Det är inte ovanligt att barnet föds inte under den fyrtionde graviditetsveckan, utan tidigare. Lyckligtvis har modern medicin inte betraktat detta som ett allvarligt problem på länge, och överlevnaden för för tidigt födda barn ökar varje år. Ur medicinsk synvinkel är ett för tidigt fött barn ett barn som är född före den 37:e graviditetsveckan. En sådan bebis kommer till världen väldigt liten, med liten vikt och längd.

Korta egenskaper för prematuritet

Ett för tidigt fött barn föds oförmöget att existera utanför moderns mage. Som regel kan han inte andas, äta eller anpassa sig till temperaturförändringar på egen hand. Hur snabbt barnet anpassar sig till nya förhållanden beror på prematurtiden. Det finns två grader av prematuritet, som vi kommer att prata om nedan.

Måttlig examen

De strukturella egenskaperna hos inre organ och morfologiska egenskaper vid denna grad av prematuritet är följande:

Djup grad

Den har följande egenskaper:

Med en måttlig grad är överlevnadsprognosen mer positiv än med en djup grad, eftersom sådana barn har många utvecklingsdefekter, såväl som flera allvarliga sjukdomar. Det är väldigt svårt att föda sådana barn.

Viktig! Det händer ibland att för tidigt födda barn födda samma vecka skiljer sig åt i sin utvecklingsnivå. Därför bör det noteras att kriterierna för grader av prematuritet är villkorade.

Tabell över skillnader från en fullgången nyfödd

Det finns något sådant som fostermognad. Hon antar att barnet inuti livmodern redan har bildats tillräckligt för att säkerställa sin existens utanför den. I tabellen nedan kan du se kriterierna för att förstå hur en fullgången bebis skiljer sig från en för tidigt född.

Normalt varar graviditeten 38-42 veckor. Barn som föds vid denna tid kallas fullgångna, och födslar kallas i tid eller brådskande. Däremot börjar cirka 25 % av förlossningarna för tidigt (före 38 veckors graviditet).

Sådana barn anses vara för tidigt födda, och födseln anses vara för tidig.

Under graviditeten, som varar i 9 månader för en person (uppenbarligen var det inte för inte som den kloka naturen satte denna period!), lyckas barnet formas och utvecklas så mycket att det föds redo för ett fysiologiskt autonomt liv.

Jämfört med fullgångna barn är den initiala livspotentialen vid tidpunkten för födseln hos för tidigt födda barn mycket lägre och därför är den nyfödda perioden (från födseln till 28 dagar) mycket svårare för dem. Sådana barn måste först så att säga "fullborda" intrauterin utveckling, dess system och organ måste nå en nivå som motsvarar det normala födelsedatumet.

För att "förutvecklingen" ska fortskrida normalt måste för tidigt födda barn tillbringa lite tid under tillstånd som liknar de där fostret växte i moderns mage, så alla barn omedelbart efter födseln placeras på utrustade intensivvårdsavdelningar på mödravårdssjukhus och barns vårdcentraler, där vården De vårdas av erfarna neonatologer (barnläkare som hanterar patologier hos nyfödda), läkare och sjuksköterskor.

En för tidig baby kräver speciella vårdförhållanden och konstant övervakning av läkare som hans liv beror på.

Ett lågviktigt barn som föds vid termin skiljer sig från ett för tidigt fött barn genom att det senares inre organ är underutvecklade. Det kommer att ta honom ytterligare två månader för alla hans organ och system att nå funktionell mognad. Under lång tid kommer han att släpa efter barn som föds vid termin i vikt och längd. Ett barn som föds före 35:e veckan väger mindre än 2 kg.

Hur är han, en för tidigt född baby?

Förlossningen av ett barn tidigare än förväntat åtföljs alltid av oro och oro hos föräldrarna. Och detta är ganska förståeligt - både för dem och för läkarna börjar en allvarlig kamp för det nyfödda livet.

Fysiologiska förändringar i kroppsvikt efter födseln

Nästan alla nyfödda börjar gå ner i kroppsvikt från födseln: fullgångna barn med cirka 5-6% och för tidigt födda barn - upp till 12-14% av sin kroppsvikt vid födseln. Detta är ett normalt, fysiologiskt motiverat fenomen.

Hos en för tidig baby varar perioden med förlust av initial vikt cirka 4-7 dagar, och "hastigheten" för dess minskning (intensitet) är inte densamma: först växer den, sedan inom 2 eller 3 dagar når den sitt maximum, och sedan minskar det gradvis.

Viktminskning förklaras främst av otillräcklig näring av det för tidigt födda barnet under de första dagarna av livet, samt stora förluster av vätska genom lungor och hud. Återhämtningen beror på om fostret var friskt vid födseln eller om det hade några avvikelser.

Hos ett friskt prematurt barn beror graden av återställande av den ursprungliga vikten på graden av prematuritet och är högre ju mindre barnets vikt vid födseln. Men om barnet utvecklades i livmodern med nedsatt mognad, är återhämtningshastigheten svår att förutsäga.

Så snart som den initiala (vid födseln) kroppsvikten har gått upp, går det för tidigt födda barnets kropp till nästa steg: han måste anpassa sig till liv utanför livmodern, och han börjar växa och gå upp i vikt med all sin kraft.

Utseende

Utseendet på ett sådant barn är mycket karakteristiskt. Huden är rödaktig till färgen, kroppen behåller håret som täcker fostret i livmodern. Stora blodkärl syns genom den mycket tunna huden.

En för tidig nyfödd skiljer sig avsevärt från en fullgången i yttre tecken, som är direkt beroende av tiden för barnets intrauterin utveckling. Ju mindre det är, desto mer uttalade är dessa tecken.

Det första som fångar ditt öga är den oproportionerliga kroppen: ett relativt stort huvud och bål, korta ben och nacke och en låg navel. Detta förklaras av det faktum att lemmarnas tillväxthastighet ökar under andra hälften av graviditeten.

Många barn är inte helt vanliga ansiktsdrag- pannan är brant och hög, ovanligt utbuktande ögon (dessa egenskaper kan försvinna när barn åldras), och ibland kan kisning observeras.
Bröstkorg och magmusklerna hos ett för tidigt fött barn är mjuka. Andningen är ytlig, dess rytm är instabil. Revbenen är placerade vinkelrätt mot bröstbenet. Den lilla magen dras hela tiden in och ut. Vid utandning sjunker revbenen och bröstbenet. Bröstvårtorna och vårtgården i bröstkörtlarna är dåligt uttryckta.

Ben alltför mjuka, flexibla (de har fortfarande lite kalcium).

Naglar tunn och ofta kanske inte når kanten av nagelbädden; med en betydande grad av prematuritet observeras underutveckling av naglarna.

Hos pojkar testiklar ofta inte hängande, och pungen har inte samma ojämna vikta utseende som hos en fullgången bebis; En ökning av storleken på pungen (hydroxitestis) och inguinal-scrotalbråck är vanliga.

När barnet gråter uppträder muskelsvullnad i området av navelringen.

Viktig hudfunktion för tidigt födda barn - intensiv utveckling av lanugo - vellushår - inte bara på axlar och rygg, som hos ett fullgånget barn, utan även på kinderna och skinkorna.

Huden är torr och tunn. Trots den minskade elasticiteten kan den anses vara öm. Det ser skrynkligt ut eftersom det lätt skrynklar sig. Normalt är huden röd eller ljusrosa, men mycket ofta har den en gulaktig eller blåaktig nyans. Det subkutana fettlagret är dåligt utvecklat eller nästan helt frånvarande.

För att korrekt bedöma överensstämmelsen mellan ett barns mognad och perioden för dess intrauterina utveckling (gestationsålder), förutom morfologiska egenskaper, beaktas också tillståndet i dess neuromuskulära system.

Muskeltonus ett prematurt barn är märkbart reducerat, så i vila (liggande på rygg) är hans armar och ben "slappa", bara lätt böjda i lederna och spridda isär.

Ju längre barnets intrauterina liv, desto bättre böjer benen i knä- och höftlederna.

Ett mycket för tidigt fött barn i normal ställning ligger helt enkelt med utsträckta armar och ben.

Bröstbenet är ett avlångt, platt ben som är beläget i mitten av en persons bröstkorg och ansluter till revbenen med brosk och bildar bröstkorgen.

Tillstånd för system och organ

Hos för tidigt födda barn registreras störningar ofta i flera parametrar samtidigt, till exempel i tillståndet av muskeltonus och medfödda reflexer, hudfärg, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, etc. Detta är inte förvånande, eftersom i kroppen till och med en vuxen, alla organ och fysiologiska system arbetar i nära sammankoppling. Störningar i funktionen hos en av dem orsakar förändringar i hela organismens funktion. Därför skulle det vara orimligt att förvänta sig att alla organ eller fysiologiska system hos ett för tidigt fött barn kommer att fungera "perfekt".

Låt oss notera att det praktiskt taget inte finns några för tidigt födda nyfödda utan störningar i nervsystemets aktivitet. Skillnader kan bara vara i graden av patologi. De vanligast observerade störningarna orsakade av omognad i det centrala nervsystemet (CNS) är frånvaron av sug- och sväljereflexer, samt långsam tillväxt av tuggmusklerna. Därför matas sådana bebisar till en början genom ett rör, och överför dem gradvis till amning eller matning från en flaska eller sked. För tidigt födda barn sväljer vanligtvis inte maten bra - de håller den i munnen länge, som om de kommer ihåg vad de ska göra med den härnäst.

Dessa plågsamma tecken på prematuritet för föräldrar är tydligt synliga fram till cirka sex månader. Sedan, om föräldrarna har utfört grundlig stödterapi, blir "sena" barn i åldern 1-1,5 år praktiskt taget omöjliga att skilja från sina kamrater som är födda i tid. Men i svåra avancerade fall äter vissa barn upp till två eller tre år bara flytande mat. Som regel släpar de efter sina ”fulltids” kamrater i utvecklingen i andra avseenden - senare börjar de gå, rulla sig, stå på fötterna och plocka upp en leksak.

Brott mot termoreglering- ett vanligt fenomen för för tidigt födda barn, som uppstår på grund av kroppens omogenhet i allmänhet och vissa nervregleringscentra i synnerhet. Detta leder till det faktum att barnets kropp under den första perioden av livet fortfarande är ganska dålig på att upprätthålla normal kroppstemperatur på egen hand. Utan speciella yttre förhållanden kan en sådan baby snabbt dö av överhettning eller hypotermi.

Medfödda reflexer hos för tidigt födda barn är de som regel för svaga eller till och med frånvarande. Naturligtvis kommer sådana barn att utveckla konditionerade reflexer mycket senare än fullgångna barn.

Under de första dagarna och veckorna av livet är motoraktiviteten hos en för tidigt född nyfödd begränsad: dåsighet eller svår slöhet följer tillfälliga spontana rörelser.

Andningssystem

En babys lungor utvecklas gradvis och förbereder sig för det första andetag direkt efter födseln. De är ännu inte fullt fungerande inuti mamman.

Om ett barn föds före denna period är mängden moget ytaktivt ämne så liten att det inte räcker för att lungorna ska fungera självständigt. Bebisens andning blir svår, han blir blå och kvävs. Därför är det första ett sådant barn behöver en ventilator. Tyvärr kan stora doser syre "bränna" barnets lungor. En sådan "bränna" leder till bronkospasm och hyperproduktion av slem (bronkopulmonell dysplasi).

Men bebisen lever! Av två onda, som man säger...

Föräldrar till sådana barn måste komma ihåg att barnets bronkier efter en sådan "bränna" förblir sårbara och predisponerade för spasmer under lång tid - även med en vanlig förkylning kan ett kortvarigt andningsuppehåll inträffa. Därför måste du varna den lokala läkaren att barnet var på mekanisk andning. Moderna läkemedel erbjuder tillräckliga medel för att förebygga och snabbt lindra lungspasmer.

Det kardiovaskulära systemet

Efter födseln genomgår barnet en omstrukturering av cirkulationssystemet - blodflödet stannar genom moderkakan, hjärtat blir fyrkammigt (i fostret är det trekammar), de stora och små cirkulationerna av blodcirkulationen ingår i arbete; Barnets kardiovaskulära system börjar sitt extrauterina liv. Hos ett barn som föds för tidigt sker denna omstrukturering mycket långsammare.

Barnets hjärta är relativt stort - cirka 0,8% av kroppsvikten (hos vuxna 0,4-0,5%); dess form är nära sfärisk.

Volymen av ett barns hjärta i förhållande till volymen på hans bröst är mycket större än för en vuxen. Senare, fram till tonåren, kommer hjärtat att röra sig och rotera i bröstet; dess massa kommer att börja öka; formen och strukturen kommer också att förändras.

Hjärtmuskeln (myokardiet) hos ett för tidigt fött barn kännetecknas av för tunna muskelfibrer och otillräcklig utveckling av bindväv.

Pulsen är svag men frekvent - från 90 till 160 slag per minut; med gråt och tillstånd av rastlöshet, ångest och obehag kan den nå 200 slag per minut eller mer.

För tidigt födda barn är mer benägna att utveckla blåsljud. De kan uppstå av olika anledningar: antingen som ett resultat av för tidig omstrukturering av det kardiovaskulära systemets fysiologi, överdriven belastning på det eller på grund av andra störningar av varierande svårighetsgrad. Blåsljud kräver en detaljerad undersökning.

Utan undantag måste alla tester och procedurer överenskommas med kardiologen som observerar barnet. Störningar i det kardiovaskulära systemets aktivitet är mycket smygande och kan "maskeras", det vill säga inte manifestera sig i några symtom som är märkbara för föräldrar.

Föräldrar till ett för tidigt barn måste regelbundet övervaka blodets tillstånd: röda blodkroppar, hemoglobin, hematokrit.

Kroppen på ett för tidigt fött barn kämpar med all sin kraft för att bevara livet, så barnet har den bästa blodtillförseln till hjärnan och levern och till armar, ben etc. är försedda med mycket mindre blod. När barnet mognar och vidareutvecklas ökar gradvis blodtillförseln till alla organ och vävnader.

Väggar av hjärnkärl för tidigt födda barn har ökad permeabilitet, som ett resultat av vilket inte bara cerebrala cirkulationsstörningar är möjliga, utan också lokala blödningar.

Matsmältningssystemet

Den funktionella mognaden hos enskilda organ och hela matsmältningssystemet som helhet beror mycket på graden av prematuritet hos den nyfödda. Dessutom är dess arbete till stor del relaterat till tillståndet och aktiviteten hos andra kroppssystem.

Till exempel leder omognaden av barnets centrala nervsystem till en betydande "oförbereddhet" av dess nervcentra för att "hantera" regleringen av matsmältningen och sug-sväljningsreflexer. Därför, trots det faktum att matsmältningsjuicer kan innehålla alla nödvändiga enzymer för att smälta modersmjölk, kan deras aktivitet vara mycket låg.

Även om saliv produceras redan under de första matningarna är spottkörtlarna dåligt utvecklade och salivvolymen liten. Därför, i matsmältningen av ett för tidigt barn, är salivens roll mycket obetydlig.

Matstrupe kort hos för tidigt födda barn. Dess kontraktila funktion kan vara praktiskt taget frånvarande eller dåligt utvecklad.

Mage hos en för tidig nyfödd är den rund och liten - från 10 till 30 ml. Olika delar av magen är underutvecklade. Produktionen av magsaft och dess enzymatiska aktivitet minskar. Peristaltiken är dåligt uttryckt, och motorisk aktivitet har en för låg rytm. Allt detta orsakar överdriven uppstötning av mat.

Bukspottkörteln fungerar hos för tidigt födda barn, även om det finns mycket få enzymer i cellerna i dess vävnader.

Lever fostret och det nyfödda barnet är ett av de viktigaste organen i dess livsuppehållande.

Leverns vikt vid födseln kan vara upp till 4,4 % av barnets kroppsvikt. Hos ett prematurt barn är leverns immunförsvar och hematopoetiska funktioner särskilt aktiva; mindre mogna är funktionerna att "binda" bilirubin (under nedbrytningen av fosterhemoglobin) och antitoxiska (skyddande). Mognaden av alla andra funktioner sker gradvis med tillväxt och utveckling av hela barnets kropp.

Allmän tarmens längd kan vara 3,3-3,6 m. Vanligtvis är muskeln och elastisk vävnad i tarmarna inte tillräckligt bildade hos sådana spädbarn.

För nyfödda är det först och främst nödvändigt att ha tillräcklig näring som motsvarar graden av prematuritet. Det är detta som kan stödja det gynnsamma förloppet av alla metaboliska processer, "frisk" tarmmikrofloran och därigenom skapa förutsättningar för en framgångsrik utveckling av barnet.

Tillräcklig och rimligt balanserad näring bidrar som regel till att öka vitaliteten hos ett för tidigt fött barn, förbättrar tillståndet för hans blod, immunförsvar, ben och andra system. Detta säkerställer en gradvis tillväxt och utveckling av hela hans kropp.

Utsöndringssystem

Hos för tidigt födda barn är utsöndringssystemets organ också funktionellt omogna.

Njurarna är det huvudsakliga organet i utsöndringssystemet. De börjar bildas från den tredje veckan av fostrets utveckling och börjar fungera normalt under den nionde veckan. Det har konstaterats att under de första dagarna av livet arbetar njurarna hos för tidigt födda barn mer intensivt än hos fullgångna barn. Samtidigt tar de bort en större volym vätska från kroppen. Ett antal egenskaper hos njurarna hos för tidigt födda barn noteras: låg koncentrationsförmåga, låg filtreringsnivå, minskad filtrering av fosfater etc. Urinen är svagt koncentrerad, och urineringsfrekvensen är högre än hos fullgångna barn (pga. den höga hastigheten av metaboliska processer i kroppen).

Skelettsystem och leder

En av de allvarliga konsekvenserna av felaktig vård av ett barn när hans muskuloskeletala system är omoget kan vara dislokation av höftlederna. Konsultation med en ortoped är obligatorisk för alla nyfödda barn, __men för för tidigt födda barn med låg födelsevikt är det särskilt relevant.

Funktioner hos immunsystemet

Hos nyfödda fungerar huvudsakligen medfödd och passiv förvärvad immunitet (barnet är delvis skyddat endast från de infektioner som mamman stötte på under graviditeten).
Det är särskilt svårt för ett för tidigt fött barn i denna situation. Den farligaste tiden för honom är de första 20 dagarna av livet, då motståndet mot infektioner är mycket begränsat.

Vård

Obstetrisk vård av för tidigt födda barn är en komplex konst som innebär stora risker. Ett sådant barn tas emot i uppvärmda sterila blöjor, täckta med en filt. Sedan överförs de till ett varmt skötbord, under strålarna från en elektrisk reflektor. Barnets ben (och, om vikten är mycket låg, huvudet) är inslagna i bomullsull. Efter detta placeras barnet på en separat, specialutrustad barnavdelning.

Barn med mycket låg vikt placeras i inkubatorer - behållare med automatisk syretillförsel och underhåll av optimal temperatur och luftfuktighet. De enklaste av dem ser ut som ett dubbelväggigt badkar, öppet upptill. Varmvatten (50-60 °C) cirkulerar mellan väggarna.

Längden på vistelsen i kuvösen bestäms individuellt och beror på barnets vikt och allmänna tillstånd. I genomsnitt är det från 2-4 till 8-14 dagar.

Lufttemperaturen på avdelningen för för tidigt födda barn bör vara ganska hög: 22-24 °C, och i spjälsängen ännu högre: 26-30 °C. För att kontrollera, placera en termometer bredvid barnet (ovanpå filten) ).

Eftersom immuniteten hos för tidigt födda barn är mycket svag, ägnas särskild uppmärksamhet på avdelningen där de är belägna åt förebyggande och kontroll av infektionssjukdomar. Noggrann sterilisering av linne, personlig hygien av personal (arbetar i masker, handskar, etc.) och mödrar - allt detta måste följas strikt.

Ett för tidigt fött barn behöver verkligen känslan av att "mamma är nära." Många förlossningssjukhus utövar nu "kängurumetoden" - barnet placeras på mammans mage i några minuter och placeras sedan igen i inkubatorn. Med regelbunden kommunikation förbättras barnets andning och puls.

Ett för tidigt fött barn kräver särskild vård eftersom:

• vellushår förhindrar normal svettning, så det är nödvändigt att upprätthålla konstant luftfuktighet;
• luften måste vara mättad med syre eftersom lungkapaciteten är otillräcklig;
• det är nödvändigt att upprätthålla en konstant lufttemperatur (36 ° C), eftersom det inte finns någon självreglering av kroppstemperaturen;
• muskelsystemet är underutvecklat (slappa muskler);
• blodkärlens väggar är svaga, det finns inte tillräckligt med röda blodkroppar i blodet och blodets koagulering är dålig;
• låg motståndskraft mot infektionssjukdomar;
• omoget nervsystem. Hjärnans utveckling kräver stimulering av sinnena. Trots prematuriteten har han dem redan. I synnerhet reagerar barnet på ljud. Därför är det mycket viktigt att behandla honom som en fullgången bebis, samtidigt som du visar ökad uppmärksamhet. För att jämna ut klyftan mellan barnets födelsedag och dagen då barnet skrivs ut är barnets kontakt med föräldrarna nödvändig så tidigt som möjligt. Det är tillrådligt att pappan kommer till förlossningssjukhuset för att träffa barnet varje dag, liksom för mamman efter utskrivningen.

Ett för tidigt fött barn flaskmatas från första födelsedagen. Däremot har magen för liten kapacitet, från 5 till 6 cm3, och sug- och sväljereflexerna är fortfarande dåligt utvecklade. Därför matas han med mjölkersättning genom en slang som går in i magen genom näsöppningen. Dessutom ges barnet glukos genom huvudvenen. När reflexerna når den nödvändiga utvecklingsnivån överförs han till matning med modersmjölk genom en bröstvårta. Mamman trycker ut mjölk hemma och tar med den till förlossningssjukhuset. Modersmjölk är avgörande för ett för tidigt fött barn. Dessutom hjälper det till att etablera ett slags känslomässigt samband mellan mor och barn. Om mamman inte har mjölk, levereras den från ett laktarium (en institution som samlar in och bevarar bröstmjölk för matning av nyfödda).

Så fort detta blir möjligt flyttas barnet från en kuvös för mycket för tidigt födda barn till en enklare apparat - en kuvös. Föräldrar får ett barn som har gått upp minst 2,5 kg i vikt.

De flesta prematura nyfödda, de som är födda vid 26 veckor eller mindre, kräver särskild vård. För att undvika utvecklingen av sådana allvarliga komplikationer efter förlossningen som hörselnedsättning, demens och andra, placeras barnet omedelbart efter födseln på neonatal intensivvårdsavdelning, där det hålls i en speciell inkubator. Inkubatorn är en plastlåda gjord av polymerplast, där en konstant, mest acceptabel lufttemperatur för barnet (22-25 ° C) upprätthålls. Konstantiteten i omgivningstemperaturen hjälper till att bevara vätskan; dessutom förhindrar inkubatorer penetration av smittämnen till ett barn med ett helt ömtåligt immunsystem.

Förutom den speciella temperaturregimen behöver barn som föds för tidigt speciell näring, eftersom matsmältningssystemet inte har mognat och sug- och sväljereflexerna inte har utvecklats. För detta ändamål matas barnet genom en sond eller intravenöst tills utvecklingen av den nyföddas grundläggande reflexer. Ibland (om barnet är född från 28 till 35 veckor) kan du mata barnet genom ett rör, men med bröstmjölk, vilket avsevärt kommer att påskynda barnets tillväxt och utveckling och också skydda honom från infektionssjukdomar.

Att hålla temperaturen hemma uppnås genom regelbunden (var 2-3 timme) ventilation av barnrummet, där lufttemperaturen inte bör vara lägre än 22 °C. Bredvid barnet (i hans spjälsäng) bör lufttemperaturen vara minst 28 ° C, vilket uppnås genom att täcka barnet med värmekuddar fyllda med vatten (vattentemperatur 60-65 ° C), särskilt under vintersäsongen. Värmekuddar placeras vid barnets fötter och sidor, och för att regelbundet övervaka temperaturen kan du sätta en termometer i spjälsängen. Värmekuddarna ska lindas in i en mjuk trasa och placeras på handflatans avstånd från barnet. Värmekuddarna måste bytas varannan timme, en i taget. Barnets ansikte ska aldrig täckas med en filt, det ska alltid vara öppet. Det är också strängt förbjudet att placera värmekuddar under barnet (för att undvika brännskador) och placera dem ovanpå, eftersom detta avsevärt komplicerar andningen och stör bröstutflykter.

Bada för tidigt födda barn

Om ett barn föddes som väger mindre än 2 kg, är det nödvändigt att avstå från att bada i minst en och en halv vecka. 10-12 dagar efter födseln börjar barnet att bada i kokt vatten (vattentemperaturen är ca 38 ° C).

Funktioner för att ta hand om ett för tidigt fött barn hemma

Det är nödvändigt att minska antalet kontakter barnet har med främlingar, eftersom barnet vid frekventa besök kan bli infekterat med en infektionssjukdom eller ARVI, vilket kommer att påverka hans hälsa negativt. Det är tillrådligt att inte skicka en för tidigt född nyfödd till en plantskola under det första levnadsåret och att avstå från promenader, särskilt på vintern, fram till tre månaders ålder.

Ett barn som föds för tidigt behöver oftare matning, eftersom hans kropp måste växa flera gånger snabbare för att hinna ikapp sina kamrater. Intervallet mellan matningarna bör inte vara mer än 4 timmar, eftersom uttorkning annars kan utvecklas. Du måste mata barnet minst 8-10 gånger om dagen, långsamt, och se till att han inte rapar (eftersom om barnet rapar ofta och rikligt, kommer det att vara svårt för honom att få den nödvändiga kroppsvikten). För tidigt födda barn behöver mer sömn än fullgångna barn. Barnet ska inte sova på en mjuk, utan på en hård madrass i ryggläge, eftersom när han ligger på magen kan plötslig död inträffa i sömnen på grund av andningssvårigheter.

Hemma tas barnet om hand i ett mycket uppvärmt rum (25 -30 ° C), beroende på läkarens instruktioner, med en luftfuktighet på 60%. Fuktighet är nödvändig för att säkerställa att barnets slemhinnor inte torkar ut och för att underlätta andningen. Den erforderliga luftfuktigheten uppnås genom att hänga blöta handdukar och blöjor i rummet. Hinkar, handfat och stora krukor med vatten speciellt placerade på golvet i hörnen av rummet kommer också att hjälpa. Avdunstar från dem, vattnet kommer att fukta luften tillräckligt.

Du kan göra en varm säng för ett barn hemma genom att placera fjäderbäddar och varma filtar på toppen och botten av barnet, och varmvattenflaskor på sidorna och benen. Slå in dem i flera blöjor eller en stor bit flanell. Detta är nödvändigt för att inte bränna barnet. Du kan göra varmvattenflaskor av hermetiskt tillslutna vattenflaskor. Vattentemperaturen bör vara 50 °C. Vattnet ska bytas varje timme dygnet runt så att det inte hinner svalna. Flaskorna ska också vara inslagna i flanell och se till att locken är ordentligt stängda. Annars kan barnet skållas. Du bör inte placera barnets spjälsäng nära ett fönster eller öppna den när barnet är i rummet. Om den erforderliga temperaturen och luftfuktigheten upprätthålls i rummet kan du klara dig utan värmekuddar och flaskor.

Tidigare torkades för tidigt födda barn, direkt efter födseln, med varm olja och lindades in i flera remsor av bomullsull. Varje lem av barnet var också insvept i bomullsull för att förhindra värmeförlust. Om det behövs kan den förorenade bomullen bytas ut utan att helt exponera barnet. En separat remsa av bomullsull appliceras på anus och urinrör för att göra det enkelt att byta. Ovanpå barnet satte de en skjorta och en ylleblus. Huvudet är också inlindat i bomullsull och en ullkeps fodrad med bomullstyg läggs ovanpå. Ibland bar de 2 kepsar, där den nedersta var gjord av bomull, inte ull, eftersom ull irriterar huden.

Som regel kommer du att skrivas ut när ditt barn når 2000 g. Detta kommer att anmälas till barnmottagningen för akut vård. Den lokala läkaren och sjuksköterskan kommer att ta kontroll över barnet och lära dig hur du tar hand om honom.

För tidigt födda barn måste skyddas från smärtsamma stimuli, inklusive läkemedelsinjektioner och blodprovstagning - dessa procedurer måste vara strikt motiverade.

För att hålla kroppstemperaturen För en för tidigt född hemma kan du använda vanliga värmekuddar med en vattentemperatur på 60-65 °C. Slå in dem i blöjor eller handdukar, placera dem på barnets sidor och fötter, men inte nära hans kropp - avståndet mellan värmekuddarna och barnets kropp ska vara 7-8 cm Täck barnet med en filt ovanpå.

Värmekuddar måste bytas ungefär var 1,5-2 timme, och håll temperaturen under filten inom 26-30 "C

När du lindar ditt barn, stryk först lindorna för att hålla dem varma. Rumstemperaturen bör hållas vid 22-24 °C.
Om det finns tecken på överhettning(frekvent andning, förhöjd temperatur, hudrodnad) måste du ta ut barnet ur spjälsängen, klä av det, ge det vatten eller bröstmjölk. Du kan bada ditt barn i badet i 5-7 minuter vid en temperatur på 37°C.

När barnet svalnar(kall, blek, till och med blåaktig hud; slöhet) det är bäst att värma honom med din kropp Pressa den nakna bebisen mot ditt bröst och vänd honom på olika sidor. Säg något snällt till honom. Du kan också värma ditt barn i ett bad vid en vattentemperatur på 38-39 °C i 5-7 minuter. Svep in honom i varma blöjor, lägg honom i spjälsängen och täck över honom med värmekuddar.

Om strikt matningsläge Det finns ingen anledning att prata om för tidigt födda barn - de behöver matas så många gånger de vill. Alla vet att det är bäst att mata för tidigt födda barn med modersmjölk. Mjölken från en kvinna som fött för tidigt har en hög proteinhalt och en reducerad fetthalt. Och det här är precis vad en för tidigt född baby behöver: hans kropp kan ännu inte klara av den fullständiga nedbrytningen och absorptionen av dietfetter, men han behöver mycket "byggmaterial" - protein. Men om din mamma inte har tillräckligt med mjölk kommer din läkare att ordinera mat åt dig.

Daglig toalettbesök av för tidigt födda barn, inklusive bad, skiljer sig mycket från att gå på toaletten och bada ett fullgånget barn. Det räcker med att utföra regelbunden avtorkning och tvättning. Bebisar med en födelsevikt på 1500 g eller mer bör börja bada efter 7-10 dagar. Skydda försiktigt ditt barn från att bli kallt under badet. Gradvis blir toalettprocedurerna desamma som för normala (fullgångna) barn.

För promenader För tidigt födda barn lärs ut gradvis.

På vintern är det lämpligt att börja gå om lufttemperaturen inte är lägre än minus 8 ° C och om barnets vikt inte är mindre än 3000 g. Varaktigheten av promenaden är först 10-15 minuter.

Om barnet under en promenad börjar bete sig rastlöst måste du omedelbart återvända hem och ta reda på orsaken. Oftast blir barnet överhettat.

Medicinsk inkubator (inkubator)

En kuvös är en maskin som håller för tidigt födda barn eller barn med låg födelsevikt tills de är tillräckligt gamla och går upp tillräckligt i vikt för att kunna leva med sina föräldrar och matas normalt med bröst eller flaska.

Enheten ser ut som en stor genomskinlig plexiglaslåda och låter dig hålla barnets temperatur och övervaka honom. Luften värms upp beroende på den nyföddas behov (vanligtvis är temperaturen 30 ° C), luften fuktas också. Barnets temperatur mäts med hjälp av en termisk kateter fäst på hans hud.

Om barnet föddes för tidigt, placeras det i en kuvös, eftersom han är mycket mottaglig för infektioner. Hans andning och matsmältning, samt temperaturreglering, kan ännu inte fungera normalt. Detta förklarar behovet av forcerad syretillförsel, intravenös matning och användning av ljusterapi (riktar blått ljus mot barnet för att förstöra bilirubin, vilket orsakar Botkins sjukdom hos det nyfödda barnet).

Matning på förlossningssjukhuset

Bebisar med en initial vikt på cirka 1500 g måste oftast matas från en flaska eller till och med genom en sond i början. Barn som väger mindre än 1 kg matas endast genom en sond.

De spädbarn vars initialvikt är 2 kg eller mer tar vanligtvis moderns bröst väl, suger aktivt och suger till och med ut den nödvändiga mängden mjölk.

Tips till mammor:

• Börja pumpa ut mjölk så tidigt som möjligt, även om din bebis ännu inte har hållit på sig. Express var 2-3 timme, helst även på natten. Du bör dock inte vakna specifikt för detta - du bör vila och få styrka;
• om du inte kan ta ut tillräckligt med mjölk med händerna, försök att välja en bekväm bröstpump;
• Mjölken du trycker ut kan frysas för senare användning. Skriv pumpningsdatumet på flaskan.

Massage och gymnastik för för tidigt födda barn

Naturen tar hand om sina barn: den har gett nyfödda en enorm potential för att återställa skadade eller försenade organ och system. Och om du dessutom börjar stimulera dina naturliga förmågor med olika utvecklande och stärkande aktiviteter kommer du utan tvekan att uppnå goda resultat.

Grundläggande krav för massage och gymnastik

Metodiken för att genomföra massage- och gymnastikklasser med för tidigt födda barn utförs med hänsyn till deras fysiologiska egenskaper. Det är bättre att få din bebis masserad av en specialist. Om detta inte är möjligt kan du lära dig massagetekniker och utföra det själv, men i det inledande skedet, se till att under överinseende av en läkare!

Så håll dig till följande regler:

• Om möjligt, uteslut hög musik, konversationer med främlingar och andra distraktioner i studierummet;
• fokusera all din uppmärksamhet på barnet, prata lugnt med honom och uppmuntra honom att utföra övningarna korrekt med ett leende och milda ord;
• Varaktigheten av de första klasserna bör inte vara mer än 5-6 minuter, medan endast andning och enkla reflexövningar utförs, alternerande dem. Varje övning upprepas 3-4 gånger;
• Börja dina klasser med att göra andningsövningar (se nedan), upprepa dem flera gånger under hela proceduren;
• gradvis (eftersom barnet behärskar dessa övningar) introducera strykning;
• Genomför gymnastikklasser med barn med en födelsevikt på 1700 g eller mer från en och en halv månad och mindre än 1700 g en månad senare. Övningar under denna period består huvudsakligen av passiva rörelser (det vill säga de utförs inte av barnet själv, utan av föräldern, böjer och rätar ut barnets lemmar);
• föregå varje gymnastisk övning med en massage av motsvarande område av kroppen;
• Klä inte av barnet helt under de första lektionerna. När du utför övningar för armmusklerna, täck den nedre halvan av barnets kropp med en blöja och ta inte av dig västen när du utför gymnastik för benen; om du märker att ditt barn snabbt blir trött eller kallt, utför en uppsättning övningar i två steg (till exempel två andningsövningar i början och i slutet och en reflexövning mellan dem; nästa gång ditt barn är vaken, gör du andra övningar från komplexet);
• börja klasserna tidigast 45-60 minuter efter utfodring, eller ännu bättre, en halvtimme före det; innan du går och lägger dig på natten - vi tror att du kommer att hålla med - massage och gymnastik rekommenderas helt enkelt inte: det skulle invagga dig i sömnen, inte stärka dig!
• För att verkligen hjälpa ditt barn att övervinna eftersläpningen i fysisk utveckling, gör det inte bara varje dag, utan upprepa hela uppsättningen övningar 2-3 gånger om dagen i 5-6 minuter, och i vissa fall oftare (upp till 4- 6 gånger).

Övervakning av ett för tidigt fött barn

Kom ihåg: det är ingens fel att ditt barn föddes för tidigt. Varken du eller dina nära och kära. Därför vore det helt fel att skylla på varandra för eventuella brister. Kom ihåg - det förflutna finns inte längre. Från och med detta ögonblick finns det bara du, familjen och ditt barn. Han behöver särskilt din kärlek och hjälp. Ge inte efter för förtvivlan, rädsla och tvivel, tro på dig själv och på ditt barn, följ noggrant läkarens instruktioner och övervaka noggrant ditt barn. Bara din kärlek och ditt tålamod kan hjälpa honom nu!

Börja därför kommunicera med ditt barn från det ögonblick han föds. Läkare begränsar vanligtvis besöken eftersom det för tidigt födda barnet behöver vila och sova, men du kan titta på honom genom glasväggen i rummet. Observera den nyföddas ansiktsuttryck. Så fort läkaren ger dig tillåtelse, linda och mata din bebis, sätt strumpor på honom för att hålla värmen (om de är för stora, fäst dem med ett plåster). Även de minsta och svagaste bebisarna ser och hör mycket mer än vi föreställer oss. De reagerar på ljudet av en röst, intonation, beröring, även om de inte visar det utåt. Oavsett hur konstigt det kan tyckas för dig, prata med din bebis (du gjorde det redan under graviditeten), sjung för honom eller låt honom lyssna på musik, stryk över hans armar och ben. Upp till 3-5 veckor kan barnet vara utåt likgiltigt för sådan kommunikation, men var inte orolig - han samlar helt enkelt intryck och är fortfarande för svag för att aktivt reagera fysiskt. Placera en vacker, ljus skallra bredvid ditt barn. Detta kommer att hjälpa honom att snabbt börja urskilja färger, tonhöjd och klang av ljud. Levande intryck stimulerar barnets aktiva psyko-emotionella utveckling.

När du besöker ditt barn bör du inte överanvända dekorativa kosmetika och parfymer, än mindre rök.

När barnets första svar på din kommunikation med honom (animation, visuell kontakt, leende), låt honom känna med ord och beröring att du är nöjd och att du älskar honom. Det skulle vara användbart att föra en dagbok om barnets beteende (tidig utvecklingsdagbok). Det är intressant och användbart inte bara som ett arvegods, utan också för att introducera andra familjemedlemmar till barnet i förväg och förbereda dem för särdragen i dess utveckling. Dessutom tillåter denna dagbok specialister att hjälpa dig och ditt barn om han senare har några svårigheter med hälsa eller anpassning. Du kan ta foton och filma ditt barn (utan blixt!). Tänk på att utvecklingsprocessen alltid är individuell. Innan du frågar om ditt barn är normalt utvecklat, jämför hans hälsostatus och karaktärsdrag med detta. För vissa är normen att läsa vid 3 års ålder, för andra är det lättare att springa snabbt och hoppa högt, och för andra säger föräldrar: "Om han bara var frisk!" Och även om han pluggar dåligt är han snäll och flexibel. Det är sant vad de säger att det inte finns några barn som saknar talang. Observera därför ditt barns förmågor, upptäck hans (och bara hans!) talanger och utveckla dem.

Huvudtecken och funktioner för utveckling av för tidigt födda barn

Om ett barn föds mellan 28 och 37 veckors graviditet anses det vara för tidigt. Som regel varierar kroppsvikten från 1 till 2,5 kg och höjden - från 34 till 45 cm. Men huvudtecknet på prematuritet är tidpunkten för barnets födelse, eftersom barn som föds vid terminen också kan ha en låg kroppsvikt ( till exempel barn födda av tvillingar, eller i närvaro av någon intrauterin sjukdom, rökning, alkoholism hos en gravid kvinna, etc.) - i det här fallet talar de om intrauterin tillväxthämning och inte om prematuritet.

De viktigaste tecknen på prematuritet är:

1. dålig utveckling av subkutan fettvävnad (den är praktiskt taget frånvarande både på grund av barnets minskade näring och på grund av underutveckling);
2. förhållandet mellan barnets kroppsvikt och hans längd reduceras till 30-50, medan normen är 60-80;
3. kränkning av kroppens proportionalitet: benen är som regel korta, och den konventionella linjen som delar barnets kropp i hälften ligger ovanför naveln (normalt på navelnivån);
4. brosket i öronen är inte tillräckligt utvecklade, varför öronen lätt kryper ihop sig och pressas hårt mot huvudet;
5. hos flickor täcker inte blygdläpparna helt ingången till slidan, könsslitsen är öppen och klitoris är på ytan (ibland observeras dess relativa hypertrofi - förstoring), och hos pojkar har testiklarna inte tid att gå ner i pungen;
6. Normalt förblir vellushår bara på axlarna och ryggen, men hos barn som är födda före termin täcker de hela kroppen (armar, ansikte, ben);
7. storleken på den cerebrala delen av skallen överstiger betydligt ansiktsdelens storlek, varför fontanellerna är kraftigt förstorade och suturerna mellan kranialbenen är breda. Ganska ofta observeras öppningen av en liten fontanel. Vid den tredje månaden av ett barns liv blir en kraftig ökning av parietaltuberklerna ganska märkbar.

Funktioner i utvecklingen av inre organ och funktionella system hos för tidigt födda barn

Tillsammans med underutvecklingen av alla vitala organ och system, är det som mest lockar uppmärksamhet underlägsenheten hos barnets nervsystem (både centrala och perifera). Nervsystemet är svagt, reaktionen på yttre stimuli är långsam. Fysiologiska reflexer bleknar snabbt (om ett barn föddes vid en period av 28 till 30 veckor, är som regel sug- och sväljereflexerna ännu inte utvecklade, vilket orsakar stora svårigheter när man matar barnet), regleringen av ens egen kroppstemperaturen (autotermoregleringen) är nedsatt, så för tidigt födda barn fryser ofta snabbt vid låga temperaturer och överhettas vid höga temperaturer. Dessutom har för tidigt födda barn nedsatt svettning (vilket också är en komponent för att reglera temperaturen i kroppens inre miljö). Det finns en kraftig minskning av muskeltonus (barn är inaktiva, deras rörelser är kaotiska, lätta skakningar i händerna och kloniska spasmer i fötterna kan observeras).

Andningsorganen hos barn som föds för tidigt är också underutvecklade. Omognaden i andningsorganen är en mycket god bakgrund för utvecklingen av olika infektionssjukdomar, både de övre luftvägarna och lunginflammation. Diafragman ligger över den normala nivån, bröstet är ganska böjligt och revbenen är placerade i rät vinkel mot bröstbenet. På grund av anatomiska egenskaper upplever sådana barn ytlig andning med en frekvens på 45-50 andetag per minut, oregelbunden andning, volymen av inandningsluft minskas och perioder av andningsstopp observeras.

Till skillnad från andra kroppssystem är det kardiovaskulära systemet ganska väl utvecklat, eftersom dess bildning och utveckling inte sker under den sista, utan under den första trimestern av graviditeten. För tidigt födda barn har en snabb, svagt fylld puls, dämpade hjärtljud, ett tredje ljud hörs, blodtrycket sänks (till 50-80 och 30-35 mm Hg) och en hjärtfrekvens på cirka 120 per minut. Elektrokardiogrammet kännetecknas också av ett antal funktioner.

På andra plats efter nervsystemet när det gäller underutveckling är matsmältningssystemet, eftersom det finns underutveckling av alla dess avdelningar. Magen på för tidigt födda barn har en liten volym och ligger nästan vertikalt. Sphinctern (obturator sphincter) mellan matstrupen och magsäcken är dåligt utvecklad, varför uppstötningar ofta observeras. Slemhinnan i den övre matsmältningskanalen är mycket väl försedd med blod, den är tunn och böjlig (det finns stor risk för skador från främmande föremål vid förtäring). Alla matsmältningsenzymer (både mage, bukspottkörtel och gallsyror) produceras i otillräckliga mängder, vilket är anledningen till att processerna för matsmältning av mat och absorption av näringsämnen bromsas avsevärt. Diarré, flatulens och störningar av tarmmikrofloran (dysbakterios) utvecklas ofta.

Underutveckling av barnets endokrina system är oftast förknippat med en störning av kopplingen mellan hypofysen, sköldkörteln och binjurarna, eftersom direkt- och återkopplingsmekanismerna inte är tillräckligt starka. Ganska ofta utvecklas hypotyreos, eftersom den omogna sköldkörteln inte kan utföra sina grundläggande funktioner fullt ut. I de flesta fall försvinner hypotyreos så fort barnet kommer ikapp sina kamrater under utveckling. På grund av omognaden hos binjurarna utarmas de mycket snabbt (sällan är denna process irreversibel, maligna). Det finns en relativ brist på könskörtlarna.

För tidigt födda barn har en tendens att utveckla ödem och lätt vävnadspastitet, eftersom det finns underutveckling av de system som styr vatten-saltmetabolismen, men detta tillstånd är reversibelt. Förutom ödem observeras det motsatta tillståndet mindre vanligt - uttorkning av kroppen på grund av utsöndring av stora mängder vätska (i kombination med polyuri - frekvent och riklig urinering).

På grund av metabola störningar observeras ganska ofta en ökning av mängden bilirubin i blodet och en minskning av glukoskoncentrationen. På grund av underutvecklingen av njurarna minskar deras koncentrationsförmåga kraftigt, vilket resulterar i att en stor mängd kvarvarande kväve finns i blodet och en svag koncentration i urinen.

De mest accelererade tillväxt- och utvecklingshastigheterna hos för tidigt födda barn observeras vid 3-5 månaders ålder (hos fullgångna spädbarn 1-2 månader) och efter ett år. Som regel ökar ett barns kroppsvikt 7-8 gånger, och den genomsnittliga höjden vid 1 års ålder är cirka 75 cm.

Från 3 till 4 veckors ålder rekommenderas det att placera barnet på magen, eftersom detta hjälper till att stärka musklerna i nacken, axelbandet och ryggen (i 2-3 minuter, 2-3 gånger om dagen). Att klappa och smeka barnet, grundläggande massagetekniker och gymnastik rekommenderas också. Från och med sex månaders ålder måste övningarna vara mer komplicerade - att sitta på huk, vända sig från magen till ryggen och vice versa, krypa, etc.

Den mentala utvecklingen hos för tidigt födda barn har också ett antal karaktäristiska drag. Barn börjar tala förenklade ord lite senare ("ge", "bi-bi", "woof-woof", etc.), och kommer inte ihåg nya ord och namn bra. Men efter ett år når barnets mentala utveckling den rätta nivån.

Hur ska ett för tidigt barn födas?

Om prematur förlossning fortfarande komplicerar din graviditet, bör din läkare svara på följande frågor:

För det första, var är ditt barn lyckligare - inom dig eller utanför?

För det andra, om svaret är externt, är det då bättre för ditt barn att födas vaginalt eller med kejsarsnitt?

Om ditt fall av prematur förlossning är enkelt kommer dessa frågor inte att vara svåra att besvara, men de kan också vara svåra, så din läkare bör svara på dessa frågor så tidigt som möjligt. Vanligtvis är svaret på den första frågan "utanför" om orsaken till för tidig födsel är känd - bristning, infektion, etc. Det är bara för tidigt födda, som formellt inträffar av okänd anledning, som svarar bra på tokolytika och andra åtgärder för att bekämpa dem, eftersom alla andra orsaker som verkligen kan störa graviditetens fortsättning redan har uteslutits.

Om din bebis är gladare inombords, gå full fart till behandling för att "studsa tillbaka" förlossningen. Om ditt barn mår bättre ute kommer din läkare att se om du har tillräckligt med tid för steroiderna att verka - vanligtvis inom 24 timmar. Om så är fallet, kommer han att ta så lång tid som behövs för att få maximal nytta av användningen, samtidigt som han håller ett nära vakande över barnet. Om det inte finns tid för steroider, och förlossningen måste genomföras omedelbart som en nödåtgärd, måste den snabbaste vägen tas. I en instabil situation - förflyttning eller kejsarsnitt om det blir värre och värre, som blödningar. Om ditt tillstånd är stabilt kan du försöka föda vaginalt genom induktion.

Mata för tidigt födda barn

Om en kvinna föder för tidigt kommer hennes mjölk att vara annorlunda än normalt. Flera veckor i rad innehåller den mer fett, kalcium, natrium och andra näringsämnen än andra. Denna mjölk är speciellt anpassad för behoven hos ett för tidigt fött barn.

Det är klokt att börja pumpa ut mjölk några timmar efter förlossningen, så fort du fysiskt kan göra det. Det är bättre att uttrycka det flera gånger om dagen (från sex till åtta), men i mindre portioner. Efter några dagar kommer du sannolikt att ha för mycket mjölk eftersom för tidigt födda barn suger väldigt lite. Överflödig mjölk kan frysas och sparas för framtida bruk.

Tidigare fick för tidigt födda barn inte amma förrän de var bekväma med att dricka ur flaska. Vi vet nu att detta var ett misstag. Amning är mycket lättare än flaskmatning, och när ett för tidigt fött barn ammas är hans hjärtfrekvens, andningsfrekvens och blodsyrenivåer närmare det normala, så det är bäst att börja amma så tidigt som möjligt för dessa barn. På många sjukhus (jag hoppas att de en dag kommer att börja göra detta överallt) praktiseras "kängurumetoden": barnet tas ut ur kuvösen och placeras bredvid mamman, hud mot hud. Denna metod har använts framgångsrikt även med barn som är födda före den 26:e veckan och som väger mindre än 600 gram. Genom att ha hudkontakt med sin mamma blir för tidigt födda barn varmare, de andas lättare, de går upp i vikt snabbare, de är mindre mottagliga för infektioner och deras psykomotoriska färdigheter utvecklas bättre. Mammor känner sig mycket mer självsäkra och producerar mer mjölk.

Om detta inte är praxis på ditt sjukhus, insistera på det och förmedla nödvändig information till anställda. Sätt upp nåbara, kortsiktiga mål: "Jag föreslår inte att ni alla preemies ska börja amma på ett nytt sätt, låt mig bara hålla mitt barn i ett par timmar idag."

I Tyskland lyckades Dr Sontheimer och hans kollegor, genom att placera för tidigt födda barn hud-mot-mor, transportera dem över avstånd på upp till fyrahundra kilometer utan användning av inkubatorer - med utmärkta resultat. En av fördelarna med denna transportmetod är att mammor kan resa med sina barn, annars skulle de alltför ofta lämnas ensamma på ett lantligt sjukhus någonstans och oroa sig för hur deras sjuka lilla skulle ta sig till sjukhuset i en stor stad .

På förlossningssjukhuset kommer mamman omedelbart att veta om hon har ett för tidigt fött barn. Under de efterföljande veckorna av hennes vistelse på medicinska institutioner kommer hon att få mycket mer information om denna fråga än vad som kan erhållas från den här artikeln. Allt som mamman lär sig på sjukhuset kommer att passera genom hennes hjärta. Ändå, även om ditt barn föddes i tid, hoppa inte över den här artikeln.

För tidigt födda barn är de som inte bars till den generellt definierade normala graviditetsåldern 37-42 veckor, varför de oftast föds med en vikt på mindre än 2500 g och en kroppslängd på mindre än 45 cm, samt med en viss uppsättning tecken på omognad.

Det måste omedelbart sägas att inget av dessa tecken i sig, och inte heller födelsen av ett barn före den 37:e veckan, tjänar som grund för att erkänna barnet som för tidigt.

Omognad kan också vara lott för dem vars födelse passar in i de angivna datumen och till och med är försenad i förhållande till dem.

Tecken på omognad delas in i två stora grupper:

1. på det så kallade morfologiska, som relaterar till kroppens struktur,
2. och funktionell, som beskriver organens arbete och interaktion.

Morfologiska tecken på omognad

Var uppmärksam på de tecken från den första kategorin som är tillgängliga för extern observation.

• Skrynklig "senil" hud är en följd av underutveckling av det subkutana fettlagret; dess färg är inte blekrosa som vanligt, utan rosa eller röd, och ju djupare omogenhet desto mörkare färg. Om du samlar huden i ett veck kommer det inte att räta ut direkt - du kommer att hinna märka hur detta kommer att hända.
• Tjockt vellushår växer överallt på kroppen och armarna; naveln ligger strax ovanför pubis (hos fullgångna barn ligger den mitt på kroppslängden).
• Bröstvårtorna och vårtgården är svåra att särskilja.
• En fullgången nyfödd har en normal huvudandel - 1/4 av hela kroppens längd; hos barn som är födda för tidigt är huvudet relativt stort - upp till en tredjedel av höjden, och håret på huvudet har ännu inte vuxit till två centimeter.
• Öronens utseende är karakteristiskt - de är mjuka och formlösa, pressade hårt mot skallen, och själva skallen är komprimerad från sidorna och verkar mycket hög.
• Naglar är mjuka, genomskinliga och kanske inte når fingertopparna.
• Hos för tidigt födda flickor är blygdläpparna underutvecklade, de täcker inte blygdläpparna, varför blygdläpparna gapar.

Morfologisk omognad är naturligtvis inte begränsad till dessa yttre, tydligt synliga tecken, eftersom alla organ och system är underutvecklade.

Funktionella tecken på omognad

Här är en kort lista över tecken från den andra gruppen - funktionella:

• underutveckling eller fullständig frånvaro av sug- och sväljereflexer;
• oregelbunden andning, ibland nå en halv minuts stopp;
• svagt gråt; brist på rörelser och känslomässiga manifestationer.

Kroppen hos en för tidigt född baby är dåligt anpassad för att upprätthålla en konstant kroppstemperatur, konstant blodsammansättning och andra inre miljöer.

Posen för ett sådant barn är också karakteristisk: armarna ligger trögt längs kroppen, benen är brett spridda och lätt böjda i höftlederna. Obligatorisk viktminskning under de första 2 dagarna av livet är oftast 10-12%.

- det här är barn födda före förfallodagen, funktionellt omogna, med en vikt under 2500 g och en kroppslängd på mindre än 45 cm Kliniska tecken på prematuritet inkluderar oproportionerlig kroppsbyggnad, öppna suturer i skallen och liten fontanel, bristande uttryck av det subkutana fettlagret, hyperemi i huden, underutveckling av könsorganen, svaghet eller frånvaro av reflexer, svagt gråt, intensiv och långvarig gulsot, etc. Omvårdnad av för tidigt födda barn innebär att organisera särskild omsorg - temperatur, luftfuktighet, syresättningsnivå, utfodring, och , vid behov, intensivvård.

Allmän information

För tidigt födda barn anses vara de som är födda mellan 28:e och 37:e graviditetsveckan, med en kroppsvikt på 1000-2500 g och en kroppslängd på 35-45 cm.Det mest stabila kriteriet är graviditetsåldern; Antropometriska indikatorer, på grund av deras betydande variation, anses vara villkorade kriterier för prematuritet. Varje år, som ett resultat av spontan för tidig födsel eller artificiellt inducerad graviditetsavbrytande i de senare stadierna, föds 5-10% av det totala antalet nyfödda för tidigt.

Enligt WHO-definitionen (1974) anses ett foster livsdugligt vid en graviditetsålder på mer än 22 veckor, en kroppsvikt på 500 g och en kroppslängd på 25 cm. Inom inhemsk neonatologi och pediatrik, ett fosters födelse före den 28:e graviditetsveckan, som väger mindre än 1000 g och en längd på mindre än 35 cm, betraktas som ett sent missfall. Men om ett sådant barn föddes levande och levde efter födseln i minst 7 dagar, registreras han som för tidigt född. Den neonatala dödligheten bland för tidigt födda barn är mycket högre än den bland fullgångna spädbarn, och beror till stor del på kvaliteten på sjukvården under de första minuterna och dagarna av ett barns liv.

Orsaker till prematuritet

Alla orsaker som leder till födelsen av för tidigt födda barn kan kombineras i flera grupper. Den första gruppen inkluderar sociobiologiska faktorer, inklusive för ung eller hög ålder av föräldrar (under 18 år och över 40 år), dåliga vanor hos den gravida kvinnan, otillräcklig näring och otillfredsställande levnadsförhållanden, yrkesmässiga risker, ogynnsam psyko-emotionell bakgrund, etc. Risken för för tidigt värkarbete och födsel Andelen för tidigt födda barn är högre hos kvinnor som inte planerat graviditet och försummat medicinskt stöd för graviditeten.

Den andra gruppen av orsaker är en belastad obstetrisk-gynekologisk historia och det patologiska förloppet av den nuvarande graviditeten hos den blivande modern. Här är en historia av abort, flerbördsgraviditet, gestos, hemolytisk sjukdom hos fostret och för tidig placentaavlossning av största vikt. Orsaken till att för tidigt födda barn föds kan vara korta (mindre än 2 år) intervall mellan förlossningarna. Ofta föds för tidigt födda barn av kvinnor som tar till provrörsbefruktning, men detta beror inte på själva faktumet att använda ART, utan snarare på den "kvinnliga" faktorn som förhindrar naturlig befruktning. Gynekologiska sjukdomar och genitalmissbildningar har en negativ effekt på graviditeten: cervicit, endometrit, oophorit, fibrom, endometrios, bicornuate sadel uterus, livmoderhypoplasi, etc.

Den tredje gruppen av orsaker som stör fostrets normala mognad och orsakar en ökad sannolikhet att få för tidigt födda barn inkluderar olika extragenitala sjukdomar hos modern: diabetes mellitus, högt blodtryck, hjärtfel, pyelonefrit, reumatism etc. För tidig födsel provoceras ofta av akuta infektionssjukdomar som drabbas av en kvinna senare i livet.

Slutligen kan födseln av för tidigt födda barn vara associerad med patologi och onormal utveckling av själva fostret: kromosomala och genetiska sjukdomar, intrauterina infektioner, allvarliga missbildningar.

Klassificering av prematuritet

Med hänsyn till de angivna kriterierna (gestationsålder, vikt och kroppslängd), särskiljs 4 grader av prematuritet:

I grad av prematuritet– förlossningen sker vid 36-37 veckors graviditet; Barnets kroppsvikt vid födseln är 2500-2001 g, längd - 45-41 cm.

II grad av prematuritet- leverans sker vid 32-35 veckors graviditet; Barnets kroppsvikt vid födseln är 2001-2500 g, längd - 40-36 cm.

III grad för tidigtness- leverans sker vid 31-28 veckors graviditet; Barnets kroppsvikt vid födseln är 1500-1001 g, längd - 35-30 cm.

IV grad av prematuritet- förlossningen sker före 28 veckors graviditet; Barnets kroppsvikt vid födseln är mindre än 1000 g, längden är mindre än 30 cm. För sådana barn används termen "för tidigt födda med extremt låg kroppsvikt".

Yttre tecken på prematuritet

För tidigt födda barn kännetecknas av ett antal kliniska tecken, vars svårighetsgrad korrelerar med graden av prematuritet.

Extremt för tidigt födda barn som är överviktiga<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

Hos extremt för tidigt födda barn är alla fontaneller och suturer i skallen öppna, kranialbenen är böjliga och hjärnskallen dominerar över ansiktsskallen. Kännetecknas av underutveckling av öronen, dålig utveckling av naglar (nagelplattor når inte fingertopparna), svag pigmentering av bröstvårtorna och vårtgården. Könsorganen hos för tidigt födda barn är underutvecklade: flickor har en gapande könsorgansöppning och pojkar har inte sjunkit ner i pungen (kryptorkidism).

För tidigt födda barn som föds vid 33-34 veckors graviditet och senare kännetecknas av större mognad. Deras utseende kännetecknas av den rosa färgen på huden, frånvaron av fuzz i ansiktet och kroppen och en mer proportionell kroppsbyggnad (mindre huvud, högre navel, etc.). Hos för tidigt födda barn av grader I-II är auriklarna krökta, och pigmenteringen av bröstvårtorna och parapapillära cirklarna är uttalad. Hos flickor täcker blygdläpparna nästan helt könsorgansöppningen; Hos pojkar sitter testiklarna vid ingången till pungen.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos för tidigt födda barn

Prematuritet bestäms inte så mycket av antropometriska indikatorer som av morfofunktionell omognad av vitala organ och system i kroppen.

Karakteristiska egenskaper hos andningssystemet hos för tidigt födda barn är trångheten i de övre luftvägarna, diafragmans höga position, bröstkorgen och revbenens vinkelräta position i förhållande till bröstbenet. Dessa morfologiska egenskaper hos för tidigt födda barn orsakar ytlig, frekvent, försvagad andning (40-70 per minut), en tendens till apné som varar 5-10 sekunder (apné av prematuritet). På grund av underutveckling av den elastiska vävnaden i lungorna, omognad av alveolerna och minskat innehåll av ytaktiva ämnen, uppstår lätt andningsbesvärssyndrom (kongestiv lunginflammation, andnödsyndrom) hos för tidigt födda barn.

Omognad av det kardiovaskulära systemet kännetecknas av pulslabilitet, takykardi 120-180 per minut, dämpade hjärtljud, arteriell hypotoni (55-65/20-30 mm Hg). I närvaro av medfödda hjärtfel (patent Botallov-kanal, patent ovalt fönster) kan blåsljud höras. På grund av den ökade bräckligheten och permeabiliteten hos vaskulära väggar uppstår lätt blödningar (subkutant, i inre organ, i hjärnan).

Morfologiska tecken på omognad i centrala nervsystemet hos för tidigt födda barn är dålig differentiering av grå och vit substans, jämnhet i hjärnans sulci, ofullständig myelinisering av nervfibrer och dålig vaskularisering av de subkortikala zonerna. Muskeltonus hos för tidigt födda barn är svag, fysiologiska reflexer och motorisk aktivitet minskar, reaktionen på stimuli är långsam, termoregleringen försämras och det finns en tendens till både hypo- och hypertermi. Under de första 2-3 veckorna kan ett för tidigt fött barn uppleva övergående nystagmus och skelning, darrningar, ryckningar och fotklonus.

För tidigt födda barn har funktionell omognad i alla delar av mag-tarmkanalen och låg enzymsekretionsaktivitet. I detta avseende är för tidigt födda barn benägna att få uppstötningar, flatulens och dysbakterios. Gulsot hos för tidigt födda barn är mer intensiv och kvarstår längre än hos fullgångna nyfödda. På grund av omognaden hos leverenzymsystemen, ökad permeabilitet av blod-hjärnbarriären och snabb nedbrytning av röda blodkroppar, kan bilirubinencefalopati lätt utvecklas hos för tidigt födda barn.

Funktionell omognad av njurarna hos för tidigt födda barn leder till förändringar i elektrolytbalansen (hypokalcemi, hypomagnesemi, hypernatremi, hyperkalemi), dekompenserad metabol acidos, tendens till ödem och snabb uttorkning med otillräcklig omsorg.

Det endokrina systemets aktivitet kännetecknas av en fördröjning i bildandet av den cirkadiska rytmen av hormonfrisättning och snabb utarmning av körtlar. För tidigt födda barn har låg syntes av katekolaminer, utvecklar ofta övergående hypotyreos, och under de första dagarna av livet uppstår en sexuell kris sällan (fysiologisk mastit, fysiologisk vulvovaginit hos flickor).

För tidigt födda barn utvecklar tidig anemi i snabbare takt än fullgångna barn, och det finns en ökad risk att utveckla blodförgiftning (sepsis) och septikopyemi (purulent meningit, osteomyelit, nekrotiserande ulcerös enterokolit).

Under det första levnadsåret sker ökningen av kroppsvikt och längd hos för tidigt födda barn mycket intensivt. Men enligt antropometriska indikatorer kommer för tidigt födda barn ikapp sina jämnåriga som är födda vid terminen först efter 2-3 år (ibland med 5-6 år). Fördröjningen i psykomotorisk och talutveckling hos för tidigt födda barn beror på graden av prematuritet och samtidig patologi. I ett gynnsamt scenario för utvecklingen av en för tidig baby sker utjämning under det andra levnadsåret.

Ytterligare fysisk och psykomotorisk utveckling hos för tidigt födda barn kan vara i nivå med jämnåriga eller försenas.

Bland för tidigt födda barn är neurologiska störningar vanligare än bland fullgångna jämnåriga: astenovegetativt syndrom, hydrocefalus, konvulsivt syndrom, vegetativ-vaskulär dystoni, cerebral pares, hyperaktivitet, funktionell dyslalia eller dysartri. Nästan en tredjedel av för tidigt födda barn har synpatologi - närsynthet och astigmatism av varierande svårighetsgrad, glaukom, skelning, först på mödravårdssjukhuset, sedan på barnsjukhuset och kliniken. Huvudkomponenterna för att ta hand om för tidigt födda barn är: säkerställande av optimala temperatur- och luftfuktighetsförhållanden, rationell syrgasbehandling och doserad matning. Hos för tidigt födda barn utförs konstant övervakning av elektrolytsammansättningen och ABS i blodet, övervakning av gassammansättningen i blodet, puls och blodtryck.

Mycket för tidigt födda barn omedelbart efter födseln placeras i kuvöser, där, med hänsyn till barnets tillstånd, en konstant temperatur (32-35°C), luftfuktighet (de första dagarna ca 90%, sedan 60-50%) och syresättning nivån (cirka 30 %) bibehålls. För tidigt födda barn I-II grader placeras vanligtvis i uppvärmda spjälsängar eller i vanliga spjälsängar i speciella lådor där lufttemperaturen hålls på 24-25°C.

För tidigt födda barn som självständigt kan upprätthålla normal kroppstemperatur, har nått en kroppsvikt på 2000 g och har god epitelisering av navelsåret kan skrivas ut hem. Det andra steget av omvårdnad på specialiserade avdelningar på barnsjukhus är indicerat för för tidigt födda barn som inte har nått en kroppsvikt på 2000 g under de första 2 veckorna och för barn med perinatal patologi.

Mata för tidigt födda barn bör börja under de första timmarna av livet. Barn med frånvarande sug- och sväljereflexer får näring genom en magsond; om sugreflexen är tillräckligt uttryckt, men kroppsvikten är mindre än 1800 g, matas barnet genom en bröstvårta; barn som väger över 1800 g kan ammas. Frekvensen av matning för för tidigt födda barn i stadium I-II är 7-8 gånger om dagen; III och IV grader - 10 gånger om dagen. Näringsberäkningar görs med hjälp av speciella formler.

logoped och barnpsykiater.

Från 2 veckors ålder behöver för tidigt födda barn förebygga järnbristanemi och rakitis. Förebyggande vaccinationer för för tidigt födda barn utförs enligt ett individuellt schema. Under det första levnadsåret rekommenderas upprepade kurser av babymassage, gymnastik och individuella hälso- och härdningsprocedurer.

För tidigt födda barn anses vara barn födda mellan 22:a och 37:e graviditetsveckan med en kroppsvikt på mindre än 2500-2700 g och en kroppslängd på mindre än 45-47 cm. Den mest stabila indikatorn är graviditetsåldern.

Fostret är livskraftigt (enligt WHO definition) med en kroppsvikt på 500 g eller mer, en kroppslängd på 25 cm eller mer och en dräktighetstid på mer än 22 veckor. Rysk nationell statistik om missfall (spontan avbrytande av graviditeten vid mindre än 37 avslutade veckor) tar fullt ut hänsyn till dessa rekommendationer. Statistik över prematuritet (spontan eller inducerad graviditetsavbrott från en tidpunkt då fostret anses livsdugligt) bland de levande födda tar endast hänsyn till barn från den 28:e graviditetsveckan som väger 1000 g eller mer och en kroppslängd på 35 cm eller mer. Av de levande födda med en kroppsvikt på 500-999 g är nyfödda som överlevt 7 dagar efter födseln registreringspliktiga.

Antalet för tidigt födda barn i olika länder varierar från 3 till 17%, i Ryssland - 3-7%. Prematura födslar har den högsta sjukligheten och dödligheten. De står för cirka 75 % av spädbarnsdödligheten i vårt land; i de mest ekonomiskt utvecklade länderna - 100%.

ORSAKER TILL FÖRTIDIG FÖDSEL AV BARNDe främsta orsakerna till för tidig födsel av barn är följande.

Sociobiologiska faktorer.

Föräldrarna är för unga eller för gamla. Om ålderdom har en negativ inverkan på graviditeten på grund av biologiska förändringar i den åldrande kroppen, beror födelsen av för tidigt födda barn hos unga mödrar på oplanerade graviditeter.

Missfall påverkas av föräldrarnas låga utbildningsnivå och den tillhörande ohälsosamma livsstilen under graviditeten och bristande förståelse för vikten av konstant

medicinsk övervakning. Bland barn födda av kvinnor som inte observerats på mödravårdskliniken under hela graviditeten är den perinatala dödligheten 5 gånger högre.

Yrkesrisker, dåliga vanor och hårt fysiskt arbete spelar en stor roll vid missfall. Rökning inte bara av mamman utan också av pappan har en negativ inverkan på barnets hälsa. Allvarliga utvecklingsstörningar hos barn till män som röker i många år och/eller röker ett stort antal cigaretter förekommer 2 gånger oftare än hos barn till icke-rökare pappor.

Även vid en önskad graviditet är risken för missfall hos ensamstående kvinnor högre än hos gifta, vilket beror på sociala, hushållsmässiga och psyko-emotionella faktorer.

Tidigare aborter. Fullständig eliminering av aborter med användning av effektiv preventivmedel kan minska förekomsten av för tidigt födda barn med 1/3.

Korta intervall mellan förlossningarna (mindre än 2 år) kan orsaka för tidig födsel.

Mammas sjukdomar.

Patologiskt graviditetsförlopp.

GRADER AV FÖRTIDIGHET

Det finns fyra grader av prematuritet (tabell 4-1).

Tabell 4-1.Grader av prematuritet

För närvarande indikerar diagnosen vanligtvis inte graden av prematuritet, utan graviditetsåldern i veckor (en mer exakt indikator).

TEKEN PÅ FÖRTIDIGHET Kliniska tecken

Utseendet på ett för tidigt fött barn beror på graden av prematuritet.

En mycket för tidigt född baby (kroppsvikt mindre än 1500 g) har en tunn, rynkig hud med en mörkröd färg, rikligt täckt med ostliknande glidmedel och ludd. (lanugo). Enkelt erytem

varar upp till 2-3 veckor. Det subkutana fettlagret uttrycks inte, bröstkörtlarnas bröstvårtor och areola är knappt märkbara; auriklarna är platta, formlösa, mjuka, pressade mot huvudet; Naglar är tunna och når inte alltid kanten av nagelbädden; Naveln ligger i den nedre tredjedelen av buken. Huvudet är relativt stort och utgör 1/3 av kroppslängden; lemmar är korta. Suturerna på skallen och fontanellerna (stora och små) är öppna. Skallens ben är tunna. Hos flickor gapar underlivet som ett resultat av underutveckling av blygdläpparna, klitoris sticker ut; Hos pojkar går inte testiklarna ner i pungen.

Mer mogna för tidigt födda barn har ett annat utseende. Huden är rosa, det finns ingen ludd i ansiktet (vid födseln under den 33:e graviditetsveckan) och senare på kroppen. Naveln ligger något högre över livmodern, huvudet är ungefär 1/4 av kroppslängden. Hos barn som föds vid mer än 34 veckors graviditet visas de första kurvorna på öronen, bröstvårtorna och vårtgården är mer synliga, hos pojkar är testiklarna belägna vid ingången till pungen, hos flickor är könsdelen nästan stängd.

För tidigt födda barn kännetecknas av muskelhypotoni, minskade fysiologiska reflexer, motorisk aktivitet, försämrad termoreglering och svag gråt. En mycket för tidigt född baby (mindre än 30 veckors graviditet) ligger med utsträckta armar och ben; sug, sväljning och andra reflexer saknas eller uttrycks svagt. Kroppstemperaturen är inte konstant (kan sjunka till 32-34? C och stiger lätt). Vid födseln efter den 30:e graviditetsveckan visar sig ett prematurt barn ha partiell böjning av benen vid knä- och höftlederna; sugreflex är bra. Hos ett barn som föds vid 36-37 graviditetsvecka är böjningen av extremiteterna fullständig, men instabil; en distinkt gripreflex framkallas. Under de första 2-3 levnadsveckorna kan ett prematurt barn ha intermittent tremor, mild och instabil skelning och horisontell nystagmus vid byte av kroppsställning.

För tidigt födda pojkar och flickor skiljer sig inte åt i antropometriska indikatorer, eftersom dessa skillnader bildas under den sista månaden av graviditeten (fullgångna pojkar är större än flickor).

Funktioner hos inre organ

Morfologisk och funktionell omognad av inre organ motsvarar också graden av prematuritet och uttrycks särskilt skarpt hos mycket för tidigt födda barn.

Andning hos för tidigt födda barn är ytlig med betydande fluktuationer i andningsfrekvens (från 36 till 76 per minut), med en tendens till takypné och apné som varar 5-10 s. Hos barn födda under 35 veckors graviditet försämras bildningen av ytaktiva ämnen, vilket

Detta förhindrar att alveolerna kollapsar under utandning. De utvecklar SDR lättare.

Hjärtfrekvens hos för tidigt födda barn kännetecknas av stor labilitet (från 100 till 180 per minut), vaskulär tonus minskar, systoliskt blodtryck överstiger inte 60-70 mm Hg. Ökad permeabilitet av kärlväggar kan leda till försämrad hjärncirkulation och hjärnblödning.

På grund av njurvävnadens otillräckliga mognad minskar dess funktion att upprätthålla syra-basbalansen.

Alla gastrointestinala enzymer som är nödvändiga för matsmältningen av bröstmjölk syntetiseras, men kännetecknas av låg aktivitet.

Hos för tidigt födda barn finns det inget samband mellan intensiteten av gulsot och graden av övergående hyperbilirubinemi, vilket ofta leder till underskattning av den senare. Omognad lever och den associerade otillräckliga aktiviteten av enzymet glukuronyltransferas, ökad permeabilitet av blod-hjärnbarriären (BBB), samt snabb nedbrytning av röda blodkroppar kan leda till ackumulering av indirekt bilirubin i blodet under de första dagarna liv och utveckling av bilirubinencefalopati även med en relativt låg koncentration av bilirubin (170-220 µmol/l).

Laboratorieforskning

Under de första dagarna av livet är det mer sannolikt att för tidigt födda barn än fullgångna barn upplever hypoglykemi, hypoproteinemi, hypokalcemi, hypomagnesemi, hyperkalemi och dekompenserad metabol acidos. Halten av erytrocyter och Hb vid födseln är nästan densamma som hos fullgångna spädbarn, men HbF-halten är högre (upp till 97,5%), vilket är förknippat med intensiv hemolys. Från den andra levnadsdagen förändras rött blodvärde i snabbare takt än hos fullgångna spädbarn, och vid 6-8 veckors ålder uppträder en avvikelse i hemogrammet som är typiskt för för tidigt födda barn - tidig anemi av prematuritet. Den främsta orsaken till anemi anses vara låg produktion av erytropoietin. Innehållet av leukocyter är detsamma som hos fullgångna spädbarn, men förekomsten av unga former upp till promyelocyter är karakteristisk. Den första korsningen av granulocyter och lymfocyter inträffar ju senare, desto högre grad av prematuritet (med grad III - i slutet av den första levnadsmånaden).

UTVECKLINGSFUNKTIONER HOS FÖRTIDA BARN Fysisk utveckling

Den fysiska utvecklingen hos för tidigt födda barn kännetecknas av högre ökningstakt i kroppsvikt och längd under det första året

liv. Ju mindre vikt och kroppslängd ett för tidigt fött barn har vid födseln, desto mer intensivt ökar dessa indikatorer under året.

I slutet av det första levnadsåret ökar kroppsvikten enligt följande: med IV-grad prematuritet med 8-10 gånger, III grad - med 6-7 gånger, II grad - med 5-7 gånger, I grad - med 4- 5 gånger. Kroppsvikten ökar ojämnt. Den första levnadsmånaden är den svåraste anpassningsperioden, särskilt för ett mycket för tidigt barn. Initial kroppsvikt minskar med 8-12% (hos fullgångna spädbarn med 3-6%); återhämtningen är långsam. Med en graviditetsperiod på mindre än 32 veckor når kroppsvikten ofta sina initiala värden först i slutet av den första levnadsmånaden och börjar öka mer intensivt från den andra månaden.

Kroppslängden för ett för tidigt fött barn i slutet av det första levnadsåret är 65-75 cm, d.v.s. ökar med 30-35 cm, medan hos en fullgången bebis ökar kroppslängden med 25 cm.

Trots den höga utvecklingstakten, under de första 2-3 åren av livet, släpar för tidigt födda barn efter sina jämnåriga som är födda fullgångna. Utjämning sker efter det tredje levnadsåret, ofta vid 5-6 år. I framtiden observeras ofta asteni och infantilitet hos barn som föds för tidigt, men indikatorer på fysisk utveckling som är karakteristiska för fulltidskamrater är också möjliga.

Psykomotorisk utveckling

I psykomotorisk utveckling jämförs friska för tidigt födda barn med sina fullgångna jämnåriga mycket tidigare än i fysisk utveckling. Barn med grad II-III prematuritet börjar fästa blicken, hålla upp huvudet, rulla över, resa sig och gå självständigt och uttala sina första ord 1-3 månader senare än fullgångna barn. För tidigt födda barn "kommer ikapp" sina fullgångna kamrater när det gäller psykomotorisk utveckling under det andra levnadsåret; med stadium I prematuritet - i slutet av det första året.

FUNKTIONER FÖR VÅRD AV FÖRTIDGA SPÄDDENOmvårdnad av för tidigt födda barn utförs i två steg: på mödravårdssjukhuset och på en specialiserad avdelning. Då kommer barnet under klinikens tillsyn.

Över hela världen läggs stor vikt vid "mjuk vård av för tidigt födda barn" med begränsningen av intensivvård, stressiga situationer och smärta. Efter födseln ska det för tidigt födda barnet läggas i sterila, varma blöjor ("optimal komfort"). Nedkylning omedelbart efter födseln, medan den fortfarande är i förlossningsrummet, dömer ofta all ytterligare vård till misslyckande. Så, om kroppstemperaturen för ett för tidigt fött barn bara sjunkit en gång till 32°C

och lägre, dödligheten når nästan 100%, även med korrekt användning av alla moderna metoder för vård och behandling i framtiden. Under de första dagarna av livet hålls mycket för tidigt födda barn eller för tidigt födda barn i allvarligt tillstånd i kuvöser. De upprätthåller en konstant temperatur (från 30 till 35? C, med hänsyn till barnets individuella egenskaper), luftfuktighet (första dagen upp till 90% och sedan upp till 60-55%), syrekoncentration (cirka 30 %). Barnets kroppstemperatur kan bibehållas i en uppvärmd spjälsäng eller i en vanlig spjälsäng med hjälp av värmekuddar, eftersom ju längre vistelse i kuvösen, desto större är sannolikheten för att barnet blir smittat. Den optimala inomhustemperaturen är 25°C. Det är nödvändigt att stödja barnets adaptiva reaktioner genom att droppa infödd modersmjölk i munnen från en pipett, uppvärmda blöjor, en lång vistelse på mammans bröst (som en "känguru"), den lugna rösten från en sjuksköterska och strykande rörelser av hennes händer.

Endast 8-10% av friska för tidigt födda barn med en födelsevikt över 2000 skrivs hem från förlossningssjukhuset, resten överförs till specialiserade institutioner för det andra skedet av omvårdnad.

FUNKTIONER FÖR MATNING FÖR FÖRTIDMATURER

Det speciella med att mata för tidigt födda barn beror på deras ökade behov av näringsämnen på grund av intensiv fysisk utveckling, såväl som den funktionella och morfologiska omognaden i mag-tarmkanalen, och därför bör mat administreras försiktigt. Även mycket för tidigt födda barn bör börja matas under de första timmarna av livet på grund av metabolismens kataboliska natur, hypoproteinemi och hypoglykemi.

Med parenteral näring fylls barnets tarmar snabbt av opportunistisk mikroflora. Samtidigt ökar permeabiliteten hos slemhinnorna i mag-tarmkanalen, vilket bidrar till generaliseringen av den infektiösa processen. Parenteral näring används endast under extremt svåra tillstånd hos mycket för tidigt födda barn och under en begränsad tidsperiod. För sådana barn är det mer lämpligt att ordinera droppadministrering dygnet runt av inhemsk modersmjölk.

Spädbarn med en graviditetsålder på mer än 28 veckor, liksom alla för tidigt födda barn med SDD och svag sugreflex, administreras bröstmjölk genom en magsond. Med ett tillfredsställande allmäntillstånd, en tillräckligt uttalad sugreflex och en kroppsvikt vid födseln på mer än 1800 g, kan amning ske efter 3-4 dagar. För tidigt födda barn med en födelsevikt på mindre än 1500 g läggs i bröstet från den tredje levnadsveckan. Om mamman inte har mjölk, ordineras specialiserade formler för för tidigt födda barn

(till exempel "Nenatal", "preNAN" etc.) När barnet når en kroppsvikt på 2500-3000 g, överförs barnet gradvis till vanliga bröstmjölksersättningar.

Näringsberäkningar görs i enlighet med behoven hos barnets kropp per 1 kg kroppsvikt per dag: 1-2 dagar i livet - 30 kcal, 3:e dagen - 35 kcal, 4:e dagen - 40 kcal, sedan 10 kcal mer dagligen upp till den 10:e levnadsdagen; på den 14:e dagen - 120 kcal, från den 21:e dagen i livet - 140 kcal.

Vid bestämning av matvolymen bör barnets individuella egenskaper beaktas: mycket för tidigt födda barn från den andra månaden absorberar ibland en volym bröstmjölk motsvarande 150-180 kcal/kg.

LÅNGSIKTIGA KONSEKVENSER AV FÖRTIDIGHETBland för tidigt födda barn är risken att utveckla psykiska och fysiska funktionsnedsättningar högre än bland fullgångna barn.

Allvarliga psykoneurologiska störningar i form av cerebral pares, nedsatt intelligens, hörsel- och synnedsättning och epileptiska anfall förekommer hos 13-27 % av för tidigt födda barn.

Hos för tidigt födda barn är sannolikheten att utvecklingsdefekter upptäcks 10-12 gånger större. De kännetecknas av oproportionerlig utveckling av skelettet, främst med avvikelser mot asteni. Många av dem har därefter en ökad risk för "skola missanpassning". Attention deficit hyperactivity disorder är vanligare bland för tidigt födda.

Kvinnor som föds mycket för tidigt upplever ofta menstruationsoregelbundenheter, tecken på sexuell infantilism, hot om missfall och för tidig födsel.

Trots ovanstående, med rätt vård och näring, växer för tidigt födda barn vanligtvis upp friska och blir fullvärdiga medlemmar av samhället.

FÖREBYGGANDE AV FÖRTIDIG FÖDSEL AV BARNFörebyggande av för tidig födsel av barn innebär att skydda den blivande moderns hälsa; förebyggande av medicinska aborter, särskilt hos kvinnor med menstruationsrubbningar och neuroendokrina sjukdomar; skapa gynnsamma förhållanden för gravida kvinnor i familjen och på jobbet; snabb identifiering av riskgrupper och aktiv övervakning av graviditetsförloppet hos dessa kvinnor.