Nereti bērniņš piedzimst nevis četrdesmitajā grūtniecības nedēļā, bet agrāk. Par laimi, mūsdienu medicīna jau ilgu laiku to neuzskata par nopietnu problēmu, un ar katru gadu pieaug priekšlaicīgi dzimušo bērnu izdzīvošanas rādītājs. No medicīniskā viedokļa priekšlaicīgi dzimušais bērns ir bērns, kas dzimis pirms 37. grūtniecības nedēļas. Šāds mazulis nāk pasaulē ļoti niecīgs, ar mazu svaru un augumu.

Īsas priekšlaicīgas dzemdības pazīmes

Priekšlaicīgi dzimušais bērns piedzimst, nespēj eksistēt ārpus mātes dzemdes. Parasti viņš pats nevar elpot, ēst vai pielāgoties temperatūras izmaiņām. Cik ātri mazulis pielāgojas jaunajiem apstākļiem, ir atkarīgs no priekšlaicīgas dzemdības perioda. Ir divas priekšlaicīgas dzemdības pakāpes, par ko mēs runāsim tālāk.

Vidēja pakāpe

Iekšējo orgānu strukturālās iezīmes un morfoloģiskās īpašības šajā priekšlaicīgas dzemdības pakāpē ir šādas:

Dziļa pakāpe

Tam ir šādas īpašības:

Ar mērenu pakāpi izdzīvošanas prognoze ir pozitīvāka nekā ar dziļu pakāpi, jo šādiem bērniem ir daudz attīstības defektu, kā arī vairākas nopietnas slimības. Ir ļoti grūti dzemdēt šādus mazuļus.

Svarīgs! Reizēm gadās, ka vienā nedēļā dzimušie priekšlaicīgi dzimušie bērni atšķiras pēc attīstības līmeņa. Tāpēc jāņem vērā, ka priekšlaicīgas dzemdības pakāpju kritēriji ir nosacīti.

Atšķirību tabula no pilngadīga jaundzimušā

Ir tāda lieta kā augļa briedums. Viņa pieļauj, ka mazulis dzemdē jau ir pietiekami izveidojies, lai nodrošinātu tā eksistenci ārpus tās. Zemāk esošajā tabulā var redzēt kritērijus, pēc kuriem var saprast, ar ko pilngadīgs mazulis atšķiras no priekšlaicīgi dzimuša.

Parasti grūtniecība ilgst 38-42 nedēļas. Bērni, kas dzimuši šajā laikā, tiek saukti par pilngadību, un dzemdības tiek sauktas par savlaicīgām vai steidzamām. Tomēr aptuveni 25% dzemdību sākas priekšlaicīgi (pirms 38 grūtniecības nedēļām).

Šādi bērni tiek uzskatīti par priekšlaicīgi dzimušiem, un dzemdības tiek uzskatītas par priekšlaicīgām.

Grūtniecības laikā, kas cilvēkam ilgst 9 mēnešus (acīmredzot, ne velti gudrā Daba noteica tieši šo periodu!), mazulis paspēj veidoties un attīstīties tik ļoti, ka piedzimst gatavs fizioloģiski autonomai dzīvei.

Salīdzinot ar pilngadīgiem bērniem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sākotnējais dzīves potenciāls dzimšanas brīdī ir daudz mazāks, tāpēc jaundzimušo periods (no dzimšanas līdz 28 dienām) viņiem ir daudz grūtāks. Šādiem mazuļiem vispirms it kā “jāpabeidz” intrauterīnā attīstība, tās sistēmām un orgāniem jāsasniedz līmenis, kas atbilst parastajam dzimšanas datumam.

Lai “pirmsattīstības” noritētu normāli, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem kādu laiku jāpavada līdzīgos apstākļos, kādos auglis auga mātes vēderā, tāpēc visi bērni uzreiz pēc piedzimšanas tiek ievietoti aprīkotās dzemdību namu intensīvās terapijas nodaļās. un bērnu medicīnas centri, kur aprūpe Viņus aprūpē pieredzējuši neonatologi (pediatri, kas nodarbojas ar jaundzimušo patoloģijām), ārsti un medmāsas.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir nepieciešami īpaši aprūpes apstākļi un pastāvīga uzraudzība, ko veic ārsti, no kuriem ir atkarīga viņa dzīvība.

Priekšlaicīgi dzimis mazulis ar mazu svaru atšķiras no priekšlaicīgi dzimuša bērna ar to, ka viņa iekšējie orgāni ir nepietiekami attīstīti. Viņam būs nepieciešami vēl divi mēneši, līdz visi viņa orgāni un sistēmas sasniegs funkcionālo briedumu. Ilgu laiku viņš svara un auguma ziņā atpaliks no bērniem, kas dzimuši termiņā. Bērns, kas dzimis pirms 35. nedēļas, sver mazāk par 2 kg.

Kāds viņš ir, priekšlaicīgi dzimis bērns?

Mazuļa piedzimšanu agrāk, nekā paredzēts, vienmēr pavada vecāku raizes un satraukums. Un tas ir diezgan saprotami - gan viņiem, gan ārstiem sākas nopietna cīņa par jaundzimušā dzīvību.

Fizioloģiskas ķermeņa svara izmaiņas pēc piedzimšanas

Gandrīz visi jaundzimušie sāk zaudēt ķermeņa svaru no dzimšanas brīža: pilngadīgi bērni par aptuveni 5-6%, un priekšlaicīgi dzimuši bērni - līdz 12-14% no viņu ķermeņa svara dzimšanas brīdī. Tā ir normāla, fizioloģiski pamatota parādība.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam sākotnējā svara zaudēšanas periods ilgst aptuveni 4-7 dienas, un tā samazināšanās (intensitātes) “ātrums” nav vienāds: vispirms tas aug, pēc tam 2 vai 3 dienu laikā sasniedz maksimumu, un tad tas pakāpeniski samazinās.

Svara zudums galvenokārt skaidrojams ar priekšlaicīgi dzimuša mazuļa nepietiekamu uzturu pirmajās dzīves dienās, kā arī ar lieliem šķidruma zudumiem caur plaušām un ādu. Atveseļošanās ir atkarīga no tā, vai auglis bija veselīgs dzimšanas brīdī vai arī tam bija kādas novirzes.

Veselam priekšlaicīgi dzimušam bērnam sākotnējā svara atjaunošanas ātrums ir atkarīgs no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes un ir lielāks, jo mazāks ir bērna svars dzimšanas brīdī. Bet, ja mazulis attīstījās dzemdē ar traucētu nobriešanu, tad atveseļošanās ātrumu ir grūti paredzēt.

Tiklīdz tiek iegūts sākotnējais (piedzimstot) ķermeņa svars, priekšlaicīgi dzimušā bērna ķermenis pāriet uz nākamo posmu: viņam jāpielāgojas ārpusdzemdes dzīvei, un viņš ar visu spēku sāk augt un pieņemties svarā.

Izskats

Šāda bērna izskats ir ļoti raksturīgs. Āda ir sarkanīga, ķermenis saglabā matus, kas pārklāj augli dzemdē. Caur ļoti plānu ādu ir redzami lieli asinsvadi.

Priekšlaicīgi dzimušais jaundzimušais būtiski atšķiras no pilngadīga ar ārējām pazīmēm, kas ir tieši atkarīgas no bērna intrauterīnās attīstības laika. Jo mazāks tas ir, jo izteiktākas ir šīs pazīmes.

Pirmā lieta, kas krīt acīs, ir nesamērīgā ķermeņa uzbūve: salīdzinoši liela galva un rumpis, īsas kājas un kakls, kā arī zema naba. Tas izskaidrojams ar to, ka grūtniecības otrajā pusē palielinās ekstremitāšu augšanas ātrums.

Daudzi bērni nav gluži parasti sejas vaibsti- piere ir stāva un augsta, neparasti izspiedušās acis (bērniem novecojot, šīs pazīmes var izzust), dažreiz var novērot šķielēšanu.
Ribu būris un priekšlaicīgi dzimuša bērna vēdera muskuļi ir mīksti. Elpošana ir sekla, tās ritms ir nestabils. Ribas atrodas perpendikulāri krūšu kaulai. Mazais vēderiņš nepārtraukti tiek vilkts iekšā un ārā. Izelpojot, ribas un krūšu kauls nogrimst. Piena dziedzeru sprauslas un areola ir slikti izteikti.

Kauli pārmērīgi mīksts, elastīgs (tajos joprojām ir maz kalcija).

Nagi plānas un bieži vien var nesasniegt nagu gultas malu; ar ievērojamu priekšlaicīgas dzemdības pakāpi tiek novērota nagu nepietiekama attīstība.

Zēniem sēklinieki bieži vien nav noslīdējis, un sēklinieku maisiņam nav tāds pats nevienmērīgs salocīts izskats kā pilngadīgam bērnam; Bieži ir sēklinieku maisiņa (hidroksi sēklinieku) izmēra palielināšanās un cirkšņa-sēklinieku trūces.

Kad mazulis raud, nabas gredzena zonā parādās muskuļu pietūkums.

Svarīgs ādas iezīme priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - intensīva lanugo - vellus matiņu attīstība - ne tikai uz pleciem un muguras, kā jau pilngadīgam mazulim, bet arī uz vaigiem un sēžamvietām.

Āda ir sausa un plāna. Neskatoties uz samazināto elastību, to var uzskatīt par maigu. Tas izskatās saburzīts, jo tas viegli saburzās. Parasti āda ir sarkana vai spilgti rozā, bet ļoti bieži tai ir dzeltenīga vai zilgana nokrāsa. Zemādas tauku slānis ir vāji attīstīts vai gandrīz vispār nav.

Lai pareizi novērtētu bērna brieduma atbilstību viņa intrauterīnās attīstības periodam (grūtniecības vecumam), papildus morfoloģiskajām īpašībām tiek ņemts vērā arī viņa neiromuskulārās sistēmas stāvoklis.

Muskuļu tonuss priekšlaicīgi dzimušais bērniņš ir manāmi samazinājies, tāpēc miera stāvoklī (guļot uz muguras) viņa rokas un kājas ir “ļenganas”, tikai nedaudz saliektas locītavās un izkliedētas.

Jo ilgāks bērna intrauterīnās dzīves ilgums, jo labāk viņa kājas noliecas ceļu un gūžas locītavās.

Ļoti priekšlaicīgi dzimis mazulis normālā stāvoklī guļ vienkārši ar izstieptām rokām un kājām.

Krūšu kauls ir iegarens, plakans kauls, kas atrodas cilvēka krūškurvja vidū un savienojas ar ribām ar skrimšļiem, veidojot ribu būru.

Sistēmu un orgānu stāvoklis

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem traucējumi bieži tiek reģistrēti vairākos parametros vienlaikus, piemēram, muskuļu tonusa stāvoklī un iedzimtajos refleksos, ādas krāsā, sirdsdarbības ātrumā, elpošanas ātrumā utt. Tas nav pārsteidzoši, jo pat cilvēka ķermenī. pieaugušajam visi orgāni un fizioloģiskās sistēmas darbojas ciešā savstarpējā saistībā. Viena no tām darbības traucējumi izraisa izmaiņas visa organisma darbībā. Tāpēc būtu nepamatoti gaidīt, ka priekšlaicīgi dzimuša bērna kādi orgāni vai fizioloģiskās sistēmas darbosies "perfekti".

Ņemsim vērā, ka praktiski nav priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo bez traucējumiem nervu sistēmas darbībā. Atšķirības var būt tikai patoloģijas pakāpē. Visbiežāk novērotie traucējumi, ko izraisa centrālās nervu sistēmas (CNS) nenobriedums, ir sūkšanas un rīšanas refleksu trūkums, kā arī lēna košļājamo muskuļu augšana. Tāpēc sākumā šādus mazuļus baro caur zondi, pamazām pārnesot uz zīdīšanu vai barojot no pudelītes vai karotes. Priekšlaicīgi dzimuši bērni parasti slikti norij ēdienu – viņi to ilgi tur mutē, it kā atcerētos, ko ar to darīt tālāk.

Šīs satraucošās priekšlaicīgas dzemdības pazīmes vecākiem ir skaidri redzamas apmēram līdz sešiem mēnešiem. Tad, ja vecāki ir veikuši rūpīgu atbalstošu terapiju, “novēlotie” mazuļi līdz 1-1,5 gadu vecumam kļūst praktiski neatšķirami no laikā dzimušajiem vienaudžiem. Bet smagos progresējošos gadījumos daži bērni līdz divu vai trīs gadu vecumam ēd tikai šķidru pārtiku. Parasti viņi citos aspektos atpaliek no saviem "pilngadīgajiem" vienaudžiem - vēlāk viņi sāk staigāt, apgāzties, stāvēt. uz kājām un paņem rotaļlietu.

Termoregulācijas pārkāpums- izplatīta parādība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas rodas ķermeņa nenobrieduma dēļ kopumā un jo īpaši dažu nervu regulēšanas centru dēļ. Tas noved pie tā, ka bērna ķermenis sākotnējā dzīves periodā joprojām ir diezgan vājš, lai pats uzturētu normālu ķermeņa temperatūru. Bez īpašiem ārējiem apstākļiem šāds mazulis var ātri nomirt no pārkaršanas vai hipotermijas.

Iedzimtie refleksi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā likums, tie ir pārāk vāji vai pat nav. Protams, šādiem mazuļiem nosacīti refleksi attīstīsies daudz vēlāk nekā pilngadīgiem mazuļiem.

Pirmajās dzīves dienās un nedēļās priekšlaicīgi dzimuša bērna motoriskā aktivitāte ir ierobežota: miegainība vai smaga letarģija seko neregulārām spontānām kustībām.

Elpošanas sistēmas

Bērna plaušas attīstās pakāpeniski, gatavojoties pirmajai elpai tūlīt pēc piedzimšanas. Viņi vēl pilnībā nedarbojas mātes iekšienē.

Ja bērns piedzimst pirms šī perioda, tad nobriedušās virsmaktīvās vielas daudzums ir tik mazs, ka ar to nepietiek, lai plaušas varētu darboties patstāvīgi. Bērnam kļūst apgrūtināta elpošana, viņš kļūst zils, nosmakt. Tāpēc pirmā lieta, kas šādam bērnam ir nepieciešama, ir ventilators. Diemžēl lielas skābekļa devas var “sadedzināt” mazuļa plaušas. Šāds “apdegums” izraisa bronhu spazmas un gļotu hiperprodukciju (bronhopulmonālo displāziju).

Bet mazulis ir dzīvs! Par diviem ļaunumiem, kā saka...

Šādu bērnu vecākiem ir jāatceras, ka mazuļa bronhi pēc šāda “apdeguma” ilgstoši paliek neaizsargāti un predisponēti pret spazmām - pat ar saaukstēšanos var rasties īslaicīga elpošanas apstāšanās. Tāpēc jums jābrīdina vietējais ārsts, ka bērnam ir mehāniska elpošana. Mūsdienu farmaceitiskie līdzekļi piedāvā pietiekamus līdzekļus plaušu spazmu profilaksei un ātrai atvieglošanai.

Sirds un asinsvadu sistēma

Pēc piedzimšanas mazulim tiek veikta asinsrites sistēmas pārstrukturēšana - caur placentu apstājas asinsrite, sirds kļūst četrkameru (auglim tā ir trīskameru), tiek iekļauti lielie un mazie asinsrites loki. strādāt; Bērna sirds un asinsvadu sistēma sāk savu ārpusdzemdes dzīvi. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam šī pārstrukturēšana notiek daudz lēnāk.

Bērna sirds ir salīdzinoši liela - apmēram 0,8% no ķermeņa svara (pieaugušajiem 0,4-0,5%); tā forma ir tuvu sfēriskai.

Bērna sirds tilpums attiecībā pret viņa krūšu tilpumu ir daudz lielāks nekā pieaugušajam. Vēlāk, līdz pusaudža vecumam, sirds kustēsies un griezīsies krūtīs; tā masa sāks palielināties; mainīsies arī forma un struktūra.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna sirds muskuli (miokardu) raksturo pārāk plānas muskuļu šķiedras un nepietiekama saistaudu attīstība.

Pulss ir vājš, bet biežs - no 90 līdz 160 sitieniem minūtē; ar raudāšanu un nemiera, trauksmes un diskomforta stāvokļiem tas var sasniegt 200 sitienus minūtē vai vairāk.

Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem biežāk attīstās sirds trokšņi. Tās var rasties dažādu iemeslu dēļ: vai nu priekšlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas fizioloģijas pārstrukturēšanas, pārmērīgas slodzes uz to vai citu dažāda smaguma traucējumu dēļ. Sirds trokšņi prasa detalizētu pārbaudi.

Visas pārbaudes un procedūras bez izņēmuma jāsaskaņo ar kardiologu, kas novēro mazuli. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi ir ļoti mānīgi un var tikt “maskēti”, tas ir, neizpausties nekādos vecākiem pamanāmos simptomos.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna vecākiem regulāri jāuzrauga viņa asins stāvoklis: sarkanās asins šūnas, hemoglobīns, hematokrīts.

Priekšlaicīgi dzimuša mazuļa ķermenis ar visiem spēkiem cīnās, lai saglabātu dzīvību, tāpēc bērnam ir vislabākā asins piegāde smadzenēm un aknām, kā arī rokām, kājām utt. tiek nodrošināti ar daudz mazāk asiņu. Bērnam nobriest un tālāk attīstoties, pakāpeniski palielinās visu orgānu un audu apgāde ar asinīm.

Smadzeņu asinsvadu sienas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir palielināta caurlaidība, kā rezultātā iespējami ne tikai smadzeņu asinsrites traucējumi, bet arī lokāli asinsizplūdumi.

Gremošanas sistēma

Atsevišķu orgānu un visas gremošanas sistēmas funkcionālais briedums kopumā ir ļoti atkarīgs no jaundzimušā priekšlaicīgas dzemdības pakāpes. Turklāt tā darbs lielā mērā ir saistīts ar citu ķermeņa sistēmu stāvokli un darbību.

Piemēram, bērna centrālās nervu sistēmas nenobriedums noved pie tā, ka viņa nervu centri ir “nesagatavoti”, lai “pārvaldītu” gremošanas un sūkšanas-rīšanas refleksus. Tāpēc, neskatoties uz to, ka gremošanas sulas var saturēt visus nepieciešamos fermentus mātes piena sagremošanai, to aktivitāte var būt ļoti zema.

Lai gan siekalas veidojas jau pirmajās barošanas reizēs, siekalu dziedzeri ir vāji attīstīti un siekalu apjoms ir neliels. Tāpēc priekšlaicīgi dzimuša bērna gremošanu siekalu loma ir ļoti niecīga.

Barības vadsīss priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tās saraušanās funkcija var praktiski nebūt vai vāji attīstīta.

Vēders priekšlaicīgi dzimušam bērnam tas ir apaļš un mazs - no 10 līdz 30 ml. Dažādas kuņģa daļas ir nepietiekami attīstītas. Samazinās kuņģa sulas ražošana un tās fermentatīvā aktivitāte. Peristaltika ir vāji izteikta, un motora aktivitātei ir pārāk zems ritms. Tas viss izraisa pārmērīgu pārtikas regurgitāciju.

Aizkuņģa dziedzeris funkcionē priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, lai gan tā audu šūnās ir ļoti maz enzīmu.

Aknas auglis un jaundzimušais ir viens no svarīgākajiem tā dzīvības atbalsta orgāniem.

Aknu svars dzimšanas brīdī var būt līdz 4,4% no bērna ķermeņa svara. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam aknu imūnās un hematopoētiskās funkcijas ir īpaši aktīvas; mazāk nobriedušas ir bilirubīna “saistīšanas” (augļa hemoglobīna sadalīšanās laikā) un antitoksiskās (aizsargājošās) funkcijas. Visu pārējo funkciju nobriešana notiek pakāpeniski, augot un attīstoties visam mazuļa ķermenim.

Ģenerālis zarnu garums var būt 3,3-3,6 m.. Raksturīgi, ka šādiem mazuļiem muskuļi un elastīgie audi zarnās nav pietiekami izveidoti.

Jaundzimušajiem, pirmkārt, ir nepieciešams adekvāts uzturs, kas atbilst priekšlaicīgas dzemdības pakāpei. Tieši tas var atbalstīt visu vielmaiņas procesu labvēlīgu gaitu, “veselīgu” zarnu mikrofloru un tādējādi radīt apstākļus veiksmīgai bērna attīstībai.

Pietiekams un saprātīgi sabalansēts uzturs, kā likums, palīdz paaugstināt priekšlaicīgi dzimuša bērna vitalitāti, uzlabo viņa asins, imūnsistēmas, kaulu un citu sistēmu stāvokli. Tas nodrošina visa viņa ķermeņa pakāpenisku augšanu un attīstību.

Ekskrēcijas sistēma

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem arī ekskrēcijas sistēmas orgāni ir funkcionāli nenobrieduši.

Nieres ir galvenais ekskrēcijas sistēmas orgāns. Tie sāk veidoties no trešās augļa attīstības nedēļas un sāk normāli funkcionēt devītajā nedēļā. Konstatēts, ka pirmajās dzīves dienās priekšlaicīgi dzimušu bērnu nieres strādā intensīvāk nekā pilngadīgiem mazuļiem. Tajā pašā laikā tie izvada no ķermeņa lielāku šķidruma daudzumu. Tiek atzīmētas vairākas nieru pazīmes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: zema koncentrēšanās spēja, zems filtrācijas līmenis, samazināta fosfātu filtrācija utt. Urīns ir vāji koncentrēts, un urinēšanas biežums ir lielāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem (sakarā ar: augsts vielmaiņas procesu ātrums organismā).

Skeleta sistēma un locītavas

Viena no nopietnām sekām nepareizai mazuļa aprūpei, kad viņa muskuļu un skeleta sistēma ir nenobriedusi, var būt gūžas locītavu izmežģījums. Ortopēda konsultācija ir obligāta visiem jaundzimušajiem, __bet priekšlaikus dzimušiem mazuļiem tā ir īpaši aktuāla.

Imūnsistēmas iezīmes

Jaundzimušajiem galvenokārt darbojas iedzimta un pasīva iegūtā imunitāte (bērns ir daļēji pasargāts tikai no tām infekcijām, ar kurām māte saskārās grūtniecības laikā).
Īpaši grūti šajā situācijā ir priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Visbīstamākais laiks viņam ir pirmās 20 dzīves dienas, kad izturība pret infekcijām ir ļoti ierobežota.

Rūpes

Dzemdību aprūpe priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir sarežģīta māksla, kas ietver lielus riskus. Šāds bērns tiek uzņemts sasildītos sterilos autiņos, pārklāts ar segu. Pēc tam tie tiek pārnesti uz siltu pārtinamo galdu zem elektriskā atstarotāja stariem. Mazuļa kājas (un, ja svars ir ļoti mazs, arī galva) ir ietītas ar vati. Pēc tam mazulis tiek ievietots atsevišķā, īpaši aprīkotā bērnu palātā.

Bērni ar ļoti mazu svaru tiek ievietoti inkubatoros – konteineros ar automātisku skābekļa padevi un optimālas temperatūras un mitruma uzturēšanu. Vienkāršākā no tām izskatās kā dubultsienu vanna, kas ir atvērta augšpusē. Starp sienām cirkulē karsts ūdens (50-60 °C).

Uzturēšanās ilgums inkubatorā tiek noteikts individuāli un ir atkarīgs no bērna svara un vispārējā stāvokļa. Vidēji tas ir no 2-4 līdz 8-14 dienām.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu palātā gaisa temperatūrai jābūt diezgan augstai: 22-24 °C, un mazuļa gultiņā vēl augstākai: 26-30 °C. Lai kontrolētu, novietojiet termometru blakus mazulim (segai virsū). ).

Tā kā priekšlaikus dzimušo bērnu imunitāte ir ļoti vāja, tad nodaļā, kurā tie atrodas, īpaša uzmanība tiek pievērsta infekcijas slimību profilaksei un kontrolei. Veļas rūpīga sterilizācija, personāla personīgā higiēna (strādā maskās, cimdos utt.) un māmiņām - tas viss ir stingri jāievēro.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam patiešām ir vajadzīga sajūta, ka “māte ir tuvumā”. Daudzās dzemdību slimnīcās tagad tiek izmantota “ķengura metode” - mazulis uz dažām minūtēm tiek novietots uz mātes vēdera un pēc tam atkal ievietots inkubatorā. Regulāri sazinoties, mazuļa elpošana un pulss uzlabojas.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam nepieciešama īpaša piesardzība, jo:

• vellus mati novērš normālu svīšanu, tāpēc ir nepieciešams uzturēt pastāvīgu gaisa mitrumu;
• gaisam jābūt piesātinātam ar skābekli, jo plaušu kapacitāte ir nepietiekama;
• nepieciešams uzturēt nemainīgu gaisa temperatūru (36° C), jo nenotiek ķermeņa temperatūras pašregulācija;
• muskuļu sistēma ir nepietiekami attīstīta (ļoti muskuļi);
• asinsvadu sienas ir vājas, asinīs nav pietiekami daudz sarkano šūnu, un asins recēšana ir slikta;
• zema rezistence pret infekcijas slimībām;
• nenobriedusi nervu sistēma. Smadzeņu attīstībai nepieciešama jutekļu stimulēšana. Neskatoties uz priekšlaicīgumu, viņam tās jau ir. Jo īpaši bērns reaģē uz skaņām. Tāpēc ir ļoti svarīgi izturēties pret viņu kā pret pilngadīgu mazuli, vienlaikus izrādot pastiprinātu uzmanību. Lai izlīdzinātu plaisu starp bērna dzimšanas dienu un bērna izrakstīšanas dienu, ir nepieciešama bērna saskarsme ar vecākiem pēc iespējas agrāk. Tētim vēlams ierasties uz dzemdību namu pie bērna katru dienu, kā arī mammai pēc izrakstīšanās.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu no pirmās dzimšanas dienas baro ar pudelīti. Tomēr viņa vēdera ietilpība ir pārāk maza, no 5 līdz 6 cm3, un sūkšanas un rīšanas refleksi joprojām ir vāji attīstīti. Tāpēc viņš tiek barots ar piena maisījumu caur zondi, kas caur deguna atveri nonāk kuņģī. Turklāt bērnam caur galvas vēnu tiek ievadīta glikoze. Kad refleksi sasniedz nepieciešamo attīstības līmeni, viņš caur sprauslu tiek pārnests uz barošanu ar mātes pienu. Māte mājās atslauka pienu un atnes to uz dzemdību namu. Mātes piens ir vitāli svarīgs priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Turklāt tas palīdz izveidot sava veida emocionālu saikni starp māti un bērnu. Ja mātei nav piena, tas tiek piegādāts no laktārija (iestādes, kas savāc un saglabā mātes pienu jaundzimušo barošanai).

Tiklīdz tas kļūst iespējams, bērns tiek pārvietots no inkubatora, kas paredzēts ļoti priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem, uz vienkāršāku ierīci - inkubatoru. Vecākiem tiek dots bērns, kurš pieņēmies svarā vismaz par 2,5 kg.

Lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo, kas dzimuši 26 nedēļu vecumā vai mazāk, nepieciešama īpaša aprūpe. Lai izvairītos no tādu smagu pēcdzemdību komplikāciju attīstības kā dzirdes zudums, demence un citas, uzreiz pēc piedzimšanas bērns tiek ievietots jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš tiek turēts speciālā inkubatorā. Inkubators ir plastmasas kaste, kas izgatavota no polimēra plastmasas, kurā tiek uzturēta nemainīga, mazulim vispieņemamākā gaisa temperatūra (22-25 ° C). Apkārtējās vides temperatūras noturība palīdz saglabāt šķidrumu, turklāt inkubatori novērš infekcijas izraisītāju iekļūšanu bērnam ar pilnīgi trauslu imūnsistēmu.

Papildus īpašajam temperatūras režīmam priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nepieciešams īpašs uzturs, jo gremošanas sistēma nav nobriedusi, nav attīstījušies sūkšanas un rīšanas refleksi. Šim nolūkam bērns tiek barots caur zondi vai intravenozi, līdz attīstās jaundzimušā pamata refleksi. Dažreiz (ja mazulis piedzimst no 28 līdz 35 nedēļām), jūs varat barot bērnu caur zondi, bet ar mātes pienu, kas ievērojami paātrinās mazuļa augšanu un attīstību, kā arī pasargās viņu no infekcijas slimībām.

Temperatūras uzturēšana mājās tiek panākta, regulāri (ik pēc 2-3 stundām) vēdinot bērnu istabu, kur gaisa temperatūra nedrīkst būt zemāka par 22 °C. Blakus bērnam (viņa gultiņā) gaisa temperatūrai jābūt vismaz 28 ° C, ko panāk, pārklājot bērnu ar sildīšanas paliktņiem, kas piepildīti ar ūdeni (ūdens temperatūra 60-65 ° C), īpaši ziemas sezonā. Apsildes spilventiņi tiek novietoti pie mazuļa pēdām un sāniem, un, lai regulāri uzraudzītu temperatūru, gultiņā var ievietot termometru. Sildīšanas paliktņi jāietin mīkstā drānā un jānovieto plaukstas attālumā no bērna. Sildīšanas paliktņi ir jāmaina ik pēc 2 stundām, pa vienam. Bērna seju nekad nedrīkst aizsegt ar segu, tai vienmēr jābūt atvērtai. Ir arī stingri aizliegts zem bērna novietot sildīšanas paliktņus (lai izvairītos no apdegumiem) un novietot tos virsū, jo tas ievērojami apgrūtina elpošanu un traucē pārvietošanos uz krūtīm.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu peldēšana

Ja bērns piedzimis ar svaru mazāk par 2 kg, no vannošanas ir jāatturas vismaz pusotru nedēļu. 10-12 dienas pēc piedzimšanas bērns sāk mazgāties vārītā ūdenī (ūdens temperatūra ir aptuveni 38 ° C).

Priekšlaicīgi dzimuša bērna kopšanas iezīmes mājās

Ir nepieciešams samazināt bērna kontaktu skaitu ar svešiniekiem, jo, bieži apmeklējot, bērns var inficēties ar infekcijas slimību vai ARVI, kas negatīvi ietekmēs viņa veselību. Priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo pirmajā dzīves gadā vēlams nesūtīt uz bērnudārzu un līdz trīs mēnešu vecumam atturēties no pastaigām, īpaši ziemā.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir nepieciešama biežāka barošana, jo viņa ķermenim ir jāaug vairākas reizes ātrāk, lai panāktu vienaudžus. Intervāls starp barošanu nedrīkst būt ilgāks par 4 stundām, pretējā gadījumā var attīstīties dehidratācija. Mazulis jābaro vismaz 8-10 reizes dienā, lēnām, pārliecinoties, ka viņš nerēgojas (jo, ja mazulis atraugas bieži un bagātīgi, viņam būs grūti iegūt nepieciešamo ķermeņa svaru). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepieciešams vairāk miega nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. Bērnam jāguļ nevis uz mīksta, bet uz cieta matrača guļus stāvoklī, jo, guļot uz vēdera, miegā var iestāties pēkšņa nāve apgrūtinātas elpošanas dēļ.

Mājās bērns tiek kopts ļoti apsildāmā telpā (25 -30 ° C), atkarībā no ārsta norādījuma, ar mitrumu 60%. Mitrums ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ka mazuļa gļotādas neizžūst un atvieglotu elpošanu. Nepieciešamais mitrums tiek panākts, iekarinot telpā mitrus dvieļus un autiņus. Palīdzēs arī īpaši uz grīdas istabas stūros novietoti spaiņi, izlietnes un lieli ūdens podi. No tiem iztvaikojot, ūdens pietiekami mitrinās gaisu.

Siltu gultiņu bērnam var saklāt mājās, mazulim virs un apakšā liekot spalvu gultiņas un siltas segas, sānos un kājiņās – karstā ūdens pudeles. Aptiniet tos vairākos autiņos vai lielā flaneļa gabalā. Tas ir nepieciešams, lai nesadedzinātu bērnu. Jūs varat izgatavot karstā ūdens pudeles no hermētiski noslēgtām ūdens pudelēm. Ūdens temperatūrai jābūt 50 ° C. Ūdens jāmaina katru stundu visu diennakti, lai tam nebūtu laika atdzist. Pudeles arī jāiesaiņo flanelī un jānodrošina, lai vāciņi būtu cieši noslēgti. Pretējā gadījumā bērns var tikt applaucējies. Nevajadzētu novietot mazuļa gultiņu pie loga vai atvērt to, kad bērns atrodas istabā. Ja telpā tiek uzturēta nepieciešamā temperatūra un mitrums, var iztikt bez apsildes paliktņiem un pudelēm.

Iepriekš priekšlaicīgi dzimušie bērni uzreiz pēc piedzimšanas tika noslaucīti ar siltu eļļu un ietīti vairākās vates strēmelēs. Katra mazuļa ekstremitāte tika ietīta arī vate, lai novērstu siltuma zudumus. Vajadzības gadījumā piesārņoto vati varētu nomainīt, pilnībā nepakļaujot mazuli. Uz tūpļa un urīnizvadkanāla tiek uzklāta atsevišķa vates sloksne, lai to būtu viegli nomainīt. Bērnam virsū uzlika kreklu un vilnas blūzi. Galva arī ietīta ar vati un virsū uzlikta vilnas cepurīte, kas izklāta ar kokvilnas audumu. Dažreiz viņi valkāja 2 vāciņus, no kuriem apakšējais bija no kokvilnas, nevis no vilnas, jo vilna kairina ādu.

Parasti, kad mazulis sasniegs 2000 g, jūs tiksiet izrakstīts mājās. Par to tiks ziņots bērnu klīnikai, lai sniegtu neatliekamo palīdzību. Vietējais ārsts un medmāsa pārņems kontroli pār mazuli un iemācīs jums par viņu rūpēties.

Priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi ir jāaizsargā no sāpīgiem stimuliem, tostarp zāļu injekcijām un asins paraugu ņemšanas – šīm procedūrām jābūt stingri pamatotām.

Lai uzturētu ķermeņa temperatūru Priekšlaicīgi dzimušam bērniņam mājās var izmantot parastos sildīšanas paliktņus ar ūdens temperatūru 60-65 °C. Ietinot tos autiņbiksītēs vai dvielīšos, novietojiet uz mazuļa sāniem un pēdām, bet ne tuvu viņa ķermenim - attālumam starp sildīšanas spilventiņiem un mazuļa ķermeni jābūt 7-8 cm Apsedziet mazuli ar segu virsū.

Sildīšanas paliktņi jāmaina aptuveni ik pēc 1,5-2 stundām, uzturot temperatūru zem segas 26-30 °C robežās.

Aptinot bērnu, vispirms gludiniet autiņus, lai tie būtu silti. Telpas temperatūra jāuztur 22-24 °C.
Ja ir pārkaršanas pazīmes(bieža elpošana, paaugstināta temperatūra, ādas apsārtums) jāizņem mazulis no gultiņas, jāizģērbj, jādod ūdens vai mātes piens. Jūs varat peldēt mazuli vannā 5-7 minūtes 37°C temperatūrā.

Kad mazulis atdziest(auksta, bāla, pat zilgana āda; letarģija) vislabāk viņu sasildīt ar savu ķermeni Piespiediet kailu mazuli pie krūtīm, pagriežot uz dažādām pusēm. Pasaki viņam kaut ko jauku. Jūs varat arī sildīt mazuli vannā 38-39 °C ūdens temperatūrā 5-7 minūtes. Pēc tam ietiniet viņu siltās autiņos, ielieciet gultiņā un pārklājiet ar apsildes spilventiņiem.

Par stingru barošanas režīms Par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav jārunā – viņi jābaro tik reižu, cik viņi vēlas. Ikviens zina, ka vislabāk ir barot priekšlaicīgi dzimušus bērnus ar mātes pienu. Priekšlaicīgas dzemdības sievietes pienā ir augsts olbaltumvielu saturs un samazināts tauku saturs. Un tieši tas ir nepieciešams priekšlaicīgi dzimušam bērnam: viņa ķermenis vēl nevar tikt galā ar pilnīgu uztura tauku sadalīšanos un uzsūkšanos, bet viņam ir nepieciešams daudz “celtniecības materiāla” - olbaltumvielu. Bet, ja jūsu mātei nav pietiekami daudz piena, ārsts izrakstīs jums ēdienu.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ikdienas tualete, ieskaitot vannošanos, ļoti atšķiras no tualetes un pilna laika mazuļa vannošanas. Pietiek ar regulāru slaucīšanu un mazgāšanu. Mazuļiem, kuru dzimšanas svars ir 1500 g vai vairāk, vannošana jāsāk pēc 7-10 dienām. Peldēšanās laikā rūpīgi pasargājiet mazuli no aukstuma. Pamazām tualetes procedūras kļūst tādas pašas kā parastajiem (pilngadīgajiem) bērniem.

Pastaigām Priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek mācīti pakāpeniski.

Ziemā vēlams sākt staigāt, ja gaisa temperatūra nav zemāka par mīnus 8 ° C un mazuļa svars nav mazāks par 3000 g. Pastaigas ilgums sākumā ir 10-15 minūtes.

Ja pastaigas laikā bērns sāk uzvesties nemierīgi, jums nekavējoties jāatgriežas mājās un jānoskaidro iemesls. Visbiežāk mazulis beidzas pārkarsēts.

Medicīnas inkubators (inkubators)

Inkubators ir iekārta, kurā tiek turēti priekšlaicīgi dzimuši vai zema svara bērni, līdz tie ir pietiekami veci un pieņemas svarā, lai dzīvotu kopā ar vecākiem un normāli barotu ar krūti vai pudeli.

Ierīce izskatās kā liela caurspīdīga organiskā stikla kaste un ļauj uzturēt mazuļa temperatūru un uzraudzīt viņu. Gaiss tiek uzkarsēts atkarībā no jaundzimušā vajadzībām (parasti temperatūra ir 30 ° C), gaiss tiek arī mitrināts. Bērna temperatūru mēra, izmantojot termisko katetru, kas piestiprināts pie viņa ādas.

Ja mazulis piedzima priekšlaicīgi, viņš tiek ievietots inkubatorā, jo viņš ir ļoti uzņēmīgs pret infekcijām. Viņa elpošana un gremošana, kā arī temperatūras regulēšana vēl nevar normāli funkcionēt. Tas izskaidro nepieciešamību pēc piespiedu skābekļa padeves, intravenozas barošanas un gaismas terapijas izmantošanas (zilās gaismas virzīšana uz bērnu, lai iznīcinātu bilirubīnu, kas jaundzimušajam izraisa Botkina slimību).

Ēdināšana dzemdību namā

Mazuļus, kuru sākotnējais svars ir aptuveni 1500 g, sākumā visbiežāk nākas barot no pudelītes vai pat caur zondi. Bērni, kas sver mazāk par 1 kg, tiek baroti tikai caur zondi.

Tie mazuļi, kuru sākotnējais svars ir 2 kg vai vairāk, parasti labi uzņem mātes krūti, aktīvi zīž un pat izsūc nepieciešamo piena daudzumu.

Padomi mammām:

• Sāciet atslaukt pienu pēc iespējas agrāk, pat ja jūsu mazulis vēl nav aizķēries. Izteikt ik pēc 2-3 stundām, vēlams pat naktī. Tomēr jums nevajadzētu īpaši pamosties šim nolūkam - jums vajadzētu atpūsties un iegūt spēku;
• ja nevarat atslaukt pietiekami daudz piena ar rokām, mēģiniet izvēlēties ērtu krūts sūkni;
• Izspiesto pienu var sasaldēt vēlākai lietošanai. Uzrakstiet uz pudeles sūknēšanas datumu.

Masāža un vingrošana priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem

Daba rūpējas par saviem bērniem: tā ir devusi jaundzimušajiem milzīgu potenciālu bojātu vai aizkavētu orgānu un sistēmu atjaunošanai. Un, ja papildus sāksi stimulēt savas dabiskās spējas ar dažādām attīstošām un stiprinošām aktivitātēm, neapšaubāmi sasniegsi labus rezultātus.

Pamatprasības masāžai un vingrošanai

Masāžas un vingrošanas nodarbību vadīšanas metodika ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veikta, ņemot vērā viņu fizioloģiskās īpašības. Mazuļu labāk masēt pie speciālista. Ja tas nav iespējams, varat apgūt masāžas tehnikas un veikt to pats, bet sākuma stadijā noteikti ārsta uzraudzībā!

Tātad, ievērojiet šādus noteikumus:

• Ja iespējams, izslēdziet mācību telpā skaļu mūziku, svešu cilvēku sarunas un citus traucējošos faktorus;
• visu uzmanību koncentrējiet uz bērnu, mierīgi sarunājoties ar viņu un ar smaidu un maigiem vārdiem mudinot veikt vingrinājumus pareizi;
• Pirmo nodarbību ilgumam jābūt ne vairāk kā 5-6 minūtēm, savukārt, mainot tos, tiek veikti tikai elpošanas un vienkārši refleksu vingrinājumi. Katrs vingrinājums tiek atkārtots 3-4 reizes;
• Sāciet nodarbības, veicot elpošanas vingrinājumus (skatīt zemāk), atkārtojot tos vairākas reizes visas procedūras laikā;
• pakāpeniski (bērnam apgūstot šos vingrinājumus) ievieš glāstīšanu;
• Vadiet vingrošanas nodarbības ar bērniem, kuru dzimšanas svars ir 1700 g vai vairāk no pusotra mēneša un mazāk par 1700 g mēnesi vēlāk. Vingrinājumi šajā periodā galvenokārt sastāv no pasīvām kustībām (tas ir, tos veic nevis pats bērns, bet gan vecāks, saliekot un iztaisnojot mazuļa ekstremitātes);
• pirms katra vingrošanas vingrinājuma veiciet attiecīgās ķermeņa zonas masāžu;
• Pirmajās nodarbībās neizģērbiet bērnu pilnībā. Veicot vingrojumus roku muskuļiem, mazuļa ķermeņa apakšējo daļu nosedziet ar autiņbiksīti un, veicot kāju vingrošanu, nenovelciet vesti; ja pamanāt, ka mazulis ir ātri noguris vai auksts, veiciet vingrojumu kompleksu divos posmos (piemēram, divi elpošanas vingrinājumi sākumā un beigās un viens reflekss vingrinājums starp tiem; nākamreiz, kad mazulis būs nomodā, veiciet citi vingrinājumi no kompleksa);
• sākt nodarbības ne agrāk kā 45-60 minūtes pēc barošanas vai vēl labāk, pusstundu pirms tās; pirms gulētiešanas vakarā - domājam, ka piekritīsiet - masāža un vingrošana vienkārši nav ieteicama: tā iemidzinātu, nevis uzmundrinātu!
• Lai patiešām palīdzētu mazulim pārvarēt fiziskās attīstības kavēšanos, nedariet to tikai katru dienu, bet atkārtojiet visu vingrinājumu komplektu 2-3 reizes dienā 5-6 minūtes un dažos gadījumos arī biežāk (līdz 4- 6 reizes).

Priekšlaicīgi dzimuša bērna uzraudzība

Atcerieties: neviens nav vainīgs, ka jūsu mazulis piedzima priekšlaicīgi. Ne jūs, ne jūsu mīļie. Tāpēc būtu pilnīgi nepareizi vainot vienam otru pie kādiem trūkumiem. Paturiet prātā - pagātnes vairs nav. No šī brīža pastāv tikai jūs, ģimene un jūsu bērns. Viņam īpaši vajadzīga jūsu mīlestība un palīdzība. Neļaujieties izmisumam, bailēm un šaubām, ticiet sev un savam bērnam, rūpīgi ievērojiet ārsta norādījumus un rūpīgi uzraugiet savu mazuli. Viņam tagad var palīdzēt tikai jūsu mīlestība un pacietība!

Tāpēc sāciet sazināties ar savu bērnu no viņa dzimšanas brīža. Ārsti parasti ierobežo apmeklējumus, jo priekšlaicīgi dzimušajam bērnam ir nepieciešama atpūta un miegs, bet jūs varat viņu vērot caur istabas stikla sienu. Ievērojiet jaundzimušā sejas izteiksmes. Tiklīdz ārsts ir devis atļauju, ietiniet un pabarojiet mazuli, uzvelciet viņam zeķītes, lai sasildītos (ja tās ir pārāk lielas, piestipriniet tās ar ģipsi). Pat mazākie un vājākie mazuļi redz un dzird daudz vairāk, nekā mēs iedomājamies. Viņi reaģē uz balss skaņu, intonāciju, pieskārienu, pat ja viņi to neizrāda ārēji. Neatkarīgi no tā, cik dīvaini tas jums nešķistu, runājiet ar savu mazuli (to jau darījāt grūtniecības laikā), dziediet viņam vai ļaujiet viņam klausīties mūziku, glāstīt viņa rokas un kājas. Līdz 3-5 nedēļām bērns var būt ārēji vienaldzīgs pret šādu saziņu, taču neuztraucieties - viņš vienkārši uzkrāj iespaidus un joprojām ir pārāk vājš, lai aktīvi reaģētu fiziski. Novietojiet skaistu, spilgtu grabulīti blakus mazulim. Tas viņam palīdzēs ātri atšķirt krāsas, skaņas augstumu un tembru. Spilgti iespaidi stimulē bērna aktīvo psihoemocionālo attīstību.

Dodoties ciemos pie bērna, nevajadzētu pārmērīgi lietot dekoratīvo kosmētiku un smaržas, vēl jo mazāk smēķēt.

Kad mazulis pirmo reizi reaģē uz jūsu saziņu ar viņu (animācija, vizuālais kontakts, smaids), ļaujiet viņam ar vārdiem un pieskārieniem sajust, ka esat apmierināts un jūs viņu mīlat. Būtu lietderīgi vest dienasgrāmatu par bērna uzvedību (agrīnās attīstības dienasgrāmata). Tas ir interesants un noderīgs ne tikai kā ģimenes mantojums, bet arī, lai jau laikus iepazīstinātu ar mazuli citus ģimenes locekļus un sagatavotu viņus tā attīstības īpatnībām. Turklāt šī dienasgrāmata ļauj speciālistiem palīdzēt jums un jūsu bērnam, ja viņam vēlāk rodas veselības vai adaptācijas grūtības. Jūs varat uzņemt fotoattēlus un videoklipus ar savu mazuli (bez zibspuldzes!). Paturiet prātā, ka izstrādes process vienmēr ir individuāls. Pirms jautāt, vai jūsu bērns ir normāli attīstīts, salīdziniet ar to viņa veselības stāvokli un rakstura iezīmes. Kādam norma ir lasīt 3 gadu vecumā, citam ir vieglāk ātri skriet un augstu lēkt, bet kādam vecāki saka: “Kaut viņš būtu vesels!” Un pat tad, ja viņš mācās slikti, viņš ir laipns un elastīgs. Ir taisnība, ka viņi saka, ka bērniem nav talantu. Tāpēc vērojiet sava bērna spējas, atklājiet viņa (un tikai viņa!) talantus un attīstiet tos.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu attīstības galvenās pazīmes un iezīmes

Ja bērns piedzimst no 28 līdz 37 grūtniecības nedēļām, tas tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Parasti ķermeņa svars svārstās no 1 līdz 2,5 kg, bet augstums - no 34 līdz 45 cm. Tomēr galvenā priekšlaicīgas dzemdības pazīme ir bērna piedzimšanas laiks, jo arī priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var būt mazs ķermeņa svars ( piemēram, bērni, kas dzimuši no dvīņiem vai jebkuras intrauterīnās slimības, smēķēšanas, grūtnieces alkoholisma utt.) - šajā gadījumā viņi runā par intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, nevis par priekšlaicīgu dzemdību.

Galvenās priekšlaicīgas dzemdības pazīmes ir:

1. slikta zemādas taukaudu attīstība (tā praktiski nav gan bērna samazināta uztura, gan nepietiekamas attīstības dēļ);
2. bērna ķermeņa svara attiecība pret viņa augumu tiek samazināta līdz 30-50, bet norma ir 60-80;
3. ķermeņa proporcionalitātes pārkāpums: kājas parasti ir īsas, un parastā līnija, kas sadala bērna ķermeni uz pusēm, atrodas virs nabas (parasti nabas līmenī);
4. auss kauliņu skrimšļi nav pietiekami attīstīti, tāpēc ausis viegli saliecas un cieši piespiežas pie galvas;
5. meitenēm mazās kaunuma lūpas pilnībā neaizsedz ieeju makstī, dzimumorgānu sprauga ir atvērta, un klitors atrodas uz virsmas (dažreiz tiek novērota tā relatīvā hipertrofija - palielināšanās), un zēniem sēkliniekiem nav laika nolaisties sēkliniekos;
6. Parasti vellus matiņi paliek tikai uz pleciem un muguras, bet bērniem, kas dzimuši pirms termiņa, tie aptver visu ķermeni (rokas, seju, kājas);
7. galvaskausa smadzeņu daļas izmērs ievērojami pārsniedz sejas daļas izmēru, tādēļ fontanelli ir stipri palielināti un šuves starp galvaskausa kauliem ir platas. Diezgan bieži tiek novērota neliela fontanela atvēršanās. Līdz trešajam bērna dzīves mēnesim ir diezgan pamanāms straujš parietālo bumbuļu pieaugums.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu iekšējo orgānu un funkcionālo sistēmu attīstības iezīmes

Līdz ar visu svarīgo orgānu un sistēmu nepietiekamu attīstību visvairāk uzmanību piesaista bērna nervu sistēmas (gan centrālās, gan perifērās) nepilnvērtība. Nervu sistēma ir vāja, reakcija uz ārējiem stimuliem ir lēna. Ātri izzūd fizioloģiskie refleksi (ja bērns piedzimis 28 līdz 30 nedēļu periodā, tad parasti vēl nav attīstījušies sūkšanas un rīšanas refleksi, kas rada lielas grūtības bērna barošanā), savs regulējums. ir traucēta ķermeņa temperatūra (autotermoregulācija), tāpēc priekšlaicīgi dzimušie bērni zemā temperatūrā bieži ātri nosalst un augstā temperatūrā pārkarst. Turklāt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir traucēta svīšana (kas arī ir ķermeņa iekšējās vides temperatūras regulēšanas sastāvdaļa). Strauji pazeminās muskuļu tonuss (bērni ir neaktīvi, viņu kustības ir haotiskas, var novērot nelielu roku trīci un pēdu kloniskas spazmas).

Arī priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošanas sistēma ir nepietiekami attīstīta. Elpošanas sistēmas nenobriedums ir ļoti labs fons dažādu infekcijas slimību, gan augšējo elpceļu, gan pneimonijas attīstībai. Diafragma atrodas virs parastā līmeņa, krūtis ir diezgan lokanas, un ribas atrodas taisnā leņķī pret krūšu kaulu. Anatomisko īpatnību dēļ šādiem bērniem rodas sekla elpošana ar frekvenci 45-50 elpas minūtē, neregulāra elpošana, tiek samazināts ieelpotā gaisa apjoms, tiek novēroti elpošanas apstāšanās periodi.

Atšķirībā no citām ķermeņa sistēmām, sirds un asinsvadu sistēma ir diezgan labi attīstīta, jo tās veidošanās un attīstība notiek nevis pēdējā, bet gan pirmajā grūtniecības trimestrī. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ātrs, vāji piepildīts pulss, klusinātas sirds skaņas, dzirdama trešā skaņa, pazemināts asinsspiediens (līdz 50-80 un 30-35 mm Hg), pulss ir aptuveni 120 minūtē. Arī elektrokardiogrammu raksturo vairākas pazīmes.

Otrajā vietā pēc nervu sistēmas nepietiekamas attīstības ziņā ir gremošanas sistēma, jo visi tās departamenti ir nepietiekami attīstīti. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu kuņģim ir mazs tilpums un tas atrodas gandrīz vertikāli. Sfinkteris (obturatorsfinkteris) starp barības vadu un kuņģi ir vāji attīstīts, tāpēc bieži tiek novērota regurgitācija. Augšējā gremošanas trakta gļotāda ir ļoti labi apgādāta ar asinīm, tā ir plāna un vijīga (norijot, pastāv liels savainošanās risks no svešķermeņiem). Visi gremošanas enzīmi (gan kuņģa, gan aizkuņģa dziedzera, gan žultsskābes) tiek ražoti nepietiekamā daudzumā, tāpēc pārtikas sagremošanas un barības vielu uzsūkšanās procesi ievērojami palēninās. Bieži attīstās caureja, meteorisms un zarnu mikrofloras traucējumi (disbakterioze).

Bērna endokrīnās sistēmas nepietiekama attīstība visbiežāk ir saistīta ar saiknes starp hipofīzi, vairogdziedzeri un virsnieru dziedzeriem traucējumiem, jo ​​tiešais un atgriezeniskās saites mehānismi nav pietiekami spēcīgi. Diezgan bieži attīstās hipotireoze, jo nenobriedis vairogdziedzeris nespēj pilnībā veikt savas pamatfunkcijas. Vairumā gadījumu hipotireoze izzūd, tiklīdz bērns panāk vienaudžu attīstību. Virsnieru dziedzeru nenobrieduma dēļ tie ļoti ātri izsīkst (reti šis process ir neatgriezenisks, ļaundabīgs). Ir relatīvs dzimumdziedzeru deficīts.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir tendence attīstīties tūskai un nelielai audu pastibilitātei, jo ir nepietiekami attīstītas sistēmas, kas kontrolē ūdens-sāls metabolismu, taču šis stāvoklis ir atgriezenisks. Papildus tūskai retāk tiek novērots pretējs stāvoklis - ķermeņa dehidratācija liela daudzuma šķidruma izvadīšanas dēļ (kombinācijā ar poliūriju - bieža un bagātīga urinēšana).

Vielmaiņas traucējumu dēļ diezgan bieži tiek novērots bilirubīna daudzuma palielināšanās asinīs un glikozes koncentrācijas samazināšanās. Nieru nepietiekamas attīstības dēļ krasi samazinās to koncentrēšanās spējas, kā rezultātā asinīs tiek konstatēts liels daudzums atlikušā slāpekļa, bet urīnā - vāja koncentrācija.

Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu straujākie augšanas un attīstības tempi tiek novēroti 3-5 mēnešu vecumā (pilngadīgiem zīdaiņiem 1-2 mēneši) un līdz vienam gadam. Parasti bērna ķermeņa svars palielinās 7-8 reizes, un vidējais augums 1 gada vecumā ir aptuveni 75 cm.

Sākot no 3 līdz 4 nedēļu vecumam, bērnu ieteicams novietot uz vēdera, jo tas palīdz stiprināt kakla, plecu joslas un muguras muskuļus (2-3 minūtes, 2-3 reizes dienā). Ieteicama arī bērna paglaudīšana un glāstīšana, pamata masāžas tehnikas un vingrošana. Sākot no sešu mēnešu vecuma, vingrinājumiem jābūt sarežģītākiem - pietupieniem, apgriešanās no vēdera uz muguru un otrādi, rāpošana utt.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu garīgajai attīstībai ir arī vairākas raksturīgas iezīmes. Vienkāršotus vārdus bērni sāk runāt nedaudz vēlāk (“dot”, “bite-bite”, “vū-vū” utt.) un slikti atceras jaunus vārdus un vārdus. Taču līdz vienam gadam bērna garīgā attīstība sasniedz atbilstošu līmeni.

Kā vajadzētu piedzimt priekšlaicīgi dzimušam bērnam?

Ja priekšlaicīgas dzemdības joprojām sarežģī grūtniecību, ārstam jāatbild uz šādiem jautājumiem:

Pirmkārt, kur jūsu bērns ir laimīgāks – tevī vai ārpusē?

Otrkārt, ja atbilde ir ārēja, vai jūsu mazulim ir labāk piedzimt vagināli vai ar ķeizargriezienu?

Ja jūsu priekšlaicīgu dzemdību gadījums ir vienkāršs, uz šiem jautājumiem atbildēt nebūs grūti, taču tie var būt arī sarežģīti, tāpēc ārstam uz šiem jautājumiem jāatbild pēc iespējas agrāk. Parasti atbilde uz pirmo jautājumu ir “ārpus”, ja ir zināms priekšlaicīgu dzemdību cēlonis - plīsums, infekcija utt. Tikai priekšlaicīgas dzemdības, kas formāli notiek nezināma iemesla dēļ, labi reaģē uz tokolītiskajiem līdzekļiem un citiem to apkarošanas pasākumiem, jo ​​visi citi iemesli, kas patiešām var traucēt grūtniecības turpināšanu, jau ir izslēgti.

Ja jūsu mazulis iekšēji ir laimīgāks, tad pilnā ātrumā dodieties uz ārstēšanu, lai "atgūtu" dzemdības. Ja jūsu mazulis jūtas labāk ārā, ārsts redzēs, vai jums ir pietiekami daudz laika, lai steroīdi iedarbotos – parasti 24 stundu laikā. Ja tā, viņam būs vajadzīgs tik ilgs laiks, cik nepieciešams, lai gūtu maksimālu labumu no to izmantošanas, vienlaikus rūpīgi uzmanot bērnu. Ja nav laika steroīdiem, un dzemdības jāveic nekavējoties kā ārkārtas pasākums, tad jādodas ātrākais ceļš. Nestabilā situācijā - pārvešana vai ķeizargrieziens, ja lietas kļūst arvien sliktākas, piemēram, asiņošana. Ja jūsu stāvoklis ir stabils, varat mēģināt dzemdēt vagināli ar indukcijas palīdzību.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošana

Ja sieviete dzemdē priekšlaicīgi, viņas piens atšķirsies no parastā. Vairākas nedēļas pēc kārtas tajā ir vairāk tauku, kalcija, nātrija un citu uzturvielu nekā citos. Šis piens ir īpaši pielāgots priekšlaicīgi dzimuša bērna vajadzībām.

Ir prātīgi sākt atslaukt pienu dažas stundas pēc dzemdībām, tiklīdz esat fiziski spējīgs to darīt. Labāk to izteikt vairākas reizes dienā (no sešām līdz astoņām), bet mazākās porcijās. Pēc dažām dienām jums, iespējams, būs pārāk daudz piena, jo priekšlaicīgi dzimuši bērni ļoti maz sūc. Lieko pienu var sasaldēt un saglabāt turpmākai lietošanai.

Iepriekš priekšlaicīgi dzimušiem bērniem netika dota zīdīšana, kamēr viņi nebija ērti dzert no pudeles. Tagad mēs zinām, ka tā bija kļūda. Zīdīšana ir daudz vienkāršāka nekā zīdīšana no pudeles, un, kad priekšlaicīgi dzimušais bērns tiek barots ar krūti, viņa pulss, elpošana un skābekļa līmenis asinīs ir tuvāk normai, tāpēc vislabāk ir šiem mazuļiem sākt zīdīšanu pēc iespējas agrāk. Daudzās slimnīcās (ceru, ka kādreiz tā sāks darīt visur) tiek praktizēta “ķengura metode”: mazuli izņem no inkubatora un novieto blakus mammai, āda pie ādas. Šī metode ir veiksmīgi izmantota pat mazuļiem, kas dzimuši pirms 26. nedēļas un sver mazāk par 600 gramiem. Saskaroties ar māti ar ādu, priekšlaikus dzimušie bērni kļūst siltāki, vieglāk elpo, ātrāk pieņemas svarā, mazāk uzņēmīgi pret infekcijām, labāk attīstās viņu psihomotoriskās prasmes. Mātes jūtas daudz pārliecinātākas un ražo vairāk piena.

Ja jūsu slimnīcā tā nav prakse, uzstājiet uz to un nododiet darbiniekiem nepieciešamo informāciju. Izvirziet sasniedzamus, īstermiņa mērķus: “Es neiesaku, ka jūs visi, pirmie, jāsāk barot ar krūti jaunā veidā, vienkārši ļaujiet man šodien pāris stundas turēt savu mazuli rokās.”

Vācijā doktoram Sontheimeram un viņa kolēģiem izdevās, novietojot priekšlaicīgi dzimušus bērnus uz mātes ādu, nogādāt tos līdz pat četrsimt kilometru attālumā, neizmantojot inkubatorus — ar lieliskiem rezultātiem. Viena no šīs pārvietošanās metodes priekšrocībām ir tā, ka māmiņas var ceļot ar mazuļiem, pretējā gadījumā viņas pārāk bieži paliktu vienas lauku slimnīcā un uztrauktos par to, kā viņu slimais mazais nokļūs lielas pilsētas slimnīcā. .

Dzemdību namā māmiņa uzreiz zinās, vai viņai ir priekšlaicīgi dzimušais bērniņš. Turpmākajās ārstniecības iestādēs pavadītajās nedēļās viņa iegūs daudz vairāk informācijas par šo jautājumu, nekā var iegūt no šī raksta. Viss, ko mamma uzzinās slimnīcā, ies cauri viņas sirdij. Tomēr, pat ja jūsu mazulis piedzima laikā, neizlaidiet šo rakstu.

Priekšlaicīgi dzimušie bērniņi ir tie, kuri nav iznēsāti līdz vispārēji noteiktajam normālajam gestācijas vecumam 37-42 nedēļām, tāpēc visbiežāk viņi piedzimst ar svaru, kas mazāks par 2500 g un ķermeņa garumu mazāku par 45 cm, kā arī ar noteiktu nenobrieduma pazīmju kopumu.

Uzreiz jāsaka, ka neviena no šīm pazīmēm pašas par sevi, ne arī bērna piedzimšana pirms 37. nedēļas nekalpo par pamatu bērna atzīšanai par priekšlaicīgu.

Nenobriedums var būt arī tiem, kuru dzimšana iekļaujas noteiktajos datumos un pat kavējas attiecībā pret tiem.

Nenobrieduma pazīmes ir sadalītas divās lielās grupās:

1. par tā saukto morfoloģisko, kas attiecas uz ķermeņa uzbūvi,
2. un funkcionāls, aprakstot orgānu darbu un mijiedarbību.

Morfoloģiskās nenobrieduma pazīmes

Pievērsiet uzmanību zīmēm no pirmās kategorijas, kas ir pieejamas ārējai novērošanai.

• Krunkaina “senila” āda ir zemādas tauku slāņa nepietiekamas attīstības sekas; tā krāsa nav gaiši rozā kā parasti, bet gan rozā vai sarkana, un jo dziļāks nenobriedums, jo tumšāka krāsa. Saliekot ādu krokā, tā uzreiz neiztaisnosies – jums būs laiks pamanīt, kā tas notiks.
• Visur uz ķermeņa un rokām aug biezi vellus matiņi; naba atrodas tieši virs kaunuma (pilngadīgiem zīdaiņiem tā atrodas ķermeņa garuma vidū).
• Grūti atšķirt sprauslas un areolu.
• Pilna vecuma jaundzimušajam ir normāla galvas proporcija - 1/4 no visa ķermeņa garuma; priekšlaicīgi dzimušiem bērniem galva ir salīdzinoši liela - līdz trešdaļai no auguma, un mati uz galvas vēl nav pieaudzis līdz diviem centimetriem.
• Ausu izskats ir raksturīgs - tās ir mīkstas un bezveidīgas, cieši piespiestas galvaskausam, un pats galvaskauss ir saspiests no sāniem un šķiet ļoti augsts.
• Nagi ir mīksti, caurspīdīgi un var nesasniegt pirkstu galus.
• Priekšlaicīgi dzimušām meitenēm lielās kaunuma lūpas ir nepietiekami attīstītas, tās neaizsedz mazās kaunuma lūpas, tāpēc tās ir vaļīgas.

Morfoloģiskā nenobriedums, protams, neaprobežojas tikai ar šīm ārējām, skaidri redzamajām pazīmēm, jo ​​visi orgāni un sistēmas ir nepietiekami attīstītas.

Funkcionālās nenobrieduma pazīmes

Šeit ir īss zīmju saraksts no otrās grupas - funkcionālās:

• sūkšanas un rīšanas refleksu nepietiekama attīstība vai pilnīga neesamība;
• neregulāra elpošana, dažreiz sasniedzot pusminūtes apstāšanos;
• vājš kliedziens; kustību un emocionālo izpausmju trūkums.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermenis ir slikti pielāgots nemainīgas ķermeņa temperatūras, nemainīgas asins sastāva un citas iekšējās vides uzturēšanai.

Raksturīga ir arī šāda bērna poza: rokas gausi guļ gar ķermeni, kājas ir plaši izplestas un nedaudz saliektas gūžas locītavās. Obligāts svara zudums pirmajās 2 dzīves dienās visbiežāk ir 10-12%.

- tie ir bērni, kas dzimuši pirms termiņa, funkcionāli nenobrieduši, sver zem 2500 g un ķermeņa garums ir mazāks par 45 cm. Priekšlaicīgas dzemdības klīniskās pazīmes ir nesamērīga ķermeņa uzbūve, atvērtas galvaskausa šuves un mazs fontanelis, izteiksmes trūkums zemādas tauku slānis, ādas hiperēmija, dzimumorgānu nepietiekama attīstība, refleksu vājums vai trūkums, vājš raudāšana, intensīva un ilgstoša dzelte utt. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošana ietver īpašas aprūpes organizēšanu - temperatūras, mitruma, skābekļa līmeņa, barošanas un , ja nepieciešams, intensīvā aprūpe.

Galvenā informācija

Par priekšlaicīgi dzimušiem tiek uzskatīti tie, kas dzimuši no 28. līdz 37. grūtniecības nedēļai, ar ķermeņa masu 1000-2500 g un ķermeņa garumu 35-45 cm.Visstabilākais kritērijs ir gestācijas vecums; Antropometriskie rādītāji to ievērojamās mainīguma dēļ tiek uzskatīti par priekšlaicīgas dzemdības nosacītajiem kritērijiem. Katru gadu spontānu priekšlaicīgu dzemdību vai mākslīgi izraisītas grūtniecības pārtraukšanas rezultātā vēlākās stadijās priekšlaicīgi piedzimst 5-10% no kopējā jaundzimušo skaita.

Saskaņā ar PVO definīciju (1974) auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, ja gestācijas vecums pārsniedz 22 nedēļas, ķermeņa svars ir 500 g un ķermeņa garums ir 25 cm.Mājzemes neonatoloģijā un pediatrijā augļa piedzimšana pirms 28. grūtniecības nedēļas, kas sver mazāk par 1000 g un garums ir mazāks par 35 cm, tiek uzskatīts par vēlu spontāno abortu. Taču, ja šāds bērns piedzimis dzīvs un pēc piedzimšanas nodzīvojis vismaz 7 dienas, viņš tiek reģistrēts kā priekšlaicīgs. Jaundzimušo mirstības līmenis priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu vidū ir daudz augstāks nekā pilngadīgu zīdaiņu vidū, un tas lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes kvalitātes bērna pirmajās dzīves minūtēs un dienās.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

Visus iemeslus, kas izraisa priekšlaicīgi dzimušu bērnu piedzimšanu, var apvienot vairākās grupās. Pirmajā grupā ietilpst sociāli bioloģiskie faktori, tostarp pārāk jauns vai vecs vecāku vecums (līdz 18 un vairāk nekā 40 gadiem), grūtnieces slikti ieradumi, nepietiekams uzturs un neapmierinoši dzīves apstākļi, darba apdraudējumi, nelabvēlīgs psihoemocionālais fons, uc Priekšlaicīgu dzemdību un dzemdību risks Priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits ir lielāks sievietēm, kuras nav plānojušas grūtniecību un atstājušas novārtā medicīnisko palīdzību grūtniecības laikā.

Otrā iemeslu grupa ir apgrūtināta dzemdību-ginekoloģiskā vēsture un pašreizējās grūtniecības patoloģiskā gaita topošajai māmiņai. Šeit vislielākā nozīme ir abortu, daudzaugļu grūtniecības, gestozes, augļa hemolītiskās slimības un priekšlaicīgas placentas atdalīšanās vēsturei. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas iemesls var būt īsi (mazāk nekā 2 gadi) pārtraukumi starp dzemdībām. Bieži vien priekšlaicīgi dzimuši bērniņi piedzimst sievietēm, kuras izmanto in vitro apaugļošanu, taču tas nav saistīts ar pašu ART lietošanas faktu, bet gan ar “sieviešu” faktoru, kas kavē dabisko apaugļošanos. Ginekoloģiskas slimības un dzimumorgānu anomālijas nelabvēlīgi ietekmē grūtniecību: cervicīts, endometrīts, ooforīts, fibroma, endometrioze, divragu seglu dzemde, dzemdes hipoplāzija u.c.

Trešā iemeslu grupa, kas traucē normālu augļa nobriešanu un palielina priekšlaicīgi dzimušo bērnu iespējamību, ietver dažādas mātes ekstraģenitālas slimības: cukura diabēts, hipertensija, sirds defekti, pielonefrīts, reimatisms utt. Priekšlaicīgas dzemdības bieži izraisa akūtas infekcijas slimības, ar kurām sieviete pārcietusi vēlākā dzīvē.grūtniecības termiņi.

Visbeidzot, priekšlaicīgi dzimušu bērnu piedzimšana var būt saistīta ar patoloģiju un paša augļa patoloģisku attīstību: hromosomu un ģenētiskām slimībām, intrauterīnām infekcijām, smagām malformācijām.

Priekšlaicīgas dzemdības klasifikācija

Ņemot vērā norādītos kritērijus (grūtniecības vecums, svars un ķermeņa garums), tiek izdalītas 4 priekšlaicīgas dzemdības pakāpes:

I priekšlaicīgas dzemdības pakāpe– dzemdības notiek 36-37 grūtniecības nedēļā; Bērna ķermeņa svars piedzimstot ir 2500-2001 g, garums – 45-41 cm.

II priekšlaicīgas dzemdības pakāpe- dzemdības notiek 32-35 grūtniecības nedēļās; Bērna ķermeņa svars piedzimstot ir 2001-2500 g, garums – 40-36 cm.

III pakāpe priekšlaicīganess- dzemdības notiek 31-28 grūtniecības nedēļās; Bērna ķermeņa svars piedzimstot ir 1500-1001 g, garums – 35-30 cm.

IV priekšlaicīgas dzemdības pakāpe- dzemdības notiek pirms 28 grūtniecības nedēļas; Bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir mazāks par 1000 g, garums ir mazāks par 30 cm. Šādiem bērniem tiek lietots termins “priekšlaicīgi dzimuši ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu”.

Ārējās priekšlaicīgas dzemdības pazīmes

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīgas vairākas klīniskas pazīmes, kuru smaguma pakāpe korelē ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi.

Ļoti priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kuriem ir liekais svars<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

Ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem visas galvaskausa fontanelles un šuves ir atvērtas, galvaskausa kauli ir lokani, un smadzeņu galvaskauss dominē pār sejas galvaskausu. Raksturīga ausu nepietiekama attīstība, slikta nagu attīstība (nagu plāksnes nesasniedz pirkstu galus), vāja sprauslu un areola pigmentācija. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzimumorgāni ir nepietiekami attīstīti: meitenēm ir atvērtas dzimumorgānu atveres, bet zēniem sēkliniekos ir nenolaidušies sēklinieki (kriptorhisms).

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši 33-34 grūtniecības nedēļās un vēlāk, ir raksturīgs lielāks briedums. Viņu izskats izceļas ar rozā ādas krāsu, pūciņu neesamību uz sejas un ķermeņa un proporcionālāku ķermeņa uzbūvi (mazāka galva, augstāka naba utt.). Priekšlaicīgi dzimušiem I-II pakāpes zīdaiņiem auss ir izliektas, izteikta ir sprauslu un parapapilāru loku pigmentācija. Meitenēm kaunuma lūpas gandrīz pilnībā nosedz dzimumorgānu atveri; Zēniem sēklinieki atrodas pie sēklinieku maisiņa ieejas.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Priekšlaicīgumu nosaka ne tik daudz antropometriskie rādītāji, cik organisma dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu morfofunkcionālais nenobriedums.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīgas elpošanas sistēmas pazīmes ir augšējo elpceļu šaurums, diafragmas augstais stāvoklis, krūškurvja atbilstība un ribu perpendikulārais stāvoklis attiecībā pret krūšu kaulu. Šīs priekšlaicīgi dzimušo bērnu morfoloģiskās pazīmes izraisa seklu, biežu, pavājinātu elpošanu (40-70 minūtē), tieksmi uz apnoja, kas ilgst 5-10 sekundes (priekšlaicīgi dzimušo bērnu apnoja). Plaušu elastīgo audu nepietiekamas attīstības, alveolu nenobrieduma un samazināta virsmaktīvo vielu satura dēļ priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem viegli rodas respiratorā distresa sindroms (sastrēguma pneimonija, respiratorā distresa sindroms).

Sirds un asinsvadu sistēmas nenobriedumu raksturo pulsa labilitāte, tahikardija 120-180 minūtē, klusinātas sirds skaņas, arteriāla hipotensija (55-65/20-30 mm Hg). Iedzimtu sirds defektu klātbūtnē (patentēts Botallova kanāls, patentēts ovāls logs) var būt dzirdami trokšņi. Sakarā ar paaugstinātu asinsvadu sieniņu trauslumu un caurlaidību, viegli rodas asinsizplūdumi (subkutāni, iekšējos orgānos, smadzenēs).

Centrālās nervu sistēmas nenobrieduma morfoloģiskās pazīmes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir slikta pelēkās un baltās vielas diferenciācija, smadzeņu rievu gludums, nepilnīga nervu šķiedru mielinizācija un slikta subkortikālo zonu vaskularizācija. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vājš muskuļu tonuss, samazināti fizioloģiskie refleksi un motoriskā aktivitāte, lēna reakcija uz stimuliem, traucēta termoregulācija, ir tendence gan uz hipo-, gan hipertermiju. Pirmajās 2-3 nedēļās priekšlaicīgi dzimušam bērnam var rasties pārejošs nistagms un šķielēšana, trīce, raustīšanās un pēdas klons.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir visu kuņģa-zarnu trakta daļu funkcionāls nenobriedums un zema enzīmu sekrēcijas aktivitāte. Šajā sakarā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nosliece uz regurgitāciju, vēdera uzpūšanos un disbakteriozi. Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir intensīvāka un saglabājas ilgāk nekā pilngadīgiem jaundzimušajiem. Sakarā ar aknu enzīmu sistēmu nenobriedumu, paaugstinātu hematoencefālisko barjeras caurlaidību un strauju sarkano asins šūnu sadalīšanos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var viegli attīstīties bilirubīna encefalopātija.

Nieru funkcionāls nenobriedums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem izraisa elektrolītu līdzsvara izmaiņas (hipokalciēmija, hipomagniēmija, hipernatriēmija, hiperkaliēmija), dekompensētu metabolisko acidozi, tendenci uz tūsku un ātru dehidratāciju ar nepietiekamu aprūpi.

Endokrīnās sistēmas darbību raksturo hormonu izdalīšanās diennakts ritma veidošanās aizkavēšanās un strauja dziedzeru izsīkšana. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir zema kateholamīnu sintēze, bieži attīstās pārejoša hipotireoze, un pirmajās dzīves dienās reti rodas seksuāla krīze (fizioloģisks mastīts, fizioloģisks vulvovaginīts meitenēm).

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ātrāk attīstās agrīna anēmija nekā pilngadīgiem zīdaiņiem, un ir paaugstināts septicēmijas (sepses) un septikopēmijas (strutojošs meningīts, osteomielīts, nekrotizējošs čūlainais enterokolīts) attīstības risks.

Pirmajā dzīves gadā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ķermeņa masas un garuma palielināšanās notiek ļoti intensīvi. Tomēr, pēc antropometriskajiem rādītājiem, priekšlaicīgi dzimušie bērni savus vienaudžus, kas dzimuši priekšlaicīgi, panāk tikai par 2-3 gadiem (dažreiz par 5-6 gadiem). Psihomotorās un runas attīstības aizkavēšanās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir atkarīga no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes un vienlaicīgas patoloģijas. Priekšlaikus dzimuša bērna attīstībai labvēlīgā scenārijā izlīdzināšana notiek 2. dzīves gadā.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu turpmākā fiziskā un psihomotorā attīstība var būt līdzvērtīga vienaudžu attīstībai vai aizkavēta.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem neiroloģiski traucējumi ir biežāk sastopami nekā pilngadīgiem vienaudžiem: astenoveģetatīvs sindroms, hidrocefālija, konvulsīvs sindroms, veģetatīvi-asinsvadu distonija, cerebrālā trieka, hiperaktivitāte, funkcionālā dislālija vai dizartrija. Gandrīz trešdaļai priekšlaikus dzimušo bērnu ir redzes patoloģija - dažāda smaguma tuvredzība un astigmatisms, glaukoma, šķielēšana, vispirms dzemdību namā, pēc tam bērnu slimnīcā un klīnikā. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšanas galvenie komponenti ir: optimālu temperatūras un mitruma apstākļu nodrošināšana, racionāla skābekļa terapija un dozētā barošana. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek veikta pastāvīga elektrolītu sastāva un asins ABS kontrole, asins gāzes sastāva, pulsa un asinsspiediena kontrole.

Ļoti priekšlaicīgi dzimušus mazuļus uzreiz pēc piedzimšanas ievieto inkubatoros, kur, ņemot vērā bērna stāvokli, ir nemainīga temperatūra (32-35°C), mitrums (pirmajās dienās ap 90%, tad 60-50%), oksigenācija. līmenis (apmēram 30%) tiek saglabāts. Priekšlaikus dzimušos I-II grādus parasti ievieto apsildāmās gultiņās vai parastās gultiņās speciālās kastēs, kur gaisa temperatūra tiek uzturēta 24-25°C.

Priekšlaicīgi dzimušus mazuļus, kuri spēj patstāvīgi uzturēt normālu ķermeņa temperatūru, sasnieguši 2000 g ķermeņa masu un kuriem ir laba nabas brūces epitelizācija, var izrakstīt mājās. Otrais aprūpes posms bērnu slimnīcu specializētajās nodaļās ir indicēts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri pirmajās 2 nedēļās nav sasnieguši ķermeņa masu 2000 g, un bērniem ar perinatālu patoloģiju.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošana jāsāk pirmajās dzīves stundās. Bērni, kuriem nav sūkšanas un rīšanas refleksu, uzturu saņem caur kuņģa zondi; ja sūkšanas reflekss ir pietiekami izteikts, bet ķermeņa svars ir mazāks par 1800 g, bērnu baro caur nipeli; bērnus, kas sver virs 1800 g, var barot ar krūti. I-II stadijas priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu barošanas biežums ir 7-8 reizes dienā; III un IV grādi - 10 reizes dienā. Uztura aprēķini tiek veikti, izmantojot īpašas formulas.

logopēds un bērnu psihiatrs.

No 2 nedēļu vecuma priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nepieciešama dzelzs deficīta anēmijas un rahīta profilakse. Profilaktiskās vakcinācijas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veiktas saskaņā ar individuālu grafiku. Pirmajā dzīves gadā ieteicami atkārtoti mazuļu masāžas kursi, vingrošana, individuālās veselības un rūdīšanas procedūras.

Par priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem tiek uzskatīti bērni, kas dzimuši no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļai ar ķermeņa masu mazāku par 2500-2700 g un ķermeņa garumu mazāku par 45-47 cm.Visstabilākais rādītājs ir gestācijas vecums.

Auglis ir dzīvotspējīgs (saskaņā ar PVO definīciju) ar ķermeņa masu 500 g vai vairāk, ķermeņa garumu 25 cm vai vairāk un grūtniecības periodu, kas pārsniedz 22 nedēļas. Krievijas nacionālajā statistikā par spontāno abortu (grūtniecības spontāna pārtraukšana mazāk nekā 37 nedēļu laikā) šie ieteikumi ir pilnībā ņemti vērā. Statistika par priekšlaicīgu dzemdību (spontāna vai inducēta grūtniecības pārtraukšana no laika, kad auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu) dzīvi dzimušo vidū ņem vērā tikai bērnus no 28. grūtniecības nedēļas, kuru svars ir 1000 g vai vairāk un ķermeņa garums ir 35 cm vai vairāk. No tiem, kas dzimuši dzīvi ar ķermeņa masu 500-999 g, jaundzimušie, kuri izdzīvoja 7 dienas pēc dzimšanas, ir jāreģistrē.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits dažādās valstīs svārstās no 3 līdz 17%, Krievijā - 3-7%. Priekšlaicīgām dzemdībām ir visaugstākais saslimstības un mirstības līmenis. Tie veido apmēram 75% no zīdaiņu mirstības mūsu valstī; ekonomiski attīstītākajās valstīs - 100%.

BĒRNU PRIEKŠLAICĪGU DZIMŠANAS CĒLOŅIGalvenie bērnu priekšlaicīgas piedzimšanas iemesli ir šādi.

Sociāli bioloģiskie faktori.

Vecāki ir pārāk jauni vai pārāk veci. Ja vecums negatīvi ietekmē grūtniecību novecojošā organisma bioloģisko izmaiņu dēļ, tad jaunām māmiņām priekšlaicīgi dzimušo bērniņu piedzimšana ir saistīta ar neplānotu grūtniecību.

Spontāno abortu ietekmē vecāku zemais izglītības līmenis un ar to saistītais neveselīgais dzīvesveids grūtniecības laikā un izpratnes trūkums par pastāvīgu

medicīniskā uzraudzība. Bērniem, kas dzimuši sievietēm, kuras grūtniecības laikā netika novērotas pirmsdzemdību klīnikā, perinatālā mirstība ir 5 reizes lielāka.

Profesionālajiem apdraudējumiem, sliktiem ieradumiem un smagam fiziskam darbam ir liela nozīme spontānā aborta gadījumā. Ne tikai mātes, bet arī tēva smēķēšana negatīvi ietekmē bērna veselību. Smagi attīstības defekti vīriešiem, kuri smēķē daudzus gadus un/vai smēķē daudz cigarešu, rodas 2 reizes biežāk nekā nesmēķējošo tēvu bērniem.

Pat ar vēlamo grūtniecību spontāna aborta risks vientuļām sievietēm ir augstāks nekā precētām sievietēm, ko nosaka sociālie, sadzīves un psihoemocionālie faktori.

Iepriekšējie aborti. Pilnīga abortu likvidēšana, izmantojot efektīvu kontracepciju, var samazināt priekšlaicīgu dzemdību biežumu par 1/3.

Īsi pārtraukumi starp dzemdībām (mazāk nekā 2 gadi) var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Mātes slimības.

Patoloģiskā grūtniecības gaita.

PRIEKŠLAICĪGUMA GRĀDI

Ir četras priekšlaicīgas dzemdības pakāpes (4-1. tabula).

Tabula 4-1.Priekšlaicīgas dzemdības pakāpes

Pašlaik diagnoze parasti norāda nevis priekšlaicīgas dzemdības pakāpi, bet gestācijas vecumu nedēļās (precīzāks rādītājs).

PRIEKŠLAIDĪGUMA PAZĪMES Klīniskās pazīmes

Priekšlaicīgi dzimuša bērna izskats ir atkarīgs no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes.

Ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērnam (ķermeņa svars mazāks par 1500 g) āda ir plāna, krunkaina tumši sarkanā krāsā, bagātīgi pārklāta ar sieram līdzīgu lubrikantu un pūkām. (lanugo). Vienkārša eritēma

ilgst līdz 2-3 nedēļām. Zemādas tauku slānis nav izteikts, piena dziedzeru sprauslas un areola ir tikko pamanāmas; auss ir plakanas, bezveidīgas, mīkstas, piespiestas pie galvas; nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz nagu pamatnes malu; Naba atrodas vēdera apakšējā trešdaļā. Galva ir salīdzinoši liela un veido 1/3 no ķermeņa garuma; ekstremitātes ir īsas. Galvaskausa un fontanelu (lielo un mazo) šuves ir atvērtas. Galvaskausa kauli ir plāni. Meitenēm dzimumorgānu sprauga atveras lielo kaunuma lūpu nepietiekamas attīstības rezultātā, klitors izvirzās; Zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēklinieku maisiņā.

Nobriedušiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir atšķirīgs izskats. Āda ir sārta, uz sejas nav pūciņu (dzimstot 33. grūtniecības nedēļā), vēlāk arī uz ķermeņa. Naba atrodas nedaudz augstāk virs dzemdes, galva ir aptuveni 1/4 no ķermeņa garuma. Bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļās, uz ausīm parādās pirmie izliekumi, labāk redzami sprauslas un areola, zēniem sēklinieki atrodas pie sēklinieku maisiņa ieejas, meitenēm dzimumorgānu sprauga ir gandrīz aizvērta.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīga muskuļu hipotonija, samazināti fizioloģiskie refleksi, motora aktivitāte, traucēta termoregulācija un vāja raudāšana. Ļoti priekšlaicīgi dzimis mazulis (mazāk nekā 30 grūtniecības nedēļas) guļ ar izstieptām rokām un kājām; nepieredzējis, rīšanas un citi refleksi nav vai ir vāji izteikti. Ķermeņa temperatūra nav nemainīga (var pazemināties līdz 32-34? C un viegli paaugstinās). Piedzimstot pēc 30. grūtniecības nedēļas priekšlaicīgi dzimušam zīdainim konstatē daļēju kāju izliekumu ceļa un gūžas locītavās; sūkšanas reflekss ir labs. Bērnam, kurš dzimis 36-37 grūtniecības nedēļā, ekstremitāšu saliekšana ir pilnīga, bet nestabila; tiek izsaukts izteikts satveršanas reflekss. Pirmajās 2-3 dzīves nedēļās priekšlaicīgi dzimušam bērnam var būt periodisks trīce, viegls un nestabils šķielēšana un horizontāls nistagms, mainot ķermeņa stāvokli.

Priekšlaicīgi dzimušie zēni un meitenes antropometriskajos rādītājos neatšķiras, jo šīs atšķirības veidojas pēdējā grūtniecības mēnesī (pilngadīgie zēni ir lielāki nekā meitenes).

Iekšējo orgānu īpašības

Arī iekšējo orgānu morfoloģiskais un funkcionālais nenobriedums atbilst priekšlaicīgas dzemdības pakāpei un īpaši asi izpaužas ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošana ir sekla ar ievērojamām elpošanas ātruma svārstībām (no 36 līdz 76 minūtē), ar tendenci uz tahipnoju un apnoja, kas ilgst 5-10 s. Bērniem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļās, ir traucēta virsmaktīvās vielas veidošanās, kas

Tas novērš alveolu sabrukšanu izelpas laikā. Viņi attīsta SDR vieglāk.

Sirdsdarbībai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga liela labilitāte (no 100 līdz 180 minūtē), samazināts asinsvadu tonuss, sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 60-70 mm Hg. Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus un smadzeņu asiņošanu.

Nieru audu nepietiekama brieduma dēļ samazinās to funkcija, lai uzturētu skābju-bāzes līdzsvaru.

Visi kuņģa-zarnu trakta enzīmi, kas nepieciešami mātes piena sagremošanai, tiek sintezēti, bet tiem raksturīga zema aktivitāte.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepastāv sakarība starp dzeltes intensitāti un pārejošas hiperbilirubinēmijas pakāpi, kas bieži noved pie tā nenovērtēšanas. Aknu nenobriedums un ar to saistītā glikuroniltransferāzes enzīma nepietiekama aktivitāte, paaugstināta hematoencefālās barjeras (BBB) ​​caurlaidība, kā arī strauja sarkano asins šūnu sadalīšanās var izraisīt netiešā bilirubīna uzkrāšanos asinīs pirmajās dienās. bilirubīna encefalopātijas attīstība pat ar salīdzinoši zemu bilirubīna koncentrāciju (170-220 µmol/l).

Laboratorijas pētījumi

Pirmajās dzīves dienās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem biežāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem rodas hipoglikēmija, hipoproteinēmija, hipokalciēmija, hipomagniēmija, hiperkaliēmija un dekompensēta metaboliskā acidoze. Eritrocītu un Hb saturs dzimšanas brīdī ir gandrīz tāds pats kā pilngadīgiem zīdaiņiem, bet HbF saturs ir lielāks (līdz 97,5%), kas saistīts ar intensīvu hemolīzi. No otrās dzīves dienas sarkano asins skaitļi mainās straujāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem, un 6-8 nedēļu vecumā parādās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga hemogrammas novirze - agrīna priekšlaicīgi dzimušo bērnu anēmija. Par galveno anēmijas cēloni uzskata zemu eritropoetīna veidošanos. Leikocītu saturs ir tāds pats kā pilngadīgiem zīdaiņiem, bet raksturīga jaunu formu klātbūtne līdz pat promielocītiem. Pirmā granulocītu un limfocītu krustošanās notiek, jo vēlāk, jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe (ar III pakāpi - līdz pirmā dzīves mēneša beigām).

PRIEKŠLAIDOTS BĒRNU ATTĪSTĪBAS ĪPAŠĪBAS Fiziskā attīstība

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu fiziskajai attīstībai raksturīgs lielāks ķermeņa masas un garuma pieauguma temps pirmajā gadā

dzīvi. Jo mazāks ir priekšlaicīgi dzimuša bērna svars un ķermeņa garums dzimšanas brīdī, jo intensīvāk šie rādītāji pieaug visa gada garumā.

Līdz pirmā dzīves gada beigām ķermeņa masa palielinās šādi: ar IV pakāpi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 8-10 reizes, III pakāpes - 6-7 reizes, II pakāpes - par 5-7 reizes, I pakāpes - par 4- 5 reizes. Ķermeņa svars palielinās nevienmērīgi. Pirmais dzīves mēnesis ir visgrūtākais adaptācijas periods, īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Sākotnējā ķermeņa masa samazinās par 8-12% (pilngadīgiem zīdaiņiem par 3-6%); atveseļošanās notiek lēni. Ja grūsnības periods ir mazāks par 32 nedēļām, ķermeņa svars bieži sasniedz sākotnējās vērtības tikai pirmā dzīves mēneša beigās un sāk intensīvāk palielināties no 2. mēneša.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa garums līdz pirmā dzīves gada beigām ir 65-75 cm, t.i. palielinās par 30-35 cm, savukārt pilngadīgam mazulim ķermeņa garums palielinās par 25 cm.

Neskatoties uz augsto attīstības tempu, pirmajos 2-3 dzīves gados priekšlaicīgi dzimušie bērni atpaliek no saviem vienaudžiem, kas dzimuši pilnā vecumā. Izlīdzināšana notiek pēc trešā dzīves gada, bieži 5-6 gados. Nākotnē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži novēro astēniju un infantilitāti, taču iespējami arī pilngadīgiem vienaudžiem raksturīgi fiziskās attīstības rādītāji.

Psihomotorā attīstība

Psihomotorajā attīstībā veseli priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi tiek salīdzināti ar viņu pilna laika vienaudžiem daudz agrāk nekā fiziskajā attīstībā. Bērni ar II-III pakāpes priekšlaikus sāk fiksēt skatienu, turēt galvu uz augšu, apgāzties, piecelties un patstāvīgi staigāt, kā arī pirmos vārdus izrunāt 1-3 mēnešus vēlāk nekā pilngadīgi bērni. Priekšlaicīgi dzimuši bērni otrajā dzīves gadā psihomotorās attīstības ziņā “panāk” pilngadīgos vienaudžus; ar I stadijas priekšlaikus - līdz pirmā gada beigām.

PRIEKŠLAICĪTI PRIEKŠLAIDOTĀS ZĪDROŅU APRŪPES ĪPAŠĪBASPriekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšana notiek divos posmos: dzemdību namā un specializētā nodaļā. Tad bērns nonāk klīnikas uzraudzībā.

Visā pasaulē liela nozīme tiek piešķirta “priekšlaicīgi dzimušo bērnu mīkstajai aprūpei” ar intensīvās terapijas ierobežojumiem, stresa situācijām un sāpēm. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušais bērns jāievieto sterilos, siltos autiņos (“optimāls komforts”). Atdzesēšana tūlīt pēc piedzimšanas, atrodoties dzemdību zālē, bieži vien nolemj visas turpmākās rūpes neveiksmei. Tātad, ja priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa temperatūra pazeminājās tikai vienu reizi līdz 32 ° C

un zemāka, mirstība sasniedz gandrīz 100%, pat pareizi izmantojot visas mūsdienu aprūpes un ārstēšanas metodes nākotnē. Pirmajās dzīves dienās inkubatoros tiek turēti ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni vai priekšlaicīgi dzimuši bērni smagā stāvoklī. Tie uztur nemainīgu temperatūru (no 30 līdz 35? C, ņemot vērā bērna individuālās īpašības), mitrumu (pirmajā dienā līdz 90%, un pēc tam līdz 60-55%), skābekļa koncentrāciju (apmēram 30 %). Bērna ķermeņa temperatūru var uzturēt apsildāmā gultiņā vai parastā gultiņā, izmantojot sildīšanas paliktņus, jo, jo ilgāk paliek inkubatorā, jo lielāka iespēja inficēties. Optimālā iekštelpu gaisa temperatūra ir 25°C. Ir jāatbalsta bērna adaptīvās reakcijas, pilinot mātes pienu mutē no pipetes, apsildāmām autiņbiksītēm, ilgu uzturēšanos uz mātes krūtīm (kā “ķenguram”), mierīgu māsas balsi un glāstošām kustībām. viņas rokas.

No dzemdību nama mājās tiek izrakstīti tikai 8-10% veselu priekšlaikus dzimušo bērnu, kuru dzimšanas svars pārsniedz 2000. Pārējie tiek pārvesti uz specializētām iestādēm, lai veiktu otro aprūpes posmu.

PRIEKŠLAIDĪGĀM DZĪVNIEKU BAROŠANAS ĪPAŠĪBAS

Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ēdināšanas īpatnības ir saistītas ar viņu palielināto nepieciešamību pēc uzturvielām intensīvas fiziskās attīstības dēļ, kā arī kuņģa-zarnu trakta funkcionālo un morfoloģisko nenobriedumu, un tāpēc barība jāievada uzmanīgi. Pat ļoti priekšlaicīgi dzimušus bērnus vajadzētu sākt barot pirmajās dzīves stundās vielmaiņas kataboliskā rakstura, hipoproteinēmijas un hipoglikēmijas dēļ.

Ar parenterālu uzturu bērna zarnas ātri apdzīvo oportūnistiskā mikroflora. Tajā pašā laikā palielinās kuņģa-zarnu trakta gļotādu caurlaidība, kas veicina infekcijas procesa vispārināšanu. Parenterālo barošanu lieto tikai ārkārtīgi smagos apstākļos ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ierobežotu laiku. Šādiem bērniem lietderīgāk ir noteikt visu diennakti vietējā mātes piena pilienu ievadīšanu.

Zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums pārsniedz 28 nedēļas, kā arī visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar SDD un vāju sūkšanas refleksu, mātes pienu ievada caur kuņģa zondi. Ar apmierinošu vispārējo stāvokli, pietiekami izteiktu sūkšanas refleksu un ķermeņa svaru piedzimstot vairāk nekā 1800 g, zīdīšanu var veikt pēc 3-4 dienām. Priekšlaicīgi dzimušus bērnus, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, pie krūts liek no trešās dzīves nedēļas. Ja mātei nav piena, tiek noteikti specializēti mākslīgie maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

(piemēram, “Nenatal”, “preNAN” u.c.) Kad bērns sasniedz 2500-3000 g ķermeņa masu, bērns pakāpeniski tiek pārnests uz parastajiem mātes piena aizstājējiem.

Uztura aprēķini tiek veikti atbilstoši bērna ķermeņa vajadzībām uz 1 kg ķermeņa svara dienā: 1-2 dzīves dienas - 30 kcal, 3. diena - 35 kcal, 4. diena - 40 kcal, tad 10 kcal vairāk katru dienu uz augšu. līdz 10. dzīves dienai; 14. dienā - 120 kcal, no 21. dzīves dienas - 140 kcal.

Nosakot ēdiena daudzumu, jāņem vērā bērna individuālās īpašības: ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni no 2. mēneša dažkārt uzņem mātes piena daudzumu, kas atbilst 150-180 kcal/kg.

PRIEKŠLAICĪBAS ILGTERMIŅA SEKASPriekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem risks saslimt ar garīgiem un fiziskiem traucējumiem ir lielāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.

Smagi psihoneiroloģiski traucējumi, kas izpaužas kā cerebrālā trieka, samazināts intelekts, dzirdes un redzes traucējumi, kā arī epilepsijas lēkmes rodas 13-27% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem attīstības defekti tiek atklāti 10-12 reizes biežāk. Viņiem ir raksturīga nesamērīga skeleta attīstība, galvenokārt ar novirzēm uz astēniju. Daudziem no viņiem vēlāk ir paaugstināts “skolas nepareizas pielāgošanās” risks. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi biežāk sastopami priekšlaicīgi dzimušajiem.

Sievietes, kas dzimušas ļoti priekšlaicīgi, bieži pēc tam piedzīvo menstruāciju traucējumus, seksuāla infantilisma pazīmes, spontāna aborta draudus un priekšlaicīgas dzemdības.

Neskatoties uz iepriekš minēto, ar pienācīgu aprūpi un uzturu priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti izaug veseli un kļūst par pilntiesīgiem sabiedrības locekļiem.

BĒRNU PRIEKŠLAICĪGU DZIMŠANAS NOVĒRŠANABērnu priekšlaicīgas dzemdības novēršana ietver topošās māmiņas veselības aizsardzību; medicīnisko abortu profilakse, īpaši sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem un neiroendokrīnām slimībām; labvēlīgu apstākļu radīšana grūtniecēm ģimenē un darbā; savlaicīga riska grupu identificēšana un aktīva grūtniecības norises uzraudzība šīm sievietēm.