Nije neuobičajeno da se beba rodi ne u četrdesetoj nedelji trudnoće, već ranije. Srećom, moderna medicina to već dugo ne smatra ozbiljnim problemom, a stopa preživljavanja prijevremeno rođenih beba raste svake godine. Sa medicinskog stanovišta, prijevremeno rođena beba je dijete rođeno prije 37. sedmice trudnoće. Takva beba dolazi na svijet vrlo sićušna, sa malo težine i visine.

Kratke karakteristike nedonoščadi

Prijevremeno rođena beba ne može postojati izvan majčine utrobe. U pravilu ne može samostalno disati, jesti niti se prilagođava promjenama temperature. Koliko se brzo beba prilagođava novim uslovima zavisi od perioda nedonoščadi. Postoje dva stepena nedonoščadi, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Umjeren stepen

Strukturne karakteristike unutrašnjih organa i morfološke karakteristike kod ovog stepena nedonoščadi su sledeće:

Duboki stepen

Ima sledeće kvalitete:

Sa umjerenim stepenom, prognoza preživljavanja je pozitivnija nego sa dubokim, jer takva djeca imaju brojne razvojne mane, kao i nekoliko teških bolesti. Veoma je teško roditi takve bebe.

Bitan! Ponekad se dešava da se prevremeno rođene bebe rođene u istoj sedmici razlikuju po stepenu razvoja. Stoga treba napomenuti da su kriterijumi za stepen nedonoščadi uslovni.

Tabela razlika u odnosu na donošeno novorođenče

Postoji takva stvar kao što je zrelost fetusa. Ona pretpostavlja da se beba unutar materice već dovoljno formirala da osigura postojanje izvan nje. U tabeli ispod možete vidjeti kriterije po kojima možete razumjeti po čemu se donošena beba razlikuje od prerano rođene.

Obično trudnoća traje 38-42 sedmice. Djeca rođena u ovo vrijeme nazivaju se donošena, a porođaji blagovremeni ili hitni. Međutim, oko 25% porođaja počinje prijevremeno (prije 38. tjedna trudnoće).

Takve bebe se smatraju nedonoščadima, a rođenje preuranjenim.

Tokom trudnoće, koja za osobu traje 9 mjeseci (očigledno, nije uzalud mudra priroda odredila ovaj period!), beba uspijeva toliko da se formira i razvije da se rodi spremna za fiziološki autonoman život.

U odnosu na donošenu djecu, početni životni potencijal u trenutku rođenja kod prijevremeno rođenih beba je znatno niži i stoga im je period novorođenčeta (od rođenja do 28 dana) mnogo teži. Takve bebe prvo moraju, takoreći, "završiti" intrauterini razvoj; njeni sistemi i organi moraju dostići nivo koji odgovara normalnom datumu rođenja.

Da bi „predrazvoj“ tekao normalno, nedonoščad treba da provede neko vrijeme u uslovima sličnim onima u kojima je fetus rastao u majčinoj utrobi, pa se sve bebe odmah po rođenju smještaju u opremljene jedinice intenzivne njege porodilišta. i dječiji medicinski centri, u kojima se brine o njima brinu iskusni neonatolozi (pedijatri koji se bave patologijama novorođenčadi), ljekari i medicinske sestre.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva posebne uvjete njege i stalno praćenje od strane ljekara od kojih zavisi njegov život.

Beba male težine rođena u terminu razlikuje se od prevremeno rođene bebe po tome što su njeni unutrašnji organi nedovoljno razvijeni. Trebat će mu još dva mjeseca da svi njegovi organi i sistemi dostignu funkcionalnu zrelost. Dugo će zaostajati za djecom rođenom u terminu u težini i visini. Beba rođena prije 35. sedmice ima manje od 2 kg.

Kakav je on, prevremeno rođena beba?

Rođenje bebe ranije nego što se očekivalo uvijek je praćeno brigama i tjeskobom roditelja. I to je sasvim razumljivo - i za njih i za doktore počinje ozbiljna borba za život novorođenčeta.

Fiziološke promjene tjelesne težine nakon rođenja

Gotovo sva novorođenčad počinju gubiti tjelesnu težinu od trenutka rođenja: donošena beba za oko 5-6%, a nedonoščad - do 12-14% svoje tjelesne težine pri rođenju. Ovo je normalna, fiziološki opravdana pojava.

Kod prijevremeno rođene bebe period gubitka početne težine traje oko 4-7 dana, a "brzina" njegovog smanjenja (intenzitet) nije ista: prvo raste, zatim u roku od 2-3 dana dostiže svoj maksimum, a zatim se postepeno smanjuje.

Gubitak težine se uglavnom objašnjava nedovoljnom ishranom prevremeno rođene bebe u prvim danima života, kao i velikim gubicima tečnosti kroz pluća i kožu. Oporavak zavisi od toga da li je fetus bio zdrav u trenutku rođenja ili je imao bilo kakve abnormalnosti.

Kod zdrave prevremeno rođene bebe, stopa vraćanja početne težine zavisi od stepena nedonoščadi i veća je što je djetetova težina pri rođenju manja. Ali ako se beba razvila in utero s oštećenim sazrijevanjem, tada je brzinu oporavka teško predvidjeti.

Čim se dobije početna (pri rođenju) tjelesna težina, tijelo prijevremeno rođene bebe prelazi u sljedeću fazu: treba se prilagoditi vanmaterničnom životu, počinje rasti i debljati se svom snagom.

Izgled

Izgled takvog djeteta je vrlo karakterističan. Koža je crvenkaste boje, tijelo zadržava dlaku koja prekriva fetus u maternici. Kroz vrlo tanku kožu vidljive su velike krvne žile.

Prijevremeno rođeno novorođenče značajno se razlikuje od donošenog po vanjskim znakovima, koji direktno ovise o vremenu intrauterinog razvoja bebe. Što je manji, ovi znakovi su izraženiji.

Prvo što vam upada u oči je nesrazmjerna građa: relativno velika glava i trup, kratke noge i vrat, te nizak pupak. To se objašnjava činjenicom da se stopa rasta udova povećava u drugoj polovini trudnoće.

Mnoga djeca nisu sasvim obična crte lica- čelo je strmo i visoko, neuobičajeno ispupčene oči (ove osobine mogu nestati kako djeca stare), a ponekad se može primijetiti i žmirkanje.
Grudni koš a trbušni mišići prijevremeno rođene bebe su mekani. Disanje je plitko, ritam mu je nestabilan. Rebra se nalaze okomito na prsnu kost. Mali trbuščić se stalno uvlači i izvlači. Prilikom izdisaja rebra i grudna kost tonu. Bradavice i areola mliječnih žlijezda su slabo izražene.

Bones preterano mekani, fleksibilni (još uvek imaju malo kalcijuma).

Nails tanak i često ne može doseći rub nokta; sa značajnim stepenom nedonoščadi, uočava se nerazvijenost noktiju.

Kod dečaka testisičesto ne visi, a skrotum nema isti neujednačen izgled kao kod donošene bebe; Česte su povećanje veličine skrotuma (hidroksi testisa) i ingvinalno-skrotalne kile.

Kada beba plače, pojavljuje se otok mišića u predjelu pupčanog prstena.

Bitan karakteristika kože prevremeno rođene bebe - intenzivan razvoj lanugo - vellus dlaka - ne samo na ramenima i leđima, kao kod donošene bebe, već i na obrazima i zadnjici.

Koža je suva i tanka. Uprkos smanjenoj elastičnosti, može se smatrati nežnim. Izgleda naborano jer se lako nabora. Normalno, koža je crvena ili svijetlo ružičasta, ali vrlo često ima žuticu ili plavkastu nijansu. Potkožni masni sloj je slabo razvijen ili gotovo potpuno odsutan.

Da bi se pravilno procenila korespondencija zrelosti deteta sa periodom njegovog intrauterinog razvoja (gestacijska dob), pored morfoloških karakteristika, uzima se u obzir i stanje njegovog neuromišićnog sistema.

Mišićni tonus prijevremeno rođena beba je primjetno smanjena, pa su mu u mirovanju (ležeći na leđima) ruke i noge „mlohave“, samo blago savijene u zglobovima i raširene.

Što je djetetov intrauterini život duži, to su mu se noge bolje savijale u zglobovima koljena i kuka.

Veoma nedonoščad u normalnom položaju leži jednostavno sa ispruženim rukama i nogama.

Grudna kost je duguljasta, ravna kost koja se nalazi u sredini grudnog koša osobe i spaja se s rebrima hrskavicom, formirajući grudni koš.

Stanje sistema i organa

Kod prijevremeno rođenih beba poremećaji se često bilježe u nekoliko parametara odjednom, na primjer, u stanju mišićnog tonusa i urođenih refleksa, boje kože, otkucaja srca, brzine disanja itd. To i ne čudi, jer u tijelu čak i Kod odrasle osobe svi organi i fiziološki sistemi rade u bliskoj međusobnoj povezanosti. Poremećaji u radu jednog od njih uzrokuju promjene u funkcioniranju cijelog organizma. Stoga bi bilo nerazumno očekivati ​​da će bilo koji organ ili fiziološki sistem prijevremeno rođene bebe funkcionirati “savršeno”.

Napominjemo da praktički nema prijevremeno rođene djece bez poremećaja u aktivnosti nervnog sistema. Razlike mogu biti samo u stupnju patologije. Najčešći poremećaji uzrokovani nezrelošću centralnog nervnog sistema (CNS) su izostanak refleksa sisanja i gutanja, kao i spor rast žvačnih mišića. Stoga se u početku takve bebe hrane kroz sondu, postepeno ih prebacujući na dojenje ili hranjenje iz bočice ili kašike. Prijevremeno rođene bebe obično loše gutaju hranu - dugo je drže u ustima, kao da se prisjećaju šta dalje s njom.

Ovi uznemirujući znaci nedonoščadi za roditelje su jasno vidljivi do otprilike šest mjeseci. Zatim, ako su roditelji proveli temeljitu suportivnu terapiju, "kasne" bebe u dobi od 1-1,5 godina postaju praktički nerazlučive od svojih vršnjaka rođenih na vrijeme. Ali u teškim uznapredovalim slučajevima, neka djeca do dvije ili tri godine jedu samo tekuću hranu. Po pravilu zaostaju u razvoju za svojim vršnjacima u drugom pogledu - kasnije počinju hodati, prevrtati se, stajati. na noge i uzmi igračku.

Kršenje termoregulacije- česta pojava kod prijevremeno rođenih beba, koja nastaje zbog nezrelosti tijela općenito, a posebno određenih nervnih regulatornih centara. To dovodi do činjenice da je bebin organizam u početnom periodu života još uvijek prilično loš u održavanju normalne tjelesne temperature sam. Bez posebnih vanjskih uvjeta, takva beba može brzo umrijeti od pregrijavanja ili hipotermije.

Urođeni refleksi kod nedonoščadi su po pravilu preslabe ili čak i odsutne. Naravno, takve bebe će razviti uslovne reflekse mnogo kasnije od donošenih beba.

U prvim danima i sedmicama života motorička aktivnost prijevremeno rođenog djeteta je ograničena: pospanost ili teška letargija prate povremene spontane pokrete.

Respiratornog sistema

Bebina pluća se postepeno razvijaju, pripremajući se za prvi udah odmah nakon rođenja. One još ne funkcionišu u potpunosti unutar majke.

Ako se dijete rodi prije ovog perioda, tada je količina zrelog surfaktanta toliko mala da nije dovoljna za samostalno funkcioniranje pluća. Bebi je otežano disanje, plavi i guši se. Dakle, prvo što je takvom djetetu potrebno je ventilator. Nažalost, velike doze kiseonika mogu "spaliti" bebina pluća. Takva "opekotina" dovodi do bronhospazma i hiperprodukcije sluzi (bronhopulmonalna displazija).

Ali beba je živa! Od dva zla, kako se kaže...

Roditelji takve djece moraju imati na umu da bebini bronhi nakon takve "opekotine" ostaju ranjivi i predisponirani na grčeve dugo vremena - čak i kod obične prehlade može doći do kratkotrajnog prestanka disanja. Stoga morate upozoriti lokalnog ljekara da je dijete bilo na mehaničkom disanju. Savremeni farmaceutski proizvodi nude dovoljno sredstava za prevenciju i brzo ublažavanje plućnih grčeva.

Kardiovaskularni sistem

Nakon rođenja beba prolazi kroz restrukturiranje krvožilnog sistema - protok krvi se zaustavlja kroz placentu, srce postaje četvorokomorno (kod fetusa je trokomorno), veliki i mali krug cirkulacije se uključuju u rad; Kardiovaskularni sistem bebe počinje svoj vanmaternični život. Kod prijevremeno rođenog djeteta ovo prestrukturiranje se odvija mnogo sporije.

Bebino srce je relativno veliko - oko 0,8% tjelesne težine (kod odraslih 0,4-0,5%); njegov oblik je blizak sfernom.

Zapremina djetetovog srca u odnosu na zapreminu njegovih grudi mnogo je veća nego kod odrasle osobe. Kasnije, do adolescencije, srce će se kretati i rotirati u grudima; njegova masa će početi da se povećava; forma i struktura će također biti podvrgnuti promjenama.

Srčani mišić (miokard) prijevremeno rođene bebe karakteriziraju suviše tanka mišićna vlakna i nedovoljan razvoj vezivnog tkiva.

Puls je slab, ali čest - od 90 do 160 otkucaja u minuti; uz plač i stanja nemira, anksioznosti i nelagode može dostići 200 otkucaja u minuti ili više.

Prijevremeno rođena novorođenčad imaju veću vjerovatnoću da razviju šumove na srcu. Mogu nastati iz različitih razloga: bilo kao rezultat preranog restrukturiranja fiziologije kardiovaskularnog sustava, prekomjernog opterećenja na njega ili zbog drugih poremećaja različite težine. Šumovi na srcu zahtevaju detaljan pregled.

Bez izuzetka, sve pretrage i procedure moraju biti dogovorene sa kardiologom koji posmatra bebu. Poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema su veoma podmukli i mogu se „maskirati“, odnosno ne manifestovati nikakvim simptomima uočljivim roditeljima.

Roditelji prijevremeno rođene bebe moraju redovno pratiti stanje njegove krvi: crvena krvna zrnca, hemoglobin, hematokrit.

Tijelo prijevremeno rođene bebe svim silama se bori da očuva život, tako da dijete ima najbolju prokrvljenost mozga i jetre, te svojih ruku, nogu itd. opskrbljeni su sa mnogo manje krvi. Kako beba sazrijeva i dalje se razvija, dotok krvi u sve organe i tkiva postepeno se povećava.

Zidovi moždanih sudova prijevremeno rođene bebe imaju povećanu propusnost, zbog čega su mogući ne samo poremećaji cerebralne cirkulacije, već i lokalna krvarenja.

Probavni sustav

Funkcionalna zrelost pojedinih organa i čitavog probavnog sistema u cjelini uvelike zavisi od stepena nedonoščadi novorođenčeta. Štaviše, njegov rad je u velikoj mjeri vezan za stanje i aktivnost drugih tjelesnih sistema.

Na primjer, nezrelost djetetovog centralnog nervnog sistema dovodi do značajne "nespremnosti" njegovih nervnih centara da "upravljaju" regulacijom probave i refleksima sisanja-gutanja. Stoga, uprkos činjenici da probavni sokovi mogu sadržavati sve potrebne enzime za varenje majčinog mlijeka, njihova aktivnost može biti vrlo niska.

Iako se pljuvačka proizvodi već pri prvom hranjenju, pljuvačne žlijezde su slabo razvijene, a volumen pljuvačke je mali. Stoga je u varenju prijevremeno rođene bebe uloga pljuvačke vrlo neznatna.

Ezofagus kratki kod prevremeno rođenih beba. Njegova kontraktilna funkcija može biti praktički odsutna ili slabo razvijena.

Stomak u nedonoščadi je okrugla i mala - od 10 do 30 ml. Različiti dijelovi želuca su nerazvijeni. Smanjena je proizvodnja želučanog soka i njegova enzimska aktivnost. Peristaltika je slabo izražena, a motorička aktivnost suviše niskog ritma. Sve to uzrokuje prekomjerno regurgitaciju hrane.

Pankreas funkcionira kod prijevremeno rođenih beba, iako ima vrlo malo enzima u ćelijama njegovog tkiva.

Jetra fetus i novorođenče jedan je od najvažnijih organa njegovog života.

Težina jetre pri rođenju može biti do 4,4% tjelesne težine djeteta. Kod prijevremeno rođene bebe, imunološke i hematopoetske funkcije jetre su posebno aktivne; manje zrele su funkcije "vezivanja" bilirubina (tokom razgradnje fetalnog hemoglobina) i antitoksične (zaštitne). Sazrijevanje svih ostalih funkcija odvija se postepeno s rastom i razvojem cijelog bebinog tijela.

Generale dužina creva može biti 3,3-3,6 m. Tipično, kod takvih beba mišićno i elastično tkivo u crijevima nisu dovoljno formirani.

Za novorođenčad je prije svega neophodna adekvatna ishrana koja odgovara stepenu nedonoščadi. Upravo to može podržati povoljan tok svih metaboličkih procesa, „zdravu“ crijevnu mikrofloru i time stvoriti uvjete za uspješan razvoj djeteta.

Dovoljna i razumno izbalansirana prehrana, po pravilu, pomaže povećanju vitalnosti prijevremeno rođene bebe, poboljšava stanje njegovog krvnog, imunološkog, koštanog i drugih sistema. Time se osigurava postepen rast i razvoj cijelog njegovog tijela.

Ekskretorni sistem

Kod nedonoščadi su i organi ekskretornog sistema funkcionalno nezreli.

Bubrezi su glavni organ ekskretornog sistema. Počinju da se formiraju od treće nedelje fetalnog razvoja i počinju normalno da funkcionišu u devetoj nedelji. Utvrđeno je da u prvih nekoliko dana života bubrezi prijevremeno rođenih beba rade intenzivnije nego kod donošenih beba. Istovremeno uklanjaju veću količinu tečnosti iz organizma. Uočava se niz karakteristika bubrega kod nedonoščadi: niska sposobnost koncentracije, nizak nivo filtracije, smanjena filtracija fosfata itd. Urin je slabo koncentriran, a učestalost mokrenja veća nego kod donošene novorođenčadi (zbog visoka stopa metaboličkih procesa u tijelu).

Skeletni sistem i zglobovi

Jedna od ozbiljnih posljedica nepravilne nege bebe kada je njegov mišićno-koštani sistem nezreo može biti iščašenje zglobova kuka. Konsultacija sa ortopedom je obavezna za sve novorođenčad, __ali za nedonoščad male porođajne težine posebno je relevantna.

Osobine imunološkog sistema

Kod novorođenčadi uglavnom djeluje urođeni i pasivno stečeni imunitet (dijete je djelimično zaštićeno samo od onih infekcija sa kojima se majka susrela tokom trudnoće).
Posebno je teško prevremeno rođenoj bebi u ovoj situaciji. Najopasnije vrijeme za njega je prvih 20 dana života, kada je otpornost na infekcije vrlo ograničena.

Care

Akušerska skrb za prijevremeno rođene bebe je složena umjetnost koja uključuje velike rizike. Takvo dijete se prima u zagrijanim sterilnim pelenama, pokriveno ćebetom. Zatim se prenose na topli sto za presvlačenje, pod zrakama električnog reflektora. Bebine noge (i, ako je težina vrlo mala, glava) umotane su u vatu. Nakon toga, beba se smešta u posebno, posebno opremljeno dečije odeljenje.

Djeca vrlo male težine smještena su u inkubatore - kontejnere s automatskim dovodom kisika i održavanjem optimalne temperature i vlažnosti. Najjednostavniji od njih izgledaju kao kada sa dvostrukim zidovima, otvorena na vrhu. Između zidova cirkuliše topla voda (50-60 °C).

Dužina boravka u inkubatoru se određuje individualno i zavisi od težine i opšteg stanja deteta. U prosjeku je od 2-4 do 8-14 dana.

Temperatura vazduha na odjeljenju za prijevremeno rođenu bebu treba da bude dosta visoka: 22-24 °C, au dječjem krevetiću i viša: 26-30 °C Za kontrolu stavite termometar pored bebe (na vrh ćebeta). ).

S obzirom da je imunitet nedonoščadi veoma slab, posebna pažnja u odjeljenju gdje se nalaze poklanja se prevenciji i kontroli zaraznih bolesti. Temeljna sterilizacija posteljine, lična higijena osoblja (rad sa maskama, rukavicama i sl.) i majki - svega toga se mora striktno pridržavati.

Prijevremeno rođenoj bebi je zaista potreban osjećaj „mama je u blizini“. Mnoga porodilišta sada praktikuju "klokan metod" - beba se stavlja na majčin stomak na nekoliko minuta, a zatim ponovo stavlja u inkubator. Uz redovnu komunikaciju, bebino disanje i puls se poboljšavaju.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva posebnu njegu jer:

• vellus kosa sprečava normalno znojenje, pa je potrebno održavati konstantnu vlažnost vazduha;
• vazduh mora biti zasićen kiseonikom jer je kapacitet pluća nedovoljan;
• potrebno je održavati konstantnu temperaturu zraka (36°C), jer nema samoregulacije tjelesne temperature;
• mišićni sistem je nerazvijen (mlohavi mišići);
• zidovi krvnih sudova su slabi, u krvi nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca, a zgrušavanje krvi je slabo;
• niska otpornost na zarazne bolesti;
• nezrelog nervnog sistema. Razvoj mozga zahtijeva stimulaciju osjetila. Uprkos nedonoščadi, on ih već ima. Dijete posebno reaguje na zvukove. Zbog toga je veoma važno da se prema njemu ponašate kao prema donošenoj bebi, a da pritom pokažite povećanu pažnju. Da bi se izgladio jaz između djetetovog rođendana i dana kada je dijete otpušteno, neophodan je kontakt djeteta sa roditeljima što je prije moguće. Poželjno je da otac svaki dan dolazi u porodilište da vidi dijete, kao i majka nakon otpusta.

Prijevremeno rođena beba se hrani na flašicu od prvog dana rođenja. Međutim, njegov želudac ima premali kapacitet, od 5 do 6 cm3, a refleksi sisanja i gutanja su još uvijek slabo razvijeni. Stoga se hrani adaptiranim mlijekom kroz cijev koja prolazi u želudac kroz nosni otvor. Osim toga, djetetu se daje glukoza kroz cefaličnu venu. Kada refleksi dostignu potreban nivo razvoja, prelazi se na hranjenje majčinim mlijekom kroz bradavicu. Majka kod kuće izcijedi mlijeko i nosi ga u porodilište. Majčino mleko je od vitalnog značaja za prevremeno rođenu bebu. Osim toga, pomaže u uspostavljanju svojevrsne emocionalne veze između majke i djeteta. Ukoliko majka nema mlijeko, isporučuje se iz laktarija (ustanove koja prikuplja i čuva ljudsko mlijeko za ishranu novorođenčadi).

Čim to postane moguće, dijete se iz inkubatora za vrlo prijevremeno rođene bebe prebacuje u jednostavniji uređaj - inkubator. Roditeljima se daje dijete koje se udebljalo najmanje 2,5 kg.

Većina prijevremeno rođenih novorođenčadi, onih rođenih sa 26 sedmica ili manje, zahtijevaju posebnu njegu. Kako bi se izbjegao razvoj tako teških postporođajnih komplikacija kao što su gubitak sluha, demencija i druge, dijete se odmah nakon rođenja smješta u odjel intenzivne njege novorođenčadi, gdje se čuva u posebnom inkubatoru. Inkubator je plastična kutija od polimerne plastike, u kojoj se održava konstantna, najprihvatljivija temperatura zraka za bebu (22-25 ° C). Konstantnost temperature okoline pomaže u očuvanju tekućine; osim toga, inkubatori sprječavaju prodiranje infektivnih agenasa do djeteta s potpuno krhkim imunološkim sistemom.

Osim posebnog temperaturnog režima, prijevremeno rođenoj djeci potrebna je posebna ishrana, jer probavni sistem nije sazreo, a refleksi sisanja i gutanja nisu razvijeni. U tu svrhu dijete se hrani putem sonde ili intravenozno do razvoja osnovnih refleksa novorođenčeta. Ponekad (ako je beba rođena od 28. do 35. sedmice) bebu možete hraniti kroz sondu, ali majčinim mlijekom, što će značajno ubrzati rast i razvoj bebe, a također ga zaštititi od zaraznih bolesti.

Održavanje temperature u kući postiže se redovnim (svaka 2-3 sata) provjetravanjem dječje sobe, pri čemu temperatura zraka ne smije biti niža od 22 °C. Pored deteta (u njegovom krevetiću) temperatura vazduha treba da bude najmanje 28°C, što se postiže pokrivanjem deteta jastučićima za grejanje napunjenim vodom (temperatura vode 60-65°C), posebno u zimskom periodu. Jastučići za grijanje se postavljaju na stopala i sa strane bebe, a za redovno praćenje temperature možete staviti termometar u krevetić. Jastučići za grijanje trebaju biti umotani u mekanu krpu i postavljeni na udaljenosti dlana od djeteta. Jastučići za grijanje se moraju mijenjati svaka 2 sata, jedan po jedan. Lice djeteta nikada ne smije biti pokriveno ćebetom, ono treba uvijek biti otvoreno. Strogo je zabranjeno i postavljanje jastučića za grijanje ispod djeteta (kako bi se izbjegle opekotine) i stavljati ih na vrh, jer to značajno otežava disanje i ometa ekskurzije grudnog koša.

Kupanje prijevremeno rođenih beba

Ako je dijete rođeno manje od 2 kg, potrebno je suzdržati se od kupanja najmanje sedmicu i po dana. 10-12 dana nakon rođenja dijete se počinje kupati u prokuhanoj vodi (temperatura vode je oko 38°C).

Značajke njege prijevremeno rođene bebe kod kuće

Potrebno je smanjiti broj kontakata koje dijete ima sa strancima, jer se uz česte posjete dijete može zaraziti zaraznom bolešću ili ARVI, što će negativno utjecati na njegovo zdravlje. Preporučljivo je da se prerano rođeno dete ne šalje u jaslice tokom prve godine života i da se uzdržava od šetnji, posebno zimi, do trećeg meseca života.

Prerano rođenom djetetu je potrebno češće hranjenje, jer njegovo tijelo mora rasti nekoliko puta brže da bi sustiglo svoje vršnjake. Razmak između hranjenja ne smije biti duži od 4 sata, jer u suprotnom može doći do dehidracije. Bebu je potrebno hraniti najmanje 8-10 puta dnevno, polako, pazeći da ne podrigne (jer ako beba podrigne često i obilno, teško će dobiti potrebnu tjelesnu težinu). Prijevremeno rođenim bebama je potrebno više sna nego donošenim bebama. Dijete ne treba spavati na mekom, već na tvrdom dušeku u ležećem položaju, jer kada leži na stomaku, može doći do iznenadne smrti u snu zbog otežanog disanja.

Kod kuće, dijete se čuva u jako zagrijanoj prostoriji (25-30°C), u zavisnosti od uputa ljekara, sa vlažnošću zraka od 60%. Vlažnost je neophodna kako se bebine sluzokože ne bi isušile i kako bi se olakšalo disanje. Potrebna vlažnost se postiže kačenjem mokrih peškira i pelena u prostoriji. Od pomoći će i kante, umivaonici i veliki lonci s vodom posebno postavljeni na pod u uglovima prostorije. Isparavajući iz njih, voda će dovoljno ovlažiti zrak.

Topao krevet za dijete možete napraviti kod kuće tako što ćete na vrh i donji dio bebe postaviti perjanice i tople ćebad, a sa strane i nogice boce s toplom vodom. Umotajte ih u nekoliko pelena ili u veliki komad flanela. To je neophodno kako ne biste spalili bebu. Od hermetički zatvorenih boca za vodu možete napraviti termofore. Temperatura vode treba da bude 50 °C. Voda se mora mijenjati svakih sat vremena, kako ne bi imala vremena da se ohladi. Boce također treba umotati u flanel i osigurati da su čepovi dobro zatvoreni. U suprotnom, dijete može biti opečeno. Ne bi trebalo da stavljate bebin krevetić blizu prozora ili ga otvarate kada je beba u sobi. Ako se u prostoriji održava potrebna temperatura i vlažnost, možete bez grijača i boca.

Ranije su prijevremeno rođene bebe, odmah nakon rođenja, brisane toplim uljem i umotane u nekoliko traka vate. Svaki ud bebe je također bio umotan u vatu kako bi se spriječio gubitak topline. Ako je potrebno, kontaminirana vata se može promijeniti bez potpunog izlaganja bebe. Na anus i mokraćnu cijev stavlja se posebna traka vate kako bi se lakše mijenjala. Povrh djeteta stavljaju košulju i vunenu bluzu. Glava se također umotava u vatu, a na vrh se stavlja vunena kapa podstavljena pamučnom tkaninom. Ponekad su nosili 2 kape, s tim da je donja bila od pamuka, a ne od vune, jer vuna iritira kožu.

Po pravilu, kada vaša beba dostigne 2000 g, bićete otpušteni kući. Ovo će biti prijavljeno dječijoj klinici za hitnu njegu. Lokalni doktor i medicinska sestra će preuzeti kontrolu nad bebom i naučiti vas kako da se brinete o njoj.

Prijevremeno rođena djeca moraju biti zaštićena od bolnih podražaja, uključujući injekcije lijekova i vađenje krvi – ovi postupci moraju biti strogo opravdani.

Za održavanje tjelesne temperature Za prijevremeno rođenu bebu kod kuće možete koristiti obične jastučiće za grijanje s temperaturom vode od 60-65 °C. Umotajte ih u pelene ili peškire, stavite ih na bebine bokove i stopala, ali ne uz njegovo telo - razmak između jastučića za grejanje i bebinog tela treba da bude 7-8 cm.Prekrijte bebu odozgo ćebetom.

Jastučići za grijanje se moraju mijenjati otprilike svakih 1,5-2 sata, održavajući temperaturu ispod ćebeta unutar 26-30 "C

Kada povijate bebu, prvo peglajte povoje kako bi bili topli. Temperaturu u prostoriji treba održavati na 22-24 °C.
Ako postoje znaci pregrijavanja(učestalo disanje, povišena temperatura, crvenilo kože) potrebno je da bebu izvadite iz krevetića, skinete je, dajte mu vode ili majčinog mleka. Bebu možete kupati u kadi 5-7 minuta na temperaturi od 37°C.

Kada se beba ohladi(hladna, bleda, čak i plavičasta koža; letargija) najbolje ga je zagrejati svojim telom.Pritisnite golu bebu na grudi, okrećući je na različite strane. Reci mu nešto lepo. Bebu možete zagrijati i u kadi na temperaturi vode od 38-39 °C 5-7 minuta. Zatim ga uvijte u tople pelene, stavite u njegov krevetić i pokrijte ga jastučićima za grijanje.

O strogom režim hranjenja O prevremeno rođenim bebama ne treba pričati – treba ih hraniti koliko god puta žele. Svi znaju da je prevremeno rođene bebe najbolje hraniti majčinim mlijekom. Mlijeko žene koja je rodila prije vremena ima visok sadržaj proteina i smanjen udio masti. A to je upravo ono što prijevremeno rođenoj bebi treba: njegovo tijelo još ne može da se nosi s potpunom razgradnjom i apsorpcijom masti iz ishrane, ali mu je potrebno puno "građevinskog materijala" - proteina. Ali ako vaša majka nema dovoljno mlijeka, ljekar će vam prepisati hranu.

Svakodnevno toaletiranje prijevremeno rođene bebe, uključujući kupanje, veoma se razlikuje od toaleta i kupanja donošene bebe. Dovoljno je vršiti redovno brisanje i pranje. Bebe sa porođajnom težinom od 1500 g ili više treba da počnu da se kupaju nakon 7-10 dana. Tokom kupanja pažljivo zaštitite bebu od prehlade. Postupno, toaletne procedure postaju iste kao i za normalnu (donošenu) djecu.

Za šetnje Prijevremeno rođene bebe uče se postepeno.

Zimi je preporučljivo krenuti u šetnju ako temperatura zraka nije niža od minus 8°C i ako je težina bebe ne manja od 3000 g. Prvo trajanje šetnje je 10-15 minuta.

Ako se dijete tokom šetnje počne ponašati nemirno, morate se odmah vratiti kući i otkriti razlog. Najčešće, beba završi pregrijanom.

Medicinski inkubator (inkubator)

Inkubator je mašina koja drži prijevremeno rođene bebe ili bebe male težine dok ne postanu dovoljno stare i dobiju dovoljno na težini da žive sa svojim roditeljima i budu normalno hranjene dojkom ili flašicom.

Uređaj izgleda kao velika prozirna kutija od pleksiglasa i omogućava vam da održavate temperaturu bebe i nadgledate je. Zrak se zagrijava ovisno o potrebama novorođenčeta (uglavnom temperatura je 30°C), zrak se također ovlažuje. Temperatura bebe se mjeri pomoću termalnog katetera pričvršćenog na njegovu kožu.

Ako je beba rođena prerano, stavlja se u inkubator, jer je veoma podložna infekcijama. Njegovo disanje i probava, kao i regulacija temperature, još ne mogu normalno funkcionirati. Ovo objašnjava potrebu za prinudnim snabdevanjem kiseonikom, intravenskim hranjenjem i upotrebom svetlosne terapije (usmeravanje plave svetlosti ka detetu da uništi bilirubin, što izaziva Botkinovu bolest kod novorođenčeta).

Ishrana u porodilištu

Bebe s početnom težinom od oko 1500 g najčešće se u početku moraju hraniti na flašicu ili čak kroz sondu. Djeca koja su teža od 1 kg hrane se samo preko sonde.

One bebe čija je početna težina 2 kg ili više obično dobro uzimaju majčinu dojku, aktivno sišu i čak isisavaju potrebnu količinu mlijeka.

Savjeti za mame:

• Počnite da cijedite mlijeko što je prije moguće, čak i ako vaša beba još ne sisa. Ekspresirajte svaka 2-3 sata, po mogućnosti čak i noću. Međutim, ne biste se trebali buditi posebno zbog toga - trebali biste se odmoriti i dobiti snagu;
• ako ne možete iscijediti dovoljno mlijeka rukama, pokušajte odabrati prikladnu pumpu za grudi;
• Mlijeko koje izcijedite možete zamrznuti za kasniju upotrebu. Napišite datum ispumpavanja na bočici.

Masaža i gimnastika za prevremeno rođene bebe

Priroda brine o svojoj djeci: novorođenčadi je dala ogroman potencijal za obnovu oštećenih ili zakasnelih organa i sistema. A ako uz to počnete da stimulišete svoje prirodne sposobnosti raznim aktivnostima razvoja i jačanja, nesumnjivo ćete postići dobre rezultate.

Osnovni zahtjevi za masažu i gimnastiku

Metodologija izvođenja nastave masaže i gimnastike kod prijevremeno rođenih beba provodi se uzimajući u obzir njihove fiziološke karakteristike. Bolje je da Vašu bebu masira specijalista. Ako to nije moguće, možete naučiti tehnike masaže i sami je izvoditi, ali u početnoj fazi svakako pod nadzorom liječnika!

Dakle, pridržavajte se sljedećih pravila:

• Ako je moguće, isključite glasnu muziku, razgovore stranaca i druge smetnje u radnoj sobi;
• svu svoju pažnju usmjerite na dijete, mirno razgovarajte s njim i osmehom i blagim riječima ga ohrabrujte da pravilno izvodi vježbe;
• Trajanje prve nastave ne bi trebalo biti duže od 5-6 minuta, a izvode se samo disanje i jednostavne refleksne vježbe, naizmjenično. Svaka vježba se ponavlja 3-4 puta;
• Započnite svoje časove radeći vježbe disanja (pogledajte dolje), ponavljajući ih nekoliko puta tokom postupka;
• postepeno (kako dijete savladava ove vježbe) uvodite maženje;
• Provedite časove gimnastike sa djecom s porođajnom težinom od 1700 g ili više od mjesec i po dana, a manje od 1700 g nakon mjesec dana. Vježbe u ovom periodu uglavnom se sastoje od pasivnih pokreta (odnosno, ne izvodi ih samo dijete, već roditelj, savijajući i ispravljajući bebine udove);
• prethoditi svakoj gimnastičkoj vježbi masažom odgovarajućeg područja tijela;
• Tokom prvih časova ne svlačite dijete do kraja. Prilikom izvođenja vježbi za mišiće ruku, pokrijte donju polovicu tijela bebe pelenom, a ne skidajte prsluk kada izvodite gimnastiku za noge; ako primijetite da je vaša beba brzo umorna ili joj je hladno, izvedite set vježbi u dvije faze (na primjer, dvije vježbe disanja na početku i na kraju i jedna vježba refleksa između njih; sljedeći put kada je beba budna, uradite ostale vježbe iz kompleksa);
• započnite nastavu ne ranije od 45-60 minuta nakon hranjenja, ili još bolje, pola sata prije nje; prije spavanja uveče - mislimo da ćete se složiti - masaža i gimnastika se jednostavno ne preporučuju: uspavljivale bi vas, a ne okrepile!
• Kako biste zaista pomogli vašoj bebi da prebrodi zaostajanje u fizičkom razvoju, nemojte to raditi samo svaki dan, već ponavljajte cijeli set vježbi 2-3 puta dnevno po 5-6 minuta, au nekim slučajevima i češće (do 4- 6 puta).

Praćenje prijevremeno rođene bebe

Zapamtite: niko nije kriv što je vaša beba rođena prerano. Ni ti ni tvoji najmiliji. Stoga bi bilo potpuno pogrešno kriviti jedni druge za bilo kakve nedostatke. Imajte na umu - prošlosti više nema. Od ovog trenutka postojite samo vi, porodica i vaše dijete. Posebno mu je potrebna vaša ljubav i pomoć. Ne prepuštajte se malodušnosti, strahovima i sumnjama, vjerujte u sebe i u svoje dijete, pažljivo pratite uputstva ljekara i pažljivo pratite svoju bebu. Samo vaša ljubav i strpljenje mu sada mogu pomoći!

Stoga počnite komunicirati sa svojim djetetom od trenutka kada se rodi. Doktori obično ograničavaju posjete jer je nedonoščadi potreban odmor i san, ali ga možete gledati kroz stakleni zid sobe. Posmatrajte izraze lica novorođenčeta. Čim vam doktor da dozvolu, povijte i nahranite bebu, stavite mu čarape da se zagreje (ako su prevelike, pričvrstite ih flasterom). Čak i najmanje i najslabije bebe vide i čuju mnogo više nego što mi zamišljamo. Reaguju na zvuk glasa, intonaciju, dodir, čak i ako to ne pokazuju spolja. Koliko god vam se to činilo čudnim, razgovarajte sa bebom (to ste već radili tokom trudnoće), pjevajte mu ili mu pustite da sluša muziku, mazite ga po rukama i nogama. Do 3-5 sedmica dijete može biti spolja ravnodušno prema takvoj komunikaciji, ali nemojte se uznemiriti - ono jednostavno skuplja utiske i još je preslabo da aktivno fizički reagira. Postavite prelepu, svetlu zvečku pored svoje bebe. To će mu pomoći da brzo počne razlikovati boje, visinu i ton zvuka. Živopisni utisci podstiču aktivan psiho-emocionalni razvoj djeteta.

Prilikom posjete djetetu ne smijete pretjerano koristiti dekorativnu kozmetiku i parfeme, a još manje pušiti.

Prilikom prve reakcije bebe na vašu komunikaciju s njim (animacija, vizuelni kontakt, osmijeh), pustite ga da riječima i dodirima osjeti da ste zadovoljni i da ga volite. Bilo bi korisno voditi dnevnik o ponašanju djeteta (dnevnik ranog razvoja). Zanimljiva je i korisna ne samo kao porodično naslijeđe, već i da bi se drugi članovi porodice unaprijed upoznali s bebom i pripremili ih za posebnosti njenog razvoja. Štaviše, ovaj dnevnik omogućava stručnjacima da pomognu vama i vašem djetetu ako kasnije ima bilo kakvih poteškoća sa zdravljem ili adaptacijom. Možete snimati fotografije i video zapise svoje bebe (bez blica!). Imajte na umu da je proces razvoja uvijek individualan. Prije nego što pitate da li je vaše dijete normalno razvijeno, uporedite njegovo zdravstveno stanje i karakterne osobine sa ovim. Nekima je norma da čitaju sa 3 godine, drugima je lakše brzo trčati i skakati visoko, a trećima roditelji kažu: „Da je samo zdrav!“ Čak i ako slabo uči, ljubazan je i fleksibilan. Tačno je ono što kažu da nema dece bez talenta. Stoga, promatrajte sposobnosti svog djeteta, otkrijte njegove (i samo njegove!) talente i razvijajte ih.

Glavni znakovi i karakteristike razvoja prijevremeno rođene djece

Ako se beba rodi između 28. i 37. sedmice trudnoće, smatra se preuranjenim. U pravilu se tjelesna težina kreće od 1 do 2,5 kg, a visina - od 34 do 45 cm. Međutim, glavni znak nedonoščadi je vrijeme rođenja djeteta, jer djeca rođena u terminu mogu imati i nisku tjelesnu težinu ( na primjer, djeca rođena od blizanaca, ili u prisustvu bilo koje intrauterine bolesti, pušenja, alkoholizma trudnice, itd.) - u ovom slučaju govore o intrauterinom zastoju u rastu, a ne o nedonoščadi.

Glavni znaci nedonoščadi su:

1. loš razvoj potkožnog masnog tkiva (praktički je odsutan kako zbog smanjene ishrane djeteta, tako i zbog nerazvijenosti);
2. omjer tjelesne težine djeteta i njegove visine smanjen je na 30-50, dok je norma 60-80;
3. kršenje proporcionalnosti tijela: noge su u pravilu kratke, a konvencionalna linija koja dijeli tijelo djeteta na pola nalazi se iznad pupka (normalno, na nivou pupka);
4. hrskavice ušnih školjki nisu dovoljno razvijene, zbog čega se uši lako savijaju i čvrsto su pritisnute na glavu;
5. kod djevojčica male usne ne prekrivaju u potpunosti ulaz u vaginu, genitalni prorez je otvoren, a klitoris je na površini (ponekad se uočava njegova relativna hipertrofija - povećanje), a kod dječaka testisi nemaju vremena za spustiti se u skrotum;
6. Normalno, vellus dlake ostaju samo na ramenima i leđima, ali kod djece rođene prije termina pokrivaju cijelo tijelo (ruke, lice, noge);
7. veličina cerebralnog dijela lubanje znatno premašuje veličinu lica, zbog čega su fontanele jako uvećane, a šavovi između kostiju lobanje široki. Često se opaža otvaranje malog fontanela. Do trećeg mjeseca djetetovog života, naglo povećanje parijetalnih tuberkula postaje prilično primjetno.

Osobine razvoja unutrašnjih organa i funkcionalnih sistema nedonoščadi

Uz nerazvijenost svih vitalnih organa i sistema, ono što najviše privlači pažnju je inferiornost nervnog sistema deteta (i centralnog i perifernog). Nervni sistem je slab, reakcija na vanjske podražaje je spora. Fiziološki refleksi brzo nestaju (ako je dijete rođeno u periodu od 28 do 30 sedmica, tada po pravilu još nisu razvijeni refleksi sisanja i gutanja, što uzrokuje velike poteškoće pri hranjenju djeteta), regulacija vlastitog vlastita tjelesna temperatura (autotermoregulacija) je poremećena, pa se prijevremeno rođene bebe često brzo smrzavaju na niskim temperaturama i pregrijavaju na visokim temperaturama. Osim toga, nedonoščad ima poremećeno znojenje (koje je takođe komponenta regulacije temperature unutrašnjeg okruženja tela). Dolazi do oštrog pada mišićnog tonusa (djeca su neaktivna, njihovi pokreti su haotični, mogu se primijetiti blagi drhtavi ruku i klonični grčevi stopala).

Nerazvijen je i respiratorni sistem prijevremeno rođene djece. Nezrelost respiratornog sistema je veoma dobra podloga za razvoj raznih zaraznih bolesti, kako gornjih disajnih puteva, tako i upale pluća. Dijafragma se nalazi iznad normalnog nivoa, grudni koš je prilično savitljiv, a rebra se nalaze pod pravim uglom u odnosu na prsnu kost. Zbog anatomskih karakteristika kod takve djece dolazi do plitkog disanja sa frekvencijom od 45-50 udisaja u minuti, nepravilnog disanja, smanjen je volumen udahnutog zraka, a uočavaju se periodi zastoja disanja.

Za razliku od drugih tjelesnih sistema, kardiovaskularni sistem je prilično dobro razvijen, jer se njegovo formiranje i razvoj ne događa u posljednjem, već u prvom tromjesečju trudnoće. Prijevremeno rođene bebe imaju ubrzan, slabo ispunjen puls, prigušene srčane tonove, čuje se treći ton, krvni tlak je snižen (na 50-80 i 30-35 mm Hg), a broj otkucaja srca je oko 120 u minuti. Elektrokardiogram također karakterizira niz karakteristika.

Na drugom mjestu nakon nervnog sistema po nerazvijenosti je probavni sistem, jer postoji nerazvijenost svih njegovih odjela. Želudac prijevremeno rođenih beba ima mali volumen i nalazi se gotovo okomito. Sfinkter (obturator sphincter) između jednjaka i želuca je slabo razvijen, zbog čega se često opaža regurgitacija. Sluzokoža gornjeg probavnog trakta je vrlo dobro prokrvljena, tanka je i savitljiva (velika opasnost od ozljeda stranim predmetima pri gutanju). Svi probavni enzimi (i želudac, pankreas i žučne kiseline) se proizvode u nedovoljnim količinama, zbog čega su procesi varenja hrane i apsorpcije nutrijenata značajno usporeni. Često se razvijaju dijareja, nadutost i poremećaj crijevne mikroflore (disbakterioza).

Nerazvijenost endokrinog sistema djeteta najčešće je povezana s poremećajem veze između hipofize, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, jer direktni i povratni mehanizmi nisu dovoljno jaki. Vrlo često se razvija hipotireoza, jer nezrela štitna žlijezda nije u stanju u potpunosti obavljati svoje osnovne funkcije. U većini slučajeva hipotireoza nestaje čim dijete sustigne svoje vršnjake u razvoju. Zbog nezrelosti nadbubrežnih žlijezda, one se vrlo brzo iscrpljuju (rijetko je ovaj proces nepovratan, maligni). Postoji relativni nedostatak gonada.

Prevremeno rođene bebe imaju tendenciju razvoja edema i blagog zatezanja tkiva, jer postoji nerazvijenost sistema koji kontrolišu metabolizam vode i soli, ali je ovo stanje reverzibilno. Pored edema, rjeđe se uočava suprotno stanje - dehidracija organizma zbog izlučivanja velike količine tekućine (u kombinaciji s poliurijom - učestalo i obilno mokrenje).

Zbog metaboličkih poremećaja, često se opaža povećanje količine bilirubina u krvi i smanjenje koncentracije glukoze. Zbog nerazvijenosti bubrega, njihova koncentracijska sposobnost naglo opada, zbog čega se u krvi nalazi velika količina zaostalog dušika, a slaba koncentracija u urinu.

Najbrže stope rasta i razvoja prijevremeno rođene djece bilježe se u dobi od 3-5 mjeseci (kod donošene 1-2 mjeseca) i do godinu dana. U pravilu se tjelesna težina djeteta povećava 7-8 puta, a prosječna visina u dobi od 1 godine iznosi oko 75 cm.

Počevši od 3 do 4 nedelje, preporučuje se stavljanje deteta na stomak, jer se na taj način jačaju mišići vrata, ramenog pojasa i leđa (2-3 minuta, 2-3 puta dnevno). Preporučuju se i tapšanje i maženje djeteta, osnovne tehnike masaže i gimnastika. Počevši od šestog mjeseca, vježbe moraju biti složenije - čučanj, prevrtanje sa trbuha na leđa i obrnuto, puzanje itd.

Mentalni razvoj prijevremeno rođenih beba također ima niz karakterističnih karakteristika. Djeca nešto kasnije počinju govoriti pojednostavljene riječi („daj“, „pčela-pčela“, „vau-vau“ itd.), a ne pamte dobro nove riječi i imena. Međutim, do jedne godine mentalni razvoj djeteta dostiže odgovarajući nivo.

Kako treba da se rodi prevremeno rođena beba?

Ako prijevremeni porođaj i dalje komplikuje Vašu trudnoću, Vaš ljekar bi trebao odgovoriti na sljedeća pitanja:

Prvo, gdje je vaše dijete sretnije – unutar vas ili izvana?

Drugo, ako je odgovor vanjski, da li je bolje da se vaša beba rodi vaginalno ili carskim rezom?

Ako je vaš slučaj prijevremenog porođaja jednostavan, na ova pitanja neće biti teško odgovoriti, ali mogu biti i teška, pa bi vaš liječnik trebao odgovoriti na ova pitanja što je prije moguće. Obično je odgovor na prvo pitanje "spolja" ako je poznat uzrok prijevremenog porođaja - ruptura, infekcija itd. Samo prijevremeni porođaji, koji se formalno dešavaju iz nepoznatog razloga, dobro reaguju na tokolitike i druge mjere njihove suzbijanja, jer su svi drugi razlozi koji istinski mogu ometati nastavak trudnoće već isključeni.

Ako je vaša beba sretnija iznutra, krenite punom brzinom na tretman kako biste "povratili" porođaj. Ako se vaša beba oseća bolje napolju, lekar će videti da li imate dovoljno vremena da steroidi deluju – obično u roku od 24 sata. Ako je tako, trebat će mu onoliko vremena koliko je potrebno da izvuče maksimalnu korist od njihove upotrebe, pritom pažljivo motreći na dijete. Ako nema vremena za steroide, a porod se mora obaviti odmah kao hitna mjera, onda se mora ići najbržim putem. U nestabilnoj situaciji - transfer ili carski rez ako su stvari sve gore i gore, kao što je krvarenje. Ako je vaše stanje stabilno, možete pokušati roditi vaginalno putem indukcije.

Hranjenje prevremeno rođenih beba

Ako žena rodi prerano, njeno mlijeko će se razlikovati od normalnog. Nekoliko sedmica za redom sadrži više masti, kalcijuma, natrijuma i drugih nutrijenata od ostalih. Ovo mlijeko je posebno prilagođeno potrebama prevremeno rođene bebe.

Pametno je početi cijediti mlijeko nekoliko sati nakon porođaja, čim ste fizički sposobni za to. Bolje ju je iscediti nekoliko puta dnevno (od šest do osam), ali u manjim porcijama. Nakon nekoliko dana vjerovatno ćete imati previše mlijeka jer prijevremeno rođene bebe sišu vrlo malo. Višak mlijeka može se zamrznuti i sačuvati za buduću upotrebu.

Ranije, prijevremeno rođene bebe nisu dojele dok im nije bilo ugodno da piju iz flašice. Sada znamo da je ovo bila greška. Dojenje je mnogo lakše od hranjenja na flašicu, a kada je nedonoščad dojena, njegov otkucaj srca, disanje i nivo kiseonika u krvi su bliži normalnim, pa je za ove bebe najbolje početi sa dojenjem što je ranije moguće. U mnogim bolnicama (nadam se da će jednog dana to početi svuda) praktikuje se „kengur metoda“: beba se vadi iz inkubatora i stavlja pored majke, koža uz kožu. Ova metoda se uspješno koristi čak i kod beba rođenih prije 26. sedmice i težine manje od 600 grama. Dodirom kože sa majkom, nedonoščad postaje toplija, lakše dišu, brže dobijaju na težini, manje su podložna infekcijama, a psihomotorika im se bolje razvija. Majke se osjećaju mnogo sigurnije i proizvode više mlijeka.

Ako to nije praksa u vašoj bolnici, insistirajte na tome i prenesite potrebne informacije zaposlenima. Postavite ostvarive, kratkoročne ciljeve: „Ne sugerišem da svi bebice počnete da dojite na novi način, samo mi dozvolite da danas držim bebu nekoliko sati.“

U Njemačkoj su dr. Sontheimer i njegove kolege uspjeli, stavljajući prijevremeno rođene bebe kožom na majku, da ih prevezu na udaljenosti do četiri stotine kilometara bez upotrebe inkubatora - uz odlične rezultate. Jedna od prednosti ovog načina prevoza je što majke mogu putovati sa svojim bebama, inače bi prečesto ostajale same u seoskoj bolnici negde i brinule kako će njihov bolesni mališan stići do bolnice u velikom gradu. .

U porodilištu će majka odmah znati da li ima prijevremeno rođenu bebu. U narednim sedmicama boravka u medicinskim ustanovama, ona će steći mnogo više informacija o ovom pitanju nego što se može dobiti iz ovog članka. Sve što majka nauči u bolnici proći će kroz njeno srce. Ipak, čak i ako je vaša beba rođena na vrijeme, nemojte preskočiti ovaj članak.

Prevremeno rođene bebe su one koje nisu nošene do opšte definisane normalne gestacijske starosti od 37-42 nedelje, zbog čega se najčešće rađaju sa težinom manjom od 2500 g i dužinom tela manjom od 45 cm, kao i sa određenim skupom znakova nezrelosti.

Odmah se mora reći da nijedan od ovih znakova sam po sebi, kao ni rođenje djeteta prije 37. sedmice, ne služi kao osnova za prepoznavanje djeteta kao nedonoščadi.

Nezrelost može biti i sudbina onih čije se rođenje uklapa u navedene datume pa čak i kasni u odnosu na njih.

Znakovi nezrelosti dijele se u dvije velike grupe:

1. o takozvanim morfološkim, koji se odnose na građu tijela,
2. i funkcionalni, koji opisuju rad i interakciju organa.

Morfološki znaci nezrelosti

Obratite pažnju na znakove iz prve kategorije koji su dostupni vanjskom posmatranju.

• Naborana “senilna” koža posljedica je nerazvijenosti potkožnog masnog sloja; njegova boja nije blijedo ružičasta kao normalna, već ružičasta ili crvena, a što je nezrelost dublja, to je boja tamnija. Ako skupite kožu u nabor, ona se neće odmah ispraviti - imat ćete vremena da primijetite kako će se to dogoditi.
• Gusta vellus dlaka raste svuda po tijelu i rukama; pupak se nalazi neposredno iznad pubisa (kod donošenih beba nalazi se na sredini dužine tijela).
• Bradavice i areola se teško razlikuju.
• Donošena novorođenče ima normalnu proporciju glave - 1/4 dužine cijelog tijela; kod djece rođene prije vremena, glava je relativno velika - do trećine visine, a kosa na glavi još nije narasla na dva centimetra.
• Karakterističan je izgled ušiju - mekane su i bezoblične, čvrsto pritisnute na lubanju, a sama lubanja je stisnuta sa strane i djeluje vrlo visoko.
• Nokti su mekani, providni i možda ne dopiru do vrhova prstiju.
• Kod prijevremeno rođenih djevojčica velike usne su nedovoljno razvijene, ne prekrivaju male usne, zbog čega usne zjape.

Morfološka nezrelost, naravno, nije ograničena na ove vanjske, jasno vidljive znakove, jer su svi organi i sistemi nedovoljno razvijeni.

Funkcionalni znaci nezrelosti

Evo kratke liste znakova iz druge grupe - funkcionalnih:

• nerazvijenost ili potpuni nedostatak refleksa sisanja i gutanja;
• neredovno disanje, ponekad do poluminutnog zaustavljanja;
• slab plač; oskudnost pokreta i emocionalnih manifestacija.

Tijelo prijevremeno rođene bebe je slabo prilagođeno održavanju stalne tjelesne temperature, konstantnog sastava krvi i drugih unutrašnjih sredina.

Karakteristična je i poza takvog djeteta: ruke tromo leže uz tijelo, noge su široko raširene i blago savijene u zglobovima kuka. Obavezni gubitak težine u prva 2 dana života je najčešće 10-12%.

- radi se o djeci rođenoj prije termina, funkcionalno nezrela, težine ispod 2500 g i dužine tijela manja od 45 cm Klinički znaci nedonoščadi su nesrazmjerne tjelesne građe, otvorene šavove lobanje i male fontanele, nedostatak ekspresije potkožni masni sloj, hiperemija kože, nerazvijenost genitalnih organa, slabost ili odsustvo refleksa, slab plač, intenzivna i dugotrajna žutica i dr. Dojenje nedonoščadi podrazumeva organizovanje posebne nege – temperature, vlažnosti, nivoa oksigenacije, hranjenja i , po potrebi intenzivnu njegu.

Opće informacije

Prijevremeno rođenom djecom smatraju se ona rođena između 28. i 37. sedmice trudnoće, tjelesne težine 1000-2500 g i tjelesne dužine od 35-45 cm.Najstabilniji kriterij je gestacijsko doba; Antropometrijski pokazatelji, zbog svoje značajne varijabilnosti, smatraju se uslovnim kriterijumima za nedonoščad. Svake godine, kao posljedica spontanog prijevremenog porođaja ili vještački izazvanog prekida trudnoće u kasnijim fazama, 5-10% od ukupnog broja novorođenčadi se rodi prijevremeno.

Prema definiciji SZO (1974), fetus se smatra održivim u gestacijskoj dobi većoj od 22 sedmice, tjelesnoj težini od 500 g i dužini tijela od 25 cm. U domaćoj neonatologiji i pedijatriji rođenje fetusa prije 28. sedmice gestacije, težina manja od 1000 g i dužina manja od 35 cm smatra se kasnim pobačajem. Međutim, ako je takvo dijete rođeno živo i nakon rođenja je živjelo najmanje 7 dana, upisuje se kao nedonoščad. Stopa neonatalnog mortaliteta među nedonoščad je mnogo veća od one među donošenim novorođenčadi i u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti medicinske skrbi u prvim minutama i danima djetetovog života.

Uzroci nedonoščadi

Svi razlozi koji dovode do rađanja prijevremeno rođene djece mogu se kombinirati u nekoliko grupa. U prvu grupu spadaju socio-biološki faktori, uključujući premladu ili stariju životnu dob roditelja (ispod 18 i preko 40 godina), loše navike trudnice, nedovoljnu ishranu i nezadovoljavajući životni uslovi, profesionalne opasnosti, nepovoljnu psihoemocionalnu pozadinu, itd. Rizik od prijevremenog poroda i porođaja Stopa prijevremeno rođenih beba je veća kod žena koje nisu planirale trudnoću i zanemarile medicinsku pomoć za trudnoću.

Druga grupa razloga je opterećena akušersko-ginekološka anamneza i patološki tok tekuće trudnoće kod trudnice. Ovdje su od najveće važnosti anamneza abortusa, višeplodne trudnoće, gestoze, hemolitičke bolesti fetusa i prijevremenog odvajanja placente. Razlog rađanja prijevremeno rođene djece mogu biti kratki (manji od 2 godine) razmaci između porođaja. Često se prijevremeno rođene bebe rađaju od žena koje pribjegavaju vantjelesnoj oplodnji, ali to nije zbog same činjenice korištenja ART-a, već prije zbog „ženskog” faktora koji sprječava prirodnu oplodnju. Ginekološke bolesti i genitalne malformacije negativno utiču na trudnoću: cervicitis, endometritis, ooforitis, fibrom, endometrioza, dvorog sedlasta materica, hipoplazija materice itd.

U treću grupu razloga koji remete normalno sazrijevanje fetusa i izazivaju povećanu vjerovatnoću prijevremenog rađanja su različite ekstragenitalne bolesti majke: dijabetes melitus, hipertenzija, srčane mane, pijelonefritis, reumatizam itd. akutne zarazne bolesti koje je žena bolovala u kasnijoj životnoj dobi.

Konačno, rođenje prijevremeno rođene djece može biti povezano s patologijom i abnormalnim razvojem samog fetusa: hromozomske i genetske bolesti, intrauterine infekcije, teške malformacije.

Klasifikacija nedonoščadi

Uzimajući u obzir navedene kriterije (gestacijska dob, težina i dužina tijela), razlikuju se 4 stupnja nedonoščadi:

I stepen nedonoščadi– porođaj se dešava u 36-37 sedmici gestacije; Tjelesna težina djeteta pri rođenju je 2500-2001 g, dužina 45-41 cm.

II stepen nedonoščadi- porođaj se javlja u 32-35 sedmici gestacije; Tjelesna težina djeteta pri rođenju je 2001-2500 g, dužina 40-36 cm.

III stepen nedonoščadiness- porođaj se javlja u 31-28 sedmici gestacije; Tjelesna težina djeteta pri rođenju je 1500-1001 g, dužina 35-30 cm.

IV stepen nedonoščadi- porođaj se dešava pre 28 nedelje gestacije; Tjelesna težina djeteta pri rođenju je manja od 1000 g, dužina je manja od 30 cm. Za takvu djecu koristi se izraz „prerano rođena sa izuzetno malom tjelesnom težinom“.

Spoljašnji znaci nedonoščadi

Prijevremeno rođene bebe karakterizira niz kliničkih znakova, čija je težina u korelaciji sa stepenom nedonoščadi.

Ekstremno nedonoščad sa prekomjernom težinom<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

Kod ekstremno nedonoščadi sve fontanele i šavovi lobanje su otvoreni, kosti lobanje su savitljive, a moždana lobanja dominira nad lobanjom lica. Karakterizira je nerazvijenost ušiju, slab razvoj noktiju (ploče nokta ne dopiru do vrhova prstiju), slaba pigmentacija bradavica i areole. Genitalni organi prijevremeno rođenih beba su nedovoljno razvijeni: djevojčice imaju zjapljen genitalni otvor, a dječaci imaju nespuštene testise u skrotum (kriptorhizam).

Prevremeno rođene bebe rođene u 33-34 nedelje gestacije i kasnije karakteriše veća zrelost. Njihov izgled odlikuje ružičasta boja kože, odsustvo dlaka na licu i tijelu i proporcionalnija građa (manja glava, viši pupak itd.). Kod nedonoščadi I-II stepena ušne školjke su zakrivljene, a pigmentacija bradavica i parapapilarnih krugova je izražena. Kod djevojčica velike usne gotovo u potpunosti pokrivaju genitalni otvor; Kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum.

Anatomske i fiziološke karakteristike prijevremeno rođene djece

Nedonoščad je određena ne toliko antropometrijskim pokazateljima koliko morfofunkcionalnom nezrelošću vitalnih organa i sistema tijela.

Karakteristične karakteristike respiratornog sistema kod nedonoščadi su uskost gornjih disajnih puteva, visok položaj dijafragme, popuštanje grudnog koša i okomita pozicija rebara u odnosu na grudnu kost. Ove morfološke karakteristike nedonoščadi uzrokuju plitko, često, oslabljeno disanje (40-70 u minuti), sklonost apneji u trajanju od 5-10 sekundi (apneja nedonoščadi). Zbog nerazvijenosti elastičnog tkiva pluća, nezrelosti alveola i smanjenog sadržaja surfaktanta, kod nedonoščadi se lako javlja respiratorni distres sindrom (kongestivna pneumonija, respiratorni distres sindrom).

Nezrelost kardiovaskularnog sistema karakteriše labilnost pulsa, tahikardija 120-180 u minuti, prigušeni srčani tonovi, arterijska hipotenzija (55-65/20-30 mm Hg). U prisustvu urođenih srčanih mana (patentni Botalov kanal, patentirani ovalni prozor), mogu se čuti šumovi. Zbog povećane krhkosti i propusnosti vaskularnih zidova lako nastaju krvarenja (potkožna, u unutrašnjim organima, u mozgu).

Morfološki znaci nezrelosti centralnog nervnog sistema kod nedonoščadi su slaba diferencijacija sive i bele materije, glatkoća brazdi mozga, nepotpuna mijelinizacija nervnih vlakana i slaba vaskularizacija subkortikalnih zona. Mišićni tonus kod prijevremeno rođenih beba je slab, fiziološki refleksi i motorna aktivnost su smanjeni, reakcija na podražaje je spora, termoregulacija je poremećena, a postoji sklonost i hipo- i hipertermiji. U prve 2-3 sedmice, prijevremeno rođena beba može doživjeti prolazni nistagmus i strabizam, tremor, trzanje i klonus stopala.

Prijevremeno rođene bebe imaju funkcionalnu nezrelost svih dijelova gastrointestinalnog trakta i nisku aktivnost lučenja enzima. S tim u vezi, prijevremeno rođene bebe su sklone regurgitaciji, nadimanju i disbakteriozi. Žutica kod nedonoščadi je intenzivnija i traje duže nego kod donošene novorođenčadi. Zbog nezrelosti sistema jetrenih enzima, povećane permeabilnosti krvno-moždane barijere i brzog razgradnje crvenih krvnih zrnaca, bilirubinska encefalopatija se lako može razviti kod nedonoščadi.

Funkcionalna nezrelost bubrega kod nedonoščadi dovodi do promjena u ravnoteži elektrolita (hipokalcemija, hipomagnezijemija, hipernatremija, hiperkalemija), dekompenzirane metaboličke acidoze, sklonosti edemima i brze dehidracije uz neadekvatnu njegu.

Aktivnost endokrinog sistema karakterizira kašnjenje u formiranju cirkadijalnog ritma oslobađanja hormona i brzo iscrpljivanje žlijezda. Prevremeno rođene bebe imaju nisku sintezu kateholamina, često razvijaju prolaznu hipotireozu, a u prvim danima života retko se javlja seksualna kriza (fiziološki mastitis, fiziološki vulvovaginitis kod devojčica).

Prijevremeno rođene bebe razvijaju ranu anemiju brže od donošenih, a postoji povećan rizik od razvoja septikemije (sepse) i septikopiemije (gnojni meningitis, osteomijelitis, ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis).

Tokom prve godine života, povećanje telesne težine i dužine kod nedonoščadi se dešava veoma intenzivno. Međutim, prema antropometrijskim pokazateljima, nedonoščad sustiže svoje vršnjake rođene u terminu tek za 2-3 godine (ponekad za 5-6 godina). Zaostajanje u psihomotoričkom i govornom razvoju kod nedonoščadi zavisi od stepena nedonoščadi i prateće patologije. U povoljnom scenariju za razvoj prijevremeno rođene bebe, izravnavanje se javlja u 2. godini života.

Dalji fizički i psihomotorni razvoj prijevremeno rođene djece može biti ujednačen s vršnjacima ili odgođen.

Kod nedonoščadi su češći neurološki poremećaji nego kod donošenih vršnjaka: asteno-vegetativni sindrom, hidrocefalus, konvulzivni sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dislalija ili dizartrija. Gotovo trećina prijevremeno rođenih beba ima patologiju vida - kratkovidnost i astigmatizam različite težine, glaukom, strabizam, prvo u porodilištu, zatim u dječjoj bolnici i klinici. Glavne komponente njege nedonoščadi su: osiguranje optimalnih temperaturnih i vlažnih uslova, racionalna terapija kiseonikom i dozirano hranjenje. Kod nedonoščadi se vrši stalno praćenje sastava elektrolita i ABS krvi, praćenje gasnog sastava krvi, pulsa i krvnog pritiska.

Veoma nedonoščad odmah po rođenju smeštaju se u inkubatore, gde se, s obzirom na stanje deteta, održava konstantna temperatura (32-35°C), vlažnost (prvih dana oko 90%, zatim 60-50%) i oksigenacija nivo (oko 30%) se održava. Prevremeno rođene bebe I-II stepena najčešće se smeštaju u grejane krevetiće ili u obične krevetiće u posebnim boksovima u kojima se održava temperatura vazduha 24-25°C.

Prijevremeno rođene bebe koje su sposobne samostalno održavati normalnu tjelesnu temperaturu, dostigle tjelesnu težinu od 2000 g i imaju dobru epitelizaciju pupčane ranice mogu se otpustiti kući. Druga faza njege u specijaliziranim odjeljenjima dječjih bolnica indikovana je za prijevremeno rođene bebe koje nisu dostigle tjelesnu masu od 2000 g u prve 2 sedmice, te za djecu sa perinatalnom patologijom.

Hranjenje prijevremeno rođenih beba treba početi u prvim satima života. Djeca s izostankom refleksa sisanja i gutanja dobivaju ishranu preko želučane sonde; ako je refleks sisanja dovoljno izražen, ali je tjelesna težina manja od 1800 g, dijete se hrani kroz dudu; djeca preko 1800 g mogu se dojiti. Učestalost hranjenja za nedonoščad I-II stadijuma je 7-8 puta dnevno; III i IV stepena - 10 puta dnevno. Proračuni ishrane vrše se pomoću posebnih formula.

logoped i dečiji psihijatar.

Od 2 sedmice starosti, prijevremeno rođenim bebama potrebna je prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza i rahitisa. Preventivne vakcinacije za prijevremeno rođene bebe provode se prema individualnom rasporedu. U prvoj godini života preporučuju se ponovljeni kursevi masaže bebe, gimnastike i individualnih procedura zdravlja i očvršćavanja.

Prevremeno rođenim bebama smatraju se deca rođena između 22. i 37. nedelje gestacije sa telesnom masom manjom od 2500-2700 g i telesnom dužinom manjom od 45-47 cm.Najstabilniji pokazatelj je gestacijska dob.

Fetus je održiv (prema definiciji SZO) sa tjelesnom težinom od 500 g ili više, dužinom tijela od 25 cm ili više i periodom trudnoće dužim od 22 sedmice. Ruska nacionalna statistika o pobačaju (spontani prekid trudnoće u manje od 37 navršenih sedmica) u potpunosti uzima ove preporuke u obzir. Statistički podaci o nedonoščadima (spontani ili inducirani prekid trudnoće iz vremena kada se fetus smatra održivim) među živorođenim uzima u obzir samo djecu od 28. sedmice gestacije težine 1000 g ili više i dužine tijela od 35 cm ili više. Od živorođenih sa tjelesnom težinom od 500-999 g, registraciji podliježu novorođenčad koja su preživjela 7 dana nakon rođenja.

Broj prijevremeno rođenih beba u različitim zemljama kreće se od 3 do 17%, u Rusiji - 3-7%. Prijevremeno rođeni imaju najveću stopu morbiditeta i mortaliteta. Oni čine oko 75% smrtnosti novorođenčadi u našoj zemlji; u ekonomski najrazvijenijim zemljama - 100%.

UZROCI PREVREMENOG ROĐENJA DJECEGlavni razlozi za prijevremeno rođenje djece su sljedeći.

Socio-biološki faktori.

Roditelji su premladi ili prestari. Ako starost negativno utječe na trudnoću zbog bioloških promjena u tijelu koje stari, onda je rođenje prijevremeno rođene djece kod mladih majki posljedica neplanirane trudnoće.

Na pobačaj utiče nizak stepen obrazovanja roditelja i povezan nezdrav način života tokom trudnoće i nerazumijevanje važnosti stalnih

medicinski nadzor. Među djecom koju su rodile žene koje nisu bile pod nadzorom u prenatalnoj ambulanti tijekom trudnoće, stopa perinatalne smrtnosti je 5 puta veća.

Profesionalne opasnosti, loše navike i težak fizički rad igraju veliku ulogu u pobačaju. Pušenje ne samo majke, već i oca negativno utiče na zdravlje djeteta. Teški poremećaji u razvoju kod djece muškaraca koji puše dugi niz godina i/ili puše veći broj cigareta javljaju se 2 puta češće nego kod djece očeva nepušača.

Čak i uz željenu trudnoću, rizik od pobačaja kod slobodnih žena je veći nego kod udatih žena, što je posljedica društvenih, kućnih i psihoemocionalnih faktora.

Prethodni abortusi. Potpuna eliminacija pobačaja uz korištenje efikasne kontracepcije može smanjiti učestalost prijevremenih porođaja za 1/3.

Kratki razmaci između porođaja (manje od 2 godine) mogu uzrokovati prijevremeni porođaj.

Majčine bolesti.

Patološki tok trudnoće.

STEPENJI PREVREMENA

Postoje četiri stepena nedonoščadi (Tabela 4-1).

Tabela 4-1.Stepeni nedonoščadi

Trenutno dijagnoza obično ne ukazuje na stepen nedonoščadi, već na gestacijsku dob u sedmicama (točniji pokazatelj).

ZNAKOVI PREVREMENA Klinički znaci

Izgled prevremeno rođene bebe zavisi od stepena nedonoščadi.

Vrlo nedonoščad (tjelesne težine manja od 1500 g) ima tanku, naboranu kožu tamnocrvene boje, obilno prekrivenu lubrikantom nalik siru i paperjem. (lanugo). Jednostavan eritem

traje do 2-3 sedmice. Potkožni masni sloj nije izražen, bradavice i areola mliječnih žlijezda su jedva uočljive; ušne školjke su ravne, bezoblične, mekane, pritisnute na glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek do ruba nokta; Pupak se nalazi u donjoj trećini abdomena. Glava je relativno velika i čini 1/3 dužine tijela; udovi su kratki. Šavovi lubanje i fontanela (veliki i mali) su otvoreni. Kosti lobanje su tanke. Kod djevojčica, genitalni jaz zjapi kao rezultat nerazvijenosti velikih usana, klitoris viri; Kod dječaka se testisi ne spuštaju u skrotum.

Zrele nedonoščad imaju drugačiji izgled. Koža je ružičasta, nema dlaka na licu (pri rođenju u 33. nedelji gestacije), a kasnije i na telu. Pupak se nalazi nešto više iznad materice, glava je otprilike 1/4 dužine tijela. Kod djece rođene u više od 34 sedmice gestacije pojavljuju se prve krivine na ušima, bradavice i areole su vidljivije, kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum, kod djevojčica je genitalni prorez gotovo zatvoren.

Prijevremeno rođenu djecu karakteriziraju mišićna hipotonija, smanjeni fiziološki refleksi, motorna aktivnost, poremećena termoregulacija i slab plač. Veoma prerano rođena beba (manje od 30 nedelja gestacije) leži sa ispruženim rukama i nogama; sisanje, gutanje i drugi refleksi su odsutni ili su slabo izraženi. Tjelesna temperatura nije konstantna (može pasti na 32-34°C i lako raste). Pri rođenju nakon 30. sedmice gestacije, otkriveno je da nedonošče ima djelomičnu fleksiju nogu u zglobovima koljena i kuka; refleks sisanja je dobar. Kod djeteta rođenog u 36-37 sedmici gestacije, fleksija udova je potpuna, ali nestabilna; izaziva se izrazit refleks hvatanja. U prve 2-3 nedelje života, nedonošče može imati povremeni tremor, blagi i nestabilni strabizam i horizontalni nistagmus pri promeni položaja tela.

Prijevremeno rođeni dječaci i djevojčice se ne razlikuju u antropometrijskim pokazateljima, jer se te razlike formiraju u posljednjem mjesecu trudnoće (donošeni dječaci su veći od djevojčica).

Karakteristike unutrašnjih organa

Morfološka i funkcionalna nezrelost unutrašnjih organa takođe odgovara stepenu nedonoščadi i posebno je oštro izražena kod veoma nedonoščadi.

Disanje prijevremeno rođenih beba je plitko sa značajnim fluktuacijama brzine disanja (od 36 do 76 u minuti), sa tendencijom tahipneje i apneje u trajanju od 5-10 s. Kod djece rođene u manje od 35 sedmica gestacije, poremećeno je stvaranje surfaktanta, što

Ovo sprečava kolaps alveola tokom izdisaja. Lakše razvijaju SDR.

Broj otkucaja srca kod prijevremeno rođenih beba karakterizira velika labilnost (od 100 do 180 u minuti), vaskularni tonus je smanjen, sistolički krvni tlak ne prelazi 60-70 mm Hg. Povećana permeabilnost vaskularnih zidova može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i moždanog krvarenja.

Zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva, njegova funkcija održavanja acido-bazne ravnoteže je smanjena.

Svi gastrointestinalni enzimi potrebni za varenje majčinog mlijeka su sintetizirani, ali ih karakterizira niska aktivnost.

Kod nedonoščadi ne postoji veza između intenziteta žutice i stepena prolazne hiperbilirubinemije, što često dovodi do potcjenjivanja potonje. Nezrelost jetre i povezana nedovoljna aktivnost enzima glukuroniltransferaze, povećana permeabilnost krvno-moždane barijere (BBB), kao i brza razgradnja crvenih krvnih zrnaca mogu dovesti do nakupljanja indirektnog bilirubina u krvi u prvim danima. života i razvoj bilirubinske encefalopatije čak i uz relativno nisku koncentraciju bilirubina (170-220 µmol/l).

Laboratorijsko istraživanje

U prvim danima života, prijevremeno rođena djeca imaju veću vjerovatnoću da dožive hipoglikemiju, hipoproteinemiju, hipokalcemiju, hipomagnezemiju, hiperkalemiju i dekompenziranu metaboličku acidozu nego donošena djeca. Sadržaj eritrocita i Hb pri rođenju je skoro isti kao kod donošene novorođenčadi, ali je sadržaj HbF veći (do 97,5%), što je povezano sa intenzivnom hemolizom. Od drugog dana života crvena krvna slika se mijenja brže nego kod donošene novorođenčadi, a u dobi od 6-8 sedmica javlja se odstupanje u hemogramu tipično za nedonoščad - rana anemija nedonoščadi. Smatra se da je vodeći uzrok anemije niska proizvodnja eritropoetina. Sadržaj leukocita je isti kao i kod donošene novorođenčadi, ali je karakteristično prisustvo mladih formi do promijelocita. Do prvog ukrštanja granulocita i limfocita dolazi što kasnije, što je veći stepen nedonoščadi (sa III stepenom - do kraja prvog meseca života).

RAZVOJNE KARAKTERISTIKE PRENOSNOROĐENE DJECE Fizički razvoj

Fizički razvoj prijevremeno rođene djece karakteriziraju veće stope povećanja tjelesne težine i dužine tokom prve godine

život. Što je manja težina i dužina tijela prijevremeno rođenog djeteta, ovi pokazatelji se intenzivnije povećavaju tijekom godine.

Do kraja prve godine života telesna težina raste na sledeći način: kod nedonoščadi IV stepena za 8-10 puta, III stepena - 6-7 puta, II stepena - 5-7 puta, I stepena - 4- 5 puta. Tjelesna težina raste neravnomjerno. Prvi mesec života je najteži period adaptacije, posebno za veoma prerano rođenu bebu. Početna tjelesna težina se smanjuje za 8-12% (kod donošene djece za 3-6%); oporavak je spor. S periodom trudnoće kraćim od 32 sedmice, tjelesna težina često dostiže početne vrijednosti tek na kraju prvog mjeseca života i počinje intenzivnije rasti od 2. mjeseca.

Dužina tijela prijevremeno rođene bebe do kraja prve godine života iznosi 65-75 cm, tj. povećava se za 30-35 cm, dok se kod donošene bebe dužina tijela povećava za 25 cm.

Uprkos visokim stopama razvoja, u prve 2-3 godine života nedonoščad zaostaje za svojim vršnjacima rođenim donošenim. Izravnavanje se javlja nakon treće godine života, često sa 5-6 godina. U budućnosti, astenija i infantilnost se često primjećuju kod djece rođene prije vremena, ali su mogući i pokazatelji fizičkog razvoja karakteristični za vršnjake u punom roku.

Psihomotorni razvoj

U psihomotornom razvoju, zdrava nedonoščad se uspoređuje sa svojim donošenim vršnjacima mnogo ranije nego u fizičkom razvoju. Deca sa II-III stepenom nedonoščadi počinju da fiksiraju pogled, drže podignutu glavu, prevrću se, ustaju i samostalno hodaju i izgovaraju prve reči 1-3 meseca kasnije od donošene dece. Prijevremeno rođena djeca u drugoj godini života „sustižu“ svoje donošene vršnjake po psihomotornom razvoju; sa I stadijumom nedonoščadi - do kraja prve godine.

KARAKTERISTIKE ZDRŽAVANJA PRENOŠENJANjega prijevremeno rođene djece odvija se u dvije faze: u porodilištu i na specijaliziranom odjeljenju. Tada dijete dolazi pod nadzor klinike.

U cijelom svijetu veliki značaj pridaje se „mekoj njezi prijevremeno rođenih beba“ uz ograničenje intenzivne njege, stresnih situacija i bolova. Nakon rođenja, prijevremeno rođenu bebu treba staviti u sterilne, tople pelene („optimalna udobnost“). Hlađenje neposredno nakon porođaja, dok je još u porođajnoj sali, često osuđuje svaku dalju njegu na propast. Dakle, ako je tjelesna temperatura prijevremeno rođenog djeteta pala samo jednom na 32°C

i niže, mortalitet dostiže skoro 100%, čak i uz pravilnu upotrebu svih savremenih metoda nege i lečenja u budućnosti. U prvim danima života veoma nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju drže se u inkubatorima. Održavaju konstantnu temperaturu (od 30 do 35?C, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost (prvog dana do 90%, a zatim do 60-55%), koncentraciju kisika (oko 30 %). Tjelesna temperatura djeteta može se održavati u zagrijanom krevetiću ili u običnom krevetiću uz pomoć jastučića za grijanje, jer što je duži boravak u inkubatoru, veća je vjerovatnoća da će se dijete zaraziti. Optimalna temperatura vazduha u zatvorenom prostoru je 25°C. Neophodno je podržati djetetove adaptivne reakcije ubacivanjem domaćeg majčinog mlijeka u usta iz pipete, zagrijanim pelenama, dugim boravkom na majčinim grudima (poput „kengura”), mirnim glasom medicinske sestre i milujućim pokretima njene ruke.

Samo 8-10% zdravih prevremeno rođenih beba sa porođajnom težinom većom od 2000 se otpušta kući iz porodilišta, a ostali se prebacuju u specijalizovane ustanove za drugi stepen njege.

KARAKTERISTIKE PREHRANENJA NEDONOŠENJA

Posebnosti hranjenja nedonoščadi su zbog povećane potrebe za nutrijentima zbog intenzivnog fizičkog razvoja, kao i funkcionalne i morfološke nezrelosti gastrointestinalnog trakta, te stoga hranu treba pažljivo davati. Čak i vrlo nedonoščad treba početi hraniti u prvim satima života zbog kataboličke prirode metabolizma, hipoproteinemije i hipoglikemije.

Uz parenteralnu ishranu, djetetova crijeva se brzo naseljavaju oportunističkom mikroflorom. Istovremeno se povećava propusnost sluznice gastrointestinalnog trakta, što doprinosi generalizaciji infektivnog procesa. Parenteralna ishrana se primenjuje samo u ekstremno teškim stanjima kod veoma prevremeno rođene dece i u ograničenom vremenskom periodu. Takvoj djeci je prikladnije propisati danonoćno davanje majčinog mlijeka po kap.

Dojenčadi sa gestacijskom dobi većom od 28 sedmica, kao i svim nedonoščadima sa SDD i slabim refleksom sisanja, majčino mlijeko se daje putem želučane sonde. Ukoliko je opšte stanje zadovoljavajuće, refleks sisanja dosta izražen i tjelesna težina pri rođenju veća od 1800 g, dojenje se može obaviti nakon 3-4 dana. Prevremeno rođene bebe sa porođajnom težinom manjom od 1500 g stavljaju se na grudi od treće nedelje života. Ako majka nema mlijeko, prepisuju se specijalizirane formule za nedonoščad

(na primjer, “Nenatal”, “preNAN” itd.) Kada dijete dostigne tjelesnu težinu od 2500-3000 g, dijete se postepeno prelazi na obične zamjene za majčino mlijeko.

Obračun ishrane se vrši u skladu sa potrebama djetetovog organizma na 1 kg tjelesne težine dnevno: 1-2 dana života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal, zatim 10 kcal više dnevno. do 10. dana života; 14. dana - 120 kcal, od 21. dana života - 140 kcal.

Prilikom određivanja količine hrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike djeteta: vrlo nedonoščad od 2. mjeseca ponekad apsorbira količinu majčinog mlijeka koja odgovara 150-180 kcal/kg.

DUGOROČNE POSLJEDICE PRERANEKod nedonoščadi, rizik od razvoja mentalnih i fizičkih smetnji je veći nego kod donošene djece.

Teški psihoneurološki poremećaji u vidu cerebralne paralize, smanjene inteligencije, oštećenja sluha i vida i epileptičkih napada javljaju se kod 13-27% nedonoščadi.

Kod nedonoščadi, razvojni defekti su 10-12 puta vjerojatniji da se otkriju. Karakterizira ih nesrazmjeran razvoj skeleta, uglavnom sa odstupanjima prema asteniji. Mnogi od njih kasnije imaju povećan rizik od „školske neprilagođenosti“. Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti je češći među prerano rođenima.

Žene rođene vrlo prerano često naknadno imaju menstrualne nepravilnosti, znakove seksualnog infantilizma, prijetnju pobačaja i prijevremenog porođaja.

Uprkos navedenom, uz pravilnu njegu i ishranu, nedonoščad obično zdravo odrastaju i postaju punopravni članovi društva.

PREVENCIJA PREVREMENOG ROĐENJA DJECEPrevencija prijevremenog porođaja djece uključuje zaštitu zdravlja buduće majke; prevencija medicinskih pobačaja, posebno kod žena sa menstrualnim poremećajima i neuroendokrinim oboljenjima; stvaranje povoljnih uslova za trudnice u porodici i na poslu; blagovremeno identifikovanje rizičnih grupa i aktivno praćenje toka trudnoće kod ovih žena.