Не е необичайно бебето да се роди не на четиридесетата седмица от бременността, а по-рано. За щастие съвременната медицина отдавна не смята това за сериозен проблем и процентът на оцеляване на недоносените бебета се увеличава всяка година. От медицинска гледна точка недоносеното бебе е дете, родено преди 37-та седмица от бременността. Такова бебе идва на бял свят много мъничко, с малко тегло и ръст.

Кратка характеристика на недоносеността

Ражда се недоносено бебе, което не може да съществува извън утробата на майката. По правило той не може сам да диша, да яде или да се адаптира към температурните промени. Колко бързо бебето се адаптира към новите условия зависи от периода на недоносеност. Има две степени на недоносеност, за които ще говорим по-долу.

Умерена степен

Структурните особености на вътрешните органи и морфологичните характеристики при тази степен на недоносеност са както следва:

Дълбока степен

Притежава следните качества:

При умерена степен прогнозата за оцеляване е по-положителна, отколкото при дълбока степен, тъй като такива деца имат множество дефекти в развитието, както и няколко сериозни заболявания. Израждането на такива бебета е много трудно.

важно!Понякога се случва недоносените бебета, родени в една и съща седмица, да се различават по нивото на развитие. Ето защо трябва да се отбележи, че критериите за степените на недоносеност са условни.

Таблица на разликите от доносено новородено

Има такова нещо като зрялост на плода. Тя предполага, че бебето в утробата вече е достатъчно оформено, за да гарантира съществуването си извън нея. В таблицата по-долу можете да видите критериите, по които можете да разберете как едно доносено бебе се различава от това, родено преждевременно.

Обикновено бременността продължава 38-42 седмици. Децата, родени по това време, се наричат ​​доносени, а ражданията се наричат ​​навременни или спешни. Въпреки това около 25% от ражданията започват преждевременно (преди 38 гестационна седмица).

Такива бебета се считат за недоносени, а раждането - за преждевременно.

По време на бременността, която за човек продължава 9 месеца (очевидно, не напразно мъдрата природа е определила този конкретен период!), Бебето успява да се оформи и развие толкова много, че се ражда готово за физиологично самостоятелен живот.

В сравнение с доносените деца първоначалният жизнен потенциал към момента на раждането при недоносените бебета е много по-нисък и затова периодът на новороденото (от раждането до 28 дни) е много по-труден за тях. Такива бебета трябва първо да „завършат“ вътрематочно развитие, неговите системи и органи трябва да достигнат ниво, съответстващо на нормалната дата на раждане.

За да протича нормално „предварителното развитие“, недоносените бебета трябва да прекарат известно време в условия, подобни на тези, при които плодът е израснал в утробата на майката, така че всички бебета веднага след раждането се поставят в оборудвани интензивни отделения на родилните болници и детски медицински центрове, където се грижат За тях се грижат опитни неонатолози (педиатри, които се занимават с патологии на новородени), лекари и медицински сестри.

Недоносеното бебе изисква специални условия на грижа и постоянно наблюдение от лекари, от които зависи животът му.

Бебе с ниско тегло, родено на термин, се различава от недоносеното бебе по това, че вътрешните органи на последното са недоразвити. Ще му трябват още два месеца, докато всичките му органи и системи достигнат функционална зрялост. Дълго време ще изостава по тегло и ръст от родените на термин. Бебе, родено преди 35-та седмица, тежи под 2 кг.

Какъв е той, недоносено бебе?

Раждането на бебе по-рано от предвиденото винаги е съпроводено с тревоги и безпокойство на родителите. И това е съвсем разбираемо - и за тях, и за лекарите започва сериозна борба за живота на новороденото.

Физиологични промени в телесното тегло след раждането

Почти всички новородени започват да губят телесно тегло от момента на раждането: доносените бебета с около 5-6%, а недоносените бебета - до 12-14% от телесното им тегло при раждането. Това е нормално, физиологично обосновано явление.

При недоносено бебе периодът на загуба на първоначално тегло продължава около 4-7 дни, като "скоростта" на неговото намаляване (интензивност) не е същата: първо расте, след това в рамките на 2 или 3 дни достига своя максимум, и след това постепенно намалява.

Загубата на тегло се обяснява главно с недостатъчното хранене на недоносеното бебе през първите дни от живота, както и с големи загуби на течност през белите дробове и кожата. Възстановяването зависи от това дали плодът е бил здрав по време на раждането или дали е имал някакви аномалии.

При здраво недоносено бебе скоростта на възстановяване на първоначалното тегло зависи от степента на недоносеност и е по-висока, колкото по-малко е теглото на детето при раждането. Но ако бебето се е развило вътреутробно с нарушено съзряване, тогава скоростта на възстановяване е трудно да се предвиди.

Веднага след като се натрупа първоначалното (при раждането) телесно тегло, тялото на недоносеното бебе преминава към следващия етап: той трябва да се адаптира към извънутробния живот и започва да расте и да наддава с всички сили.

Външен вид

Появата на такова дете е много характерна. Кожата е червеникава на цвят, тялото запазва космите, които покриват плода в утробата. През много тънката кожа се виждат големи кръвоносни съдове.

Преждевременното новородено се различава значително от доносеното по външни признаци, които са в пряка зависимост от времето на вътрематочно развитие на бебето. Колкото по-малък е той, толкова по-изразени са тези признаци.

Първото нещо, което хваща окото ви, е непропорционалното телосложение: сравнително голяма глава и торс, къси крака и шия и нисък пъп. Това се обяснява с факта, че скоростта на растеж на крайниците се увеличава през втората половина на бременността.

Много деца не са съвсем обикновени чертите на лицето- челото е стръмно и високо, необичайно изпъкнали очи (тези черти могат да изчезнат с възрастта на децата), понякога може да се наблюдава кривогледство.
Гръден коша коремните мускули на недоносеното бебе са меки. Дишането е повърхностно, ритъмът му е нестабилен. Ребрата са разположени перпендикулярно на гръдната кост. Малкото коремче непрекъснато се дърпа навътре и навън. При издишване ребрата и гръдната кост потъват. Зърната и ареолата на млечните жлези са слабо изразени.

Костипрекалено меки, гъвкави (все още имат малко калций).

Ноктитетънък и често може да не достигне ръба на нокътното легло; със значителна степен на недоносеност се наблюдава недоразвитие на ноктите.

При момчетата тестиситечесто не е увиснал и скротумът няма същия неравномерен сгънат вид, както при доносено бебе; Увеличаването на размера на скротума (хидрокси тестис) и ингвинално-скроталните хернии са чести.

Когато бебето плаче, се появява мускулен оток в областта на пъпния пръстен.

важно характеристика на кожатанедоносени бебета - интензивно развитие на лануго - велус косми - не само по раменете и гърба, както при доносено бебе, но и по бузите и дупето.

Кожата е суха и тънка. Въпреки намалената еластичност, тя може да се счита за нежна. Изглежда набръчкана, защото се набръчква лесно. Обикновено кожата е червена или ярко розова, но много често има жълтеникав или синкав оттенък. Подкожният мастен слой е слабо развит или почти напълно липсва.

За да се оцени правилно съответствието на зрелостта на детето с периода на неговото вътрематочно развитие (гестационна възраст), в допълнение към морфологичните характеристики се взема предвид и състоянието на неговата нервно-мускулна система.

Мускулен тонуснедоносеното бебе е забележимо намалено, така че в покой (лежащо по гръб) ръцете и краката му са „отпуснати“, само леко огънати в ставите и разтворени.

Колкото по-дълъг е вътрематочният живот на детето, толкова по-добре се огъват краката му в коленните и тазобедрените стави.

Много недоносено бебе в нормална позиция лежи просто с протегнати ръце и крака.

Гръдната кост е продълговата плоска кост, която се намира в средата на гръдния кош на човек и се свързва с ребрата с хрущял, образувайки гръдния кош.

Състоянието на системите и органите

При недоносени бебета нарушенията често се записват в няколко параметъра наведнъж, например в състоянието на мускулния тонус и вродените рефлекси, цвета на кожата, сърдечната честота, честотата на дишане и др. Това не е изненадващо, тъй като в тялото дори на при възрастен, всички органи и физиологични системи работят в тясна взаимовръзка. Нарушенията в работата на един от тях водят до промени във функционирането на целия организъм. Следователно би било неразумно да се очаква, че всички органи или физиологични системи на недоносено бебе ще функционират „идеално“.

Нека отбележим, че на практика няма недоносени новородени без нарушения в дейността на нервната система. Разликите могат да бъдат само в степента на патология. Най-често наблюдаваните нарушения, причинени от незрялост на централната нервна система (ЦНС), са липсата на сукателни и гълтателни рефлекси, както и бавен растеж на дъвкателните мускули. Следователно в началото такива бебета се хранят през сонда, като постепенно се прехвърлят на кърмене или хранене от бутилка или лъжица. Преждевременно родените бебета обикновено не поглъщат добре храната - държат я дълго в устата си, сякаш си спомнят какво да правят с нея по-нататък.

Тези тревожни признаци на недоносеност за родителите са ясно видими до около шест месеца. Тогава, ако родителите са провели задълбочена поддържаща терапия, „късните“ бебета на възраст 1-1,5 години стават практически неразличими от връстниците си, родени навреме. Но в тежки напреднали случаи някои деца до две или три години ядат само течна храна.Като правило, те изостават от своите „доносни“ връстници в други отношения - по-късно започват да ходят, да се преобръщат, да стоят на краката си и вземете играчка.

Нарушаване на терморегулацията- често срещано явление за недоносените бебета, възникващо поради незрялостта на тялото като цяло и в частност на някои центрове за регулиране на нервите. Това води до факта, че тялото на бебето в началния период от живота все още е доста лошо да поддържа само нормална телесна температура. Без специални външни условия такова бебе може бързо да умре от прегряване или хипотермия.

Вродени рефлексипри недоносени бебета, като правило, те са твърде слаби или дори липсват. Естествено, такива бебета ще развият условни рефлекси много по-късно от доносените бебета.

През първите дни и седмици от живота двигателната активност на недоносеното новородено е ограничена: сънливост или тежка летаргия следват случайни спонтанни движения.

Дихателната система

Белите дробове на бебето се развиват постепенно, подготвяйки се за първото вдишване веднага след раждането. Те все още не функционират напълно в майката.

Ако едно дете се роди преди този период, тогава количеството зряло сърфактант е толкова малко, че не е достатъчно за белите дробове да функционират самостоятелно. Дишането на бебето се затруднява, посинява и се задушава. Следователно първото нещо, от което се нуждае такова дете, е вентилатор. За съжаление, големи дози кислород могат да „изгорят“ белите дробове на бебето. Такова "изгаряне" води до бронхоспазъм и хиперпродукция на слуз (бронхопулмонална дисплазия).

Но бебето е живо! От две злини, както се казва...

Родителите на такива деца трябва да помнят, че бронхите на бебето след такова „изгаряне“ остават уязвими и предразположени към спазми за дълго време - дори при обикновена настинка може да настъпи краткотрайно спиране на дишането. Затова трябва да предупредите местния лекар, че детето е било на механично дишане. Съвременната фармацевтика предлага достатъчно средства за профилактика и бързо облекчаване на белодробни спазми.

Сърдечно-съдовата система

След раждането бебето претърпява преструктуриране на кръвоносната система - кръвообращението спира през плацентата, сърцето става четирикамерно (при плода е трикамерно), големият и малкият кръг на кръвообращението се включват в работа; Сърдечно-съдовата система на бебето започва извънутробния си живот. При преждевременно родено дете това преструктуриране става много по-бавно.

Сърцето на бебето е сравнително голямо - около 0,8% от телесното тегло (при възрастни 0,4-0,5%); формата му е близка до сферична.

Обемът на сърцето на детето спрямо обема на гърдите му е много по-голям от този на възрастен. По-късно, до юношеството, сърцето ще се движи и ще се върти в гърдите; масата му ще започне да се увеличава; формата и структурата също ще претърпят промени.

Сърдечният мускул (миокард) на недоносено бебе се характеризира с твърде тънки мускулни влакна и недостатъчно развитие на съединителната тъкан.

Пулсът е слаб, но учестен - от 90 до 160 удара в минута; при плач и състояния на безпокойство, тревожност и дискомфорт може да достигне 200 удара в минута или повече.

Преждевременно родените са по-склонни да развият сърдечен шум. Те могат да възникнат по различни причини: или в резултат на преждевременно преструктуриране на физиологията на сърдечно-съдовата система, прекомерно натоварване върху нея или поради други нарушения с различна тежест. Сърдечните шумове изискват подробно изследване.

Без изключение всички изследвания и процедури трябва да бъдат съгласувани с кардиолога, който наблюдава бебето. Нарушенията в дейността на сърдечно-съдовата система са много коварни и могат да бъдат „маскирани“, т.е. да не се проявяват в някакви симптоми, забележими за родителите.

Родителите на недоносено бебе трябва редовно да наблюдават състоянието на кръвта му: червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит.

Тялото на недоносеното бебе се бори с всички сили да запази живота си, така че детето има най-добро кръвоснабдяване на мозъка и черния дроб, както и на ръцете, краката и т.н. се осигуряват с много по-малко кръв. С узряването и по-нататъшното развитие на бебето кръвоснабдяването на всички органи и тъкани постепенно се увеличава.

Стените на мозъчните съдовенедоносените бебета имат повишена пропускливост, в резултат на което са възможни не само нарушения на мозъчното кръвообращение, но и локални кръвоизливи.

Храносмилателната система

Функционалната зрялост на отделните органи и на цялата храносмилателна система като цяло много зависи от степента на недоносеност на новороденото. Освен това неговата работа е до голяма степен свързана със състоянието и дейността на други системи на тялото.

Например, незрялостта на централната нервна система на детето води до значителна „неподготвеност“ на неговите нервни центрове да „управляват“ регулирането на храносмилането и рефлексите за смучене и преглъщане. Следователно, въпреки факта, че храносмилателните сокове могат да съдържат всички необходими ензими за смилане на майчиното мляко, тяхната активност може да бъде много ниска.

Въпреки че слюнката се произвежда още по време на първото хранене, слюнчените жлези са слабо развити и обемът на слюнката е малък. Следователно в храносмилането на недоносено бебе ролята на слюнката е много незначителна.

хранопроводкъсо при недоносени бебета. Неговата контрактилна функция може практически да липсва или да е слабо развита.

Стомахпри недоносено новородено е кръгла и малка - от 10 до 30 мл. Различни части на стомаха са недоразвити. Намалява се производството на стомашен сок и неговата ензимна активност. Перисталтиката е слабо изразена, а двигателната активност има твърде нисък ритъм. Всичко това причинява прекомерна регургитация на храна.

Панкреасфункционира при недоносени бебета, въпреки че има много малко ензими в клетките на неговите тъкани.

Черен дробплода и новороденото е един от най-важните органи за поддържане на живота му.

Теглото на черния дроб при раждането може да бъде до 4,4% от телесното тегло на детето. При недоносено бебе особено активни са имунните и хемопоетичните функции на черния дроб; по-малко зрели са функциите на "свързващ" билирубин (по време на разграждането на феталния хемоглобин) и антитоксични (защитни). Съзряването на всички други функции става постепенно с растежа и развитието на цялото тяло на бебето.

Общ дължина на черватаможе да бъде 3,3-3,6 м. Обикновено при такива бебета мускулите и еластичната тъкан в червата не са достатъчно оформени.

За новородените, на първо място, е необходимо да има адекватно хранене, което да съответства на степента на недоносеност. Именно тя може да подпомогне благоприятното протичане на всички метаболитни процеси, да „оздрави“ чревната микрофлора и по този начин да създаде условия за успешното развитие на детето.

Достатъчното и разумно балансирано хранене, като правило, помага за повишаване на жизнеността на недоносеното бебе, подобрява състоянието на кръвта, имунната, костната и други системи. Това осигурява постепенния растеж и развитие на цялото му тяло.

Отделителна система

При недоносените бебета органите на отделителната система също са функционално незрели.

Бъбреците са основният орган на отделителната система. Те започват да се формират от третата седмица от развитието на плода и започват да функционират нормално през деветата седмица. Установено е, че през първите няколко дни от живота бъбреците на недоносените бебета работят по-интензивно от тези на доносените бебета. В същото време те извеждат по-голям обем течност от тялото. Отбелязват се редица особености на бъбреците при недоносени бебета: ниска концентрационна способност, ниско ниво на филтрация, намалена филтрация на фосфати и др. Урината е слабо концентрирана и честотата на уриниране е по-висока, отколкото при доносени бебета (поради високата скорост на метаболитните процеси в организма).

Скелетна система и стави

Една от сериозните последици от неправилната грижа за бебето, когато опорно-двигателният му апарат е незрял, може да бъде изкълчване на тазобедрените стави. Консултацията с ортопед е задължителна за всички новородени, __но за недоносените с ниско тегло е особено актуална.

Характеристики на имунната система

При новородените работи главно вроден и пасивно придобит имунитет (детето е частично защитено само от тези инфекции, които майката е срещнала по време на бременност).
Особено трудно е за недоносено бебе в тази ситуация. Най-опасното време за него са първите 20 дни от живота, когато устойчивостта към инфекции е много ограничена.

грижа

Акушерските грижи за недоносени бебета са сложно изкуство, което включва големи рискове. Такова дете се приема в затоплени стерилни пелени, покрито с одеяло. След това се пренасят на топла маса за повиване, под лъчите на електрорефлектор. Краката на бебето (и, ако теглото е много ниско, главата) се увиват с памук. След това бебето се настанява в отделно, специално оборудвано детско отделение.

Деца с много ниско тегло се поставят в кувьози - контейнери с автоматично подаване на кислород и поддържане на оптимална температура и влажност. Най-простият от тях изглежда като вана с двойни стени, отворена отгоре. Между стените циркулира гореща вода (50-60 °C).

Продължителността на престоя в кувьоз се определя индивидуално и зависи от теглото и общото състояние на детето. Средно е от 2-4 до 8-14 дни.

Температурата на въздуха в отделението за недоносени бебета трябва да бъде доста висока: 22-24 ° C, а в креватчето на бебето още по-висока: 26-30 ° C. За контрол поставете термометър до бебето (върху одеялото ).

Тъй като имунитетът на недоносените бебета е много слаб, специално внимание в отделението, където се намират, се обръща на профилактиката и контрола на инфекциозните заболявания. Щателна стерилизация на бельото, личната хигиена на персонала (работещ с маски, ръкавици и др.) и майките – всичко това трябва да се спазва стриктно.

Недоносеното бебе наистина се нуждае от усещането, че „майката е наблизо“. Много родилни болници сега практикуват „метода на кенгуруто“ - бебето се поставя върху корема на майката за няколко минути и след това отново се поставя в инкубатора. При редовно общуване дишането и пулсът на бебето се подобряват.

Недоносеното бебе изисква специални грижи, защото:

• vellus косата предотвратява нормалното изпотяване, така че е необходимо да се поддържа постоянна влажност на въздуха;
• въздухът трябва да бъде наситен с кислород, тъй като капацитетът на белите дробове е недостатъчен;
• необходимо е да се поддържа постоянна температура на въздуха (36 ° C), тъй като няма саморегулация на телесната температура;
• мускулната система е слабо развита (отпуснати мускули);
• стените на кръвоносните съдове са слаби, в кръвта няма достатъчно червени кръвни клетки и кръвосъсирването е лошо;
• ниска устойчивост на инфекциозни заболявания;
• незряла нервна система. Развитието на мозъка изисква стимулиране на сетивата. Въпреки недоносеността той вече ги има. По-специално, детето реагира на звуци. Ето защо е много важно да се отнасяте към него като към доносено бебе, като същевременно проявявате повишено внимание. За да се изглади разликата между рождения ден на детето и деня на изписването му, контактът на детето с родителите е необходим възможно най-рано. Желателно е бащата да идва всеки ден в родилния дом, за да види детето, както и майката след изписването.

Недоносеното бебе се храни от бутилка от първия ден на раждането. Стомахът му обаче е с твърде малък капацитет, от 5 до 6 cm3, а сукателният и гълтателният рефлекс са все още слабо развити. Поради това той се храни с адаптирано мляко през сонда, преминаваща в стомаха през носния отвор. Освен това на детето се дава глюкоза през цефаличната вена. Когато рефлексите достигнат необходимото ниво на развитие, той се прехвърля на хранене с майчино мляко през зърното. Майката изцежда мляко вкъщи и го носи в родилния дом. Майчиното мляко е жизненоважно за недоносеното бебе. Освен това помага за установяването на своеобразна емоционална връзка между майката и детето. Ако майката няма мляко, то се доставя от лактариум (институция, която събира и съхранява кърма за хранене на новородени).

Веднага след като това стане възможно, детето се прехвърля от кувьоз за много недоносени бебета в по-просто устройство - кувьоз. На родителите се дава дете, което е наддало тегло най-малко 2,5 кг.

Повечето недоносени новородени, родените на 26 седмици или по-малко, изискват специални грижи. За да се избегне развитието на такива тежки следродилни усложнения като загуба на слуха, деменция и други, веднага след раждането детето се настанява в интензивно отделение за новородени, където се съхранява в специален кувьоз. Инкубаторът е пластмасова кутия, изработена от полимерна пластмаса, в която се поддържа постоянна, най-приемлива температура на въздуха за бебето (22-25 ° C). Постоянността на температурата на околната среда спомага за запазването на течността, освен това инкубаторите предотвратяват проникването на инфекциозни агенти в дете с напълно крехка имунна система.

В допълнение към специалния температурен режим, децата, родени преждевременно, се нуждаят от специално хранене, тъй като храносмилателната система не е узряла и рефлексите за смучене и преглъщане не са се развили. За целта детето се храни чрез сонда или интравенозно до изграждането на основните рефлекси на новороденото. Понякога (ако бебето е родено от 28 до 35 седмица), можете да храните бебето през сонда, но с кърма, което значително ще ускори растежа и развитието на бебето, а също така ще го предпази от инфекциозни заболявания.

Поддържането на температурата у дома се постига чрез редовно (на всеки 2-3 часа) проветряване на детската стая, като температурата на въздуха не трябва да е по-ниска от 22 °C. До детето (в неговото креватче) температурата на въздуха трябва да бъде най-малко 28 ° C, което се постига чрез покриване на детето с нагревателни подложки, пълни с вода (температура на водата 60-65 ° C), особено през зимния сезон. В краката и страните на бебето се поставят нагреватели, а за редовно следене на температурата можете да поставите термометър в кошарата. Нагревателните подложки трябва да бъдат увити в мека на допир кърпа и поставени на една длан от детето. Нагревателните подложки трябва да се сменят на всеки 2 часа, една по една. Лицето на детето никога не трябва да се покрива с одеяло, то винаги трябва да е отворено. Също така е строго забранено поставянето на нагревателни подложки под детето (за да се избегнат изгаряния) и поставянето им отгоре, тъй като това значително усложнява дишането и пречи на екскурзиите на гърдите.

Къпане на недоносени бебета

Ако дете е родено с тегло под 2 кг, е необходимо да се въздържате от къпане поне седмица и половина. 10-12 дни след раждането детето започва да се къпе в преварена вода (температурата на водата е около 38 ° C).

Характеристики на грижата за недоносено бебе у дома

Необходимо е да се намали броят на контактите на детето с непознати, тъй като при чести посещения детето може да се зарази с инфекциозно заболяване или ARVI, което ще се отрази негативно на здравето му. Препоръчително е да не изпращате недоносено новородено на ясла през първата година от живота и да се въздържате от разходки, особено през зимата, до тримесечна възраст.

Дете, родено преждевременно, се нуждае от по-често хранене, тъй като тялото му трябва да расте няколко пъти по-бързо, за да настигне връстниците си. Интервалът между храненията не трябва да бъде повече от 4 часа, тъй като в противен случай може да се развие дехидратация. Трябва да храните бебето поне 8-10 пъти на ден, бавно, като внимавате да не се оригва (тъй като ако бебето оригва често и обилно, ще му бъде трудно да натрупа необходимото телесно тегло). Недоносените бебета се нуждаят от повече сън, отколкото доносените бебета. Детето трябва да спи не на мек, а на твърд матрак в легнало положение, тъй като когато лежи по корем, може да настъпи внезапна смърт в съня му поради затруднено дишане.

У дома детето се отглежда в силно затоплена стая (25 -30 ° C), в зависимост от указанията на лекаря, с влажност 60%. Влажността е необходима, за да се гарантира, че лигавиците на бебето не изсъхват и за да се улесни дишането. Необходимата влажност се постига чрез окачване на мокри кърпи и пелени в помещението. Кофи, легени и големи тенджери с вода, специално поставени на пода в ъглите на стаята, също ще помогнат. Изпарявайки се от тях, водата ще овлажни достатъчно въздуха.

Можете да направите топло легло за дете у дома, като поставите пухени легла и топли одеяла отгоре и отдолу на бебето и бутилки с гореща вода отстрани и краката. Увийте ги в няколко пелени или голямо парче фланела. Това е необходимо, за да не изгорите бебето. Можете да направите бутилки за гореща вода от херметически затворени бутилки за вода. Температурата на водата трябва да бъде 50 °C. Водата трябва да се сменя на всеки час денонощно, така че да няма време да се охлади. Бутилките също трябва да бъдат увити във фланела и да се уверите, че капачките са плътно затворени. В противен случай детето може да се опари. Не трябва да поставяте креватчето на бебето близо до прозорец или да го отваряте, когато бебето е в стаята. Ако в помещението се поддържа необходимата температура и влажност, можете да правите без нагревателни подложки и бутилки.

Преди това недоносените бебета, веднага след раждането, се изтриваха с топло масло и се увиваха в няколко ленти памучна вата. Всеки крайник на бебето също беше увит в памучна вата, за да се предотврати загубата на топлина. Ако е необходимо, замърсеният памук може да се смени, без да се излага напълно бебето. Отделна лента от памук се поставя върху ануса и уретрата, за да се улесни смяната. Отгоре на детето обличат риза и вълнена блуза. Главата също се увива с вата и отгоре се слага вълнена шапка, подплатена с памучен плат. Понякога носели 2 калпака, като долният бил памучен, а не вълнен, тъй като вълната дразни кожата.

По правило, когато бебето достигне 2000 г, ще бъдете изписани у дома. Това ще бъде съобщено в детската клиника за спешна помощ. Местният лекар и медицинска сестра ще поемат контрола върху бебето и ще ви научат как да се грижите за него.

Недоносените деца трябва да бъдат защитени от болезнени стимули, включително инжектиране на лекарства и вземане на кръвни проби - тези процедури трябва да бъдат строго обосновани.

За поддържане на телесната температураЗа недоносено бебе у дома можете да използвате обикновени нагревателни подложки с температура на водата 60-65 °C. Увийте ги в пелени или кърпи, поставете ги на страните и стъпалата на бебето, но не близо до тялото му – разстоянието между нагревателите и тялото на бебето трябва да е 7-8 см. Отгоре покрийте бебето с одеяло.

Нагревателните подложки трябва да се сменят приблизително на всеки 1,5-2 часа, поддържайки температурата под одеялото в рамките на 26-30 "C

Когато повивате бебето си, първо изгладете пелените, за да са топли. Температурата в стаята трябва да се поддържа на 22-24 ° C.
Ако има признаци на прегряване(учестено дишане, повишена температура, зачервяване на кожата) трябва да извадите бебето от креватчето, да го съблечете, да му дадете вода или кърма. Можете да къпете бебето си във ваната за 5-7 минути при температура 37°C.

Когато бебето изстине(студена, бледа, дори синкава кожа; летаргия) най-добре е да го стоплите с тялото си.Притиснете голото бебе към гърдите си, като го обръщате на различни страни. Кажете му нещо хубаво. Можете също така да затоплите бебето във вана с температура на водата 38-39 °C за 5-7 минути. След това го повийте в топли пелени, сложете го в креватчето му и го покрийте с грейки.

Относно строгите режим на храненеЗа недоносените бебета няма нужда да говорим – те трябва да се хранят толкова пъти, колкото желаят. Всеки знае, че е най-добре недоносените бебета да се хранят с майчино мляко. Млякото на жена, която е родила преждевременно, има високо съдържание на протеини и намалено съдържание на мазнини. И точно от това се нуждае едно недоносено бебе: тялото му все още не може да се справи с пълното разграждане и усвояване на хранителните мазнини, но се нуждае от много „строителен материал“ - протеин. Но ако майка ви няма достатъчно мляко, вашият лекар ще ви предпише храна.

Ежедневен тоалет на недоносено бебе, включително къпане, е много различно от тоалетната и къпането на доносено бебе. Достатъчно е да извършвате редовно избърсване и измиване. Бебетата с тегло при раждане над 1500 г трябва да започнат да се къпят след 7-10 дни. По време на къпане внимателно предпазвайте бебето от студ. Постепенно тоалетните процедури стават същите като при нормалните (доносени) деца.

За разходкиНедоносените бебета се приучават постепенно.

През зимата е препоръчително да започнете да ходите, ако температурата на въздуха не е по-ниска от минус 8 ° C и ако теглото на бебето е не по-малко от 3000 г. Продължителността на разходката в началото е 10-15 минути.

Ако по време на разходка детето започне да се държи неспокойно, трябва незабавно да се върнете у дома и да разберете причината. Най-често бебето се оказва прегрято.

Медицински инкубатор (кувьоз)

Инкубаторът е машина, която държи недоносени бебета или бебета с ниско тегло при раждане, докато пораснат достатъчно и наддадат достатъчно тегло, за да живеят с родителите си и да бъдат хранени нормално на гърди или от шише.

Устройството изглежда като голяма прозрачна кутия от плексиглас и ви позволява да поддържате температурата на бебето и да го наблюдавате. Въздухът се загрява в зависимост от нуждите на новороденото (обикновено температурата е 30 ° C), въздухът също се овлажнява. Температурата на бебето се измерва с термичен катетър, прикрепен към кожата му.

Ако бебето е родено преждевременно, то се поставя в кувьоз, тъй като е силно податливо на инфекции. Неговото дишане и храносмилане, както и регулирането на температурата все още не могат да функционират нормално. Това обяснява необходимостта от принудително снабдяване с кислород, венозно хранене и използване на светлинна терапия (насочване на синя светлина към детето за унищожаване на билирубина, който причинява болестта на Боткин при новороденото).

Хранене в родилния дом

Бебета с първоначално тегло около 1500 г най-често се налага първоначално да се хранят от шише или дори през сонда. Деца с тегло под 1 кг се хранят само през сонда.

Тези бебета, чието първоначално тегло е 2 kg или повече, обикновено приемат добре майчината гърда, сучат активно и дори изсмукват необходимото количество мляко.

Съвети за майките:

• Започнете да изцеждате мляко възможно най-рано, дори ако вашето бебе все още не е засукало. Изцеждайте на всеки 2-3 часа, за предпочитане дори през нощта. Въпреки това, не трябва да се събуждате специално за това - трябва да си починете и да получите сила;
• ако не можете да изцедите достатъчно мляко с ръцете си, опитайте се да изберете удобна помпа за кърма;
• Изцеденото мляко може да бъде замразено за по-късна употреба. Напишете датата на изпомпване върху бутилката.

Масаж и гимнастика за недоносени бебета

Природата се грижи за своите деца: тя е дала на новородените огромен потенциал за възстановяване на увредени или забавени органи и системи. А ако в допълнение започнете да стимулирате естествените си способности с различни развиващи и укрепващи дейности, несъмнено ще постигнете добри резултати.

Основни изисквания към масажа и гимнастиката

Методиката за провеждане на класове по масаж и гимнастика с недоносени бебета се извършва, като се вземат предвид техните физиологични характеристики. По-добре е бебето да се масажира от специалист. Ако това не е възможно, можете да научите техники за масаж и да го изпълнявате сами, но в началния етап не забравяйте да го направите под наблюдението на лекар!

Така че, придържайте се към следните правила:

• Ако е възможно, изключете силна музика, разговори на непознати и други разсейващи фактори в занималнята;
• насочете цялото си внимание към детето, като спокойно говорите с него и го насърчавате да изпълнява упражненията правилно с усмивка и нежни думи;
• Продължителността на първите класове трябва да бъде не повече от 5-6 минути, докато се изпълняват само дихателни и прости рефлексни упражнения, които се редуват. Всяко упражнение се повтаря 3-4 пъти;
• Започнете часовете си, като правите дихателни упражнения (вижте по-долу), като ги повтаряте няколко пъти по време на процедурата;
• постепенно (докато детето овладее тези упражнения) въведете поглаждане;
• Провеждайте класове по гимнастика с деца с тегло при раждане 1700 g или повече от месец и половина и по-малко от 1700 g месец по-късно. Упражненията през този период се състоят главно от пасивни движения (тоест те се извършват не от самото дете, а от родителя, огъване и изправяне на крайниците на бебето);
• предхождайте всяко гимнастическо упражнение с масаж на съответната област на тялото;
• По време на първите уроци не събличайте детето напълно. Когато изпълнявате упражнения за мускулите на ръцете, покрийте долната половина на тялото на бебето с пелена и не сваляйте жилетката, когато изпълнявате гимнастика за краката; ако забележите, че бебето ви бързо се уморява или му е студено, изпълнете набор от упражнения на два етапа (например две дихателни упражнения в началото и в края и едно упражнение за рефлекс между тях; следващия път, когато бебето ви е будно, направете други упражнения от комплекса);
• започнете часовете не по-рано от 45-60 минути след хранене или още по-добре половин час преди него; преди лягане вечер - смятаме, че ще се съгласите - масажът и гимнастиката просто не са препоръчителни: ще ви приспят, а не ще ви ободрят!
• За да помогнете наистина на вашето бебе да преодолее изоставането във физическото развитие, не го правете просто всеки ден, но повтаряйте целия набор от упражнения 2-3 пъти на ден в продължение на 5-6 минути, а в някои случаи и по-често (до 4- 6 пъти).

Наблюдение на недоносено бебе

Запомнете: никой не е виновен, че вашето бебе се е родило преждевременно. Нито вие, нито вашите близки. Следователно би било напълно погрешно да се обвиняваме взаимно за някакви недостатъци. Имайте предвид - миналото вече го няма. От този момент нататък съществувате само вие, семейството и вашето дете. Той особено се нуждае от вашата любов и помощ. Не се поддавайте на униние, страхове и съмнения, вярвайте в себе си и в детето си, внимателно следвайте инструкциите на лекаря и внимателно наблюдавайте бебето си. Сега само вашата любов и търпение могат да му помогнат!

Затова започнете да общувате с детето си от самото му раждане. Обикновено лекарите ограничават посещенията, защото недоносеното бебе има нужда от почивка и сън, но вие можете да го наблюдавате през стъклената стена на стаята. Наблюдавайте изражението на лицето на новороденото. Веднага след като лекарят ви разреши, повийте и нахранете бебето, обуйте му чорапи, за да се стопли (ако са големи, ги закрепете с пластир). Дори най-малките и слаби бебета виждат и чуват много повече, отколкото си представяме. Те реагират на звука на гласа, интонацията, докосването, дори и да не го показват външно. Колкото и да ви се струва странно, говорете с бебето си (вече сте правили това по време на бременност), пейте му или го оставяйте да слуша музика, галете го по ръцете и краката. До 3-5 седмици детето може да бъде външно безразлично към такова общуване, но не се тревожете - то просто натрупва впечатления и все още е твърде слабо, за да реагира активно физически. Поставете красива, ярка дрънкалка до вашето бебе. Това ще му помогне бързо да започне да различава цветовете, височината и тембъра на звука. Ярките впечатления стимулират активното психо-емоционално развитие на детето.

Когато посещавате детето си, не трябва да прекалявате с декоративната козметика и парфюмите, още по-малко с пушенето.

При първата реакция на бебето към комуникацията ви с него (анимация, визуален контакт, усмивка), оставете го да почувства с думи и докосвания, че сте доволни и го обичате. Би било полезно да се води дневник за поведението на детето (дневник за ранно развитие). Интересно и полезно е не само като семейна реликва, но и за да запознаете другите членове на семейството с бебето предварително и да ги подготвите за особеностите на неговото развитие. Освен това този дневник позволява на специалистите да помогнат на вас и вашето дете, ако то по-късно има някакви здравословни проблеми или проблеми с адаптацията. Можете да правите снимки и видеоклипове на вашето бебе (без светкавица!). Имайте предвид, че процесът на развитие винаги е индивидуален. Преди да попитате дали детето ви е нормално развито, сравнете неговото здравословно състояние и черти на характера с това. За някои нормата е да четат на 3 години, за други е по-лесно да бягат бързо и да скачат високо, а за трети родителите казват: „Само да беше здрав!“ И дори да учи зле, той е мил и гъвкав. Вярно е това, което казват, че няма деца без талант. Затова наблюдавайте способностите на детето си, откривайте неговите (и само неговите!) таланти и ги развивайте.

Основни признаци и особености на развитието на недоносени бебета

Ако бебето се роди между 28 и 37 седмица от бременността, то се счита за недоносено. По правило телесното тегло варира от 1 до 2,5 кг, а височината - от 34 до 45 см. Въпреки това, основният признак на недоносеност е времето на раждане на детето, тъй като децата, родени на термин, също могат да имат ниско телесно тегло ( например деца, родени от близнаци, или при наличие на някакво вътрематочно заболяване, тютюнопушене, алкохолизъм на бременна жена и др.) - в този случай те говорят за вътрематочно забавяне на растежа, а не за недоносеност.

Основните признаци на недоносеност са:

1. слабо развитие на подкожната мастна тъкан (практически липсва както поради намаленото хранене на детето, така и поради недоразвитие);
2. съотношението на телесното тегло на детето към неговия ръст се намалява до 30-50, докато нормата е 60-80;
3. нарушение на пропорционалността на тялото: краката, като правило, са къси, а конвенционалната линия, разделяща тялото на детето наполовина, е разположена над пъпа (обикновено на нивото на пъпа);
4. хрущялите на ушите не са достатъчно развити, поради което ушите лесно се извиват и се притискат плътно към главата;
5. при момичетата малките срамни устни не покриват напълно входа на влагалището, гениталната цепка е отворена, а клиторът е на повърхността (понякога се наблюдава относителната му хипертрофия - уголемяване), а при момчетата тестисите нямат време да спускат се в скротума;
6. Обикновено велусните косми остават само по раменете и гърба, но при деца, родени преди термин, покриват цялото тяло (ръце, лице, крака);
7. размерът на мозъчната част на черепа значително надвишава размера на лицевата част, поради което фонтанелите са силно увеличени и шевовете между черепните кости са широки. Доста често се наблюдава отваряне на малка фонтанела. До третия месец от живота на детето рязкото увеличение на париеталните туберкули става доста забележимо.

Характеристики на развитието на вътрешните органи и функционалните системи на недоносените деца

Наред с недостатъчното развитие на всички жизненоважни органи и системи, това, което най-много привлича вниманието, е непълноценността на нервната система на детето (както централна, така и периферна). Нервната система е слаба, реакцията на външни стимули е бавна. Физиологичните рефлекси бързо избледняват (ако детето е родено на период от 28 до 30 седмици, тогава, като правило, рефлексите за смучене и преглъщане все още не са развити, което причинява големи трудности при хранене на детето), регулирането на собственото телесната температура (автотерморегулация) е нарушена, така че недоносените бебета често замръзват бързо при ниски температури и прегряват при високи температури. В допълнение, недоносените бебета имат нарушено изпотяване (което също е компонент на регулирането на температурата на вътрешната среда на тялото). Има рязко намаляване на мускулния тонус (децата са неактивни, движенията им са хаотични, могат да се наблюдават леки тремори на ръцете и клонични спазми на краката).

Дихателната система на децата, родени преждевременно, също е недоразвита. Незрелостта на дихателната система е много добър фон за развитието на различни инфекциозни заболявания, както на горните дихателни пътища, така и на пневмония. Диафрагмата е разположена над нормалното ниво, гръдният кош е доста гъвкав, а ребрата са разположени под прав ъгъл спрямо гръдната кост. Поради анатомичните особености при такива деца се наблюдава плитко дишане с честота 45-50 вдишвания в минута, неравномерно дишане, обемът на вдишания въздух е намален, наблюдават се периоди на спиране на дишането.

За разлика от други системи на тялото, сърдечно-съдовата система е доста добре развита, тъй като нейното формиране и развитие се случва не през последния, а през първия триместър на бременността. Недоносените бебета имат ускорен, слабо изпълнен пулс, приглушени сърдечни тонове, чуват се трети тон, кръвното налягане е понижено (до 50-80 и 30-35 mm Hg), сърдечна честота около 120 в минута. Електрокардиограмата също се характеризира с редица особености.

На второ място след нервната система по недоразвитие е храносмилателната система, тъй като има недоразвитие на всички нейни отдели. Стомахът на недоносените бебета има малък обем и е разположен почти вертикално. Сфинктерът (обтураторният сфинктер) между хранопровода и стомаха е слабо развит, поради което често се наблюдава регургитация. Лигавицата на горния храносмилателен тракт е много добре кръвоснабдена, тънка и еластична (съществува висок риск от нараняване от чужди предмети при поглъщане). Всички храносмилателни ензими (и на стомаха, и на панкреаса, и на жлъчните киселини) се произвеждат в недостатъчни количества, поради което процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества значително се забавят. Често се развиват диария, метеоризъм и нарушаване на чревната микрофлора (дисбактериоза).

Недостатъчното развитие на ендокринната система на детето най-често се свързва с нарушаване на връзката между хипофизната жлеза, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, тъй като директните и обратните механизми не са достатъчно силни. Доста често се развива хипотиреоидизъм, тъй като незрялата щитовидна жлеза не е в състояние да изпълнява напълно основните си функции. В повечето случаи хипотиреоидизмът изчезва веднага щом детето настигне връстниците си в развитие. Поради незрелостта на надбъбречните жлези те се изтощават много бързо (рядко този процес е необратим, злокачествен). Има относителен дефицит на половите жлези.

Недоносените бебета имат склонност към развитие на оток и лека пастозност на тъканите, тъй като има недоразвитие на системите, които контролират водно-солевия метаболизъм, но това състояние е обратимо. Освен отоци по-рядко се наблюдава и обратното състояние - дехидратация на организма поради отделянето на голямо количество течност (съчетано с полиурия - често и обилно уриниране).

Поради метаболитни нарушения често се наблюдава повишаване на количеството билирубин в кръвта и намаляване на концентрацията на глюкоза. Поради недостатъчното развитие на бъбреците, тяхната концентрационна способност рязко намалява, в резултат на което в кръвта се открива голямо количество остатъчен азот, а в урината - слаба концентрация.

Най-ускорените темпове на растеж и развитие на недоносените бебета се наблюдават на възраст 3-5 месеца (при доносени бебета 1-2 месеца) и до една година. По правило телесното тегло на детето се увеличава 7-8 пъти, а средната височина на възраст от 1 година е приблизително 75 cm.

Започвайки от 3-4 седмична възраст, се препоръчва поставянето на детето по корем, тъй като това спомага за укрепване на мускулите на врата, раменния пояс и гърба (за 2-3 минути, 2-3 пъти на ден). Препоръчва се също потупване и галене на детето, елементарни техники за масаж и гимнастика. Започвайки от шестмесечна възраст, упражненията трябва да бъдат по-сложни - клякане, обръщане от корема на гърба и обратно, пълзене и др.

Психическото развитие на недоносените бебета също има редица характерни особености. Децата започват да говорят опростени думи малко по-късно („дай“, „пчела-пчела“, „уф-уф“ и т.н.) и не запомнят добре новите думи и имена. Но до една година умственото развитие на детето достига правилното ниво.

Как трябва да се роди недоносено бебе?

Ако преждевременното раждане все още усложнява бременността Ви, Вашият лекар трябва да отговори на следните въпроси:

Първо, къде е по-щастливо детето ви - вътре във вас или навън?

Второ, ако отговорът е външен, по-добре ли е вашето бебе да се роди вагинално или със секцио?

Ако вашият случай на преждевременно раждане е прост, отговорът на тези въпроси няма да е труден, но те също могат да бъдат трудни, така че вашият лекар трябва да отговори на тези въпроси възможно най-рано. Обикновено отговорът на първия въпрос е „отвън“, ако причината за преждевременното раждане е известна - разкъсване, инфекция и др. Само преждевременните раждания, които формално се случват по неизвестна причина, реагират добре на токолитици и други мерки за борба с тях, тъй като всички други причини, които наистина могат да попречат на продължаването на бременността, вече са изключени.

Ако бебето ви е по-щастливо отвътре, продължете с пълна скорост към лечението, за да „отскочите“ на раждането. Ако бебето ви се чувства по-добре навън, вашият лекар ще види дали имате достатъчно време стероидите да подействат - обикновено в рамките на 24 часа. Ако е така, той ще отнеме толкова време, колкото е необходимо, за да извлече максимална полза от употребата им, като през цялото време наблюдава внимателно детето. Ако няма време за стероиди и раждането трябва да се извърши незабавно като спешна мярка, тогава трябва да се избере най-бързият път. При нестабилна ситуация - трансфер или цезарово сечение, ако нещата се влошават и се влошават, като кървене. Ако състоянието ви е стабилно, можете да опитате вагинално раждане чрез индукция.

Хранене на недоносени бебета

Ако една жена роди преждевременно, млякото й ще бъде различно от нормалното. Няколко седмици подред той съдържа повече мазнини, калций, натрий и други хранителни вещества от други. Това мляко е специално адаптирано за нуждите на преждевременно родено бебе.

Разумно е да започнете да изцеждате мляко няколко часа след раждането, веднага щом сте физически в състояние да го направите. По-добре е да го изцеждате няколко пъти на ден (от шест до осем), но на по-малки порции. След няколко дни вероятно ще имате твърде много мляко, защото недоносените бебета сучат много малко. Излишното мляко може да бъде замразено и запазено за бъдеща употреба.

Преди това недоносените бебета не се кърмеха, докато не се чувстват удобно да пият от шише. Сега знаем, че това е грешка. Кърменето е много по-лесно от храненето с шише и когато недоносеното бебе се кърми, неговият пулс, честота на дишане и нивата на кислород в кръвта са по-близки до нормалните, така че е най-добре да започнете да кърмите възможно най-рано за тези бебета. В много болници (надявам се един ден да започнат да го правят навсякъде) се практикува „методът на кенгуруто“: бебето се изважда от кувьоза и се поставя до майката, кожа до кожа. Този метод се използва успешно дори при бебета, родени преди 26-та седмица и тежащи под 600 грама. Чрез контакта на кожата с майка си недоносените бебета се затоплят, дишат по-лесно, наддават по-бързо, по-малко са податливи на инфекции и психомоториката им се развива по-добре. Майките се чувстват много по-уверени и произвеждат повече мляко.

Ако това не е практика във вашата болница, настоявайте за това и предайте необходимата информация на служителите. Поставете постижими, краткосрочни цели: „Не предлагам всички вие недоносени да започнете да кърмите по нов начин, просто ми позволете да държа бебето си за няколко часа днес.“

В Германия д-р Зонтхаймер и колегите му успяха, като поставиха недоносени бебета кожа върху майката, да ги транспортират на разстояние до четиристотин километра без използването на инкубатори - с отлични резултати. Едно от предимствата на този начин на транспортиране е, че майките могат да пътуват с бебетата си; в противен случай твърде често биха останали сами в някоя селска болница и се тревожат как болното им дете ще стигне до болницата в голям град .

В родилния дом майката веднага ще разбере дали има недоносено бебе. През следващите седмици от престоя си в лечебните заведения тя ще получи много повече информация по този въпрос, отколкото може да се получи от тази статия. Всичко, което майката научи в болницата, ще мине през сърцето й. И все пак, дори бебето ви да е родено навреме, не пропускайте тази статия.

Недоносените бебета са тези, които не са родени до общоприетата нормална гестационна възраст 37-42 седмици, поради което най-често се раждат с тегло под 2500 g и дължина на тялото под 45 cm, както и с определен набор от признаци на незрялост.

Веднага трябва да се каже, че нито един от тези признаци сам по себе си, нито раждането на дете преди 37-та седмица не служи като основа за разпознаване на детето като преждевременно.

Незрелостта може да бъде и участ на онези, чието раждане се вписва в посочените дати и дори се забавя спрямо тях.

Признаците на незрялост се разделят на две големи групи:

1. върху така наречените морфологични, свързани със структурата на тялото,
2. и функционални, описващи работата и взаимодействието на органите.

Морфологични признаци на незрялост

Обърнете внимание на признаците от първа категория, които са достъпни за външно наблюдение.

• Набръчканата "старческа" кожа е следствие от недоразвитие на подкожния мастен слой; цветът му не е бледорозов, както е нормално, а розов или червен и колкото по-дълбока е незрелостта, толкова по-тъмен е цветът. Ако съберете кожата в гънка, тя няма да се изправи веднага - ще имате време да забележите как ще се случи това.
• Навсякъде по тялото и ръцете растат гъсти велусни косми; пъпът се намира точно над пубиса (при доносените бебета се намира по средата на дължината на тялото).
• Зърната и ареолата са трудни за разграничаване.
• Доносеното новородено има нормална пропорция на главата - 1/4 от дължината на цялото тяло; при преждевременно родените деца главата е сравнително голяма - до една трета от височината, а косата на главата все още не е пораснал до два сантиметра.
• Характерен е външният вид на ушите - те са меки и безформени, плътно притиснати към черепа, а самият череп е притиснат отстрани и изглежда много висок.
• Ноктите са меки, прозрачни и може да не достигат до върха на пръстите.
• При недоносените момичета големите срамни устни са недоразвити, те не покриват малките срамни устни, поради което срамните устни зеят.

Морфологичната незрялост, разбира се, не се ограничава до тези външни, ясно видими признаци, тъй като всички органи и системи са недоразвити.

Функционални признаци на незрялост

Ето кратък списък на признаците от втората група - функционални:

• недостатъчно развитие или пълна липса на рефлекси за смучене и преглъщане;
• неправилно дишане, понякога достигащо спиране за половин минута;
• слаб вик; липса на движения и емоционални прояви.

Тялото на недоносеното бебе е слабо адаптирано към поддържане на постоянна телесна температура, постоянен състав на кръвта и други вътрешни среди.

Позата на такова дете също е характерна: ръцете лежат бавно покрай тялото, краката са широко разтворени и леко свити в тазобедрените стави. Задължителната загуба на тегло през първите 2 дни от живота най-често е 10-12%.

- това са деца, родени преди термина, функционално незрели, с тегло под 2500 g и дължина на тялото под 45 см. Клиничните признаци на недоносеност включват непропорционално телосложение, отворени шевове на черепа и малката фонтанела, липса на изразеност на подкожния мастен слой, хиперемия на кожата, недоразвитие на половите органи, слабост или липса на рефлекси, слаб плач, интензивна и продължителна жълтеница и др. Кърменето на недоносени бебета включва организиране на специални грижи - температура, влажност, ниво на кислород, хранене и др. , ако е необходимо, интензивно лечение.

Главна информация

За недоносени деца се считат родените между 28-ата и 37-ата седмица от бременността, с телесно тегло 1000-2500 г и дължина на тялото 35-45 см. Най-стабилният критерий е гестационната възраст; Антропометричните показатели, поради тяхната значителна вариабилност, се считат за условни критерии за недоносеност. Всяка година, в резултат на спонтанно преждевременно раждане или изкуствено предизвикано прекъсване на бременността в по-късните етапи, 5-10% от общия брой на новородените се раждат преждевременно.

Според дефиницията на СЗО (1974 г.) плодът се счита за жизнеспособен при гестационна възраст над 22 седмици, телесно тегло 500 g и дължина на тялото 25 cm.В домашната неонатология и педиатрия раждането на плода преди 28-та гестационна седмица, тегло под 1000 g и дължина под 35 cm се счита за късен спонтанен аборт. Но ако такова дете се е родило живо и е живяло след раждането поне 7 дни, то се регистрира като недоносено. Неонаталната смъртност при недоносените е много по-висока от тази при доносените и до голяма степен зависи от качеството на медицинската помощ в първите минути и дни от живота на детето.

Причини за недоносеност

Всички причини, водещи до раждането на недоносени бебета, могат да бъдат обединени в няколко групи. Първата група включва социално-биологични фактори, включително твърде млада или напреднала възраст на родителите (под 18 и над 40 години), лоши навици на бременната жена, непълноценно хранене и незадоволителни условия на живот, професионални рискове, неблагоприятен психо-емоционален фон, и т.н. Риск от преждевременно раждане и раждане Процентът на преждевременно родени бебета е по-висок при жени, които не са планирали бременност и са пренебрегнали медицинска помощ за бременност.

Втората група причини е обременената акушерско-гинекологична анамнеза и патологичното протичане на настоящата бременност при бъдещата майка. Тук от голямо значение са анамнезата за аборт, многоплодна бременност, гестоза, хемолитична болест на плода и преждевременно отлепване на плацентата. Причина за раждането на недоносени бебета могат да бъдат кратки (по-малко от 2 години) интервали между ражданията. Често недоносените бебета се раждат от жени, които прибягват до ин витро оплождане, но това не се дължи на самия факт на използване на АРТ, а по-скоро на „женския“ фактор, който пречи на естественото оплождане. Гинекологичните заболявания и гениталните малформации оказват неблагоприятно влияние върху бременността: цервицит, ендометрит, оофорит, фиброма, ендометриоза, двурога седловидна матка, хипоплазия на матката и др.

Третата група причини, които нарушават нормалното съзряване на плода и предизвикват повишена вероятност от раждане на недоносени бебета, включва различни екстрагенитални заболявания на майката: захарен диабет, хипертония, сърдечни пороци, пиелонефрит, ревматизъм и др. Преждевременното раждане често се провокира от остри инфекциозни заболявания, претърпени от жена в по-късна възраст.

И накрая, раждането на недоносени бебета може да бъде свързано с патология и неправилно развитие на самия плод: хромозомни и генетични заболявания, вътрематочни инфекции, тежки малформации.

Класификация на недоносеността

Като се вземат предвид посочените критерии (гестационна възраст, тегло и телесна дължина), се разграничават 4 степени на недоносеност:

I степен на недоносеност– раждането настъпва на 36-37 седмица от бременността; Телесното тегло на детето при раждането е 2500-2001 g, дължина - 45-41 cm.

II степен на недоносеност- раждането настъпва на 32-35 гестационна седмица; Телесното тегло на детето при раждането е 2001-2500 g, дължина - 40-36 cm.

III степен преждевременноност- раждането настъпва на 31-28 гестационна седмица; Телесното тегло на детето при раждането е 1500-1001 g, дължина - 35-30 cm.

IV степен на недоносеност- раждането настъпва преди 28 гестационна седмица; Телесното тегло на детето при раждането е по-малко от 1000 g, дължината е по-малка от 30 см. За такива деца се използва терминът „недоносени с изключително ниско телесно тегло“.

Външни признаци на недоносеност

Недоносените бебета се характеризират с редица клинични признаци, чиято тежест корелира със степента на недоносеност.

Изключително недоносени деца с наднормено тегло<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

При изключително недоносени деца всички фонтанели и шевове на черепа са отворени, черепните кости са гъвкави и мозъчният череп преобладава над лицевия череп. Характеризира се с недоразвитие на ушите, слабо развитие на ноктите (нокътните плочи не достигат до върховете на пръстите), слаба пигментация на зърната и ареолата. Гениталните органи на недоносените бебета са недоразвити: момичетата имат зеещ генитален отвор, а момчетата имат неспуснати тестиси в скротума (крипторхизъм).

Недоносените бебета, родени в 33-34 гестационна седмица и по-късно, се характеризират с по-голяма зрялост. Външният им вид се отличава с розовия цвят на кожата, липсата на мъх по лицето и тялото и по-пропорционалното телосложение (по-малка глава, по-висок пъп и др.). При недоносени деца от I-II степен ушните миди са извити, пигментацията на зърната и парапапиларните кръгове е изразена. При момичетата големите срамни устни почти напълно покриват гениталния отвор; При момчетата тестисите се намират на входа на скротума.

Анатомо-физиологични особености на недоносените бебета

Недоносеността се определя не толкова от антропометричните показатели, колкото от морфофункционалната незрялост на жизненоважни органи и системи на тялото.

Характерни особености на дихателната система при недоносени деца са стеснението на горните дихателни пътища, високото положение на диафрагмата, податливостта на гръдния кош и перпендикулярното положение на ребрата спрямо гръдната кост. Тези морфологични характеристики на недоносените бебета причиняват плитко, често, отслабено дишане (40-70 в минута), тенденция към апнея с продължителност 5-10 секунди (апнея на недоносеност). Поради недоразвитие на еластичната тъкан на белите дробове, незрялост на алвеолите и намалено съдържание на сърфактант, синдромът на респираторен дистрес (застойна пневмония, синдром на респираторен дистрес) лесно се появява при недоносени деца.

Незрялостта на сърдечно-съдовата система се характеризира с лабилност на пулса, тахикардия 120-180 в минута, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония (55-65/20-30 mm Hg). При наличие на вродени сърдечни дефекти (открит Боталов канал, отворен овален прозорец) могат да се чуят шумове. Поради повишената крехкост и пропускливост на съдовите стени лесно възникват кръвоизливи (подкожни, във вътрешните органи, в мозъка).

Морфологични признаци на незрялост на централната нервна система при недоносени деца са слабата диференциация на сивото и бялото вещество, гладкостта на браздите на мозъка, непълната миелинизация на нервните влакна и слабата васкуларизация на субкортикалните зони. Мускулният тонус при недоносени бебета е слаб, физиологичните рефлекси и двигателната активност са намалени, реакцията на стимули е бавна, терморегулацията е нарушена, има тенденция както към хипо-, така и към хипертермия. През първите 2-3 седмици недоносеното бебе може да получи преходен нистагъм и страбизъм, тремор, трепване и клонус на краката.

Недоносените бебета имат функционална незрялост на всички части на стомашно-чревния тракт и ниска активност на ензимната секреция. В тази връзка недоносените бебета са склонни към регургитация, метеоризъм и дисбактериоза. Жълтеницата при недоносените е по-интензивна и персистира по-дълго, отколкото при доносените новородени. Поради незрялостта на чернодробните ензимни системи, повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера и бързото разпадане на червените кръвни клетки, билирубиновата енцефалопатия може лесно да се развие при недоносени деца.

Функционалната незрялост на бъбреците при недоносени деца води до промени в електролитния баланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипернатремия, хиперкалиемия), декомпенсирана метаболитна ацидоза, склонност към оток и бърза дехидратация при неадекватна грижа.

Дейността на ендокринната система се характеризира със забавяне на образуването на циркадния ритъм на освобождаване на хормони и бързо изчерпване на жлезите. Недоносените бебета имат нисък синтез на катехоламини, често развиват преходен хипотиреоидизъм, а в първите дни от живота рядко се появява сексуална криза (физиологичен мастит, физиологичен вулвовагинит при момичета).

Недоносените бебета развиват ранна анемия по-бързо от доносените бебета и има повишен риск от развитие на септицемия (сепсис) и септикопиемия (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ улцерозен ентероколит).

През първата година от живота нарастването на телесното тегло и дължината на недоносените бебета става много интензивно. Въпреки това, според антропометричните показатели, недоносените деца настигат връстниците си, родени на термин, само с 2-3 години (понякога с 5-6 години). Изоставането в психомоторното и речево развитие при недоносени деца зависи от степента на недоносеност и съпътстващата патология. При благоприятен сценарий за развитието на недоносено бебе, изравняването настъпва през 2-рата година от живота.

По-нататъшното физическо и психомоторно развитие на недоносените бебета може да бъде наравно с връстниците или да се забави.

Сред недоносените деца неврологичните разстройства са по-чести, отколкото при доносените връстници: астено-вегетативен синдром, хидроцефалия, конвулсивен синдром, вегетативно-съдова дистония, церебрална парализа, хиперактивност, функционална дислалия или дизартрия. Почти една трета от недоносените бебета имат патология на зрението - миопия и астигматизъм с различна тежест, глаукома, страбизъм, първо в родилния дом, след това в детската болница и клиниката. Основните компоненти на грижата за недоносените бебета са: осигуряване на оптимални температурно-влажностни условия, рационална кислородна терапия и дозирано хранене. При недоносени деца се извършва постоянно наблюдение на електролитния състав и ABS на кръвта, наблюдение на газовия състав на кръвта, пулса и кръвното налягане.

Много недоносените бебета веднага след раждането се поставят в кувьози, където, като се има предвид състоянието на детето, се осигурява постоянна температура (32-35 ° C), влажност (в първите дни около 90%, след това 60-50%) и оксигенация. ниво (около 30%) се поддържат. Недоносените бебета I-II степен обикновено се поставят в отопляеми ясли или в обикновени ясли в специални кутии, където температурата на въздуха се поддържа 24-25 ° C.

Недоносени бебета, които могат самостоятелно да поддържат нормална телесна температура, достигнали телесно тегло от 2000 g и имат добра епителизация на пъпната рана, могат да бъдат изписани у дома. Вторият етап на кърмене в специализираните отделения на детските болници е показан за недоносени бебета, които не са достигнали телесно тегло 2000 g през първите 2 седмици, както и за деца с перинатална патология.

Храненето на недоносените бебета трябва да започне в първите часове от живота. Децата с отсъстващи сукателни и гълтателни рефлекси получават храна чрез стомашна сонда; ако сукателният рефлекс е достатъчно изразен, но телесното тегло е по-малко от 1800 g, детето се храни чрез биберон; деца с тегло над 1800 гр. могат да се кърмят. Честотата на хранене за недоносени деца от етап I-II е 7-8 пъти на ден; III и IV степен - 10 пъти на ден. Изчисленията на хранителните стойности се правят по специални формули.

логопед и детски психиатър.

От 2-седмична възраст недоносените бебета се нуждаят от профилактика на желязодефицитна анемия и рахит. Превантивните ваксинации на недоносени бебета се извършват по индивидуална схема. През първата година от живота се препоръчват повторни курсове на бебешки масаж, гимнастика и индивидуални процедури за здраве и закаляване.

За недоносени се считат деца, родени между 22-ра и 37-ма гестационна седмица с телесно тегло под 2500-2700 г и дължина на тялото под 45-47 см. Най-стабилният показател е гестационната възраст.

Плодът е жизнеспособен (според дефиницията на СЗО) с телесно тегло 500 g или повече, телесна дължина 25 cm или повече и период на бременност над 22 седмици. Руската национална статистика за спонтанните аборти (спонтанно прекъсване на бременността на по-малко от 37 пълни седмици) напълно взема предвид тези препоръки. Статистиката за недоносеност (спонтанно или индуцирано прекъсване на бременността от момента, когато плодът се счита за жизнеспособен) сред родените живи взема предвид само деца от 28-та гестационна седмица с тегло 1000 g или повече и дължина на тялото 35 cm или повече. От живородените с телесно тегло 500-999 g на регистрация подлежат новородените, оцелели 7 дни след раждането.

Броят на недоносените бебета в различните страни варира от 3 до 17%, в Русия - 3-7%. Преждевременните раждания са с най-висока заболеваемост и смъртност. Те представляват около 75% от детската смъртност у нас; в икономически най-развитите страни - 100%.

ПРИЧИНИ ЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РАЖДАНЕ НА ДЕЦАОсновните причини за преждевременно раждане на деца са следните.

Социално-биологични фактори.

Родителите са твърде млади или твърде стари. Ако старостта има отрицателно въздействие върху бременността поради биологични промени в стареещия организъм, тогава раждането на недоносени бебета при млади майки се дължи на непланирана бременност.

Спонтанният аборт се влияе от ниското ниво на образование на родителите и свързания с това нездравословен начин на живот по време на бременността и липсата на разбиране за значението на постоянната

медицинско наблюдение. Сред децата, родени от жени, които не са били наблюдавани в предродилната клиника през цялата бременност, перинаталната смъртност е 5 пъти по-висока.

Професионалните рискове, лошите навици и тежкият физически труд играят голяма роля в спонтанния аборт. Пушенето не само на майката, но и на бащата има отрицателно въздействие върху здравето на детето. Тежки дефекти в развитието при деца на мъже, които пушат в продължение на много години и/или пушат голям брой цигари, се срещат 2 пъти по-често, отколкото при деца на бащи непушачи.

Дори при желана бременност рискът от спонтанен аборт при самотните жени е по-висок, отколкото при омъжените жени, което се дължи на социални, битови и психо-емоционални фактори.

Предишни аборти. Пълното премахване на абортите с използването на ефективна контрацепция може да намали честотата на преждевременните раждания с 1/3.

Кратките интервали между ражданията (по-малко от 2 години) могат да причинят преждевременно раждане.

Болести на майката.

Патологичен ход на бременността.

СТЕПЕНИ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННИ

Има четири степени на недоносеност (Таблица 4-1).

Таблица 4-1.Степени на недоносеност

В момента диагнозата обикновено показва не степента на недоносеност, а гестационната възраст в седмици (по-точен показател).

ПРИЗНАЦИ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННО Клинични признаци

Появата на недоносено бебе зависи от степента на недоносеност.

Много недоносено бебе (телесно тегло под 1500 g) има тънка, набръчкана кожа с тъмночервен цвят, обилно покрита със смазка, подобна на сирене, и пух. (лануго).Проста еритема

продължава до 2-3 седмици. Подкожният мастен слой не е изразен, зърната и ареолата на млечните жлези са едва забележими; ушните миди са плоски, безформени, меки, притиснати към главата; ноктите са тънки и не винаги достигат до ръба на нокътното легло; Пъпът се намира в долната трета на корема. Главата е сравнително голяма и съставлява 1/3 от дължината на тялото; крайниците са къси. Конците на черепа и фонтанелите (големи и малки) са отворени. Костите на черепа са тънки. При момичетата гениталната междина зее в резултат на недоразвитие на големите срамни устни, клиторът изпъква; При момчетата тестисите не са спуснати в скротума.

По-зрелите недоносени бебета имат различен външен вид. Кожата е розова, няма мъх по лицето (при раждане в 33-та гестационна седмица), а по-късно и по тялото. Пъпът е разположен малко по-високо над утробата, главата е приблизително 1/4 от дължината на тялото. При деца, родени на повече от 34 гестационна седмица, първите извивки се появяват на ушите, зърната и ареолата са по-видими, при момчетата тестисите са разположени на входа на скротума, при момичетата гениталната цепка е почти затворена.

Недоносените се характеризират с мускулна хипотония, намалени физиологични рефлекси, двигателна активност, нарушена терморегулация и слаб плач. Много недоносено бебе (по-малко от 30 гестационна седмица) лежи с протегнати ръце и крака; смучене, преглъщане и други рефлекси липсват или са слабо изразени. Телесната температура не е постоянна (може да падне до 32-34 ° C и лесно да се повиши). При раждане след 30-та гестационна седмица недоносеното се установява с частично сгъване на крачетата в коленните и тазобедрените стави; сукателният рефлекс е добър. При дете, родено на 36-37 гестационна седмица, огъването на крайниците е пълно, но нестабилно; предизвиква се отчетлив хватателен рефлекс. През първите 2-3 седмици от живота недоносеното бебе може да има интермитентен тремор, лек и нестабилен страбизъм и хоризонтален нистагъм при промяна на позицията на тялото.

Преждевременно родените момчета и момичета не се различават по антропометрични показатели, тъй като тези разлики се формират през последния месец на бременността (доносените момчета са по-големи от момичетата).

Характеристики на вътрешните органи

Морфологичната и функционална незрялост на вътрешните органи също съответства на степента на недоносеност и е особено изразена при много недоносени деца.

Дишането при недоносените бебета е повърхностно със значителни колебания в дихателната честота (от 36 до 76 в минута), със склонност към тахипнея и апнея с продължителност 5-10 s. При деца, родени под 35 гестационна седмица, е нарушено образуването на сърфактант, което

Това предотвратява колапса на алвеолите по време на издишване. Те развиват SDR по-лесно.

Сърдечната честота при недоносени бебета се характеризира с голяма лабилност (от 100 до 180 в минута), съдовият тонус е намален, систоличното кръвно налягане не надвишава 60-70 mm Hg. Повишената пропускливост на съдовите стени може да доведе до нарушено мозъчно кръвообращение и мозъчен кръвоизлив.

Поради недостатъчната зрялост на бъбречната тъкан, нейната функция за поддържане на киселинно-алкалния баланс е намалена.

Всички стомашно-чревни ензими, необходими за храносмилането на кърмата, се синтезират, но се характеризират с ниска активност.

При недоносени деца няма връзка между интензивността на жълтеницата и степента на преходна хипербилирубинемия, което често води до подценяване на последната. Незрелостта на черния дроб и свързаната с това недостатъчна активност на ензима глюкуронилтрансфераза, повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (BBB), както и бързото разпадане на червените кръвни клетки могат да доведат до натрупване на индиректен билирубин в кръвта в първите дни на живота и развитието на билирубинова енцефалопатия дори при относително ниска концентрация на билирубин (170-220 µmol/l).

Лабораторни изследвания

През първите дни от живота си недоносените бебета са по-склонни от хипогликемия, хипопротеинемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хиперкалиемия и декомпенсирана метаболитна ацидоза, отколкото доносените. Съдържанието на еритроцити и Hb при раждането е почти същото като при доносени бебета, но съдържанието на HbF е по-високо (до 97,5%), което е свързано с интензивна хемолиза. От втория ден от живота червените кръвни показатели се променят по-бързо, отколкото при доносените бебета, а на възраст 6-8 седмици се появява отклонение в хемограмата, характерно за недоносените деца - ранна анемия на недоносените. Смята се, че водещата причина за анемия е ниското производство на еритропоетин. Съдържанието на левкоцити е същото като при доносени бебета, но е характерно наличието на млади форми до промиелоцити. Първото кръстосване на гранулоцити и лимфоцити се случва толкова по-късно, колкото по-голяма е степента на недоносеност (със степен III - до края на първия месец от живота).

ОСОБЕНОСТИ В РАЗВИТИЕТО НА НЕДОНОСЕНИ ДЕЦА Физическо развитие

Физическото развитие на недоносените бебета се характеризира с по-високи темпове на нарастване на телесното тегло и дължина през първата година

живот. Колкото по-малки са теглото и телесната дължина на недоносеното бебе при раждането, толкова по-интензивно се увеличават тези показатели през годината.

До края на първата година от живота телесното тегло се увеличава, както следва: с IV степен недоносеност с 8-10 пъти, III степен - с 6-7 пъти, II степен - с 5-7 пъти, I степен - с 4- 5 пъти. Телесното тегло се увеличава неравномерно. Първият месец от живота е най-трудният период на адаптация, особено за много недоносено бебе. Началното телесно тегло намалява с 8-12% (при доносени с 3-6%); възстановяването е бавно. При период на бременност под 32 седмици телесното тегло често достига първоначалните си стойности едва в края на първия месец от живота и започва да нараства по-интензивно от 2-ия месец.

Дължината на тялото на недоносено бебе до края на първата година от живота е 65-75 см, т.е. се увеличава с 30-35 см, докато при доносено бебе дължината на тялото се увеличава с 25 см.

Въпреки високите темпове на развитие, през първите 2-3 години от живота недоносените деца изостават от връстниците си, родени доносени. Изравняването настъпва след третата година от живота, често на 5-6 години. В бъдеще астения и инфантилност често се наблюдават при деца, родени преждевременно, но са възможни и показатели за физическо развитие, характерни за доносени връстници.

Психомоторно развитие

В психомоторното развитие здравите недоносени деца се сравняват с доносените си връстници много по-рано, отколкото във физическото развитие. Децата с II-III степен на недоносеност започват да фиксират погледа си, да държат главата си нагоре, да се преобръщат, да се изправят и да ходят самостоятелно и да произнасят първите си думи 1-3 месеца по-късно от доносените деца. Недоносените деца „догонват“ доносените си връстници по отношение на психомоторното развитие през втората година от живота; с етап I недоносеност - до края на първата година.

ОСОБЕНОСТИ НА ГРИЖАТА ЗА НЕДОНОСЕНИ БЕБЕТАКърменето на недоносените бебета се извършва на два етапа: в родилния дом и в специализирано отделение. След това детето попада под наблюдението на клиниката.

В целия свят се отдава голямо значение на „меката грижа за недоносените бебета” с ограничаване на интензивните грижи, стресовите ситуации и болката. След раждането недоносеното бебе трябва да бъде поставено в стерилни, топли пелени („оптимален комфорт“). Охлаждането веднага след раждането, още в родилната зала, често обрича всички по-нататъшни грижи на провал. Така че, ако телесната температура на недоносено дете падне само веднъж до 32 ° C

и по-ниски, смъртността достига почти 100%, дори при правилното използване на всички съвременни методи на грижа и лечение в бъдеще. В първите дни от живота много недоносени бебета или недоносени бебета в тежко състояние се държат в кувьози. Те поддържат постоянна температура (от 30 до 35 ° C, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето), влажност (през първия ден до 90%, а след това до 60-55%), концентрация на кислород (около 30 %). Телесната температура на детето може да се поддържа в отопляема кошара или в обикновена кошара с помощта на нагревателни подложки, тъй като колкото по-дълъг е престоят в инкубатора, толкова по-голяма е вероятността детето да се зарази. Оптималната температура на въздуха в помещението е 25 ° C. Необходимо е да се поддържат адаптивните реакции на детето чрез изпускане на естественото майчино мляко в устата от пипета, затоплени пелени, дълъг престой на гърдите на майката (като „кенгуру“), спокойния глас на медицинска сестра и галещи движения на нейните ръце.

Само 8-10% от здравите недоносени бебета с тегло над 2000 се изписват от родилния дом, а останалите се прехвърлят в специализирани институции за втори етап на кърмене.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНЕНЕ НА ПРЕДОНОСЕНИТЕ

Особеностите на храненето на недоносените деца се дължат на повишената им нужда от хранителни вещества поради интензивното физическо развитие, както и на функционалната и морфологична незрялост на стомашно-чревния тракт, поради което храната трябва да се прилага внимателно. Дори много недоносените бебета трябва да започнат да се хранят в първите часове от живота поради катаболния характер на метаболизма, хипопротеинемията и хипогликемията.

При парентерално хранене червата на детето бързо се заселват от опортюнистична микрофлора. В същото време се увеличава пропускливостта на лигавиците на стомашно-чревния тракт, което допринася за генерализирането на инфекциозния процес. Парентералното хранене се прилага само при изключително тежки състояния при много недоносени деца и то за ограничен период от време. За такива деца е по-подходящо да се предпише денонощно капково приложение на естественото майчино мляко.

Бебета с гестационна възраст над 28 седмици, както и всички недоносени деца със СПР и слаб сукателен рефлекс, кърмата се прилага през стомашна сонда. Ако общото състояние е задоволително, сукателният рефлекс е силно изразен и телесното тегло при раждането е над 1800 g, кърменето може да се извърши след 3-4 дни. Недоносените бебета с тегло при раждане под 1500 g се поставят на гърда от третата седмица от живота. Ако майката няма мляко, се предписват специализирани адаптирани млека за недоносени деца

(например „Nenatal“, „preNAN“ и др.) Когато детето достигне телесно тегло 2500-3000 g, детето постепенно се прехвърля на обикновени заместители на кърмата.

Изчисленията на храненето се правят в съответствие с нуждите на тялото на детето на 1 kg телесно тегло на ден: 1-2 дни от живота - 30 kcal, 3-ти ден - 35 kcal, 4-ти ден - 40 kcal, след това още 10 kcal дневно нагоре до 10-ия ден от живота; на 14-ия ден - 120 kcal, от 21-ия ден от живота - 140 kcal.

При определяне на обема на храната трябва да се вземат предвид индивидуалните особености на детето: много недоносените бебета от 2-ия месец понякога усвояват обем кърма, съответстващ на 150-180 kcal/kg.

ДЪЛГОСРОЧНИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННИСред недоносените деца рискът от развитие на умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото сред доносените бебета.

Тежки психоневрологични разстройства под формата на церебрална парализа, намалена интелигентност, увреждане на слуха и зрението, епилептични припадъци се срещат при 13-27% от недоносените деца.

При недоносените деца дефектите в развитието са 10-12 пъти по-склонни да бъдат открити. Характеризират се с непропорционално развитие на скелета, предимно с отклонения към астения. Много от тях впоследствие имат повишен риск от „училищна неадаптация“. Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност е по-често срещано сред преждевременно родените.

Жените, родени много преждевременно, често впоследствие изпитват менструални нередности, признаци на сексуален инфантилизъм, заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Въпреки горното, при правилна грижа и хранене недоносените бебета обикновено растат здрави и стават пълноправни членове на обществото.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОТО РАЖДАНЕ НА ДЕЦАПредотвратяването на преждевременно раждане на деца включва защита на здравето на бъдещата майка; предотвратяване на медицински аборти, особено при жени с нередовен менструален цикъл и невроендокринни заболявания; създаване на благоприятни условия за бременните в семейството и на работното място; своевременно идентифициране на рисковите групи и активно проследяване на хода на бременността при тези жени.