No es raro que el bebé nazca no en la cuadragésima semana de embarazo, sino antes. Afortunadamente, la medicina moderna no ha considerado esto como un problema grave durante mucho tiempo y la tasa de supervivencia de los bebés prematuros aumenta cada año. Desde el punto de vista médico, un bebé prematuro es un niño que nace antes de la semana 37 de embarazo. Un bebé así llega al mundo muy pequeño, con poco peso y altura.

Breves características de la prematuridad.

Un bebé prematuro nace incapaz de existir fuera del útero de su madre. Por regla general, no puede respirar, comer ni adaptarse por sí solo a los cambios de temperatura. La rapidez con la que el bebé se adapta a las nuevas condiciones depende del período de prematuridad. Hay dos grados de prematuridad., del que hablaremos a continuación.

grado moderado

Las características estructurales de los órganos internos y las características morfológicas en este grado de prematuridad son las siguientes:

grado profundo

Tiene las siguientes cualidades:

Con un grado moderado, el pronóstico de supervivencia es más positivo que con un grado profundo, ya que estos niños tienen numerosos defectos de desarrollo, así como varias enfermedades graves. Es muy difícil dar a luz a bebés así.

¡Importante! A veces sucede que los bebés prematuros que nacen en la misma semana difieren en su nivel de desarrollo. Por tanto, cabe señalar que los criterios para los grados de prematuridad son condicionales.

Tabla de diferencias con un recién nacido a término.

Existe la madurez fetal. Ella supone que el bebé dentro del útero ya se ha formado lo suficiente como para asegurar su existencia fuera de él. En la siguiente tabla puede ver los criterios mediante los cuales se puede entender en qué se diferencia un bebé nacido a término de uno que nace prematuramente.

Normalmente, el embarazo dura entre 38 y 42 semanas. Los niños nacidos en este momento se denominan nacidos a término y los nacimientos se denominan oportunos o urgentes. Sin embargo, alrededor del 25% de los nacimientos comienzan prematuramente (antes de las 38 semanas de gestación).

Estos bebés se consideran prematuros y el nacimiento se considera prematuro.

Durante el embarazo, que para una persona dura 9 meses (¡aparentemente, no en vano la sabia Naturaleza fijó este período!), el bebé logra formarse y desarrollarse tanto que nace listo para una vida fisiológicamente autónoma.

En comparación con los niños nacidos a término, el potencial de vida inicial en el momento del nacimiento de los bebés prematuros es mucho menor y, por tanto, el período neonatal (desde el nacimiento hasta los 28 días) les resulta mucho más difícil. Estos bebés primero deben, por así decirlo, “completar” el desarrollo intrauterino; sus sistemas y órganos deben alcanzar un nivel correspondiente a la fecha normal de nacimiento.

Para que el "predesarrollo" se desarrolle normalmente, los bebés prematuros deben pasar algún tiempo en condiciones similares a aquellas en las que el feto creció en el útero de la madre, por lo que todos los bebés inmediatamente después del nacimiento son colocados en unidades de cuidados intensivos equipadas de los hospitales de maternidad. y centros médicos infantiles, donde la atención son atendidos por neonatólogos experimentados (pediatras que se ocupan de las patologías de los recién nacidos), médicos y enfermeras.

Un bebé prematuro requiere condiciones especiales de atención y un seguimiento constante por parte de los médicos de quienes depende su vida.

Un bebé con bajo peso nacido a término se diferencia de un bebé prematuro en que los órganos internos de este último están poco desarrollados. Le llevará otros dos meses hasta que todos sus órganos y sistemas alcancen la madurez funcional. Durante mucho tiempo estará por detrás de los niños nacidos a término en peso y altura. Un bebé nacido antes de la semana 35 pesa menos de 2 kg.

¿Cómo es él, un bebé prematuro?

El nacimiento de un bebé antes de lo esperado siempre va acompañado de preocupaciones y ansiedades de los padres. Y esto es bastante comprensible: tanto para ellos como para los médicos comienza una lucha seria por la vida del recién nacido.

Cambios fisiológicos en el peso corporal después del nacimiento.

Casi todos los recién nacidos comienzan a perder peso corporal desde el momento del nacimiento: los bebés nacidos a término aproximadamente entre un 5% y un 6% y los bebés prematuros, hasta un 12% y un 14% de su peso corporal al nacer. Este es un fenómeno normal y fisiológicamente justificado.

En un bebé prematuro, el período de pérdida del peso inicial dura unos 4-7 días, y la “velocidad” de su disminución (intensidad) no es la misma: primero crece, luego en 2 o 3 días alcanza su máximo, y luego disminuye gradualmente.

La pérdida de peso se explica principalmente por una nutrición insuficiente del bebé prematuro en los primeros días de vida, así como por grandes pérdidas de líquido a través de los pulmones y la piel. La recuperación depende de si el feto estaba sano en el momento del nacimiento o si tenía alguna anomalía.

En un bebé prematuro sano, la tasa de recuperación del peso inicial depende del grado de prematuridad y es mayor cuanto menor es el peso del niño al nacer. Pero si el bebé se desarrolló en el útero con maduración alterada, entonces la velocidad de recuperación es difícil de predecir.

Tan pronto como se gana el peso corporal inicial (al nacer), el cuerpo del bebé prematuro pasa a la siguiente etapa: necesita adaptarse a la vida extrauterina y comienza a crecer y ganar peso con todas sus fuerzas.

Apariencia

La apariencia de un niño así es muy característica. La piel es de color rojizo, el cuerpo conserva el pelo que recubre al feto en el útero. Los grandes vasos sanguíneos son visibles a través de la piel muy fina.

Un recién nacido prematuro se diferencia significativamente de uno a término en los signos externos, que dependen directamente del momento del desarrollo intrauterino del bebé. Cuanto más pequeño es, más pronunciados son estos signos.

Lo primero que llama la atención es el físico desproporcionado: cabeza y torso relativamente grandes, piernas y cuello cortos y ombligo bajo. Esto se explica por el hecho de que la tasa de crecimiento de las extremidades aumenta en la segunda mitad del embarazo.

Muchos niños no son del todo comunes rasgos faciales- la frente es empinada y alta, ojos inusualmente saltones (estas características pueden desaparecer a medida que los niños crecen) y, a veces, se pueden observar entrecerrar los ojos.
Caja torácica y los músculos abdominales de un bebé prematuro son suaves. La respiración es superficial, su ritmo es inestable. Las costillas están ubicadas perpendiculares al esternón. La pequeña barriguita entra y sale constantemente. Al exhalar, las costillas y el esternón se hunden. Los pezones y la areola de las glándulas mamarias están mal expresados.

Huesos excesivamente blandas, flexibles (todavía tienen poco calcio).

Clavos delgadas y, a menudo, es posible que no lleguen al borde del lecho ungueal; con un grado significativo de prematuridad, se observa subdesarrollo de las uñas.

en chicos testiculos a menudo no está caído y el escroto no tiene la misma apariencia doblada y desigual que en un bebé nacido a término; Son frecuentes el aumento del tamaño del escroto (hidroxitestículo) y las hernias inguinal-escrotales.

Cuando el bebé llora, aparece una hinchazón muscular en la zona del anillo umbilical.

Importante característica de la piel bebés prematuros - desarrollo intensivo del lanugo - vello - no sólo en los hombros y la espalda, como en un bebé nacido a término, sino también en las mejillas y las nalgas.

La piel está seca y fina. A pesar de la elasticidad reducida, puede considerarse tierno. Parece arrugado porque se arruga fácilmente. Normalmente, la piel es de color rojo o rosa brillante, pero muy a menudo tiene un tinte ictérico o azulado. La capa de grasa subcutánea está poco desarrollada o casi ausente.

Para evaluar correctamente la correspondencia entre la madurez de un niño y su período de desarrollo intrauterino (edad gestacional), además de las características morfológicas, también se tiene en cuenta el estado de su sistema neuromuscular.

Tono muscular un bebé prematuro está notablemente reducido, por lo que en reposo (acostado boca arriba) sus brazos y piernas están "flácidos", sólo ligeramente doblados en las articulaciones y separados.

Cuanto más larga sea la vida intrauterina del niño, mejor se doblarán sus piernas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera.

Un bebé muy prematuro en una posición normal se acuesta simplemente con los brazos y piernas extendidos.

El esternón es un hueso plano y oblongo que se encuentra en el medio del pecho de una persona y se conecta a las costillas con cartílago, formando la caja torácica.

Estado de sistemas y órganos.

En los bebés prematuros, los trastornos a menudo se registran en varios parámetros a la vez, por ejemplo, en el estado del tono muscular y los reflejos innatos, el color de la piel, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, etc. Esto no es sorprendente, ya que incluso en el cuerpo de un adulto, todos los órganos y sistemas fisiológicos trabajan en estrecha interconexión. Las alteraciones en el funcionamiento de uno de ellos provocan cambios en el funcionamiento de todo el organismo. Por lo tanto, no sería razonable esperar que algún órgano o sistema fisiológico de un bebé prematuro funcione "perfectamente".

Tenga en cuenta que prácticamente no hay recién nacidos prematuros sin alteraciones en la actividad del sistema nervioso. Las diferencias sólo pueden estar en el grado de patología. Los trastornos más comúnmente observados causados ​​por la inmadurez del sistema nervioso central (SNC) son la ausencia de reflejos de succión y deglución, así como el lento crecimiento de los músculos masticatorios. Por lo tanto, al principio, estos bebés son alimentados a través de una sonda, transfiriéndolos gradualmente a la lactancia materna o a la alimentación con biberón o cuchara. Los bebés prematuros generalmente no tragan bien los alimentos: los mantienen en la boca durante mucho tiempo, como si recordaran qué hacer con ellos a continuación.

Estos signos angustiosos de prematuridad para los padres son claramente visibles hasta aproximadamente los seis meses. Luego, si los padres han llevado a cabo una terapia de apoyo exhaustiva, los bebés "tardíos" entre 1 y 1,5 años se vuelven prácticamente indistinguibles de sus pares nacidos a tiempo. Pero en los casos avanzados severos, algunos niños de hasta dos o tres años solo comen alimentos líquidos y, por regla general, en otros aspectos van por detrás de sus compañeros "a término" en el desarrollo: más tarde comienzan a caminar, darse vuelta y ponerse de pie. ponerse de pie y recoger un juguete.

Violación de la termorregulación.- un fenómeno común en los bebés prematuros, que surge debido a la inmadurez del cuerpo en general y de ciertos centros reguladores nerviosos en particular. Esto lleva al hecho de que el cuerpo del bebé en el período inicial de la vida todavía es bastante pobre para mantener por sí solo la temperatura corporal normal. Sin condiciones externas especiales, un bebé así puede morir rápidamente por sobrecalentamiento o hipotermia.

Reflejos innatos en los bebés prematuros, por regla general, son demasiado débiles o incluso ausentes. Naturalmente, estos bebés desarrollarán reflejos condicionados mucho más tarde que los bebés nacidos a término.

En los primeros días y semanas de vida, la actividad motora de un recién nacido prematuro es limitada: la somnolencia o el letargo severo siguen a movimientos espontáneos ocasionales.

Sistema respiratorio

Los pulmones de un bebé se desarrollan gradualmente y se preparan para la primera respiración inmediatamente después del nacimiento. Todavía no funcionan completamente dentro de la madre.

Si un niño nace antes de este período, la cantidad de surfactante maduro es tan pequeña que no es suficiente para que los pulmones funcionen de forma independiente. La respiración del bebé se vuelve difícil, se pone azul y se asfixia. Por lo tanto, lo primero que necesita un niño así es un ventilador. Desafortunadamente, grandes dosis de oxígeno pueden "quemar" los pulmones del bebé. Esta "quemadura" provoca broncoespasmo e hiperproducción de moco (displasia broncopulmonar).

¡Pero el bebé está vivo! De dos males, como dicen...

Los padres de estos niños deben recordar que los bronquios del bebé después de una "quemadura" de este tipo permanecen vulnerables y predispuestos a sufrir espasmos durante mucho tiempo; incluso con un resfriado común, puede producirse un cese de la respiración a corto plazo. Por lo tanto, es necesario advertir al médico local que el niño estaba bajo respiración mecánica. Los productos farmacéuticos modernos ofrecen medios suficientes para la prevención y el alivio rápido de los espasmos pulmonares.

El sistema cardiovascular

Después del nacimiento, el bebé sufre una reestructuración del sistema circulatorio: el flujo sanguíneo se detiene a través de la placenta, el corazón pasa a tener cuatro cámaras (en el feto tiene tres cámaras), los círculos grandes y pequeños de circulación sanguínea se incluyen en el trabajar; El sistema cardiovascular del bebé comienza su vida extrauterina. En un niño nacido prematuramente, esta reestructuración se produce mucho más lentamente.

El corazón del bebé es relativamente grande: aproximadamente el 0,8% del peso corporal (en los adultos, entre el 0,4% y el 0,5%); su forma es casi esférica.

El volumen del corazón de un niño en relación con el volumen de su pecho es mucho mayor que el de un adulto. Posteriormente, hasta la adolescencia, el corazón se moverá y rotará en el pecho; su masa comenzará a aumentar; la forma y estructura también sufrirán cambios.

El músculo cardíaco (miocardio) de un bebé prematuro se caracteriza por fibras musculares demasiado delgadas y un desarrollo insuficiente del tejido conectivo.

El pulso es débil pero frecuente: de 90 a 160 latidos por minuto; con llanto y estados de inquietud, ansiedad y malestar, puede llegar a 200 latidos por minuto o más.

Los recién nacidos prematuros tienen más probabilidades de desarrollar un soplo cardíaco. Pueden surgir por varias razones: como resultado de una reestructuración prematura de la fisiología del sistema cardiovascular, una carga excesiva sobre el mismo o debido a otros trastornos de diversa gravedad. Los soplos cardíacos requieren un examen detallado.

Sin excepción, todas las pruebas y procedimientos deben ser acordados con el cardiólogo que observa al bebé. Las alteraciones en la actividad del sistema cardiovascular son muy insidiosas y pueden "enmascararse", es decir, no manifestarse en ningún síntoma perceptible para los padres.

Los padres de un bebé prematuro deben controlar periódicamente el estado de su sangre: glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito.

El cuerpo de un bebé prematuro lucha con todas sus fuerzas por preservar la vida, por eso el niño tiene el mejor suministro de sangre al cerebro y al hígado, y a sus brazos, piernas, etc. reciben mucha menos sangre. A medida que el bebé madura y se desarrolla, aumenta gradualmente el suministro de sangre a todos los órganos y tejidos.

Paredes de los vasos cerebrales. Los bebés prematuros tienen una mayor permeabilidad, como resultado de lo cual no solo son posibles trastornos de la circulación cerebral, sino también hemorragias locales.

Sistema digestivo

La madurez funcional de los órganos individuales y de todo el sistema digestivo en su conjunto depende en gran medida del grado de prematuridad del recién nacido. Además, su trabajo está relacionado en gran medida con el estado y la actividad de otros sistemas del cuerpo.

Por ejemplo, la inmadurez del sistema nervioso central del niño conduce a una "falta de preparación" significativa de sus centros nerviosos para "gestionar" la regulación de la digestión y los reflejos de succión y deglución. Por tanto, a pesar de que los jugos digestivos pueden contener todas las enzimas necesarias para digerir la leche materna, su actividad puede ser muy baja.

Aunque ya se produce saliva durante las primeras tomas, las glándulas salivales están poco desarrolladas y el volumen de saliva es pequeño. Por tanto, en la digestión de un bebé prematuro, el papel de la saliva es muy insignificante.

Esófago corto en bebés prematuros. Su función contráctil puede estar prácticamente ausente o poco desarrollada.

Estómago en un recién nacido prematuro es redondo y pequeño, de 10 a 30 ml. Varias partes del estómago están poco desarrolladas. Se reduce la producción de jugo gástrico y su actividad enzimática. La peristalsis es poco expresada y la actividad motora tiene un ritmo demasiado bajo. Todo esto provoca una regurgitación excesiva de alimentos.

Páncreas Funciona en bebés prematuros, aunque hay muy pocas enzimas en las células de sus tejidos.

Hígado El feto y el recién nacido es uno de los órganos más importantes para su soporte vital.

El peso del hígado al nacer puede llegar hasta el 4,4% del peso corporal del niño. En un bebé prematuro, las funciones inmunes y hematopoyéticas del hígado son especialmente activas; menos maduras son las funciones de "unión" de la bilirrubina (durante la descomposición de la hemoglobina fetal) y antitóxica (protectora). La maduración de todas las demás funciones se produce gradualmente con el crecimiento y desarrollo de todo el cuerpo del bebé.

General longitud intestinal puede medir entre 3,3 y 3,6 m. Por lo general, en estos bebés los músculos y el tejido elástico de los intestinos no están suficientemente formados.

Para los recién nacidos, en primer lugar, es necesario tener una nutrición adecuada que corresponda al grado de prematuridad. Es esto lo que puede favorecer el curso favorable de todos los procesos metabólicos, “saludar” la microflora intestinal y así crear las condiciones para el desarrollo exitoso del niño.

Una nutrición suficiente y razonablemente equilibrada, por regla general, ayuda a aumentar la vitalidad de un bebé prematuro, mejora el estado de su sistema sanguíneo, inmunológico, óseo y otros. Esto asegura el crecimiento y desarrollo gradual de todo su cuerpo.

Sistema Excretor

En los bebés prematuros, los órganos del sistema excretor también son funcionalmente inmaduros.

Los riñones son el órgano principal del sistema excretor. Comienzan a formarse a partir de la tercera semana de desarrollo fetal y comienzan a funcionar con normalidad en la novena semana. Se ha establecido que en los primeros días de vida los riñones de los bebés prematuros trabajan más intensamente que los de los bebés nacidos a término. Al mismo tiempo, eliminan una mayor cantidad de líquido del cuerpo. Se observan una serie de características de los riñones en los bebés prematuros: baja capacidad de concentración, bajo nivel de filtración, filtración reducida de fosfatos, etc. La orina está débilmente concentrada y la frecuencia de la micción es mayor que en los bebés nacidos a término (debido a la alta tasa de procesos metabólicos en el cuerpo).

Sistema esquelético y articulaciones.

Una de las graves consecuencias del cuidado inadecuado de un bebé cuando su sistema musculoesquelético está inmaduro puede ser la dislocación de las articulaciones de la cadera. La consulta con un ortopedista es obligatoria para todos los recién nacidos, pero para los prematuros con bajo peso es especialmente relevante.

Características del sistema inmunológico.

En los recién nacidos, funciona principalmente la inmunidad adquirida innata y pasiva (el niño está parcialmente protegido solo de aquellas infecciones que la madre encontró durante el embarazo).
Es especialmente difícil para un bebé prematuro estar en esta situación. El momento más peligroso para él son los primeros 20 días de vida, cuando la resistencia a las infecciones es muy limitada.

Cuidado

La atención obstétrica de los bebés prematuros es un arte complejo que implica grandes riesgos. Un niño así es recibido en pañales esterilizados calentados y cubiertos con una manta. Luego se trasladan a un cambiador cálido, bajo los rayos de un reflector eléctrico. Las piernas del bebé (y, si el peso es muy bajo, la cabeza) se envuelven en algodón. Después de esto, el bebé es colocado en una sala infantil separada y especialmente equipada.

Los niños con muy bajo peso son colocados en incubadoras, contenedores con suministro automático de oxígeno y mantenimiento de temperatura y humedad óptimas. El más simple de ellos parece una bañera de doble pared, abierta en la parte superior. Entre las paredes circula agua caliente (50-60 °C).

La duración de la estancia en la incubadora se determina individualmente y depende del peso y del estado general del niño. En promedio es de 2-4 a 8-14 días.

La temperatura del aire en la sala de bebés prematuros debe ser bastante alta: 22-24 ° C, y en la cuna aún más alta: 26-30 ° C. Para controlarlo, coloque un termómetro al lado del bebé (encima de la manta). ).

Dado que la inmunidad de los bebés prematuros es muy débil, en el departamento donde se encuentran se presta especial atención a la prevención y control de enfermedades infecciosas. La esterilización minuciosa de la ropa de cama, la higiene personal del personal (que trabajan con máscaras, guantes, etc.) y de las madres: todo esto debe observarse estrictamente.

Un bebé prematuro realmente necesita la sensación de que "la madre está cerca". Muchos hospitales de maternidad practican ahora el "método canguro": se coloca al bebé boca abajo durante unos minutos sobre el estómago de la madre y luego se lo vuelve a colocar en la incubadora. Con una comunicación regular, la respiración y el pulso del bebé mejoran.

Un bebé prematuro requiere cuidados especiales porque:

• el vello interfiere con la sudoración normal, por lo que es necesario mantener una humedad del aire constante;
• el aire debe estar saturado de oxígeno porque la capacidad pulmonar es insuficiente;
• es necesario mantener una temperatura del aire constante (36° C), ya que no existe autorregulación de la temperatura corporal;
• el sistema muscular está poco desarrollado (músculos flácidos);
• las paredes de los vasos sanguíneos son débiles, no hay suficientes glóbulos rojos en la sangre y la coagulación de la sangre es deficiente;
• baja resistencia a enfermedades infecciosas;
• sistema nervioso inmaduro. El desarrollo del cerebro requiere la estimulación de los sentidos. A pesar de la prematuridad, ya los tiene. En particular, el niño reacciona a los sonidos. Por lo tanto, es muy importante tratarlo como a un bebé nacido a término, mostrándole al mismo tiempo mayor atención. Para reducir el intervalo entre el cumpleaños del niño y el día de su alta, es necesario que el niño se ponga en contacto con sus padres lo antes posible. Es recomendable que el padre acuda a la maternidad a ver al niño todos los días, así como la madre tras el alta.

Un bebé prematuro es alimentado con biberón desde el primer día de nacimiento. Sin embargo, su estómago tiene una capacidad demasiado pequeña, de 5 a 6 cm3, y los reflejos de succión y deglución aún están poco desarrollados. Por lo tanto, se le alimenta con leche de fórmula a través de un tubo que llega al estómago a través de la abertura nasal. Además, el niño recibe glucosa a través de la vena cefálica. Cuando los reflejos alcanzan el nivel de desarrollo requerido, se le transfiere a la alimentación con leche materna a través de un pezón. La madre se extrae la leche en casa y la lleva a la maternidad. La leche materna es vital para un bebé prematuro. Además, ayuda a establecer una especie de conexión emocional entre madre e hijo. Si la madre no tiene leche, ésta se entrega desde un lactario (institución que recolecta y conserva la leche humana para alimentar a los recién nacidos).

Tan pronto como esto sea posible, se transfiere al niño de una incubadora para bebés muy prematuros a un dispositivo más simple: una incubadora. Los padres reciben un niño que ha aumentado de peso al menos 2,5 kg.

La mayoría de los recién nacidos prematuros, los que nacen con 26 semanas o menos, requieren cuidados especiales. Para evitar el desarrollo de complicaciones posparto tan graves como pérdida de audición, demencia y otras, inmediatamente después del nacimiento se coloca al niño en la unidad de cuidados intensivos neonatales, donde se lo mantiene en una incubadora especial. La incubadora es una caja de plástico hecha de plástico polimérico, en la que se mantiene una temperatura del aire constante y más aceptable para el bebé (22-25 ° C). La constancia de la temperatura ambiente ayuda a conservar el líquido, además, las incubadoras evitan la penetración de agentes infecciosos a un niño con un sistema inmunológico completamente frágil.

Además del régimen de temperatura especial, los niños nacidos prematuramente necesitan una nutrición especial, ya que el sistema digestivo no ha madurado y los reflejos de succión y deglución no se han desarrollado. Para ello, el niño es alimentado a través de una sonda o por vía intravenosa hasta el desarrollo de los reflejos básicos del recién nacido. A veces (si el bebé nace entre las 28 y 35 semanas), puede alimentarlo a través de una sonda, pero con leche materna, lo que acelerará significativamente el crecimiento y desarrollo del bebé y también lo protegerá de enfermedades infecciosas.

Mantener la temperatura en casa se logra ventilando regularmente (cada 2-3 horas) la habitación de los niños, donde la temperatura del aire no debe ser inferior a 22 °C. Al lado del niño (en su cuna), la temperatura del aire debe ser de al menos 28 ° C, lo que se logra cubriendo al niño con almohadillas térmicas llenas de agua (temperatura del agua 60-65 ° C), especialmente en la temporada de invierno. Se colocan almohadillas térmicas a los pies y a los costados del bebé y, para controlar periódicamente la temperatura, se puede colocar un termómetro en la cuna. Las almohadillas térmicas deben envolverse en un paño suave al tacto y colocarse a una distancia de la palma de la mano del niño. Las almohadillas térmicas deben cambiarse cada 2 horas, una a la vez. La cara del niño nunca debe estar cubierta con una manta, siempre debe estar abierta. También está estrictamente prohibido colocar almohadillas térmicas debajo del niño (para evitar quemaduras) y colocarlas encima, ya que esto complica significativamente la respiración e interfiere con las excursiones del pecho.

Bañar a los bebés prematuros

Si un niño nació con un peso inferior a 2 kg, es necesario abstenerse de bañarse durante al menos una semana y media. 10-12 días después del nacimiento, el niño comienza a bañarse en agua hervida (la temperatura del agua es de aproximadamente 38 ° C).

Características del cuidado de un bebé prematuro en casa.

Es necesario reducir el número de contactos que el niño tiene con extraños, ya que con visitas frecuentes el niño puede infectarse con una enfermedad infecciosa o ARVI, lo que afectará negativamente su salud. Es aconsejable no enviar a un recién nacido prematuro a una guardería durante el primer año de vida y abstenerse de pasear, especialmente en invierno, hasta los tres meses de edad.

Un niño nacido prematuramente necesita una alimentación más frecuente, ya que su cuerpo debe crecer varias veces más rápido para alcanzar a sus compañeros. El intervalo entre tomas no debe ser superior a 4 horas, ya que de lo contrario puede desarrollarse deshidratación. Es necesario alimentar al bebé al menos 8-10 veces al día, lentamente, asegurándose de que no eructe (ya que si el bebé eructa con frecuencia y profusión, le resultará difícil ganar el peso corporal necesario). Los bebés prematuros necesitan dormir más que los bebés nacidos a término. El niño no debe dormir sobre un colchón blando, sino duro en posición supina, ya que al acostarse boca abajo puede ocurrir una muerte súbita mientras duerme debido a la dificultad para respirar.

En casa, el niño es cuidado en una habitación muy calefactada (25 -30 °C), según las indicaciones del médico, con una humedad del 60%. La humedad es necesaria para que las mucosas del bebé no se sequen y para facilitar la respiración. La humedad necesaria se consigue colgando toallas y pañales mojados en la habitación. También ayudarán cubos, palanganas y grandes ollas con agua especialmente colocadas en el suelo en las esquinas de la habitación. Al evaporarse de ellos, el agua humedecerá suficientemente el aire.

Puede hacer una cama cálida para un niño en casa colocando colchones de plumas y mantas calientes encima y debajo del bebé, y bolsas de agua caliente a los lados y las piernas. Envuélvalos en varios pañales o en un trozo grande de franela. Esto es necesario para no quemar al bebé. Puedes hacer bolsas de agua caliente con botellas de agua selladas herméticamente. La temperatura del agua debe ser de 50 °C. El agua debe cambiarse cada hora durante todo el día para que no tenga tiempo de enfriarse. Las botellas también deben envolverse en franela y asegurarse de que las tapas estén bien cerradas. De lo contrario, el niño podría sufrir quemaduras. No debes colocar la cuna del bebé cerca de una ventana ni abrirla cuando el bebé esté en la habitación. Si se mantienen la temperatura y la humedad requeridas en la habitación, puede prescindir de almohadillas térmicas y biberones.

Anteriormente, los bebés prematuros, inmediatamente después del nacimiento, se limpiaban con aceite tibio y se envolvían en varias tiras de algodón. Cada extremidad del bebé también fue envuelta en algodón para evitar la pérdida de calor. Si fuera necesario, se podría cambiar el algodón contaminado sin exponer completamente al bebé. Se aplica una tira separada de algodón en el ano y la uretra para facilitar el cambio. Encima del niño le pusieron una camisa y una blusa de lana. La cabeza también se envuelve en algodón y encima se coloca un gorro de lana forrado con tela de algodón. A veces llevaban 2 gorros, siendo el de abajo de algodón, no de lana, ya que la lana irrita la piel.

Como regla general, cuando su bebé alcance los 2000 g, le darán el alta. Esto será reportado a la clínica infantil para atención urgente. El médico y la enfermera locales tomarán el control del bebé y le enseñarán cómo cuidarlo.

Los bebés prematuros deben estar protegidos de estímulos dolorosos, incluidas las inyecciones de medicamentos y las muestras de sangre; estos procedimientos deben estar estrictamente justificados.

Para mantener la temperatura corporal Para un bebé prematuro en casa, puede utilizar almohadillas térmicas normales con una temperatura del agua de 60-65 °C. Envolviéndolos en pañales o toallas, colóquelos a los costados y pies del bebé, pero no cerca de su cuerpo (la distancia entre las almohadillas térmicas y el cuerpo del bebé debe ser de 7 a 8 cm), cubra al bebé con una manta encima.

Las almohadillas térmicas deben cambiarse aproximadamente cada 1,5 a 2 horas, manteniendo la temperatura debajo de la manta entre 26 y 30 "C.

Cuando envuelva a su bebé, primero planche los pañales para mantenerlos calientes. La temperatura ambiente debe mantenerse entre 22 y 24 °C.
Si hay signos de sobrecalentamiento(respiración frecuente, aumento de temperatura, enrojecimiento de la piel) es necesario sacar al bebé de la cuna, desvestirlo, darle agua o leche materna. Puedes bañar a tu bebé en la bañera durante 5-7 minutos a una temperatura de 37°C.

Cuando el bebe se enfría(piel fría, pálida, incluso azulada; letargo) lo mejor es calentarlo con el cuerpo, presione al bebé desnudo contra su pecho, girándolo hacia diferentes lados. Dile algo lindo. También puede calentar a su bebé en un baño con una temperatura del agua de 38-39 °C durante 5-7 minutos. Luego envuélvalo en pañales calientes, póngalo en su cuna y cúbralo con almohadillas térmicas.

Sobre estricto modo de alimentación No es necesario hablar de bebés prematuros: es necesario alimentarlos tantas veces como quieran. Todo el mundo sabe que lo mejor es alimentar a los bebés prematuros con leche materna. La leche de una mujer que dio a luz prematuramente tiene un alto contenido en proteínas y un contenido reducido en grasas. Y esto es exactamente lo que necesita un bebé prematuro: su cuerpo aún no puede hacer frente a la descomposición y absorción completa de las grasas de la dieta, pero necesita una gran cantidad de "material de construcción": las proteínas. Pero si tu madre no tiene suficiente leche, tu médico te recetará alimentos.

Aseo diario de un bebé prematuro, incluido el baño., es muy diferente a ir al baño y bañar a un bebé nacido a término. Basta con limpiar y lavar con regularidad. Los bebés con un peso al nacer de 1500 g o más deben empezar a bañarse después de 7 a 10 días. Durante el baño, proteja cuidadosamente a su bebé para que no se enfríe. Poco a poco, los procedimientos para ir al baño se vuelven los mismos que para los niños normales (a término).

Para paseos A los bebés prematuros se les enseña gradualmente.

En invierno, es recomendable empezar a caminar si la temperatura del aire no es inferior a -8 ° C y si el peso del bebé no es inferior a 3000 g. La duración de la caminata al principio es de 10 a 15 minutos.

Si durante un paseo el niño comienza a comportarse con inquietud, es necesario regresar inmediatamente a casa y averiguar el motivo. Muy a menudo, el bebé acaba sobrecalentado.

Incubadora médica (incubadora)

Una incubadora es una máquina que sostiene a los bebés prematuros o con bajo peso al nacer hasta que tienen la edad suficiente y ganan suficiente peso para vivir con sus padres y ser alimentados normalmente con pecho o biberón.

El dispositivo parece una gran caja de plexiglás transparente y permite mantener la temperatura del bebé y controlarlo. El aire se calienta dependiendo de las necesidades del recién nacido (generalmente la temperatura es de 30°C), el aire también se humidifica. La temperatura del bebé se mide mediante un catéter térmico adherido a su piel.

Si el bebé nació prematuramente, lo colocan en una incubadora, ya que es muy susceptible a las infecciones. Su respiración y digestión, así como la regulación de la temperatura, aún no pueden funcionar con normalidad. Esto explica la necesidad de suministro forzado de oxígeno, alimentación intravenosa y el uso de fototerapia (dirigir luz azul al niño para destruir la bilirrubina, que causa la enfermedad de Botkin en el recién nacido).

Alimentación en el hospital de maternidad.

Los bebés con un peso inicial de unos 1.500 g suelen tener que ser alimentados con biberón o incluso a través de una sonda al principio. Los niños que pesan menos de 1 kg se alimentan únicamente a través de una sonda.

Aquellos bebés cuyo peso inicial es de 2 kg o más suelen tomar bien el pecho de su madre, succionar activamente e incluso succionar la cantidad necesaria de leche.

Consejos para las mamás:

• Empiece a extraerse leche lo antes posible, incluso si su bebé aún no se ha cogido al pecho. Exprimir cada 2-3 horas, preferiblemente incluso por la noche. Sin embargo, no debes despertarte específicamente para esto: debes descansar y ganar fuerza;
• si no puede extraer suficiente leche con las manos, intente elegir un extractor de leche conveniente;
• La leche que extraigas se puede congelar para su uso posterior. Escriba la fecha de extracción en el frasco.

Masajes y gimnasia para bebés prematuros.

La naturaleza cuida de sus hijos: les ha dado a los recién nacidos un enorme potencial para la restauración de órganos y sistemas dañados o retrasados. Y si, además, comienzas a estimular tus capacidades naturales con diversas actividades de desarrollo y fortalecimiento, sin duda conseguirás buenos resultados.

Requisitos básicos para masajes y gimnasia.

La metodología para la realización de clases de masajes y gimnasia con bebés prematuros se realiza teniendo en cuenta sus características fisiológicas. Es mejor que un especialista le dé masajes a su bebé. Si esto no es posible, puedes aprender técnicas de masaje y realizarlo tú mismo, pero en la etapa inicial, ¡asegúrate de hacerlo bajo la supervisión de un médico!

Entonces, siga las siguientes reglas:

• Si es posible, excluya la música alta, las conversaciones con extraños y otras distracciones en la sala de estudio;
• centra toda tu atención en el niño, hablando tranquilamente con él y animándolo a realizar correctamente los ejercicios con una sonrisa y palabras amables;
• La duración de las primeras clases no debe ser más de 5-6 minutos, mientras se realizan solo ejercicios de respiración y reflejos simples, alternándolos. Cada ejercicio se repite 3-4 veces;
• Comience sus clases haciendo ejercicios de respiración (ver más abajo), repitiéndolos varias veces durante el procedimiento;
• gradualmente (a medida que el niño domine estos ejercicios) introduzca caricias;
• Realizar clases de gimnasia con niños con un peso al nacer de 1700 g o más a partir del mes y medio, y menos de 1700 g un mes después. Los ejercicios durante este período consisten principalmente en movimientos pasivos (es decir, no los realiza el propio niño, sino los padres, doblando y estirando las extremidades del bebé);
• preceder cada ejercicio gimnástico con un masaje de la zona correspondiente del cuerpo;
• Durante las primeras lecciones, no desnudes al niño por completo. Al realizar ejercicios para los músculos de los brazos, cubra la mitad inferior del cuerpo del bebé con un pañal y no le quite el chaleco al realizar gimnasia para las piernas; Si nota que su bebé se cansa rápidamente o tiene frío, realice una serie de ejercicios en dos etapas (por ejemplo, dos ejercicios de respiración al principio y al final y un ejercicio reflejo entre ellos; la próxima vez que su bebé esté despierto, haga otros ejercicios del complejo);
• comience las clases no antes de 45 a 60 minutos después de la alimentación, o mejor aún, media hora antes; antes de acostarse por la noche (creemos que estará de acuerdo), los masajes y la gimnasia simplemente no son recomendables: ¡le adormecerían, no le vigorizarían!
• Para ayudar realmente a su bebé a superar el retraso en el desarrollo físico, no lo haga simplemente todos los días, sino que repita toda la serie de ejercicios 2-3 veces al día durante 5-6 minutos y, en algunos casos, con más frecuencia (hasta 4- 6 veces).

Seguimiento de un bebé prematuro

Recuerda: no es culpa de nadie que tu bebé haya nacido prematuro. Ni tú ni tus seres queridos. Por lo tanto, sería completamente erróneo culparse unos a otros por cualquier deficiencia. Tenga en cuenta que el pasado ya no existe. A partir de este momento sólo existís tú, la familia y tu hijo. Él necesita especialmente tu amor y ayuda. No se deje llevar por el desaliento, los miedos y las dudas, crea en usted y en su hijo, siga atentamente las instrucciones del médico y vigile atentamente a su bebé. ¡Solo tu amor y paciencia pueden ayudarlo ahora!

Por tanto, empieza a comunicarte con tu hijo desde el momento en que nace. Los médicos suelen limitar las visitas porque el bebé prematuro necesita descansar y dormir, pero puedes observarlo a través de la pared de cristal de la habitación. Observe las expresiones faciales del recién nacido. Tan pronto como el médico le dé permiso, envuelva y alimente a su bebé, colóquele calcetines para que se mantenga caliente (si son demasiado grandes, fíjelos con una tirita). Incluso los bebés más pequeños y débiles ven y oyen mucho más de lo que imaginamos. Reaccionan al sonido de la voz, la entonación, el tacto, incluso si no lo muestran exteriormente. Por extraño que te parezca, habla con tu bebé (ya lo hiciste durante el embarazo), cántale o déjalo escuchar música, acaricia sus brazos y piernas. Hasta las 3-5 semanas, el niño puede mostrarse aparentemente indiferente a dicha comunicación, pero no se alarme: simplemente está acumulando impresiones y todavía está demasiado débil para responder activamente físicamente. Coloque un hermoso y brillante sonajero al lado de su bebé. Esto le ayudará a empezar a distinguir rápidamente los colores, el tono y el timbre del sonido. Las impresiones vívidas estimulan el desarrollo psicoemocional activo del niño.

Cuando visite a su hijo, no debe abusar de los cosméticos y perfumes decorativos y mucho menos fumar.

Ante la primera respuesta del bebé a su comunicación con él (animación, contacto visual, sonrisa), déjele sentir con palabras y caricias que usted está contento y que lo ama. Sería útil llevar un diario sobre el comportamiento del niño (diario de desarrollo temprano). Es interesante y útil no solo como reliquia familiar, sino también para presentar al bebé con anticipación a otros miembros de la familia y prepararlos para las peculiaridades de su desarrollo. Además, este diario permite a los especialistas ayudarles a usted y a su hijo si posteriormente tiene dificultades de salud o de adaptación. Puedes tomar fotos y vídeos de tu bebé (¡sin flash!). Tenga en cuenta que el proceso de desarrollo es siempre individual. Antes de preguntarle si su hijo tiene un desarrollo normal, compare su estado de salud y sus rasgos de carácter con este. Para algunos, la norma es leer a los 3 años, para otros es más fácil correr rápido y saltar alto, y para otros, los padres dicen: “¡Si tan solo estuviera sano!” E incluso si estudia mal, es amable y flexible. Es cierto lo que dicen de que no hay niños que carezcan de talento. Por lo tanto, observe las habilidades de su hijo, descubra sus (¡y solo los suyos!) talentos y desarrollelos.

Principales signos y características del desarrollo de bebés prematuros.

Si un bebé nace entre las semanas 28 y 37 de embarazo, se considera prematuro. Como regla general, el peso corporal varía de 1 a 2,5 kg y la altura, de 34 a 45 cm. Sin embargo, el principal signo de prematuridad es el momento del nacimiento del niño, ya que los niños nacidos a término también pueden tener un peso corporal bajo ( por ejemplo, niños nacidos de gemelos, o en presencia de alguna enfermedad intrauterina, tabaquismo, alcoholismo de una mujer embarazada, etc.) - en este caso se habla de retraso del crecimiento intrauterino y no de prematuridad.

Los principales signos de prematuridad son:

1. mal desarrollo del tejido adiposo subcutáneo (prácticamente ausente debido a la nutrición reducida del niño y al subdesarrollo);
2. la relación entre el peso corporal del niño y su altura se reduce a 30-50, mientras que la norma es 60-80;
3. violación de la proporcionalidad del cuerpo: las piernas, por regla general, son cortas y la línea convencional que divide el cuerpo del niño por la mitad se encuentra por encima del ombligo (normalmente, al nivel del ombligo);
4. los cartílagos de las aurículas no están lo suficientemente desarrollados, por lo que las orejas se curvan fácilmente y se presionan firmemente contra la cabeza;
5. en las niñas, los labios menores no cubren completamente la entrada a la vagina, la hendidura genital está abierta y el clítoris está en la superficie (a veces se observa su relativa hipertrofia: agrandamiento), y en los niños los testículos no tienen tiempo para descender al escroto;
6. Normalmente, el vello permanece sólo en los hombros y la espalda, pero en los niños nacidos antes de término cubren todo el cuerpo (brazos, cara, piernas);
7. el tamaño de la parte cerebral del cráneo excede significativamente el tamaño de la parte facial, por lo que las fontanelas están muy agrandadas y las suturas entre los huesos del cráneo son anchas. Muy a menudo se observa la apertura de una pequeña fontanela. Hacia el tercer mes de vida del niño, se vuelve bastante notable un fuerte aumento en los tubérculos parietales.

Características del desarrollo de órganos internos y sistemas funcionales de bebés prematuros.

Junto al subdesarrollo de todos los órganos y sistemas vitales, lo que más llama la atención es la inferioridad del sistema nervioso del niño (tanto central como periférico). El sistema nervioso es débil, la reacción a los estímulos externos es lenta. Los reflejos fisiológicos se desvanecen rápidamente (si un niño nació entre las 28 y 30 semanas, entonces, por regla general, los reflejos de succión y deglución aún no están desarrollados, lo que causa grandes dificultades a la hora de alimentar al niño), la regulación de la La propia temperatura corporal (autotermorregulación) se ve afectada, por lo que los bebés prematuros a menudo se congelan rápidamente a bajas temperaturas y se sobrecalientan a altas temperaturas. Además, los bebés prematuros tienen problemas de sudoración (que también es un componente de la regulación de la temperatura del ambiente interno del cuerpo). Hay una fuerte disminución del tono muscular (los niños están inactivos, sus movimientos son caóticos, se pueden observar ligeros temblores en las manos y espasmos clónicos en los pies).

El sistema respiratorio de los niños prematuros también está subdesarrollado. La inmadurez del sistema respiratorio es un muy buen antecedente para el desarrollo de diversas enfermedades infecciosas, tanto del tracto respiratorio superior como de neumonía. El diafragma está ubicado por encima del nivel normal, el cofre es bastante flexible y las costillas están ubicadas en ángulo recto con el esternón. Debido a las características anatómicas, estos niños experimentan una respiración superficial con una frecuencia de 45 a 50 respiraciones por minuto, respiración irregular, se reduce el volumen de aire inhalado y se observan períodos de paro respiratorio.

A diferencia de otros sistemas del cuerpo, el sistema cardiovascular está bastante bien desarrollado, ya que su formación y desarrollo no ocurren en el último, sino en el primer trimestre del embarazo. Los bebés prematuros tienen un pulso rápido y débil, ruidos cardíacos amortiguados, se escucha un tercer sonido, la presión arterial se reduce (a 50-80 y 30-35 mm Hg) y una frecuencia cardíaca de aproximadamente 120 por minuto. El electrocardiograma también se caracteriza por una serie de características.

En segundo lugar después del sistema nervioso en términos de subdesarrollo se encuentra el sistema digestivo, ya que existe un subdesarrollo de todos sus departamentos. El estómago de los bebés prematuros tiene un volumen pequeño y está ubicado casi verticalmente. El esfínter (esfínter obturador) entre el esófago y el estómago está poco desarrollado, por lo que a menudo se observa regurgitación. La membrana mucosa del tracto digestivo superior está muy bien irrigada con sangre, es delgada y flexible (existe un alto riesgo de lesiones por objetos extraños al ingerir). Todas las enzimas digestivas (tanto del estómago como del páncreas y los ácidos biliares) se producen en cantidades insuficientes, por lo que los procesos de digestión de los alimentos y la absorción de nutrientes se ralentizan significativamente. A menudo se desarrollan diarrea, flatulencia y alteración de la microflora intestinal (disbacteriosis).

El subdesarrollo del sistema endocrino del niño se asocia con mayor frecuencia con una interrupción de la conexión entre la glándula pituitaria, la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales, ya que los mecanismos directos y de retroalimentación no son lo suficientemente fuertes. Muy a menudo se desarrolla hipotiroidismo, ya que la glándula tiroides inmadura no puede realizar plenamente sus funciones básicas. En la mayoría de los casos, el hipotiroidismo desaparece tan pronto como el niño alcanza el nivel de desarrollo de sus compañeros. Debido a la inmadurez de las glándulas suprarrenales, se agotan muy rápidamente (en raras ocasiones, este proceso es irreversible, maligno). Hay una deficiencia relativa de las gónadas.

Los bebés prematuros tienen tendencia a desarrollar edema y ligera pastosidad de los tejidos, ya que existe un subdesarrollo de los sistemas que controlan el metabolismo agua-sal, pero esta condición es reversible. Además del edema, se observa con menos frecuencia la condición opuesta: deshidratación del cuerpo debido a la excreción de grandes cantidades de líquido (combinada con poliuria, micción frecuente y copiosa).

Debido a trastornos metabólicos, con bastante frecuencia se observa un aumento en la cantidad de bilirrubina en la sangre y una disminución en la concentración de glucosa. Debido al subdesarrollo de los riñones, su capacidad de concentración disminuye drásticamente, como resultado de lo cual se encuentra una gran cantidad de nitrógeno residual en la sangre y una concentración débil en la orina.

Las tasas de crecimiento y desarrollo más aceleradas de los bebés prematuros se observan a la edad de 3 a 5 meses (en bebés a término, de 1 a 2 meses) y al año. Como regla general, el peso corporal de un niño aumenta de 7 a 8 veces y la altura promedio a la edad de 1 año es de aproximadamente 75 cm.

A partir de las 3 a 4 semanas de edad, se recomienda colocar al niño boca abajo, ya que esto ayuda a fortalecer los músculos del cuello, la cintura escapular y la espalda (durante 2-3 minutos, 2-3 veces al día). También se recomiendan palmaditas y caricias al niño, técnicas básicas de masaje y gimnasia. A partir de los seis meses, los ejercicios deben ser más complicados: ponerse en cuclillas, girar de la barriga a la espalda y viceversa, gatear, etc.

El desarrollo mental de los bebés prematuros también tiene una serie de rasgos característicos. Los niños comienzan a hablar palabras simplificadas un poco más tarde ("dar", "abeja", "guau-guau", etc.) y no recuerdan bien las palabras y nombres nuevos. Sin embargo, al año el desarrollo mental del niño alcanza el nivel adecuado.

¿Cómo debe nacer un bebé prematuro?

Si el parto prematuro aún complica su embarazo, su médico debe responder las siguientes preguntas:

En primer lugar, ¿dónde es más feliz su hijo: dentro o fuera de usted?

En segundo lugar, si la respuesta es externa, ¿es mejor que tu bebé nazca por vía vaginal o por cesárea?

Si tu caso de trabajo de parto prematuro es simple, estas preguntas no serán difíciles de responder, pero también pueden serlo, por lo que tu médico debe responder estas preguntas lo antes posible. Por lo general, la respuesta a la primera pregunta es "afuera" si se conoce la causa del parto prematuro: rotura, infección, etc. Sólo los nacimientos prematuros, que formalmente ocurren por una razón desconocida, responden bien a los tocolíticos y otras medidas para combatirlos, porque ya se han excluido todas las demás razones que realmente pueden interferir con la continuación del embarazo.

Si su bebé es más feliz por dentro, entonces avance a toda velocidad hacia el tratamiento para "recuperarse" del nacimiento. Si su bebé se siente mejor al aire libre, su médico comprobará si tiene suficiente tiempo para que los esteroides hagan efecto, generalmente dentro de las 24 horas. Si es así, se tomará el tiempo necesario para obtener el máximo beneficio de su uso, mientras vigila de cerca al niño. Si no hay tiempo para esteroides y el parto debe realizarse inmediatamente como medida de emergencia, entonces se debe tomar la ruta más rápida. En una situación inestable: transferencia o cesárea si las cosas empeoran cada vez más, como el sangrado. Si su condición es estable, puede intentar dar a luz por vía vaginal mediante inducción.

Alimentar a los bebés prematuros

Si una mujer da a luz prematuramente, su leche será diferente a la normal. Durante varias semanas seguidas contiene más grasa, calcio, sodio y otros nutrientes que otros. Esta leche está especialmente adaptada a las necesidades de un bebé prematuro.

Es aconsejable comenzar a extraerse leche unas horas después de dar a luz, tan pronto como sea físicamente capaz de hacerlo. Es mejor exprimirlo varias veces al día (de seis a ocho), pero en porciones más pequeñas. Después de unos días, es probable que tengas demasiada leche porque los bebés prematuros maman muy poco. El exceso de leche se puede congelar y guardar para uso futuro.

Anteriormente, los bebés prematuros no recibían lactancia materna hasta que se sintieran cómodos bebiendo del biberón. Ahora sabemos que esto fue un error. Amamantar es mucho más fácil que alimentar con biberón, y cuando un bebé prematuro es amamantado, su frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y niveles de oxígeno en sangre están más cerca de lo normal, por lo que es mejor comenzar a amamantar a estos bebés lo antes posible. En muchos hospitales (espero que algún día empiecen a hacer esto en todas partes) se practica el “método canguro”: se saca al bebé de la incubadora y se lo coloca junto a la madre, piel con piel. Este método se ha utilizado con éxito incluso con bebés nacidos antes de la semana 26 y que pesan menos de 600 gramos. Al tener contacto cutáneo con su madre, los bebés prematuros se calientan más, respiran mejor, ganan peso más rápido, son menos susceptibles a las infecciones y sus habilidades psicomotoras se desarrollan mejor. Las madres se sienten mucho más seguras y producen más leche.

Si esta no es la práctica en su hospital, insista en ello y transmita la información necesaria a los empleados. Establezca objetivos alcanzables a corto plazo: “No estoy sugiriendo que todos los bebés prematuros comiencen a amamantar de una manera nueva, simplemente déjenme sostener a mi bebé durante un par de horas hoy”.

En Alemania, el Dr. Sontheimer y sus colegas lograron, colocando a los bebés prematuros piel sobre la madre, transportarlos a distancias de hasta cuatrocientos kilómetros sin el uso de incubadoras, con excelentes resultados. Una de las ventajas de este método de transporte es que las madres pueden viajar con sus bebés; de lo contrario, muchas veces se quedarían solas en algún hospital rural y se preocuparían por cómo llegaría su pequeño enfermo al hospital de una gran ciudad. .

En el hospital de maternidad, la madre sabrá inmediatamente si tiene un bebé prematuro. Durante las siguientes semanas de su estancia en instituciones médicas, adquirirá mucha más información sobre este tema de la que puede obtener en este artículo. Todo lo que la madre aprenda en el hospital pasará por su corazón. Aún así, incluso si tu bebé nació a tiempo, no te saltes este artículo.

Los bebés prematuros son aquellos que no alcanzaron la edad gestacional normal generalmente definida de 37 a 42 semanas, por lo que la mayoría de las veces nacen con un peso inferior a 2500 gy una longitud corporal inferior a 45 cm, así como con un cierto conjunto de signos de inmadurez.

Hay que decir inmediatamente que ninguno de estos signos por sí solos, ni el nacimiento de un niño antes de la semana 37, sirven como base para reconocer que un niño es prematuro.

La inmadurez también puede ser la suerte de aquellos cuyo nacimiento se ajusta a las fechas indicadas e incluso se retrasa con respecto a ellas.

Los signos de inmadurez se dividen en dos grandes grupos:

1. sobre el llamado morfológico, relacionado con la estructura del cuerpo,
2. y funcional, que describe el trabajo y la interacción de los órganos.

Signos morfológicos de inmadurez.

Preste atención a las señales de la primera categoría que son accesibles a la observación externa.

• La piel arrugada "senil" es consecuencia del subdesarrollo de la capa de grasa subcutánea; su color no es rosa pálido como es normal, sino rosa o rojo, y cuanto más profunda es la inmadurez, más oscuro es el color. Si junta la piel en un pliegue, no se enderezará de inmediato; tendrá tiempo de notar cómo sucederá esto.
• Un vello espeso crece en todas partes del cuerpo y los brazos; el ombligo se encuentra justo encima del pubis (en los bebés nacidos a término se encuentra en la mitad de la longitud del cuerpo).
• Los pezones y la areola son difíciles de distinguir.
• Un recién nacido a término tiene una proporción normal de la cabeza: 1/4 de la longitud de todo el cuerpo; en los niños nacidos prematuramente, la cabeza es relativamente grande, hasta un tercio de la altura, y el pelo de la cabeza aún no ha crecido. crecido a dos centímetros.
• La apariencia de las orejas es característica: son suaves y sin forma, apretadas firmemente contra el cráneo, y el cráneo mismo está comprimido por los lados y parece muy alto.
• Las uñas son suaves, transparentes y es posible que no lleguen a la punta de los dedos.
• En las niñas prematuras, los labios mayores están poco desarrollados, no cubren los labios menores, por lo que los labios se abren.

La inmadurez morfológica, por supuesto, no se limita a estos signos externos claramente visibles, ya que todos los órganos y sistemas están subdesarrollados.

Signos funcionales de inmadurez.

Aquí hay una breve lista de signos del segundo grupo: funcionales:

• subdesarrollo o ausencia total de reflejos de succión y deglución;
• respiración irregular, que a veces llega a detenerse durante medio minuto;
• llanto débil; escasez de movimientos y manifestaciones emocionales.

El cuerpo de un bebé prematuro está mal adaptado para mantener una temperatura corporal constante, una composición sanguínea constante y otros entornos internos.

La postura de un niño así también es característica: los brazos descansan lentamente a lo largo del cuerpo, las piernas están muy separadas y ligeramente dobladas en las articulaciones de la cadera. La pérdida de peso obligatoria en los primeros 2 días de vida suele ser del 10 al 12%.

- Se trata de niños nacidos antes de la fecha prevista, funcionalmente inmaduros, con un peso inferior a 2500 g y una longitud corporal inferior a 45 cm. Los signos clínicos de prematuridad incluyen constitución desproporcionada, suturas abiertas del cráneo y fontanela pequeña, falta de expresión de capa de grasa subcutánea, hiperemia de la piel, subdesarrollo de los órganos genitales, debilidad o ausencia de reflejos, llanto débil, ictericia intensa y prolongada, etc. La lactancia de bebés prematuros implica organizar cuidados especiales: temperatura, humedad, nivel de oxigenación, alimentación y , si es necesario, cuidados intensivos.

información general

Se consideran niños prematuros los nacidos entre las semanas 28 y 37 de embarazo, con un peso corporal de 1000-2500 gy una longitud corporal de 35-45 cm, siendo el criterio más estable la edad gestacional; Los indicadores antropométricos, debido a su importante variabilidad, se consideran criterios condicionales de prematuridad. Cada año, como resultado de un parto prematuro espontáneo o de una interrupción del embarazo inducida artificialmente en las últimas etapas, entre el 5 y el 10% del número total de recién nacidos nacen prematuramente.

Según la definición de la OMS (1974), se considera viable un feto con una edad gestacional superior a 22 semanas, un peso corporal de 500 gy una longitud corporal de 25 cm. En neonatología y pediatría domésticas, el nacimiento de un feto antes de la semana 28 de gestación, un peso inferior a 1000 gy una longitud inferior a 35 cm se considera un aborto espontáneo tardío. Sin embargo, si dicho niño nació vivo y vivió después del nacimiento durante al menos 7 días, se registra como prematuro. La tasa de mortalidad neonatal entre los bebés prematuros es mucho más alta que la de los bebés nacidos a término y depende en gran medida de la calidad de la atención médica en los primeros minutos y días de vida del niño.

Causas de la prematuridad

Todas las razones que conducen al nacimiento de bebés prematuros se pueden combinar en varios grupos. El primer grupo incluye factores sociobiológicos, entre ellos la edad demasiado joven o avanzada de los padres (menores de 18 años y mayores de 40 años), malos hábitos de la mujer embarazada, nutrición insuficiente y condiciones de vida insatisfactorias, riesgos laborales, antecedentes psicoemocionales desfavorables, etc. El riesgo de parto y nacimiento prematuros La tasa de bebés prematuros es mayor en mujeres que no planearon el embarazo y descuidaron el apoyo médico durante el embarazo.

El segundo grupo de razones son los antecedentes obstétrico-ginecológicos agobiados y el curso patológico del embarazo actual en la futura madre. Aquí, los antecedentes de aborto, embarazo múltiple, gestosis, enfermedad hemolítica del feto y desprendimiento prematuro de placenta son de gran importancia. El motivo del nacimiento de bebés prematuros puede ser intervalos cortos (menos de 2 años) entre nacimientos. A menudo, los bebés prematuros nacen de mujeres que recurren a la fertilización in vitro, pero esto no se debe al hecho mismo de utilizar ART, sino al factor “femenino” que impide la fertilización natural. Las enfermedades ginecológicas y las malformaciones genitales tienen efectos adversos sobre el embarazo: cervicitis, endometritis, ooforitis, fibroma, endometriosis, útero bicorne en silla de montar, hipoplasia uterina, etc.

El tercer grupo de motivos que alteran la maduración normal del feto y provocan una mayor probabilidad de tener bebés prematuros incluyen diversas enfermedades extragenitales de la madre: diabetes mellitus, hipertensión, defectos cardíacos, pielonefritis, reumatismo, etc. Enfermedades infecciosas agudas que sufre la mujer en etapas posteriores de su vida.

Finalmente, el nacimiento de bebés prematuros puede estar asociado con patología y desarrollo anormal del propio feto: enfermedades cromosómicas y genéticas, infecciones intrauterinas, malformaciones graves.

Clasificación de la prematuridad

Teniendo en cuenta los criterios indicados (edad gestacional, peso y longitud corporal), se distinguen 4 grados de prematuridad:

I grado de prematuridad– el parto se produce entre las 36 y 37 semanas de gestación; El peso corporal del niño al nacer es de 2500-2001 g, su longitud es de 45-41 cm.

II grado de prematuridad- el parto se produce entre las 32 y 35 semanas de gestación; El peso corporal del niño al nacer es de 2001 a 2500 g, su longitud es de 40 a 36 cm.

III grado prematuroness- el parto se produce entre las 31 y 28 semanas de gestación; El peso corporal del niño al nacer es de 1500 a 1001 g, su longitud es de 35 a 30 cm.

IV grado de prematuridad- el parto se produce antes de las 28 semanas de gestación; El peso corporal del niño al nacer es inferior a 1000 g y su longitud es inferior a 30 cm. Para estos niños se utiliza el término "prematuro con un peso corporal extremadamente bajo".

Signos externos de prematuridad.

Los bebés prematuros se caracterizan por una serie de signos clínicos, cuya gravedad se correlaciona con el grado de prematuridad.

Bebés extremadamente prematuros con sobrepeso<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

En los bebés extremadamente prematuros, todas las fontanelas y suturas del cráneo están abiertas, los huesos del cráneo son flexibles y el cráneo cerebral predomina sobre el cráneo facial. Se caracteriza por subdesarrollo de las orejas, mal desarrollo de las uñas (las placas ungueales no llegan a las yemas de los dedos), pigmentación débil de los pezones y la areola. Los órganos genitales de los bebés prematuros están subdesarrollados: las niñas tienen una abertura genital abierta y los niños tienen testículos no descendidos hasta el escroto (criptorquidia).

Los bebés prematuros que nacen entre las 33 y 34 semanas de gestación y más tarde se caracterizan por una mayor madurez. Su apariencia se distingue por el color rosado de la piel, la ausencia de pelusa en la cara y el cuerpo y un físico más proporcional (cabeza más pequeña, ombligo más alto, etc.). En los bebés prematuros de grados I-II, las aurículas están curvadas y la pigmentación de los pezones y los círculos parapapilares es pronunciada. En las niñas, los labios mayores cubren casi por completo la abertura genital; En los niños, los testículos se encuentran a la entrada del escroto.

Características anatómicas y fisiológicas de los bebés prematuros.

La prematuridad está determinada no tanto por indicadores antropométricos como por la inmadurez morfofuncional de los órganos y sistemas vitales del cuerpo.

Los rasgos característicos del sistema respiratorio en los bebés prematuros son la estrechez del tracto respiratorio superior, la posición alta del diafragma, la distensibilidad del tórax y la posición perpendicular de las costillas con respecto al esternón. Estas características morfológicas de los bebés prematuros provocan una respiración superficial, frecuente y debilitada (40-70 por minuto), una tendencia a la apnea que dura 5-10 segundos (apnea del prematuro). Debido al subdesarrollo del tejido elástico de los pulmones, la inmadurez de los alvéolos y la reducción del contenido de surfactante, el síndrome de dificultad respiratoria (neumonía congestiva, síndrome de dificultad respiratoria) ocurre fácilmente en bebés prematuros.

La inmadurez del sistema cardiovascular se caracteriza por labilidad del pulso, taquicardia de 120 a 180 por minuto, ruidos cardíacos apagados, hipotensión arterial (55 a 65/20 a 30 mm Hg). En presencia de defectos cardíacos congénitos (conducto de Botallov permeable, ventana oval permeable), se pueden escuchar soplos. Debido a la mayor fragilidad y permeabilidad de las paredes vasculares, se producen fácilmente hemorragias (subcutáneas, en órganos internos, en el cerebro).

Los signos morfológicos de inmadurez del sistema nervioso central en bebés prematuros son una mala diferenciación de la sustancia gris y blanca, la suavidad de los surcos del cerebro, la mielinización incompleta de las fibras nerviosas y la vascularización deficiente de las zonas subcorticales. El tono muscular en los bebés prematuros es débil, los reflejos fisiológicos y la actividad motora están reducidos, la reacción a los estímulos es lenta, la termorregulación está alterada y hay una tendencia tanto a la hipo como a la hipertermia. En las primeras 2 a 3 semanas, un bebé prematuro puede experimentar nistagmo y estrabismo transitorios, temblores, estremecimientos y clonus del pie.

Los bebés prematuros tienen inmadurez funcional de todas las partes del tracto gastrointestinal y baja actividad de secreción enzimática. En este sentido, los bebés prematuros son propensos a sufrir regurgitaciones, flatulencias y disbacteriosis. La ictericia en los bebés prematuros es más intensa y persiste por más tiempo que en los recién nacidos a término. Debido a la inmadurez de los sistemas de enzimas hepáticas, el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y la rápida descomposición de los glóbulos rojos, la encefalopatía por bilirrubina puede desarrollarse fácilmente en bebés prematuros.

La inmadurez funcional de los riñones en bebés prematuros provoca cambios en el equilibrio electrolítico (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipernatremia, hiperpotasemia), acidosis metabólica descompensada, tendencia al edema y deshidratación rápida con cuidados inadecuados.

La actividad del sistema endocrino se caracteriza por un retraso en la formación del ritmo circadiano de liberación de hormonas y un rápido agotamiento de las glándulas. Los bebés prematuros tienen una baja síntesis de catecolaminas, a menudo desarrollan hipotiroidismo transitorio y en los primeros días de vida rara vez se produce una crisis sexual (mastitis fisiológica, vulvovaginitis fisiológica en las niñas).

Los bebés prematuros desarrollan anemia temprana a un ritmo más rápido que los bebés nacidos a término y existe un mayor riesgo de desarrollar septicemia (sepsis) y septicopemia (meningitis purulenta, osteomielitis, enterocolitis ulcerosa necrotizante).

Durante el primer año de vida, el aumento de peso y longitud corporal en los bebés prematuros se produce de forma muy intensa. Sin embargo, según los indicadores antropométricos, los niños prematuros alcanzan a sus pares nacidos a término sólo a los 2-3 años (a veces a los 5-6 años). El retraso en el desarrollo psicomotor y del habla en bebés prematuros depende del grado de prematuridad y de la patología concomitante. En un escenario favorable para el desarrollo de un bebé prematuro, la nivelación se produce en el segundo año de vida.

Un mayor desarrollo físico y psicomotor de los bebés prematuros puede estar a la par con el de sus compañeros o retrasarse.

Entre los niños prematuros, los trastornos neurológicos son más comunes que entre sus pares nacidos a término: síndrome asteno-vegetativo, hidrocefalia, síndrome convulsivo, distonía vegetativo-vascular, parálisis cerebral, hiperactividad, dislalia funcional o disartria. Casi un tercio de los bebés prematuros tienen patologías de la visión: miopía y astigmatismo de diversa gravedad, glaucoma, estrabismo, primero en el hospital de maternidad, luego en el hospital y la clínica infantil. Los principales componentes del cuidado de los bebés prematuros son: asegurar condiciones óptimas de temperatura y humedad, oxigenoterapia racional y alimentación dosificada. En los bebés prematuros, se lleva a cabo un control constante de la composición de electrolitos y ABS de la sangre, un control de la composición de gases de la sangre, el pulso y la presión arterial.

Los bebés muy prematuros inmediatamente después del nacimiento son colocados en incubadoras, donde, teniendo en cuenta el estado del niño, se mantienen constantes la temperatura (32-35°C), la humedad (en los primeros días aproximadamente el 90%, luego el 60-50%) y la oxigenación. (alrededor del 30%) se mantienen. Los bebés prematuros de grados I-II suelen ser colocados en cunas con calefacción o en cunas normales en cajas especiales donde la temperatura del aire se mantiene entre 24 y 25°C.

Los bebés prematuros que pueden mantener de forma independiente una temperatura corporal normal, que han alcanzado un peso corporal de 2000 gy tienen una buena epitelización de la herida umbilical pueden ser dados de alta. La segunda etapa de enfermería en departamentos especializados de hospitales infantiles está indicada para bebés prematuros que no han alcanzado un peso corporal de 2000 g en las primeras 2 semanas y para niños con patología perinatal.

La alimentación de los bebés prematuros debe comenzar en las primeras horas de vida. Los niños con reflejos ausentes de succión y deglución reciben nutrición a través de un tubo gástrico; si el reflejo de succión es suficientemente expresado, pero el peso corporal es inferior a 1800 g, se alimenta al niño con un chupete; Los niños que pesen más de 1800 g pueden ser amamantados. La frecuencia de alimentación de bebés prematuros en estadio I-II es de 7 a 8 veces al día; Grados III y IV: 10 veces al día. Los cálculos nutricionales se realizan mediante fórmulas especiales.

logopeda y psiquiatra infantil.

A partir de las 2 semanas de edad, los bebés prematuros necesitan prevención de la anemia ferropénica y el raquitismo. Las vacunas preventivas para bebés prematuros se realizan según un calendario individual. En el primer año de vida, se recomiendan cursos repetidos de masajes para bebés, gimnasia y procedimientos individuales de salud y endurecimiento.

Se consideran bebés prematuros a los niños nacidos entre las semanas 22 y 37 de gestación con un peso corporal inferior a 2500-2700 gy una longitud corporal inferior a 45-47 cm, siendo el indicador más estable la edad gestacional.

El feto es viable (según la definición de la OMS) con un peso corporal de 500 go más, una longitud corporal de 25 cm o más y un período de gestación de más de 22 semanas. Las estadísticas nacionales rusas sobre abortos espontáneos (interrupción espontánea del embarazo antes de las 37 semanas completas) tienen plenamente en cuenta estas recomendaciones. Las estadísticas sobre prematuridad (interrupción espontánea o inducida del embarazo a partir de un momento en que el feto se considera viable) entre los nacidos vivos tienen en cuenta únicamente a los niños a partir de la semana 28 de gestación que pesan 1000 g o más y una longitud corporal de 35 cm o más. De los nacidos vivos con un peso corporal de 500 a 999 g, los recién nacidos que sobrevivieron 7 días después del nacimiento están sujetos a registro.

El número de bebés prematuros en diferentes países oscila entre el 3 y el 17%, en Rusia, entre el 3 y el 7%. Los nacimientos prematuros tienen las tasas más altas de morbilidad y mortalidad. Representan alrededor del 75% de la mortalidad infantil en nuestro país; en los países económicamente más desarrollados: 100%.

CAUSAS DEL NACIMIENTO PREMATURO DE NIÑOSLas principales razones del nacimiento prematuro de niños son las siguientes.

Factores sociobiológicos.

Los padres son demasiado jóvenes o demasiado mayores. Si la vejez tiene un impacto negativo en el embarazo debido a cambios biológicos en el cuerpo que envejece, entonces el nacimiento de bebés prematuros en madres jóvenes se debe a embarazos no planificados.

El aborto espontáneo está influenciado por el bajo nivel de educación de los padres y el estilo de vida poco saludable asociado durante el embarazo y la falta de comprensión de la importancia de la atención constante.

Supervisión médica. Entre los niños nacidos de mujeres que no fueron observados en la clínica prenatal durante el embarazo, la tasa de mortalidad perinatal es 5 veces mayor.

Los riesgos laborales, los malos hábitos y el trabajo físico duro juegan un papel importante en el aborto espontáneo. Fumar no sólo por parte de la madre, sino también del padre tiene un impacto negativo en la salud del niño. Los defectos graves del desarrollo en hijos de hombres que fuman durante muchos años y/o fuman una gran cantidad de cigarrillos ocurren 2 veces más a menudo que en hijos de padres no fumadores.

Incluso con un embarazo deseado, el riesgo de aborto espontáneo en las mujeres solteras es mayor que en las casadas, lo que se debe a factores sociales, domésticos y psicoemocionales.

Abortos previos. La eliminación completa de los abortos con el uso de anticonceptivos eficaces puede reducir la incidencia de nacimientos prematuros en 1/3.

Los intervalos cortos entre nacimientos (menos de 2 años) pueden provocar un parto prematuro.

Enfermedades de la madre.

Curso patológico del embarazo.

GRADOS DE PREMATURO

Hay cuatro grados de prematuridad (tabla 4-1).

Tabla 4-1.Grados de prematuridad

Actualmente, el diagnóstico no suele indicar el grado de prematuridad, sino la edad gestacional en semanas (un indicador más preciso).

SIGNOS DE PREMATURO Signos clínicos

La apariencia de un bebé prematuro depende del grado de prematuridad.

Un bebé muy prematuro (peso corporal inferior a 1500 g) tiene una piel fina y arrugada de color rojo oscuro, abundantemente cubierta de pelusa y lubricante parecido al queso. (lanugo). Eritema simple

dura hasta 2-3 semanas. La capa de grasa subcutánea no se expresa, los pezones y la areola de las glándulas mamarias apenas se notan; las aurículas son planas, informes, suaves, presionadas contra la cabeza; las uñas son delgadas y no siempre llegan al borde del lecho ungueal; El ombligo se encuentra en el tercio inferior del abdomen. La cabeza es relativamente grande y constituye 1/3 de la longitud del cuerpo; las extremidades son cortas. Las suturas del cráneo y las fontanelas (grandes y pequeñas) están abiertas. Los huesos del cráneo son delgados. En las niñas, la brecha genital se abre como resultado del subdesarrollo de los labios mayores, el clítoris sobresale; En los niños, los testículos no descienden al escroto.

Los bebés prematuros más maduros tienen una apariencia diferente. La piel es rosada, no hay pelusa en la cara (al nacer en la semana 33 de gestación) y posteriormente en el cuerpo. El ombligo se encuentra un poco más arriba del útero, la cabeza mide aproximadamente 1/4 de la longitud del cuerpo. En los niños nacidos con más de 34 semanas de gestación, las primeras curvas aparecen en las orejas, los pezones y la areola son más visibles, en los niños los testículos se ubican en la entrada del escroto, en las niñas la hendidura genital está casi cerrada.

Los bebés prematuros se caracterizan por hipotonía muscular, disminución de los reflejos fisiológicos, actividad motora, alteración de la termorregulación y llanto débil. Un bebé muy prematuro (menos de 30 semanas de gestación) yace con los brazos y piernas extendidos; Los reflejos de succión, deglución y otros están ausentes o se expresan débilmente. La temperatura corporal no es constante (puede bajar a 32-34? C y aumenta fácilmente). Al nacer después de la semana 30 de gestación, se encuentra que un bebé prematuro tiene una flexión parcial de las piernas en las articulaciones de la rodilla y la cadera; El reflejo de succión es bueno. En un niño nacido entre las 36 y 37 semanas de gestación, la flexión de las extremidades es completa, pero inestable; Se evoca un reflejo de agarre distintivo. En las primeras 2-3 semanas de vida, un bebé prematuro puede presentar temblores intermitentes, estrabismo leve e inestable y nistagmo horizontal al cambiar de posición corporal.

Los niños y niñas prematuros no difieren en indicadores antropométricos, ya que estas diferencias se forman en el último mes de embarazo (los niños nacidos a término son más grandes que las niñas).

Características de los órganos internos.

La inmadurez morfológica y funcional de los órganos internos también corresponde al grado de prematuridad y se expresa especialmente en bebés muy prematuros.

La respiración en los bebés prematuros es superficial con fluctuaciones importantes en la frecuencia respiratoria (de 36 a 76 por minuto), con tendencia a taquipnea y apnea que dura 5-10 s. En los niños nacidos con menos de 35 semanas de gestación, la formación de surfactante se ve afectada, lo que

Esto evita el colapso de los alvéolos durante la exhalación. Desarrollan SDR más fácilmente.

La frecuencia cardíaca en los bebés prematuros se caracteriza por una gran labilidad (de 100 a 180 por minuto), el tono vascular disminuye y la presión arterial sistólica no supera los 60-70 mm Hg. El aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares puede provocar alteraciones de la circulación cerebral y hemorragia cerebral.

Debido a la madurez insuficiente del tejido renal, se reduce su función para mantener el equilibrio ácido-base.

Se sintetizan todas las enzimas gastrointestinales necesarias para la digestión de la leche materna, pero se caracterizan por una baja actividad.

En los bebés prematuros, no existe relación entre la intensidad de la ictericia y el grado de hiperbilirrubinemia transitoria, lo que a menudo conduce a una subestimación de esta última. La inmadurez del hígado y la actividad insuficiente asociada de la enzima glucuroniltransferasa, el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BHE), así como la rápida degradación de los glóbulos rojos, pueden provocar la acumulación de bilirrubina indirecta en la sangre en los primeros días. de vida y el desarrollo de encefalopatía por bilirrubina incluso con una concentración relativamente baja de bilirrubina (170-220 µmol/l).

Investigación de laboratorio

En los primeros días de vida, los bebés prematuros tienen más probabilidades que los bebés nacidos a término de experimentar hipoglucemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperpotasemia y acidosis metabólica descompensada. El contenido de eritrocitos y Hb al nacer es casi el mismo que en los lactantes a término, pero el contenido de HbF es mayor (hasta 97,5%), lo que se asocia con hemólisis intensa. A partir del segundo día de vida, los recuentos de glóbulos rojos cambian a un ritmo más rápido que en los bebés nacidos a término, y a la edad de 6 a 8 semanas aparece una desviación en el hemograma típica de los bebés prematuros: la anemia temprana del prematuro. Se considera que la principal causa de anemia es la baja producción de eritropoyetina. El contenido de leucocitos es el mismo que en los bebés nacidos a término, pero es característica la presencia de formas jóvenes hasta promielocitos. El primer cruce de granulocitos y linfocitos ocurre cuanto más tarde, mayor es el grado de prematuridad (en el grado III, al final del primer mes de vida).

CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO DE LOS NIÑOS PREMATUROS Desarrollo físico

El desarrollo físico de los bebés prematuros se caracteriza por mayores tasas de aumento del peso y la longitud corporal durante el primer año.

vida. Cuanto menor es el peso y la longitud corporal de un bebé prematuro al nacer, más intensamente aumentan estos indicadores a lo largo del año.

Al final del primer año de vida, el peso corporal aumenta de la siguiente manera: con prematuridad de grado IV de 8 a 10 veces, grado III - de 6 a 7 veces, grado II - de 5 a 7 veces, grado I - de 4- 5 veces. El peso corporal aumenta de manera desigual. El primer mes de vida es el periodo de adaptación más difícil, especialmente para un bebé muy prematuro. El peso corporal inicial disminuye entre un 8% y un 12% (en los bebés a término, entre un 3% y un 6%); la recuperación es lenta. Con un período de gestación de menos de 32 semanas, el peso corporal a menudo alcanza sus valores iniciales solo al final del primer mes de vida y comienza a aumentar más intensamente a partir del segundo mes.

La longitud corporal de un bebé prematuro al final del primer año de vida es de 65 a 75 cm, es decir. aumenta de 30 a 35 cm, mientras que en un bebé nacido a término la longitud del cuerpo aumenta de 25 cm.

A pesar de las altas tasas de desarrollo, en los primeros 2 o 3 años de vida, los niños prematuros van por detrás de sus pares nacidos a término. La nivelación ocurre después del tercer año de vida, a menudo entre los 5 y 6 años. En el futuro, a menudo se observan astenia e infantilidad en los niños nacidos prematuramente, pero también son posibles indicadores de desarrollo físico característicos de sus pares nacidos a término.

Desarrollo psicomotor

En el desarrollo psicomotor, los bebés prematuros sanos se comparan con sus pares nacidos a término mucho antes que en el desarrollo físico. Los niños con prematuridad de grado II-III comienzan a fijar la mirada, mantener la cabeza erguida, darse la vuelta, levantarse y caminar de forma independiente y pronunciar sus primeras palabras entre 1 y 3 meses más tarde que los niños de término. Los niños prematuros “alcanzan” a sus pares nacidos a término en términos de desarrollo psicomotor en el segundo año de vida; con prematuridad en etapa I, al final del primer año.

CARACTERÍSTICAS DEL CUIDADO DEL LACTANTE PREMATUROLa lactancia de bebés prematuros se realiza en dos etapas: en la maternidad y en un departamento especializado. Luego, el niño queda bajo la supervisión de la clínica.

En todo el mundo se concede gran importancia al “cuidado suave de los bebés prematuros”, con la limitación de cuidados intensivos, situaciones estresantes y dolores. Después del nacimiento, se debe colocar al bebé prematuro en pañales esterilizados y calientes (“comodidad óptima”). El enfriamiento inmediatamente después del nacimiento, mientras aún se está en la sala de partos, a menudo condena al fracaso toda atención adicional. Entonces, si la temperatura corporal de un bebé prematuro bajara solo una vez a 32 ° C

y menos, la mortalidad alcanza casi el 100%, incluso con el uso correcto de todos los métodos modernos de atención y tratamiento en el futuro. En los primeros días de vida, los bebés muy prematuros o en estado grave se mantienen en incubadoras. Mantienen una temperatura constante (de 30 a 35? C, teniendo en cuenta las características individuales del niño), humedad (en el primer día hasta el 90%, y luego hasta 60-55%), concentración de oxígeno (alrededor de 30 %). La temperatura corporal del niño se puede mantener en una cuna con calefacción o en una cuna normal mediante almohadillas térmicas, ya que cuanto más tiempo permanezca en la incubadora, mayor será la probabilidad de que el niño se infecte. La temperatura óptima del aire interior es de 25 ºC. Es necesario apoyar las reacciones adaptativas del niño dejando caer la leche materna nativa en la boca con una pipeta, pañales calientes, una estancia prolongada en el pecho de la madre (como un "canguro"), la voz tranquila de una enfermera y movimientos de caricias. sus manos.

Sólo entre el 8% y el 10% de los bebés prematuros sanos con un peso al nacer superior a 2000 son dados de alta del hospital de maternidad, el resto son trasladados a instituciones especializadas para la segunda etapa de la lactancia.

CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN DE PREMATUROS

Las peculiaridades de la alimentación de los bebés prematuros se deben a su mayor necesidad de nutrientes debido al desarrollo físico intensivo, así como a la inmadurez funcional y morfológica del tracto gastrointestinal, por lo que los alimentos deben administrarse con cuidado. Incluso los bebés muy prematuros deben empezar a alimentarse en las primeras horas de vida debido al carácter catabólico del metabolismo, la hipoproteinemia y la hipoglucemia.

Con la nutrición parenteral, los intestinos del niño se llenan rápidamente de microflora oportunista. Al mismo tiempo, aumenta la permeabilidad de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, lo que contribuye a la generalización del proceso infeccioso. La nutrición parenteral se utiliza sólo en condiciones extremadamente graves en bebés muy prematuros y durante un período de tiempo limitado. Para estos niños, es más apropiado prescribir la administración por goteo de leche materna nativa las 24 horas.

A los bebés con una edad gestacional de más de 28 semanas, así como a todos los bebés prematuros con SDD y un reflejo de succión débil, se les administra leche materna a través de una sonda gástrica. Si el estado general es satisfactorio, el reflejo de succión es bastante pronunciado y el peso corporal al nacer es superior a 1800 g, la lactancia se puede realizar a los 3-4 días. Los bebés prematuros con un peso al nacer inferior a 1.500 g son amamantados a partir de la tercera semana de vida. Si la madre no tiene leche, se prescriben fórmulas especializadas para bebés prematuros.

(por ejemplo, "Nenatal", "preNAN", etc.) Cuando el niño alcanza un peso corporal de 2500-3000 g, se lo transfiere gradualmente a sustitutos regulares de la leche materna.

Los cálculos nutricionales se realizan de acuerdo con las necesidades del cuerpo del niño por 1 kg de peso corporal por día: 1-2 días de vida - 30 kcal, 3er día - 35 kcal, 4to día - 40 kcal, luego 10 kcal más por día hasta al décimo día de vida; el día 14 - 120 kcal, a partir del día 21 de vida - 140 kcal.

Al determinar el volumen de alimento, se deben tener en cuenta las características individuales del niño: los bebés muy prematuros a partir del segundo mes a veces absorben un volumen de leche materna correspondiente a 150-180 kcal/kg.

CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO DEL PREMATUROEntre los bebés prematuros, el riesgo de desarrollar discapacidades físicas y mentales es mayor que entre los bebés nacidos a término.

En el 13-27% de los bebés prematuros se producen trastornos psiconeurológicos graves en forma de parálisis cerebral, disminución de la inteligencia, problemas de audición y visión y ataques epilépticos.

En los bebés prematuros, los defectos del desarrollo tienen entre 10 y 12 veces más probabilidades de detectarse. Se caracterizan por un desarrollo desproporcionado del esqueleto, principalmente con desviaciones hacia la astenia. Muchos de ellos corren posteriormente un mayor riesgo de “desadaptación escolar”. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es más común entre los nacidos prematuramente.

Las mujeres que nacen muy prematuramente a menudo experimentan posteriormente irregularidades menstruales, signos de infantilismo sexual, amenaza de aborto espontáneo y parto prematuro.

A pesar de lo anterior, con el cuidado y la nutrición adecuados, los bebés prematuros suelen crecer sanos y convertirse en miembros de pleno derecho de la sociedad.

PREVENCIÓN DEL NACIMIENTO PREMATURO DE NIÑOSLa prevención del nacimiento prematuro de niños implica proteger la salud de la futura madre; prevención de abortos con medicamentos, especialmente en mujeres con irregularidades menstruales y enfermedades neuroendocrinas; crear condiciones favorables para las mujeres embarazadas en la familia y en el trabajo; identificación oportuna de grupos de riesgo y seguimiento activo del curso del embarazo en estas mujeres.