker ut kan fryses til senere bruk. Skriv pumpedatoen på flasken.

Massasje og gymnastikk for premature babyer

Naturen tar vare på barna sine: den har gitt nyfødte et enormt potensial for restaurering av skadede eller forsinkede organer og systemer. Og hvis du i tillegg begynner å stimulere dine naturlige evner med ulike utviklende og styrkende aktiviteter, vil du utvilsomt oppnå gode resultater.

Grunnkrav til massasje og gymnastikk

Metodikken for å gjennomføre massasje- og gymnastikkklasser med premature babyer utføres under hensyntagen til deres fysiologiske egenskaper. Det er bedre å få babyen din massert av en spesialist. Hvis dette ikke er mulig, kan du lære massasjeteknikker og utføre det selv, men i den innledende fasen, sørg for å være under tilsyn av en lege!

Så hold deg til følgende regler:

• Hvis mulig, utelukk høy musikk, samtaler med fremmede og andre distraksjoner i studierommet;
• fokuser all oppmerksomheten din på barnet, snakk rolig med ham og oppmuntre ham til å utføre øvelsene riktig med et smil og milde ord;
• Varigheten av de første timene bør ikke være mer enn 5-6 minutter, mens bare puste- og enkle refleksøvelser utføres, alternerende dem. Hver øvelse gjentas 3-4 ganger;
• Start timene ved å gjøre pusteøvelser (se nedenfor), gjenta dem flere ganger gjennom prosedyren;
• gradvis (ettersom barnet mestrer disse øvelsene) introduser stryking;
• Gjennomfør gymnastikktimer med barn med en fødselsvekt på 1700 g eller mer fra halvannen måned, og mindre enn 1700 g en måned senere. Øvelser i denne perioden består hovedsakelig av passive bevegelser (det vil si at de ikke utføres av barnet selv, men av forelderen, bøyer og retter ut babyens lemmer);
• gå foran hver gymnastikkøvelse med en massasje av det tilsvarende området av kroppen;
• I løpet av de første timene, ikke kle av barnet helt. Når du utfører øvelser for armmusklene, dekk den nedre halvdelen av babyens kropp med en bleie, og ikke ta av vesten når du utfører gymnastikk for bena; hvis du merker at babyen din blir fort sliten eller kald, utfør et sett med øvelser i to trinn (for eksempel to pusteøvelser i begynnelsen og på slutten og en refleksøvelse mellom dem; neste gang babyen er våken, gjør du andre øvelser fra komplekset);
• start klassene ikke tidligere enn 45-60 minutter etter fôring, eller enda bedre, en halv time før det; før du legger deg om kvelden - vi tror du vil være enig - massasje og gymnastikk anbefales rett og slett ikke: det vil lulle deg i søvn, ikke styrke deg!
• For å virkelig hjelpe babyen din med å overvinne etterslepet i fysisk utvikling, ikke bare gjør det hver dag, men gjenta hele settet med øvelser 2-3 ganger om dagen i 5-6 minutter, og i noen tilfeller oftere (opptil 4- 6 ganger).

Overvåking av en prematur baby

Husk: det er ingen sin feil at babyen din ble født for tidlig. Verken du eller dine kjære. Derfor blir det helt feil å skylde på hverandre for eventuelle mangler. Husk - fortiden er ikke mer. Fra dette øyeblikket er det bare du, familien og barnet ditt som eksisterer. Han trenger spesielt din kjærlighet og hjelp. Ikke gi etter for motløshet, frykt og tvil, tro på deg selv og barnet ditt, følg nøye legens instruksjoner og overvåk babyen din nøye. Bare din kjærlighet og tålmodighet kan hjelpe ham nå!

Begynn derfor å kommunisere med barnet ditt fra det øyeblikket han blir født. Leger begrenser vanligvis besøk fordi den premature babyen trenger hvile og søvn, men du kan se ham gjennom glassveggen i rommet. Observer den nyfødtes ansiktsuttrykk. Så snart legen gir deg tillatelse, svøp og mat babyen din, legg sokker på ham for å holde varmen (hvis de er for store, fest dem med et plaster). Selv de minste og svakeste babyene ser og hører mye mer enn vi forestiller oss. De reagerer på lyden av en stemme, intonasjon, berøring, selv om de ikke viser det utad. Uansett hvor rart det kan virke for deg, snakk med babyen din (du gjorde dette allerede under graviditeten), syng til ham eller la ham høre på musikk, stryk over armer og ben. Opptil 3-5 uker kan barnet være ytre likegyldig til slik kommunikasjon, men ikke bli skremt - han samler ganske enkelt inntrykk og er fortsatt for svak til å reagere aktivt fysisk. Plasser en vakker, lys rangle ved siden av babyen din. Dette vil hjelpe ham raskt å begynne å skille farger, tonehøyde og klangfarge. Levende inntrykk stimulerer den aktive psyko-emosjonelle utviklingen til barnet.

Når du besøker barnet ditt, bør du ikke overbruke dekorative kosmetikk og parfymer, langt mindre røyk.

Ved første gang babyen reagerer på kommunikasjonen din med ham (animasjon, visuell kontakt, smil), la ham føle med ord og berøringer at du er fornøyd og at du elsker ham. Det vil være nyttig å føre dagbok om barnets oppførsel (dagbok for tidlig utvikling). Det er interessant og nyttig ikke bare som et familiearvestykke, men også for å introdusere andre familiemedlemmer til babyen på forhånd og forberede dem på særegenhetene ved utviklingen. Dessuten lar denne dagboken spesialister hjelpe deg og barnet ditt hvis han senere har problemer med helse eller tilpasning. Du kan ta bilder og videoer av babyen din (uten blits!). Husk at utviklingsprosessen alltid er individuell. Før du spør om barnet ditt er normalt utviklet, sammenlign dets helsestatus og karaktertrekk med dette. For noen er normen å lese i en alder av 3, for andre er det lettere å løpe fort og hoppe høyt, og for andre sier foreldrene: "Hvis han bare var frisk!" Og selv om han studerer dårlig, er han snill og fleksibel. Det er sant det de sier at det er ingen barn som mangler talent. Observer derfor barnets evner, oppdage hans (og bare hans!) talenter og utvikle dem.

Hovedtegn og trekk ved utvikling av premature babyer

Hvis en baby er født mellom 28 og 37 uker av svangerskapet, anses det for tidlig. Som regel varierer kroppsvekten fra 1 til 2,5 kg, og høyden - fra 34 til 45 cm. Hovedtegnet på prematuritet er imidlertid tidspunktet for barnets fødsel, siden barn født til termin også kan ha lav kroppsvekt ( for eksempel barn født fra tvillinger, eller i nærvær av enhver intrauterin sykdom, røyking, alkoholisme hos en gravid kvinne, etc.) - i dette tilfellet snakker de om intrauterin vekstretardasjon, og ikke om prematuritet.

De viktigste tegnene på prematuritet er:

1. dårlig utvikling av subkutant fettvev (det er praktisk talt fraværende både på grunn av barnets reduserte ernæring og på grunn av underutvikling);
2. forholdet mellom barnets kroppsvekt og høyden reduseres til 30-50, mens normen er 60-80;
3. brudd på kroppens proporsjonalitet: bena er som regel korte, og den konvensjonelle linjen som deler barnets kropp i to er plassert over navlen (normalt på nivået av navlen);
4. bruskene i auriklene er ikke tilstrekkelig utviklet, og det er grunnen til at ørene lett krøller seg sammen og presses tett til hodet;
5. hos jenter dekker ikke labia minora helt inngangen til skjeden, kjønnsspalten er åpen, og klitoris er på overflaten (noen ganger observeres dens relative hypertrofi - utvidelse), og hos gutter har ikke testiklene tid til å gå ned i pungen;
6. Normalt forblir vellushår bare på skuldrene og ryggen, men hos barn født før termin dekker de hele kroppen (armer, ansikt, ben);
7. størrelsen på den cerebrale delen av skallen overstiger betydelig størrelsen på ansiktsdelen, og det er grunnen til at fontanellene er kraftig forstørret og suturene mellom kraniebeina er brede. Ganske ofte observeres åpningen av en liten fontanel. I den tredje måneden av et barns liv blir en kraftig økning i parietale tuberkler ganske merkbar.

Funksjoner ved utviklingen av indre organer og funksjonelle systemer til premature spedbarn

Sammen med underutviklingen av alle vitale organer og systemer, er det som tiltrekker seg mest oppmerksomhet underlegenheten til barnets nervesystem (både sentralt og perifert). Nervesystemet er svakt, reaksjonen på ytre stimuli er langsom. Fysiologiske reflekser forsvinner raskt (hvis et barn ble født i en periode på 28 til 30 uker, er suge- og svelgerefleksene som regel ikke utviklet ennå, noe som forårsaker store vanskeligheter med å mate barnet), reguleringen av ens egen kroppstemperatur (autotermoregulering) er svekket, så premature babyer fryser ofte raskt ved lave temperaturer og overopphetes ved høye temperaturer. I tillegg har premature babyer svekket svette (som også er en del av reguleringen av temperaturen i det indre miljøet i kroppen). Det er en kraftig reduksjon i muskeltonus (barn er inaktive, bevegelsene deres er kaotiske, lett skjelving i hendene og kloniske spasmer i føttene kan observeres).

Luftveiene til for tidlig fødte barn er også underutviklet. Umodenhet i luftveiene er en meget god bakgrunn for utvikling av ulike infeksjonssykdommer, både øvre luftveier og lungebetennelse. Mellomgulvet er plassert over normalt nivå, brystet er ganske bøyelig, og ribbeina er plassert i rette vinkler på brystbenet. På grunn av anatomiske egenskaper opplever slike barn grunn pust med en frekvens på 45-50 pust per minutt, uregelmessig pust, volumet av innåndet luft reduseres, og perioder med pustestans observeres.

I motsetning til andre kroppssystemer, er det kardiovaskulære systemet ganske godt utviklet, siden dannelsen og utviklingen skjer ikke i siste, men i første trimester av svangerskapet. Premature babyer har en rask, svakt fylt puls, dempet hjertelyder, en tredje lyd høres, blodtrykket reduseres (til 50-80 og 30-35 mm Hg), og en hjertefrekvens på ca. 120 per minutt. Elektrokardiogrammet er også preget av en rekke funksjoner.

På andre plass etter nervesystemet når det gjelder underutvikling er fordøyelsessystemet, siden det er underutvikling av alle dets avdelinger. Magen til premature babyer har et lite volum og er plassert nesten vertikalt. Sphincter (obturator sphincter) mellom spiserør og magesekk er dårlig utviklet, og derfor observeres ofte oppstøt. Slimhinnen i den øvre fordøyelseskanalen er svært godt forsynt med blod, den er tynn og smidig (det er stor risiko for skade fra fremmedlegemer ved svelging). Alle fordøyelsesenzymer (både mage, bukspyttkjertel og gallesyrer) produseres i utilstrekkelige mengder, noe som er grunnen til at prosessene med fordøyelse av mat og absorpsjon av næringsstoffer bremses betydelig. Diaré, flatulens og forstyrrelse av intestinal mikroflora (dysbakteriose) utvikles ofte.

Underutvikling av barnets endokrine system er oftest forbundet med en forstyrrelse av forbindelsen mellom hypofysen, skjoldbruskkjertelen og binyrene, siden de direkte og tilbakemeldingsmekanismene ikke er sterke nok. Ganske ofte utvikler hypotyreose, siden den umodne skjoldbruskkjertelen ikke er i stand til å utføre sine grunnleggende funksjoner fullt ut. I de fleste tilfeller forsvinner hypotyreose så snart barnet tar igjen jevnaldrende i utvikling. På grunn av umodenhet av binyrene, blir de utarmet veldig raskt (sjelden er denne prosessen irreversibel, ondartet). Det er en relativ mangel på gonadene.

Premature babyer har en tendens til å utvikle ødem og lett vevspasty, siden det er underutvikling av systemene som kontrollerer vann-saltmetabolismen, men denne tilstanden er reversibel. I tillegg til ødem, er den motsatte tilstanden mindre vanlig observert - dehydrering av kroppen på grunn av utskillelse av store mengder væske (kombinert med polyuri - hyppig og rikelig vannlating).

På grunn av metabolske forstyrrelser observeres en økning i mengden bilirubin i blodet og en reduksjon i glukosekonsentrasjon ganske ofte. På grunn av underutviklingen av nyrene reduseres deres konsentrasjonsevne kraftig, som et resultat av at det finnes en stor mengde gjenværende nitrogen i blodet, og en svak konsentrasjon i urinen.

Den mest akselererte veksten og utviklingen av premature spedbarn observeres i en alder av 3-5 måneder (hos fullbårne spedbarn 1-2 måneder) og etter ett år. Som regel øker et barns kroppsvekt 7-8 ganger, og gjennomsnittshøyden ved 1 års alder er omtrent 75 cm.

Fra 3 til 4 ukers alder anbefales det å legge barnet på magen, da dette bidrar til å styrke musklene i nakke, skulderbelte og rygg (i 2-3 minutter, 2-3 ganger om dagen). Å klappe og stryke barnet, grunnleggende massasjeteknikker og gymnastikk anbefales også. Fra og med seks måneders alder må øvelsene være mer kompliserte - huk, snu seg fra magen til ryggen og omvendt, krypende osv.

Den mentale utviklingen til premature babyer har også en rekke karakteristiske trekk. Barn begynner å snakke forenklede ord litt senere ("gi", "bi-bi", "vøff-voff", etc.), og husker ikke nye ord og navn godt. Men innen ett år når barnets mentale utvikling det riktige nivået.

Hvordan bør en prematur baby fødes?

Hvis prematur fødsel fortsatt kompliserer graviditeten din, bør legen din svare på følgende spørsmål:

For det første, hvor er barnet ditt lykkeligere - inne i deg eller utenfor?

For det andre, hvis svaret er eksternt, er det bedre for babyen din å bli født vaginalt eller ved keisersnitt?

Hvis ditt tilfelle av prematur fødsel er enkel, vil disse spørsmålene ikke være vanskelige å svare på, men de kan også være vanskelige, så legen din bør svare på disse spørsmålene så tidlig som mulig. Vanligvis er svaret på det første spørsmålet "utenfor" hvis årsaken til for tidlig fødsel er kjent - brudd, infeksjon, etc. Det er bare for tidlige fødsler, som formelt forekommer av en ukjent grunn, som reagerer godt på tokolytika og andre tiltak for å bekjempe dem, fordi alle andre årsaker som virkelig kan forstyrre fortsettelsen av svangerskapet allerede er utelukket.

Hvis babyen din er gladere inni deg, så gå i full fart til behandling for å "sprette tilbake" fødselen. Hvis babyen din har det bedre ute, vil legen din se om du har nok tid til at steroidene virker – vanligvis innen 24 timer. I så fall vil han bruke så lang tid som nødvendig for å få maksimalt utbytte av bruken, samtidig som han holder nøye øye med barnet. Hvis det ikke er tid til steroider, og fødselen må gjennomføres umiddelbart som et nødtiltak, må den raskeste ruten tas. I en ustabil situasjon - forflytning eller keisersnitt hvis ting blir verre og verre, for eksempel blødninger. Hvis tilstanden din er stabil, kan du prøve å føde vaginalt gjennom induksjon.

Mate premature babyer

Hvis en kvinne føder for tidlig, vil melken hennes være annerledes enn normalt. I flere uker på rad inneholder den mer fett, kalsium, natrium og andre næringsstoffer enn andre. Denne melken er spesielt tilpasset behovene til en for tidlig født baby.

Det er lurt å begynne å pumpe ut melk noen timer etter fødselen, så snart du er fysisk i stand til det. Det er bedre å uttrykke det flere ganger om dagen (fra seks til åtte), men i mindre porsjoner. Etter noen dager vil du sannsynligvis ha for mye melk fordi premature babyer suger veldig lite. Overflødig melk kan fryses og lagres for fremtidig bruk.

Tidligere ble ikke premature babyer gitt amming før de var komfortable med å drikke fra flaske. Vi vet nå at dette var en feil. Amming er mye enklere enn flaskemating, og når en prematur baby blir ammet, er hjertefrekvensen, pustefrekvensen og oksygennivået i blodet nærmere det normale, så det er best å begynne å amme så tidlig som mulig for disse babyene. På mange sykehus (håper de en dag vil begynne å gjøre dette overalt) praktiseres "kengurumetoden": babyen tas ut av kuvøsen og plasseres ved siden av moren, hud mot hud. Denne metoden har blitt brukt med hell selv med babyer født før den 26. uken og som veier mindre enn 600 gram. Ved å ha hudkontakt med moren blir premature babyer varmere, de puster lettere, de går raskere opp i vekt, de er mindre utsatt for infeksjoner, og deres psykomotoriske ferdigheter utvikler seg bedre. Mødre føler seg mye mer selvsikre og produserer mer melk.

Hvis dette ikke er praksis på sykehuset ditt, insister på det og formidle nødvendig informasjon til ansatte. Sett deg oppnåelige, kortsiktige mål: "Jeg foreslår ikke at dere alle preematurer begynner å amme på en ny måte, bare la meg holde babyen min i et par timer i dag."

I Tyskland klarte Dr. Sontheimer og hans kolleger, ved å plassere premature babyer hud-mot-mor, å transportere dem over avstander på opptil fire hundre kilometer uten bruk av inkubatorer - med utmerkede resultater. En av fordelene med denne transportmetoden er at mødre kan reise med babyene sine; ellers ville de altfor ofte bli stående alene på et sykehus på landet et sted og bekymre seg for hvordan deres syke lille skulle komme til sykehuset i en stor by .

På fødeavdelingen vil moren umiddelbart få vite om hun har et prematurt barn. I løpet av de påfølgende ukene av oppholdet i medisinske institusjoner vil hun tilegne seg mye mer informasjon om dette problemet enn det som kan hentes fra denne artikkelen. Alt som moren lærer på sykehuset vil gå gjennom hjertet hennes. Likevel, selv om babyen din ble født i tide, ikke hopp over denne artikkelen.

Premature babyer er de som ikke ble båret til den generelt definerte normale svangerskapsalderen på 37-42 uker, som er grunnen til at de oftest fødes med en vekt på under 2500 g og en kroppslengde på mindre enn 45 cm, samt med et visst sett med tegn på umodenhet.

Det skal umiddelbart sies at ingen av disse tegnene i seg selv, og heller ikke fødselen av et barn før 37. uke, tjener som grunnlag for å anerkjenne barnet som prematurt.

Umodenhet kan også være partiet til de hvis fødsel passer inn i de angitte datoene og til og med er forsinket i forhold til dem.

Tegn på umodenhet er delt inn i to store grupper:

1. på det såkalte morfologiske, relatert til kroppens struktur,
2. og funksjonell, som beskriver organers arbeid og interaksjon.

Morfologiske tegn på umodenhet

Vær oppmerksom på skiltene fra den første kategorien som er tilgjengelige for ekstern observasjon.

• Rynket "senil" hud er en konsekvens av underutvikling av det subkutane fettlaget; fargen er ikke blekrosa som vanlig, men rosa eller rød, og jo dypere umodenhet er, desto mørkere er fargen. Hvis du samler huden i en fold, vil den ikke rette seg ut umiddelbart - du vil ha tid til å legge merke til hvordan dette vil skje.
• Tykt vellushår vokser overalt på kroppen og armene; navlen er plassert rett over pubis (hos fullbårne babyer er den plassert midt på kroppslengden).
• Brystvortene og areola er vanskelig å skille.
• En fullbåren nyfødt har en normal hodeandel - 1/4 av lengden på hele kroppen; hos barn født for tidlig er hodet relativt stort - opptil en tredjedel av høyden, og håret på hodet har ikke ennå vokst til to centimeter.
• Utseendet til ørene er karakteristisk - de er myke og formløse, presset tett til skallen, og selve skallen er komprimert fra sidene og virker veldig høy.
• Neglene er myke, gjennomsiktige og når kanskje ikke fingertuppene.
• Hos premature jenter er kjønnsleppene underutviklet, de dekker ikke kjønnsleppene, og det er grunnen til at kjønnsleppene gaper.

Morfologisk umodenhet er selvfølgelig ikke begrenset til disse ytre, tydelig synlige tegnene, siden alle organer og systemer er underutviklet.

Funksjonelle tegn på umodenhet

Her er en kort liste over tegn fra den andre gruppen - funksjonelle:

• underutvikling eller fullstendig fravær av suge- og svelgereflekser;
• uregelmessig pust, noen ganger når et halvt minutts stopp;
• svakt gråt; mangel på bevegelser og følelsesmessige manifestasjoner.

Kroppen til en prematur baby er dårlig tilpasset til å opprettholde en konstant kroppstemperatur, konstant blodsammensetning og andre indre miljøer.

Stillingen til et slikt barn er også karakteristisk: armene ligger tregt langs kroppen, bena er vidt spredt og lett bøyd i hofteleddene. Obligatorisk vekttap de første 2 dagene av livet er oftest 10-12%.

- dette er barn født før termin, funksjonelt umodne, med vekt under 2500 g og kroppslengde mindre enn 45 cm Kliniske tegn på prematuritet inkluderer uforholdsmessig kroppsbygning, åpne suturer i hodeskallen og liten fontanel, manglende uttrykk for det subkutane fettlaget, hyperemi i huden, underutvikling av kjønnsorganene, svakhet eller fravær av reflekser, svak gråt, intens og langvarig gulsott, etc. Amming av premature babyer innebærer å organisere spesiell omsorg – temperatur, fuktighet, oksygeneringsnivå, fôring, og , om nødvendig intensivbehandling.

Generell informasjon

Premature barn anses å være de som er født mellom 28. og 37. svangerskapsuke, med en kroppsvekt på 1000-2500 g og en kroppslengde på 35-45 cm Det mest stabile kriteriet er svangerskapsalderen; Antropometriske indikatorer, på grunn av deres betydelige variabilitet, anses som betingede kriterier for prematuritet. Hvert år, som følge av spontan for tidlig fødsel eller kunstig indusert svangerskapsavbrudd i de senere stadier, blir 5-10% av det totale antallet nyfødte født for tidlig.

I henhold til WHO-definisjonen (1974) anses et foster som levedyktig ved en svangerskapsalder på mer enn 22 uker, en kroppsvekt på 500 g og en kroppslengde på 25 cm. I innenlandsk neonatologi og pediatri er fødselen av et foster før 28. svangerskapsuke, som veier mindre enn 1000 g og en lengde på mindre enn 35 cm regnes som en sen spontanabort. Men hvis et slikt barn ble født i live og levde etter fødselen i minst 7 dager, er det registrert som prematurt. Den neonatale dødeligheten blant premature spedbarn er mye høyere enn blant fullbårne spedbarn, og avhenger i stor grad av kvaliteten på medisinsk behandling i de første minuttene og dagene av et barns liv.

Årsaker til prematuritet

Alle årsakene som fører til fødselen av premature babyer kan kombineres i flere grupper. Den første gruppen inkluderer sosiobiologiske faktorer, inkludert for ung eller høy alder av foreldre (under 18 og over 40 år), dårlige vaner hos den gravide kvinnen, utilstrekkelig ernæring og utilfredsstillende levekår, yrkesmessige farer, ugunstig psyko-emosjonell bakgrunn, etc. Risikoen for prematur fødsel og fødsel Hyppigheten av premature babyer er høyere hos kvinner som ikke planla graviditet og forsømte medisinsk støtte for graviditeten.

Den andre gruppen av årsaker er en belastet obstetrisk-gynekologisk historie og det patologiske forløpet til den nåværende graviditeten hos den vordende mor. Her er en historie med abort, flerfoldsgraviditet, gestose, hemolytisk sykdom hos fosteret og for tidlig morkakeavbrudd av størst betydning. Årsaken til fødselen av premature babyer kan være korte (mindre enn 2 år) intervaller mellom fødsler. Ofte blir premature babyer født av kvinner som tyr til in vitro-befruktning, men dette skyldes ikke selve det faktum å bruke ART, men snarere den "kvinnelige" faktoren som forhindrer naturlig befruktning. Gynekologiske sykdommer og kjønnsmisdannelser har en negativ effekt på graviditet: cervicitt, endometritt, oophoritt, fibroma, endometriose, bicornuate sadel livmor, livmorhypoplasi, etc.

Den tredje gruppen av årsaker som forstyrrer den normale modningen av fosteret og forårsaker økt sannsynlighet for å få premature babyer inkluderer ulike ekstragenitale sykdommer hos moren: diabetes mellitus, hypertensjon, hjertefeil, pyelonefritt, revmatisme osv. For tidlig fødsel provoseres ofte av akutte infeksjonssykdommer som en kvinne lider senere i livet.

Til slutt kan fødselen av premature babyer være assosiert med patologi og unormal utvikling av selve fosteret: kromosomale og genetiske sykdommer, intrauterine infeksjoner, alvorlige misdannelser.

Klassifisering av prematuritet

Tatt i betraktning de angitte kriteriene (gestasjonsalder, vekt og kroppslengde), skilles 4 grader av prematuritet:

I grad av prematuritet- levering skjer ved 36-37 uker av svangerskapet; Barnets kroppsvekt ved fødselen er 2500-2001 g, lengde - 45-41 cm.

II grad av prematuritet- levering skjer ved 32-35 uker av svangerskapet; Barnets kroppsvekt ved fødselen er 2001-2500 g, lengde - 40-36 cm.

III grad for tidligness- levering skjer ved 31-28 uker av svangerskapet; Barnets kroppsvekt ved fødselen er 1500-1001 g, lengde - 35-30 cm.

IV grad av prematuritet- levering skjer før 28 uker av svangerskapet; Barnets kroppsvekt ved fødselen er mindre enn 1000 g, lengden er mindre enn 30 cm. For slike barn brukes begrepet "premature med ekstremt lav kroppsvekt".

Ytre tegn på prematuritet

Premature babyer er preget av en rekke kliniske tegn, hvis alvorlighetsgrad korrelerer med graden av prematuritet.

Ekstremt premature spedbarn som er overvektige<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

Hos ekstremt premature spedbarn er alle fontaneller og suturer i hodeskallen åpne, kraniebeina er bøyelige, og hjerneskallen dominerer over ansiktsskallen. Karakterisert av underutvikling av ørene, dårlig utvikling av negler (negleplater når ikke fingertuppene), svak pigmentering av brystvortene og areola. Kjønnsorganene til premature babyer er underutviklet: Jenter har en gapende kjønnsåpning, og gutter har testikler som ikke har gått ned i pungen (kryptorkidisme).

Premature babyer født ved 33-34 ukers svangerskap og senere er preget av større modenhet. Utseendet deres er preget av den rosa fargen på huden, fraværet av fuzz i ansiktet og kroppen, og en mer proporsjonal kroppsbygning (mindre hode, høyere navle, etc.). Hos premature spedbarn av grader I-II er auriklene buede, og pigmenteringen av brystvortene og parapapillære sirkler er uttalt. Hos jenter dekker kjønnsleppene nesten helt kjønnsåpningen; Hos gutter er testiklene plassert ved inngangen til pungen.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper hos premature babyer

Prematuritet bestemmes ikke så mye av antropometriske indikatorer som av morfofunksjonell umodenhet av vitale organer og systemer i kroppen.

Karakteristiske trekk ved luftveiene hos premature spedbarn er trangheten i de øvre luftveiene, den høye posisjonen til mellomgulvet, etterlevelsen av brystet og den vinkelrette plasseringen av ribbeina i forhold til brystbenet. Disse morfologiske egenskapene til premature babyer forårsaker grunn, hyppig, svekket pust (40-70 per minutt), en tendens til apné som varer 5-10 sekunder (apné av prematuritet). På grunn av underutvikling av det elastiske vevet i lungene, umodenhet av alveolene og redusert innhold av overflateaktive stoffer, oppstår respiratorisk distress syndrom (kongestiv lungebetennelse, respiratorisk distress syndrom) lett hos premature spedbarn.

Umodenhet av det kardiovaskulære systemet er preget av pulslabilitet, takykardi 120-180 per minutt, dempet hjertelyder, arteriell hypotensjon (55-65/20-30 mm Hg). I nærvær av medfødte hjertefeil (patent Botallov-kanal, patentert ovalt vindu), kan det høres bilyd. På grunn av den økte skjørheten og permeabiliteten til vaskulære vegger, oppstår det lett blødninger (subkutant, i indre organer, i hjernen).

Morfologiske tegn på umodenhet i sentralnervesystemet hos premature spedbarn er dårlig differensiering av grå og hvit substans, glatthet av hjernesulci, ufullstendig myelinisering av nervefibre og dårlig vaskularisering av subkortikale soner. Muskeltonus hos premature barn er svak, fysiologiske reflekser og motorisk aktivitet er redusert, reaksjonen på stimuli er langsom, termoreguleringen er svekket, og det er en tendens til både hypo- og hypertermi. I løpet av de første 2-3 ukene kan en prematur baby oppleve forbigående nystagmus og skjeling, skjelving, flinching og fotklonus.

Premature babyer har funksjonell umodenhet i alle deler av mage-tarmkanalen og lav enzymsekresjonsaktivitet. I denne forbindelse er premature babyer utsatt for oppstøt, flatulens og dysbakterier. Gulsott hos premature spedbarn er mer intens og varer lenger enn hos fullbårne nyfødte. På grunn av umodenhet av leverenzymsystemer, økt permeabilitet av blod-hjerne-barrieren og rask nedbrytning av røde blodceller, kan bilirubinencefalopati lett utvikle seg hos premature barn.

Funksjonell umodenhet av nyrene hos premature spedbarn fører til endringer i elektrolyttbalansen (hypokalsemi, hypomagnesemi, hypernatremi, hyperkalemi), dekompensert metabolsk acidose, en tendens til ødem og rask dehydrering med utilstrekkelig omsorg.

Aktiviteten til det endokrine systemet er preget av en forsinkelse i dannelsen av døgnrytmen for hormonfrigjøring og rask uttømming av kjertler. Premature babyer har lav syntese av katekolaminer, utvikler ofte forbigående hypotyreose, og i de første dagene av livet oppstår det sjelden en seksuell krise (fysiologisk mastitt, fysiologisk vulvovaginitt hos jenter).

Premature babyer utvikler tidlig anemi raskere enn fullbårne babyer, og det er økt risiko for å utvikle septikemi (sepsis) og septikopyemi (purulent meningitt, osteomyelitt, ulcerøs nekrotiserende enterokolitt).

I løpet av det første leveåret skjer økningen i kroppsvekt og lengde hos premature spedbarn svært intensivt. I følge antropometriske indikatorer innhenter premature barn imidlertid jevnaldrende født til termin bare 2-3 år (noen ganger 5-6 år). Etterslepet i psykomotorisk og taleutvikling hos premature spedbarn avhenger av graden av prematuritet og samtidig patologi. I et gunstig scenario for utvikling av en prematur baby, oppstår utjevning i det andre leveåret.

Videre fysisk og psykomotorisk utvikling av premature spedbarn kan være på nivå med jevnaldrende eller forsinket.

Blant premature barn er nevrologiske lidelser mer vanlig enn blant jevnaldrende jevnaldrende: astenovegetativt syndrom, hydrocephalus, konvulsivt syndrom, vegetativ-vaskulær dystoni, cerebral parese, hyperaktivitet, funksjonell dyslalia eller dysartri. Nesten en tredjedel av premature babyer har synspatologi - nærsynthet og astigmatisme av varierende alvorlighetsgrad, glaukom, skjeling, først på fødesykehuset, deretter på barnesykehuset og klinikken. Hovedkomponentene i omsorgen for premature babyer er: å sikre optimale temperatur- og fuktighetsforhold, rasjonell oksygenbehandling og dosert fôring. Hos premature spedbarn utføres konstant overvåking av elektrolyttsammensetningen og ABS i blodet, overvåking av gasssammensetningen i blodet, puls og blodtrykk.

Svært premature babyer umiddelbart etter fødselen plasseres i kuvøser, der, tatt i betraktning barnets tilstand, konstant temperatur (32-35°C), fuktighet (i de første dagene ca. 90%, deretter 60-50%), og oksygenering nivå (ca. 30 %) opprettholdes. Premature barn I-II grader legges vanligvis i oppvarmede krybber eller i vanlige krybber i spesialbokser hvor lufttemperaturen holdes på 24-25°C.

Premature babyer som selvstendig kan opprettholde normal kroppstemperatur, har nådd en kroppsvekt på 2000 g, og har god epitelisering av navlestrengssåret, kan skrives ut hjem. Den andre fasen av sykepleie i spesialiserte avdelinger på barnesykehus er indisert for premature babyer som ikke har nådd en kroppsvekt på 2000 g i løpet av de første 2 ukene, og for barn med perinatal patologi.

Mating av premature babyer bør begynne i de første timene av livet. Barn med fraværende suge- og svelgereflekser får næring gjennom en magesonde; hvis sugerefleksen er tilstrekkelig uttrykt, men kroppsvekten er mindre enn 1800 g, mates barnet gjennom en smokk; barn som veier over 1800 g kan ammes. Frekvensen av fôring for premature spedbarn i stadium I-II er 7-8 ganger om dagen; III og IV grader - 10 ganger om dagen. Ernæringsberegninger gjøres ved hjelp av spesielle formler.

logoped og barnepsykiater.

Fra 2 ukers alder trenger premature babyer forebygging av jernmangelanemi og rakitt. Forebyggende vaksinasjoner for premature babyer utføres i henhold til en individuell tidsplan. I det første leveåret anbefales gjentatte kurs med babymassasje, gymnastikk og individuelle helse- og herdingsprosedyrer.

Premature babyer regnes som barn født mellom 22. og 37. svangerskapsuke med en kroppsvekt på mindre enn 2500-2700 g og en kroppslengde på mindre enn 45-47 cm Den mest stabile indikatoren er svangerskapsalderen.

Fosteret er levedyktig (i henhold til WHOs definisjon) med en kroppsvekt på 500 g eller mer, en kroppslengde på 25 cm eller mer, og en svangerskapsperiode på mer enn 22 uker. Russisk nasjonal statistikk om spontanabort (spontan avbrudd av svangerskapet ved mindre enn 37 fullførte uker) tar fullt ut hensyn til disse anbefalingene. Statistikk over prematuritet (spontan eller indusert svangerskapsavbrudd fra et tidspunkt da fosteret anses levedyktig) blant levende fødte tar kun hensyn til barn fra 28. svangerskapsuke som veier 1000 g eller mer og en kroppslengde på 35 cm eller mer. Av de som er født i live med en kroppsvekt på 500-999 g, er nyfødte som overlevde 7 dager etter fødsel registreringspliktige.

Antallet premature babyer i forskjellige land varierer fra 3 til 17%, i Russland - 3-7%. Premature fødsler har høyest sykelighet og dødelighet. De står for omtrent 75 % av spedbarnsdødeligheten i vårt land; i de mest økonomisk utviklede landene - 100%.

ÅRSAKER TIL PRATUR FØDSEL AV BARNHovedårsakene til for tidlig fødsel av barn er som følger.

Sosiobiologiske faktorer.

Foreldrene er for unge eller for gamle. Hvis alderdom har en negativ innvirkning på graviditet på grunn av biologiske endringer i den aldrende kroppen, skyldes fødselen av premature babyer hos unge mødre uplanlagte graviditeter.

Abort påvirkes av det lave utdanningsnivået til foreldrene og den tilhørende usunne livsstilen under svangerskapet og manglende forståelse for viktigheten av konstant

medisinsk tilsyn. Blant barn født av kvinner som ikke ble observert på svangerskapsklinikken gjennom svangerskapet, er den perinatale dødeligheten 5 ganger høyere.

Yrkesmessige farer, dårlige vaner og hardt fysisk arbeid spiller en stor rolle i spontanabort. Røyking ikke bare av moren, men også av faren har en negativ innvirkning på barnets helse. Alvorlige utviklingsfeil hos barn av menn som røyker i mange år og/eller røyker et stort antall sigaretter forekommer 2 ganger oftere enn hos barn av ikke-røykende fedre.

Selv med ønsket graviditet er risikoen for spontanabort hos enslige kvinner høyere enn hos gifte kvinner, noe som skyldes sosiale, husholdningsmessige og psyko-emosjonelle faktorer.

Tidligere aborter. Fullstendig eliminering av aborter ved bruk av effektiv prevensjon kan redusere forekomsten av premature fødsler med 1/3.

Korte intervaller mellom fødsler (mindre enn 2 år) kan forårsake for tidlig fødsel.

Mors sykdommer.

Patologisk svangerskapsforløp.

GRADER AV FOR tidlig

Det er fire grader av prematuritet (tabell 4-1).

Tabell 4-1.Grader av prematuritet

Foreløpig indikerer diagnosen vanligvis ikke graden av prematuritet, men svangerskapsalderen i uker (en mer nøyaktig indikator).

TEGN PÅ FORTIDLIG Kliniske tegn

Utseendet til en prematur baby avhenger av graden av prematuritet.

En svært prematur baby (kroppsvekt mindre enn 1500 g) har tynn, rynket hud med en mørkerød farge, rikelig dekket med ostelignende smøremiddel og lo. (lanugo). Enkelt erytem

varer opptil 2-3 uker. Det subkutane fettlaget uttrykkes ikke, brystvortene og areolaen i brystkjertlene er knapt merkbare; auriklene er flate, formløse, myke, presset til hodet; negler er tynne og når ikke alltid kanten av neglesengen; Navlen er plassert i nedre tredjedel av magen. Hodet er relativt stort og utgjør 1/3 av kroppslengden; lemmer er korte. Suturene til hodeskallen og fontaneller (store og små) er åpne. Beinene i skallen er tynne. Hos jenter gaper kjønnsgapet som følge av underutvikling av labia majora, klitoris stikker ut; Hos gutter går ikke testiklene ned i pungen.

Mer modne premature babyer har et annet utseende. Huden er rosa, det er ingen fuzz i ansiktet (ved fødselen i 33. svangerskapsuke), og senere på kroppen. Navlen er plassert litt høyere over livmoren, hodet er omtrent 1/4 av kroppslengden. Hos barn født ved mer enn 34 uker med svangerskap vises de første kurvene på ørene, brystvortene og areola er mer synlige, hos gutter er testiklene plassert ved inngangen til pungen, hos jenter er kjønnsspalten nesten lukket.

Premature spedbarn er preget av muskelhypotoni, reduserte fysiologiske reflekser, motorisk aktivitet, nedsatt termoregulering og svak gråt. En svært prematur baby (mindre enn 30 ukers svangerskap) ligger med utstrakte armer og ben; suging, svelging og andre reflekser er fraværende eller svakt uttrykt. Kroppstemperaturen er ikke konstant (kan falle til 32-34? C og stiger lett). Ved fødselen etter 30. svangerskapsuke er det funnet at et prematurt spedbarn har delvis fleksjon av bena i kne- og hofteledd; sugerefleks er bra. Hos et barn født ved 36-37 svangerskapsuke er bøyningen av lemmene fullstendig, men ustabil; en tydelig griperefleks fremkalles. I løpet av de første 2-3 ukene av livet kan et prematurt spedbarn ha intermitterende skjelvinger, mild og ustabil skjeling og horisontal nystagmus ved endring av kroppsstilling.

Premature gutter og jenter er ikke forskjellige i antropometriske indikatorer, siden disse forskjellene dannes i den siste måneden av svangerskapet (fullbårne gutter er større enn jenter).

Funksjoner av indre organer

Morfologisk og funksjonell umodenhet av indre organer tilsvarer også graden av prematuritet og kommer spesielt til uttrykk hos svært premature barn.

Pusting hos premature babyer er grunt med betydelige svingninger i respirasjonsfrekvens (fra 36 til 76 per minutt), med en tendens til takypné og apné som varer 5-10 s. Hos barn født under 35 uker med svangerskap er dannelsen av overflateaktive stoffer svekket, som

Dette forhindrer at alveolene kollapser under utånding. De utvikler SDR lettere.

Hjertefrekvens hos premature babyer er preget av stor labilitet (fra 100 til 180 per minutt), vaskulær tone er redusert, systolisk blodtrykk overstiger ikke 60-70 mm Hg. Økt permeabilitet av vaskulære vegger kan føre til nedsatt hjernesirkulasjon og hjerneblødning.

På grunn av utilstrekkelig modenhet av nyrevevet, reduseres funksjonen til å opprettholde syre-basebalansen.

Alle gastrointestinale enzymer som er nødvendige for fordøyelsen av morsmelk, syntetiseres, men er preget av lav aktivitet.

Hos premature barn er det ingen sammenheng mellom intensiteten av gulsott og graden av forbigående hyperbilirubinemi, som ofte fører til undervurdering av sistnevnte. Umodenhet i leveren og den tilhørende utilstrekkelige aktiviteten til enzymet glukuronyltransferase, økt permeabilitet av blod-hjerne-barrieren (BBB), samt rask nedbrytning av røde blodceller kan føre til akkumulering av indirekte bilirubin i blodet de første dagene liv og utvikling av bilirubinencefalopati selv med en relativt lav konsentrasjon av bilirubin (170-220 µmol/l).

Laboratorieforskning

I de første dagene av livet er det mer sannsynlig at premature spedbarn enn fullbårne spedbarn opplever hypoglykemi, hypoproteinemi, hypokalsemi, hypomagnesemi, hyperkalemi og dekompensert metabolsk acidose. Innholdet av erytrocytter og Hb ved fødselen er nesten det samme som hos fullbårne spedbarn, men HbF-innholdet er høyere (opptil 97,5 %), noe som er assosiert med intens hemolyse. Fra den andre dagen av livet endres røde blodverdier raskere enn hos fullbårne spedbarn, og i en alder av 6-8 uker vises et avvik i hemogrammet som er typisk for premature spedbarn - tidlig anemi av prematuritet. Den viktigste årsaken til anemi anses å være lav produksjon av erytropoietin. Innholdet av leukocytter er det samme som hos fullbårne spedbarn, men tilstedeværelsen av unge former opp til promyelocytter er karakteristisk. Den første kryssingen av granulocytter og lymfocytter skjer jo senere, desto større grad av prematuritet (med grad III - ved slutten av den første levemåneden).

UTVIKLINGSFUNKSJONER HOS FOR tidlig fødte BARN Fysisk utvikling

Den fysiske utviklingen til premature spedbarn er preget av høyere forekomst av økning i kroppsvekt og lengde i løpet av det første året

liv. Jo mindre vekten og kroppslengden til et prematurt spedbarn er ved fødselen, jo mer intenst øker disse indikatorene gjennom året.

Ved slutten av det første leveåret øker kroppsvekten som følger: med IV grads prematuritet med 8-10 ganger, III grad - med 6-7 ganger, II grad - med 5-7 ganger, I grad - med 4- 5 ganger. Kroppsvekten øker ujevnt. Den første måneden av livet er den vanskeligste tilpasningsperioden, spesielt for en svært prematur baby. Innledende kroppsvekt reduseres med 8-12 % (hos fullbårne spedbarn med 3-6 %); utvinningen går sakte. Med en svangerskapsperiode på mindre enn 32 uker når kroppsvekten ofte de opprinnelige verdiene først på slutten av den første måneden av livet og begynner å øke mer intensivt fra den andre måneden.

Kroppslengden til en prematur baby ved slutten av det første leveåret er 65-75 cm, dvs. øker med 30-35 cm, mens hos en fullbåren baby øker kroppslengden med 25 cm.

Til tross for den høye utviklingsraten, i de første 2-3 årene av livet, henger premature barn etter sine jevnaldrende født fulltids. Utjevning skjer etter det tredje leveåret, ofte ved 5-6 år. I fremtiden blir asteni og infantilitet ofte observert hos barn født for tidlig, men indikatorer på fysisk utvikling som er karakteristiske for jevnaldrende på full sikt er også mulige.

Psykomotorisk utvikling

I psykomotorisk utvikling sammenlignes friske premature spedbarn med jevnaldrende mye tidligere enn i fysisk utvikling. Barn med grad II-III prematuritet begynner å feste blikket, holde hodet opp, rulle over, reise seg og gå selvstendig, og uttale sine første ord 1-3 måneder senere enn fullbårne barn. Premature barn "henter opp" sine jevnaldrende med hensyn til psykomotorisk utvikling i det andre leveåret; med stadium I prematuritet - ved slutten av det første året.

FUNKSJONER VEDRØRENDE PLEIE AV FORTIDLIGE SPEDDYNSykepleie av premature babyer utføres i to stadier: på fødesykehuset og i en spesialisert avdeling. Da kommer barnet under tilsyn av klinikken.

Over hele verden er det lagt stor vekt på "myk omsorg for premature babyer" med begrensning av intensivbehandling, stressende situasjoner og smerte. Etter fødselen skal det premature barnet legges i sterile, varme bleier ("optimal komfort"). Avkjøling umiddelbart etter fødselen, mens den fortsatt er på fødestuen, dømmer ofte all videre omsorg til å mislykkes. Så hvis kroppstemperaturen til et prematurt spedbarn bare falt én gang til 32?C

og lavere, dødeligheten når nesten 100%, selv med riktig bruk av alle moderne metoder for pleie og behandling i fremtiden. I de første dagene av livet holdes svært premature babyer eller premature babyer i alvorlig tilstand i kuvøse. De opprettholder en konstant temperatur (fra 30 til 35? C, med tanke på barnets individuelle egenskaper), fuktighet (den første dagen opptil 90%, og deretter opp til 60-55%), oksygenkonsentrasjon (ca. 30%) %). Barnets kroppstemperatur kan opprettholdes i en oppvarmet barneseng eller i en vanlig barneseng ved hjelp av varmeputer, siden jo lengre opphold i kuvøsen, jo større er sannsynligheten for at barnet blir smittet. Den optimale innelufttemperaturen er 25°C. Det er nødvendig å støtte barnets adaptive reaksjoner ved å slippe innfødt mors melk inn i munnen fra en pipette, oppvarmede bleier, et langt opphold på mors bryst (som en "kenguru"), den rolige stemmen til en sykepleier og strykebevegelser av hendene hennes.

Bare 8-10 % av friske premature babyer med fødselsvekt over 2000 skrives ut hjem fra fødesykehuset, resten overføres til spesialiserte institusjoner for andre trinn i sykepleien.

FUNKSJONER VED MATING AV FORTIDLIGE

Det særegne ved å mate premature spedbarn skyldes deres økte behov for næringsstoffer på grunn av intensiv fysisk utvikling, samt den funksjonelle og morfologiske umodenhet i mage-tarmkanalen, og derfor bør mat administreres forsiktig. Selv svært premature babyer bør begynne å bli matet i de første timene av livet på grunn av metabolismens katabolske natur, hypoproteinemi og hypoglykemi.

Med parenteral ernæring blir barnets tarm raskt befolket av opportunistisk mikroflora. Samtidig øker permeabiliteten til slimhinnene i mage-tarmkanalen, noe som bidrar til generalisering av den smittsomme prosessen. Parenteral ernæring brukes kun under ekstremt alvorlige forhold hos svært premature spedbarn og i en begrenset periode. For slike barn er det mer hensiktsmessig å foreskrive døgnkontinuerlig dryppadministrasjon av innfødt morsmelk.

Spedbarn med en svangerskapsalder på mer enn 28 uker, samt alle premature spedbarn med SDD og svak sugerefleks, gis morsmelk gjennom en magesonde. Hvis allmenntilstanden er tilfredsstillende, sugerefleksen er ganske uttalt og kroppsvekten ved fødselen er mer enn 1800 g, kan amming gjøres etter 3-4 dager. Premature babyer med en fødselsvekt på under 1500 g legges til brystet fra tredje leveuke. Hvis moren ikke har melk, foreskrives spesialiserte formler for premature spedbarn

(for eksempel «Nenatal», «preNAN» osv.) Når barnet når en kroppsvekt på 2500-3000 g, overføres barnet gradvis til vanlige morsmelkerstatninger.

Ernæringsberegninger gjøres i samsvar med behovene til barnets kropp per 1 kg kroppsvekt per dag: 1-2 dager av livet - 30 kcal, 3. dag - 35 kcal, 4. dag - 40 kcal, deretter 10 kcal mer daglig opp til den 10. dagen i livet; på den 14. dagen - 120 kcal, fra den 21. dagen i livet - 140 kcal.

Når du bestemmer matvolumet, bør de individuelle egenskapene til barnet tas i betraktning: svært premature babyer fra 2. måned absorberer noen ganger et volum morsmelk tilsvarende 150-180 kcal/kg.

LANGSIKTIGE KONSEKVENSER AV FORTIDLIGBlant premature spedbarn er risikoen for å utvikle psykiske og fysiske funksjonshemninger høyere enn blant fullbårne spedbarn.

Alvorlige psykonevrologiske lidelser i form av cerebral parese, nedsatt intelligens, nedsatt hørsel og syn og epileptiske anfall forekommer hos 13-27 % av premature barn.

Hos premature spedbarn er det 10-12 ganger større sannsynlighet for å oppdage utviklingsdefekter. De er preget av uforholdsmessig utvikling av skjelettet, hovedsakelig med avvik mot asteni. Mange av dem har i ettertid økt risiko for «skolefeil». Attention Deficit Hyperactivity Disorder er mer vanlig blant for tidlig fødte.

Kvinner født svært for tidlig opplever ofte menstruasjonsuregelmessigheter, tegn på seksuell infantilisme, trusselen om spontanabort og for tidlig fødsel.

Til tross for det ovennevnte, med riktig omsorg og ernæring, vokser premature babyer vanligvis opp sunne og blir fullverdige medlemmer av samfunnet.

FOREBYGGING AV FORTIDIG FØDSEL AV BARNForebygging av for tidlig fødsel av barn innebærer å beskytte helsen til den vordende moren; forebygging av medisinske aborter, spesielt hos kvinner med menstruasjonsuregelmessigheter og nevroendokrine sykdommer; skape gunstige forhold for gravide i familien og på jobben; rettidig identifisering av risikogrupper og aktiv overvåking av svangerskapsforløpet hos disse kvinnene.