ليس من غير المألوف أن يولد الطفل ليس في الأسبوع الأربعين من الحمل، ولكن في وقت سابق. لحسن الحظ، لم يعتبر الطب الحديث هذه مشكلة خطيرة لفترة طويلة، ومعدل بقاء الأطفال المبتسرين يتزايد كل عام. من وجهة نظر طبية، الطفل الخديج هو طفل يولد قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. يأتي مثل هذا الطفل إلى العالم صغيرًا جدًا، بوزن وطول قليلين.

خصائص موجزة للخداج

يولد طفل سابق لأوانه غير قادر على العيش خارج رحم أمه. كقاعدة عامة، لا يستطيع التنفس أو تناول الطعام أو التكيف مع التغيرات في درجات الحرارة من تلقاء نفسه. تعتمد سرعة تكيف الطفل مع الظروف الجديدة على فترة الخداج. هناك درجتان من الخداج، والتي سنتحدث عنها أدناه.

درجة معتدلة

السمات الهيكلية للأعضاء الداخلية والخصائص المورفولوجية عند هذه الدرجة من الخداج هي كما يلي:

درجة عميقة

لديها الصفات التالية:

بدرجة معتدلة، يكون تشخيص البقاء على قيد الحياة أكثر إيجابية من الدرجة العميقة، لأن هؤلاء الأطفال لديهم العديد من العيوب التنموية، فضلاً عن العديد من الأمراض الخطيرة. من الصعب جدًا ولادة مثل هؤلاء الأطفال.

مهم!يحدث أحيانًا أن يختلف الأطفال المبتسرون المولودون في نفس الأسبوع في مستوى نموهم. ولذلك تجدر الإشارة إلى أن معايير درجات الخداج مشروطة.

جدول الاختلافات عن المولود الجديد

هناك شيء مثل نضج الجنين. وتفترض أن الجنين داخل الرحم قد تشكل بالفعل بما يكفي لضمان وجوده خارجه. في الجدول أدناه، يمكنك رؤية المعايير التي يمكنك من خلالها فهم كيفية اختلاف الطفل المكتمل النمو عن الطفل المولود قبل الأوان.

يستمر الحمل عادةً من 38 إلى 42 أسبوعًا. يُطلق على الأطفال الذين يولدون في هذا الوقت اسم "كامل المدة"، وتسمى الولادات في الوقت المناسب أو العاجلة. ومع ذلك، فإن حوالي 25٪ من الولادات تبدأ قبل الأوان (قبل 38 أسبوعًا من الحمل).

يعتبر هؤلاء الأطفال سابقين لأوانه، وتعتبر الولادة سابقة لأوانها.

أثناء الحمل، الذي يستمر لمدة 9 أشهر للشخص (على ما يبدو، لم تحدد الطبيعة الحكيمة هذه الفترة بالذات!) ، يتمكن الطفل من التكوين والتطور لدرجة أنه يولد جاهزًا لحياة مستقلة من الناحية الفسيولوجية.

بالمقارنة مع الأطفال الناضجين، فإن احتمالية الحياة الأولية عند الولادة عند الأطفال المبتسرين تكون أقل بكثير، وبالتالي فإن فترة حديثي الولادة (من الولادة إلى 28 يومًا) تكون أكثر صعوبة بالنسبة لهم. يجب على هؤلاء الأطفال أولاً أن "يكتملوا" نموهم داخل الرحم، ويجب أن تصل أنظمتهم وأعضاؤهم إلى مستوى يتوافق مع التاريخ الطبيعي للولادة.

لكي تسير عملية "مرحلة ما قبل النمو" بشكل طبيعي، يحتاج الأطفال المبتسرون إلى قضاء بعض الوقت في ظروف مشابهة لتلك التي نما فيها الجنين في رحم الأم، لذلك يتم وضع جميع الأطفال بعد الولادة مباشرة في وحدات العناية المركزة المجهزة في مستشفيات الولادة والمراكز الطبية للأطفال، حيث تتم رعايتهم من قبل أطباء حديثي الولادة ذوي الخبرة (أطباء الأطفال الذين يتعاملون مع أمراض الأطفال حديثي الولادة)، والأطباء والممرضات.

يحتاج الطفل الخديج إلى ظروف خاصة من الرعاية والمراقبة المستمرة من قبل الأطباء الذين تعتمد عليهم حياته.

يختلف الطفل منخفض الوزن المولود في موعده عن الطفل الخديج في أن الأعضاء الداخلية لهذا الأخير تكون متخلفة. سوف يستغرق الأمر شهرين آخرين حتى تصل جميع أعضائه وأجهزته إلى مرحلة النضج الوظيفي. لفترة طويلة سوف يتخلف عن الأطفال المولودين في الوزن والطول. يزن الطفل المولود قبل الأسبوع الخامس والثلاثين أقل من 2 كجم.

كيف يبدو، طفل سابق لأوانه؟

إن ولادة طفل في وقت أبكر من المتوقع تكون مصحوبة دائمًا بمخاوف وقلق الوالدين. وهذا أمر مفهوم تمامًا - بالنسبة لهم وللأطباء، يبدأ صراع جدي من أجل حياة المولود الجديد.

التغيرات الفسيولوجية في وزن الجسم بعد الولادة

يبدأ جميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا في فقدان وزن الجسم منذ لحظة الولادة: الأطفال المولودون بعد فترة حمل كاملة بحوالي 5-6%، والأطفال المبتسرين - ما يصل إلى 12-14% من وزن الجسم عند الولادة. هذه ظاهرة طبيعية ومبررة من الناحية الفسيولوجية.

في الأطفال المبتسرين، تستمر فترة فقدان الوزن الأولي حوالي 4-7 أيام، و"سرعة" انخفاضه (شدته) ليست هي نفسها: في البداية ينمو، ثم يصل إلى الحد الأقصى خلال يومين أو ثلاثة أيام، ومن ثم يتناقص تدريجيا.

يرجع فقدان الوزن بشكل رئيسي إلى عدم كفاية تغذية الطفل المبتسّر في الأيام الأولى من حياته، فضلاً عن فقدان السوائل بشكل كبير عبر الرئتين والجلد. يعتمد التعافي على ما إذا كان الجنين يتمتع بصحة جيدة وقت الولادة أو ما إذا كان يعاني من أي تشوهات.

في الأطفال الخدج الأصحاء، يعتمد معدل استعادة الوزن الأصلي على درجة الخداج وكلما زاد وزن الطفل عند الولادة، كلما قل وزنه. ولكن إذا تطور الطفل في الرحم مع ضعف النضج، فمن الصعب التنبؤ بسرعة الشفاء.

بمجرد زيادة وزن الجسم الأولي (عند الولادة)، ينتقل جسم الطفل المبتسِر إلى المرحلة التالية: فهو يحتاج إلى التكيف مع الحياة خارج الرحم، ويبدأ في النمو واكتساب الوزن بكل قوته.

مظهر

مظهر مثل هذا الطفل مميز للغاية. لون الجلد محمر، ويحتفظ الجسم بالشعر الذي يغطي الجنين في الرحم. يمكن رؤية الأوعية الدموية الكبيرة من خلال الجلد الرقيق جدًا.

يختلف المولود السابق لأوانه بشكل كبير عن المولود الجديد في العلامات الخارجية، والتي تعتمد بشكل مباشر على وقت نمو الطفل داخل الرحم. كلما كان أصغر، كلما كانت هذه العلامات أكثر وضوحا.

أول ما يلفت انتباهك هو اللياقة البدنية غير المتناسبة: رأس وجذع كبيران نسبيًا، وأرجل ورقبة قصيرة، وسرة منخفضة. ويفسر ذلك أن معدل نمو الأطراف يزداد في النصف الثاني من الحمل.

العديد من الأطفال ليسوا عاديين تمامًا ملامح الوجه- الجبهة حادة ومرتفعة، والعيون منتفخة بشكل غير عادي (قد تختفي هذه الملامح مع تقدم الأطفال في العمر)، وقد يلاحظ الحول في بعض الأحيان.
القفص الصدريوتكون عضلات البطن لدى الطفل الخديج ناعمة. التنفس سطحي وإيقاعه غير مستقر. تقع الأضلاع بشكل عمودي على القص. يتم سحب البطن الصغير للداخل والخارج باستمرار. عند الزفير، تغرق الأضلاع والقص. يتم التعبير بشكل سيء عن الحلمات والهالة في الغدد الثديية.

العظاملينة للغاية ومرنة (لا يزال لديهم القليل من الكالسيوم).

الأظافررقيقة وغالباً قد لا تصل إلى حافة فراش الظفر؛ مع درجة كبيرة من الخداج، لوحظ تخلف الأظافر.

في الأولاد الخصيتينفي كثير من الأحيان لا يتدلى، ولا يكون لكيس الصفن نفس المظهر المطوي غير المستوي كما هو الحال في الطفل الناضج؛ من الشائع حدوث زيادة في حجم كيس الصفن (الخصية الهيدروكسيلية) والفتق الإربي الصفني.

عندما يبكي الطفل، يظهر تورم عضلي في منطقة الحلقة السرية.

مهم ميزة الجلدالأطفال المبتسرون - نمو مكثف للونجو - الشعر الزغبي - ليس فقط على الكتفين والظهر، كما هو الحال عند الأطفال مكتملي النمو، ولكن أيضًا على الخدين والأرداف.

الجلد جاف ورقيق. على الرغم من انخفاض المرونة، يمكن اعتبارها طرية. يبدو متجعدًا لأنه يتجعد بسهولة. عادةً ما يكون لون الجلد أحمر أو ورديًا فاتحًا، ولكن في كثير من الأحيان يكون لونه أصفر أو مزرق. الطبقة الدهنية تحت الجلد ضعيفة التطور أو غائبة تمامًا تقريبًا.

من أجل التقييم الصحيح لمدى نضج الطفل مع فترة نموه داخل الرحم (عمر الحمل)، بالإضافة إلى الخصائص المورفولوجية، يتم أخذ حالة نظامه العصبي العضلي في الاعتبار أيضًا.

قوة العضلاتيتم تقليص حجم الطفل المبتسِر بشكل ملحوظ، لذلك أثناء الراحة (الاستلقاء على ظهره) تكون ذراعيه وساقيه "مترهلة"، ومثنية قليلاً عند المفاصل ومتباعدة.

كلما طالت حياة الطفل داخل الرحم، كلما كان ثني ساقيه أفضل عند مفاصل الركبة والورك.

يستلقي الطفل الخديج جدًا في وضع طبيعي بذراعين وساقين ممدودتين.

القص عبارة عن عظمة مستطيلة ومسطحة تقع في منتصف صدر الشخص وتتصل بالأضلاع بالغضروف مما يشكل القفص الصدري.

حالة الأنظمة والأعضاء

عند الأطفال المبتسرين، غالبًا ما يتم تسجيل الاضطرابات في عدة معايير في وقت واحد، على سبيل المثال، في حالة قوة العضلات وردود الفعل الفطرية، ولون الجلد، ومعدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وما إلى ذلك. وهذا ليس مفاجئًا، لأنه في الجسم حتى في مرحلة البلوغ، تعمل جميع الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية في ترابط وثيق. تؤدي الاضطرابات في عمل أحدهم إلى حدوث تغييرات في عمل الكائن الحي بأكمله. لذلك، سيكون من غير المعقول أن نتوقع أن أي أعضاء أو أنظمة فسيولوجية للطفل الخديج ستعمل "بشكل مثالي".

دعونا نلاحظ أنه لا يوجد عمليا أي أطفال حديثي الولادة المبتسرين دون اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي. يمكن أن تكون الاختلافات فقط في درجة علم الأمراض. الاضطرابات الأكثر شيوعًا الناتجة عن عدم نضج الجهاز العصبي المركزي (CNS) هي غياب منعكسات المص والبلع، بالإضافة إلى بطء نمو عضلات المضغ. لذلك، يتم تغذية هؤلاء الأطفال في البداية من خلال أنبوب، ونقلهم تدريجياً إلى الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة من زجاجة أو ملعقة. عادة ما يبتلع الأطفال المبتسرون الطعام بشكل سيء - فهم يحتفظون به في أفواههم لفترة طويلة، كما لو أنهم يتذكرون ما يجب عليهم فعله به بعد ذلك.

تظهر هذه العلامات المؤلمة للخداج لدى الوالدين بوضوح حتى حوالي ستة أشهر. بعد ذلك، إذا أجرى الوالدان علاجًا داعمًا شاملاً، فإن الأطفال "المتأخرين" الذين تتراوح أعمارهم بين 1-1.5 سنة يصبحون غير قابلين للتمييز عمليًا عن أقرانهم المولودين في الوقت المحدد. ولكن في الحالات المتقدمة الشديدة، يأكل بعض الأطفال حتى سن سنتين أو ثلاث سنوات الطعام السائل فقط. وكقاعدة عامة، فإنهم يتخلفون عن أقرانهم "كاملي المدة" في التنمية في جوانب أخرى - في وقت لاحق يبدأون في المشي، والتدحرج، والوقوف على أقدامهم، والتقاط لعبة.

انتهاك التنظيم الحراري- ظاهرة شائعة عند الأطفال المبتسرين، وتنشأ بسبب عدم نضج الجسم بشكل عام وبعض المراكز التنظيمية للأعصاب بشكل خاص. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن جسم الطفل في الفترة الأولى من حياته لا يزال ضعيفًا جدًا في الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية من تلقاء نفسه. بدون ظروف خارجية خاصة، يمكن أن يموت مثل هذا الطفل بسرعة من ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم.

ردود الفعل الفطريةفي الأطفال المبتسرين، كقاعدة عامة، هم ضعفاء للغاية أو حتى غائبون. وبطبيعة الحال، سوف تتطور لدى هؤلاء الأطفال ردود أفعال مشروطة في وقت متأخر بكثير عن الأطفال الذين أكملوا فترة الحمل.

في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة، يكون النشاط الحركي لدى الوليد الخديج محدودًا: النعاس أو الخمول الشديد يتبع حركات عفوية عرضية.

الجهاز التنفسي

تتطور رئتا الطفل تدريجيًا، استعدادًا للتنفس الأول بعد الولادة مباشرة. إنهم لا يعملون بشكل كامل داخل الأم.

إذا ولد طفل قبل هذه الفترة، فإن كمية الفاعل بالسطح الناضج تكون صغيرة جدًا لدرجة أنها لا تكفي لتعمل الرئتان بشكل مستقل. يصبح تنفس الطفل صعباً، ويتحول لونه إلى اللون الأزرق، ويختنق. لذلك فإن أول ما يحتاجه مثل هذا الطفل هو جهاز التنفس الصناعي. لسوء الحظ، يمكن لجرعات كبيرة من الأكسجين أن "تحرق" رئتي الطفل. يؤدي مثل هذا "الحرق" إلى تشنج قصبي وفرط إنتاج المخاط (خلل التنسج القصبي الرئوي).

لكن الطفل على قيد الحياة! من الشرين كما يقولون..

يحتاج آباء هؤلاء الأطفال إلى أن يتذكروا أن القصبات الهوائية للطفل بعد هذا "الحرق" تظل ضعيفة ومستعدة للتشنجات لفترة طويلة - حتى مع نزلات البرد، قد يحدث توقف قصير المدى للتنفس. لذلك يجب تحذير الطبيب المحلي من أن الطفل كان في حالة تنفس ميكانيكي. توفر الأدوية الحديثة وسائل كافية للوقاية من التشنجات الرئوية والتخفيف منها بسرعة.

نظام القلب والأوعية الدموية

بعد الولادة، يخضع الطفل لإعادة هيكلة الدورة الدموية - يتوقف تدفق الدم عبر المشيمة، ويصبح القلب مكونًا من أربع غرف (في الجنين مكون من ثلاث غرف)، ويتم تضمين دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة في الدورة الدموية. عمل؛ يبدأ نظام القلب والأوعية الدموية للطفل حياته خارج الرحم. في حالة الطفل المولود قبل الأوان، تحدث عملية إعادة الهيكلة هذه بشكل أبطأ بكثير.

قلب الطفل كبير نسبياً - حوالي 0.8% من وزن الجسم (عند البالغين 0.4-0.5%)؛ شكله قريب من الكروية.

حجم قلب الطفل بالنسبة لحجم صدره أكبر بكثير من حجم قلب الشخص البالغ. وفي وقت لاحق، وحتى مرحلة المراهقة، سيتحرك القلب ويدور في الصدر؛ سوف تبدأ كتلتها في الزيادة. سيخضع الشكل والهيكل أيضًا لتغييرات.

تتميز عضلة القلب (عضلة القلب) لدى الطفل الخديج بألياف عضلية رفيعة للغاية وعدم كفاية نمو النسيج الضام.

النبض ضعيف ولكنه متكرر - من 90 إلى 160 نبضة في الدقيقة. ومع البكاء وحالات الأرق والقلق وعدم الراحة يمكن أن تصل إلى 200 نبضة في الدقيقة أو أكثر.

الأطفال حديثي الولادة المبتسرين هم أكثر عرضة للإصابة بالنفخة القلبية. يمكن أن تنشأ لأسباب مختلفة: إما نتيجة لإعادة الهيكلة المبكرة لعلم وظائف الأعضاء في نظام القلب والأوعية الدموية، أو الحمل الزائد عليه، أو بسبب اضطرابات أخرى متفاوتة الخطورة. نفخة القلب تتطلب فحصا مفصلا.

وبدون استثناء، يجب الاتفاق على جميع الاختبارات والإجراءات مع طبيب القلب الذي يراقب الطفل. تعتبر الاضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي ماكرة للغاية ويمكن "إخفاؤها" أي أنها لا تظهر في أي أعراض ملحوظة للوالدين.

يحتاج آباء الأطفال المبتسرين إلى مراقبة حالة دمه بانتظام: خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت.

يكافح جسد الطفل الخديج بكل قوته للحفاظ على الحياة، لذلك يتمتع الطفل بأفضل إمدادات الدم إلى الدماغ والكبد، وإلى ذراعيه وساقيه وما إلى ذلك. يتم تزويدهم بكمية أقل من الدم. مع نضوج الطفل وتطوره، يزداد تدفق الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة تدريجيًا.

جدران أوعية الدماغالأطفال الخدج لديهم زيادة في النفاذية، ونتيجة لذلك ليس فقط اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ممكنة، ولكن أيضًا النزيف المحلي.

الجهاز الهضمي

يعتمد النضج الوظيفي للأعضاء الفردية والجهاز الهضمي بأكمله بشكل كبير على درجة الخداج عند الوليد. علاوة على ذلك، يرتبط عملها إلى حد كبير بحالة ونشاط أجهزة الجسم الأخرى.

على سبيل المثال، يؤدي عدم نضج الجهاز العصبي المركزي لدى الطفل إلى "عدم استعداد" كبير لمراكزه العصبية "لإدارة" تنظيم عملية الهضم وردود أفعال المص والبلع. لذلك، على الرغم من أن العصارات الهاضمة قد تحتوي على جميع الإنزيمات اللازمة لهضم حليب الأم، إلا أن نشاطها يمكن أن يكون منخفضًا جدًا.

على الرغم من أن اللعاب يتم إنتاجه بالفعل خلال الرضعات الأولى، إلا أن الغدد اللعابية تكون ضعيفة النمو ويكون حجم اللعاب صغيرًا. لذلك، في عملية هضم الطفل الخديج، يكون دور اللعاب ضئيلًا جدًا.

المريءقصير عند الأطفال المبتسرين. قد تكون وظيفتها الانقباضية غائبة عمليا أو ضعيفة التطور.

معدةفي الأطفال حديثي الولادة المبتسرين يكون مستديرًا وصغيرًا - من 10 إلى 30 مل. أجزاء مختلفة من المعدة متخلفة. يتم تقليل إنتاج عصير المعدة ونشاطها الأنزيمي. يتم التعبير عن التمعج بشكل سيء، والنشاط الحركي لديه إيقاع منخفض للغاية. كل هذا يسبب القلس المفرط للطعام.

البنكرياسيعمل عند الأطفال المبتسرين، على الرغم من وجود عدد قليل جدًا من الإنزيمات في خلايا أنسجته.

الكبديعتبر الجنين والمولود من أهم الأعضاء الداعمة لحياته.

يمكن أن يصل وزن الكبد عند الولادة إلى 4.4% من وزن جسم الطفل. في الأطفال المبتسرين، تكون وظائف الكبد المناعية والدموية نشطة بشكل خاص؛ الأقل نضجًا هي وظائف البيليروبين "الملزم" (أثناء انهيار الهيموجلوبين الجنيني) ومضاد السمية (الواقي). ويحدث نضوج جميع الوظائف الأخرى تدريجياً مع نمو وتطور جسم الطفل بالكامل.

عام طول الأمعاءيمكن أن يكون 3.3-3.6 م، وعادةً، عند هؤلاء الأطفال، لا تتشكل العضلات والأنسجة المرنة في الأمعاء بشكل كافٍ.

بالنسبة لحديثي الولادة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري الحصول على تغذية كافية تتوافق مع درجة الخداج. وهذا هو الذي يمكن أن يدعم المسار المناسب لجميع عمليات التمثيل الغذائي، "الصحية" للبكتيريا المعوية وبالتالي تهيئة الظروف للنمو الناجح للطفل.

تساعد التغذية الكافية والمتوازنة بشكل معقول، كقاعدة عامة، على زيادة حيوية الطفل المبتسِر، وتحسين حالة دمه وجهاز المناعة والعظام والأنظمة الأخرى. وهذا يضمن النمو والتطور التدريجي لجسمه بالكامل.

الجهاز الإخراجي

في الأطفال المبتسرين، تكون أعضاء الجهاز الإخراجي أيضًا غير ناضجة وظيفيًا.

الكلى هي العضو الرئيسي في نظام الإخراج. تبدأ في التشكل اعتبارًا من الأسبوع الثالث من نمو الجنين وتبدأ في العمل بشكل طبيعي في الأسبوع التاسع. لقد ثبت أنه في الأيام القليلة الأولى من الحياة، تعمل كليتي الأطفال المبتسرين بشكل مكثف أكثر من الأطفال الذين أكملوا فترة الحمل. وفي الوقت نفسه، يقومون بإزالة كمية أكبر من السوائل من الجسم. ويلاحظ عدد من سمات الكلى عند الخدج: انخفاض القدرة على التركيز، وانخفاض مستوى الترشيح، وانخفاض ترشيح الفوسفات، وما إلى ذلك. يتركز البول بشكل ضعيف، وتواتر التبول أعلى منه عند الرضع الناضجين (بسبب ارتفاع معدل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم).

الجهاز الهيكلي والمفاصل

قد يكون خلع مفاصل الورك من العواقب الوخيمة للرعاية غير السليمة للطفل عندما يكون نظامه العضلي الهيكلي غير ناضج. تعتبر استشارة طبيب العظام إلزامية لجميع الأطفال حديثي الولادة، __ولكن بالنسبة للأطفال المبتسرين منخفضي الوزن عند الولادة، فإن ذلك مهم بشكل خاص.

مميزات الجهاز المناعي

تعمل المناعة المكتسبة الفطرية والسلبية بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة (الطفل محمي جزئيًا فقط من تلك الالتهابات التي واجهتها الأم أثناء الحمل).
يكون الأمر صعبًا بشكل خاص بالنسبة للطفل الخديج في هذه الحالة. أخطر وقت بالنسبة له هو أول 20 يوما من الحياة، عندما تكون مقاومة العدوى محدودة للغاية.

رعاية

تعتبر رعاية الولادة للأطفال المبتسرين فنًا معقدًا ينطوي على مخاطر كبيرة. يتم استقبال مثل هذا الطفل في حفاضات معقمة دافئة ومغطاة ببطانية. ثم يتم نقلهم إلى طاولة تغيير دافئة، تحت أشعة عاكس كهربائي. أرجل الطفل (وإذا كان الوزن منخفضًا جدًا، الرأس) ملفوفة بالصوف القطني. بعد ذلك، يتم وضع الطفل في جناح منفصل ومجهز خصيصًا للأطفال.

يتم وضع الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا في حاضنات - حاويات مزودة بإمداد تلقائي بالأكسجين والحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المثلى. أبسطها يشبه حوض الاستحمام بجدار مزدوج مفتوح من الأعلى. يدور الماء الساخن (50-60 درجة مئوية) بين الجدران.

يتم تحديد مدة الإقامة في الحاضنة بشكل فردي وتعتمد على وزن الطفل وحالته العامة. في المتوسط ​​من 2-4 إلى 8-14 يومًا.

يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في جناح الأطفال المبتسرين مرتفعة جدًا: 22-24 درجة مئوية، وفي سرير الطفل أعلى من ذلك: 26-30 درجة مئوية.للتحكم، ضع مقياس حرارة بجانب الطفل (فوق البطانية ).

نظرًا لأن مناعة الأطفال المبتسرين ضعيفة جدًا، يتم إيلاء اهتمام خاص في القسم الذي يتواجدون فيه للوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها. التعقيم الشامل للبياضات، والنظافة الشخصية للموظفين (العاملين بالأقنعة، والقفازات، وما إلى ذلك) والأمهات - كل هذا يجب مراعاته بدقة.

إن الطفل المولود قبل أوانه يحتاج حقاً إلى الشعور بأن "الأم قريبة". تمارس العديد من مستشفيات الولادة الآن "طريقة الكنغر" - حيث يتم وضع الطفل على بطن الأم لبضع دقائق، ثم يتم وضعه مرة أخرى في الحاضنة. مع التواصل المنتظم، يتحسن تنفس الطفل ونبضه.

يحتاج الطفل الخديج إلى رعاية خاصة للأسباب التالية:

• يمنع الشعر الزغبي التعرق الطبيعي، لذا من الضروري الحفاظ على رطوبة هواء ثابتة؛
• ويجب أن يكون الهواء مشبعاً بالأكسجين لأن سعة الرئة غير كافية؛
• من الضروري الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للهواء (36 درجة مئوية)، حيث لا يوجد تنظيم ذاتي لدرجة حرارة الجسم؛
• الجهاز العضلي متخلف (عضلات مترهلة) ؛
• جدران الأوعية الدموية ضعيفة، ولا يوجد ما يكفي من الخلايا الحمراء في الدم، ويكون تخثر الدم ضعيفًا؛
• مقاومة منخفضة للأمراض المعدية.
• الجهاز العصبي غير الناضج. يتطلب نمو الدماغ تحفيز الحواس. على الرغم من الخداج، فهو لديه بالفعل. على وجه الخصوص، يتفاعل الطفل مع الأصوات. لذلك، من المهم جدًا معاملته كطفل كامل المدة، مع إظهار المزيد من الاهتمام. لسد الفجوة بين عيد ميلاد الطفل ويوم خروج الطفل من المستشفى، من الضروري أن يكون اتصال الطفل بوالديه ضروريًا في أقرب وقت ممكن. ويستحسن أن يأتي الأب إلى مستشفى الولادة لرؤية الطفل يومياً، وكذلك الأم بعد الخروج.

يتم تغذية الطفل الخديج بالزجاجة منذ اليوم الأول للولادة. ومع ذلك، فإن سعة معدته صغيرة جدًا، من 5 إلى 6 سم 3، ولا تزال ردود أفعال المص والبلع ضعيفة. ولذلك، يتم تغذيته بالحليب الاصطناعي من خلال أنبوب يمر إلى المعدة عبر فتحة الأنف. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء الطفل الجلوكوز من خلال الوريد الرأسي. عندما تصل ردود الفعل إلى المستوى المطلوب من التطور، يتم نقله إلى الرضاعة بحليب الأم من خلال الحلمة. تعصر الأم الحليب في المنزل وتحضره إلى مستشفى الولادة. حليب الأم أمر حيوي للطفل الخديج. بالإضافة إلى ذلك، فهو يساعد على إقامة نوع من الارتباط العاطفي بين الأم والطفل. إذا لم يكن لدى الأم حليب، يتم إخراجه من اللاكتاريوم (مؤسسة تقوم بجمع وحفظ الحليب البشري لتغذية الأطفال حديثي الولادة).

بمجرد أن يصبح ذلك ممكنا، يتم نقل الطفل من حاضنة للأطفال المبتسرين جدا إلى جهاز أبسط - حاضنة. يتم إعطاء الوالدين طفلًا زاد وزنه 2.5 كجم على الأقل.

يحتاج معظم الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، الذين ولدوا في الأسبوع 26 أو أقل، إلى رعاية خاصة. من أجل تجنب تطور مضاعفات ما بعد الولادة الشديدة مثل فقدان السمع والخرف وغيرها، يتم وضع الطفل بعد الولادة مباشرة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، حيث يتم الاحتفاظ به في حاضنة خاصة. الحاضنة عبارة عن صندوق بلاستيكي مصنوع من بلاستيك البوليمر، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة هواء ثابتة ومقبولة للطفل (22-25 درجة مئوية). يساعد ثبات درجة الحرارة المحيطة في الحفاظ على السوائل، بالإضافة إلى ذلك، تمنع الحاضنات اختراق العوامل المعدية لطفل يعاني من جهاز مناعي هش تمامًا.

بالإضافة إلى نظام درجة الحرارة الخاصة، يحتاج الأطفال المولودون قبل الأوان إلى تغذية خاصة، لأن الجهاز الهضمي لم ينضج، ولم تتطور ردود الفعل المص والبلع. ولهذا الغرض، يتم تغذية الطفل من خلال أنبوب أو عن طريق الوريد حتى تطور ردود الفعل الأساسية لدى الوليد. في بعض الأحيان (إذا ولد الطفل من 28 إلى 35 أسبوعًا)، يمكنك إطعام الطفل من خلال أنبوب، ولكن بحليب الثدي، مما سيسرع بشكل كبير نمو وتطور الطفل، ويحميه أيضًا من الأمراض المعدية.

يتم الحفاظ على درجة حرارة المنزل من خلال تهوية غرفة الأطفال بانتظام (كل 2-3 ساعات)، حيث يجب ألا تقل درجة حرارة الهواء عن 22 درجة مئوية. بجانب الطفل (في سريره) يجب أن لا تقل درجة حرارة الهواء عن 28 درجة مئوية، ويتم ذلك من خلال تغطية الطفل بوسائد تدفئة مملوءة بالماء (درجة حرارة الماء 60-65 درجة مئوية)، خاصة في فصل الشتاء. يتم وضع وسادات التدفئة عند قدمي وجوانب الطفل، ولمراقبة درجة الحرارة بانتظام، يمكنك وضع مقياس حرارة في السرير. ينبغي لف وسادات التدفئة بقطعة قماش ناعمة الملمس ووضعها على مسافة راحة اليد من الطفل. يجب تغيير ضمادات التدفئة كل ساعتين، واحدة تلو الأخرى. لا ينبغي أبداً تغطية وجه الطفل بالبطانية، بل يجب أن تكون مفتوحة دائماً. كما يمنع منعا باتا وضع وسادات التدفئة تحت الطفل (لتجنب الحروق) ووضعها في الأعلى، لأن ذلك يعقد التنفس بشكل كبير ويتداخل مع الرحلات الصدرية.

الاستحمام للأطفال المبتسرين

إذا ولد طفل بوزن أقل من 2 كجم، فمن الضروري الامتناع عن الاستحمام لمدة أسبوع ونصف على الأقل. بعد 10-12 يومًا من الولادة يبدأ الطفل بالاستحمام في الماء المغلي (درجة حرارة الماء حوالي 38 درجة مئوية).

ملامح رعاية طفل سابق لأوانه في المنزل

من الضروري تقليل عدد اتصالات الطفل مع الغرباء، لأنه مع الزيارات المتكررة قد يصاب الطفل بمرض معدي أو ARVI، مما سيؤثر سلبا على صحته. ينصح بعدم إرسال المولود الخديج إلى الحضانة خلال السنة الأولى من عمره والامتناع عن المشي خاصة في فصل الشتاء حتى عمر ثلاثة أشهر.

يحتاج الطفل المولود قبل الأوان إلى تغذية أكثر تواترا، لأن جسمه يجب أن ينمو بشكل أسرع عدة مرات للحاق بأقرانه. يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين الوجبات عن 4 ساعات، وإلا فقد يتطور الجفاف. تحتاج إلى إطعام الطفل ما لا يقل عن 8-10 مرات في اليوم، ببطء، مع التأكد من أنه لا يتجشأ (نظرًا لأنه إذا كان الطفل يتجشأ بشكل متكرر وغزير، فسيكون من الصعب عليه اكتساب الوزن اللازم للجسم). يحتاج الأطفال المبتسرون إلى نوم أكثر من الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة. يجب أن لا ينام الطفل على مرتبة ناعمة، بل على مرتبة صلبة في وضعية الاستلقاء، لأنه عند الاستلقاء على بطنه قد يحدث الموت المفاجئ أثناء نومه بسبب صعوبة التنفس.

وفي المنزل تتم رعاية الطفل في غرفة شديدة الحرارة (25 -30 درجة مئوية)، حسب تعليمات الطبيب، ونسبة رطوبة 60%. الرطوبة ضرورية لضمان عدم جفاف الأغشية المخاطية للطفل وتسهيل التنفس. يتم تحقيق الرطوبة المطلوبة عن طريق تعليق المناشف المبللة والحفاضات في الغرفة. كما أن الدلاء والأحواض وأواني المياه الكبيرة الموضوعة خصيصًا على الأرض في زوايا الغرفة ستساعد أيضًا. يتبخر الماء منها، وسوف يرطب الهواء بما فيه الكفاية.

يمكنك صنع سرير دافئ للطفل في المنزل من خلال وضع أسرة من الريش والبطانيات الدافئة أعلى وأسفل الطفل، وزجاجات الماء الساخن على الجوانب والساقين. لفها في عدة حفاضات أو قطعة كبيرة من الفانيلا. هذا ضروري حتى لا يحرق الطفل. يمكنك صنع زجاجات الماء الساخن من زجاجات الماء المغلقة بإحكام. يجب أن تكون درجة حرارة الماء 50 درجة مئوية. يجب تغيير الماء كل ساعة على مدار الساعة حتى لا يكون لديه وقت ليبرد. يجب أيضًا تغليف الزجاجات بالفانيلا والتأكد من إغلاق الأغطية بإحكام. وإلا قد يتعرض الطفل للحروق. يجب عدم وضع سرير الطفل بالقرب من النافذة أو فتحه عندما يكون الطفل في الغرفة. إذا تم الحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المطلوبة في الغرفة، فيمكنك الاستغناء عن منصات التدفئة والزجاجات.

في السابق، تم مسح الأطفال المبتسرين، مباشرة بعد الولادة، بالزيت الدافئ ولفهم في عدة شرائح من الصوف القطني. كما تم لف كل طرف من أطراف الطفل بالصوف القطني لمنع فقدان الحرارة. إذا لزم الأمر، يمكن تغيير الصوف القطني الملوث دون تعريض الطفل بالكامل. يتم وضع شريط منفصل من الصوف القطني على فتحة الشرج ومجرى البول لتسهيل التغيير. فوق الطفل وضعوا قميصًا وبلوزة صوفية. يتم لف الرأس أيضًا بالصوف القطني ويتم وضع قبعة صوفية مبطنة بنسيج قطني في الأعلى. في بعض الأحيان كانوا يرتدون قبعتين، الجزء السفلي مصنوع من القطن، وليس من الصوف، لأن الصوف يهيج الجلد.

كقاعدة عامة، عندما يصل وزن طفلك إلى 2000 جرام، سيتم إخراجك من المنزل. وسيتم إبلاغ هذا إلى عيادة الأطفال للحصول على الرعاية العاجلة. سيتولى الطبيب والممرضة المحليان مسؤولية رعاية الطفل وتعليمك كيفية الاعتناء به.

يجب حماية الأطفال المبتسرين من المحفزات المؤلمة، بما في ذلك حقن المخدرات وأخذ عينات من الدم - ويجب تبرير هذه الإجراءات بشكل صارم.

للحفاظ على درجة حرارة الجسمبالنسبة للطفل الخديج في المنزل، يمكنك استخدام منصات التدفئة العادية مع درجة حرارة الماء 60-65 درجة مئوية. لفيها بالحفاضات أو المناشف، ضعيها على جانبي الطفل وقدميه، ولكن ليس بالقرب من جسده - يجب أن تكون المسافة بين منصات التدفئة وجسم الطفل 7-8 سم، قومي بتغطية الطفل ببطانية في الأعلى.

يجب تغيير وسادات التدفئة كل 1.5-2 ساعة تقريبًا، مع الحفاظ على درجة الحرارة تحت البطانية في حدود 26-30 درجة مئوية.

عندما تقومين بقماط طفلك، قومي بكي القماط أولًا لإبقائه دافئًا. يجب الحفاظ على درجة حرارة الغرفة عند 22-24 درجة مئوية.
إذا كانت هناك علامات ارتفاع درجة الحرارة(التنفس المتكرر، ارتفاع درجة الحرارة، احمرار الجلد) تحتاج إلى إخراج الطفل من السرير، وخلع ملابسه، وإعطائه الماء أو حليب الثدي. يمكنك تحميم طفلك في الحمام لمدة 5-7 دقائق عند درجة حرارة 37 درجة مئوية.

عندما يبرد الطفل(الجلد البارد، الشاحب، حتى المزرق؛ الخمول) من الأفضل تدفئته بجسدك، اضغطي الطفل العاري على صدرك، وقلبيه على جوانب مختلفة. قل له شيئا لطيفا. يمكنك أيضًا تدفئة طفلك في حوض استحمام بدرجة حرارة ماء تتراوح بين 38-39 درجة مئوية لمدة 5-7 دقائق. ثم قمطيه بحفاضات دافئة، وضعيه في سريره وقم بتغطيته بوسادات التدفئة.

حول صارمة وضع التغذيةليست هناك حاجة للحديث عن الأطفال المبتسرين - فهم بحاجة إلى إطعامهم عدة مرات حسب رغبتهم. يعلم الجميع أنه من الأفضل إطعام الأطفال المبتسرين بحليب الأم. يحتوي حليب المرأة التي ولدت قبل الأوان على نسبة عالية من البروتين ومحتوى منخفض من الدهون. وهذا هو بالضبط ما يحتاجه الطفل السابق لأوانه: لا يستطيع جسده بعد التعامل مع الانهيار الكامل وامتصاص الدهون الغذائية، لكنه يحتاج إلى الكثير من "مواد البناء" - البروتين. ولكن إذا لم يكن لدى والدتك ما يكفي من الحليب، فسوف يصف لك طبيبك الطعام.

استخدام المرحاض اليومي للطفل الخديج، بما في ذلك الاستحمام، يختلف كثيرًا عن استخدام المرحاض والاستحمام لطفل كامل المدة. يكفي إجراء المسح والغسيل المنتظم. يجب أن يبدأ الأطفال الذين يبلغ وزنهم 1500 جرام أو أكثر بالاستحمام بعد 7-10 أيام. أثناء الاستحمام، احمي طفلك بعناية من الإصابة بالبرد. تدريجيا، تصبح إجراءات المرحاض هي نفسها بالنسبة للأطفال العاديين (كامل المدة).

للتنزهيتم تعليم الأطفال المبتسرين تدريجياً.

في الشتاء ينصح بالبدء بالمشي إذا كانت درجة حرارة الهواء لا تقل عن 8 درجات مئوية تحت الصفر وإذا كان وزن الطفل لا يقل عن 3000 جرام، ومدة المشي في البداية هي 10-15 دقيقة.

إذا بدأ الطفل في التصرف بشكل مضطرب أثناء المشي، فيجب عليك العودة إلى المنزل على الفور ومعرفة السبب. في أغلب الأحيان، ينتهي الأمر بارتفاع درجة حرارة الطفل.

الحاضنة الطبية (الحاضنة)

الحاضنة هي آلة تحمل الأطفال المبتسرين أو منخفضي وزن الولادة حتى يبلغوا سنًا كافيًا ويكتسبون وزنًا كافيًا للعيش مع والديهم ويتم إطعامهم بشكل طبيعي عن طريق الثدي أو الزجاجة.

يشبه الجهاز صندوقًا زجاجيًا كبيرًا وشفافًا ويسمح لك بالحفاظ على درجة حرارة الطفل ومراقبته. يتم تسخين الهواء حسب احتياجات المولود الجديد (درجة الحرارة بشكل عام 30 درجة مئوية)، ويتم ترطيب الهواء أيضًا. يتم قياس درجة حرارة الطفل باستخدام قسطرة حرارية مثبتة على جلده.

إذا ولد الطفل قبل الأوان، يتم وضعه في الحاضنة، لأنه معرض بشدة للإصابة بالعدوى. لا يمكن أن يعمل تنفسه وهضمه وكذلك تنظيم درجة الحرارة بشكل طبيعي. وهذا ما يفسر الحاجة إلى إمدادات الأكسجين القسرية، والتغذية عن طريق الوريد، واستخدام العلاج بالضوء (توجيه الضوء الأزرق على الطفل لتدمير البيليروبين، الذي يسبب مرض بوتكين عند الوليد).

التغذية في مستشفى الولادة

غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يبلغ وزنهم الأولي حوالي 1500 جرام إلى الرضاعة من زجاجة أو حتى من خلال أنبوب في البداية. يتم تغذية الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كجم فقط من خلال الأنبوب.

هؤلاء الأطفال الذين يبلغ وزنهم الأولي 2 كجم أو أكثر عادة ما يأخذون ثدي الأم جيدًا ويمتصون بنشاط وحتى يمتصون الكمية المطلوبة من الحليب.

نصائح للأمهات:

• ابدأ بشفط الحليب في أقرب وقت ممكن، حتى لو لم يكن طفلك يرضع بعد. عبّري عن ذلك كل 2-3 ساعات، ويفضل حتى في الليل. ومع ذلك، لا يستحق الاستيقاظ على وجه التحديد لهذا - يجب عليك الراحة واكتساب القوة؛
• إذا لم تتمكني من شفط ما يكفي من الحليب بيديك، فحاولي اختيار مضخة ثدي مناسبة؛
• يمكن تجميد الحليب الذي تعصره لاستخدامه لاحقًا. اكتب تاريخ الضخ على الزجاجة.

التدليك والجمباز للأطفال المبتسرين

تعتني الطبيعة بأطفالها: فقد منحت الأطفال حديثي الولادة إمكانات هائلة لاستعادة الأعضاء والأنظمة التالفة أو المتأخرة. وإذا بدأت، بالإضافة إلى ذلك، في تحفيز قدراتك الطبيعية من خلال أنشطة التطوير والتقوية المختلفة، فستحقق بلا شك نتائج جيدة.

المتطلبات الأساسية للتدليك والجمباز

يتم تنفيذ منهجية إجراء دروس التدليك والجمباز مع الأطفال المبتسرين مع مراعاة خصائصهم الفسيولوجية. من الأفضل أن يتم تدليك طفلك على يد متخصص. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيمكنك تعلم تقنيات التدليك وتنفيذها بنفسك، ولكن في المرحلة الأولية، تأكد من ذلك تحت إشراف الطبيب!

لذا التزم بالقواعد التالية:

• إذا أمكن، استبعد الموسيقى الصاخبة ومحادثات الغرباء وغيرها من عوامل التشتيت في غرفة الدراسة؛
• ركز كل اهتمامك على الطفل، وتحدث معه بهدوء وشجعه على أداء التمارين بشكل صحيح بابتسامة وكلمات لطيفة؛
• يجب ألا تزيد مدة الفصول الأولى عن 5-6 دقائق، في حين يتم تنفيذ تمارين التنفس والتمارين المنعكسة البسيطة فقط، بالتناوب بينهما. يتم تكرار كل تمرين 3-4 مرات؛
• ابدأ دروسك عن طريق القيام بتمارين التنفس (انظر أدناه)، وكررها عدة مرات طوال الإجراء؛
• تدريجيا (عندما يتقن الطفل هذه التمارين)، قم بإدخال التمسيد؛
• إجراء دروس الجمباز مع الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1700 جرام أو أكثر من شهر ونصف، وأقل من 1700 جرام بعد شهر. تتكون التمارين خلال هذه الفترة بشكل أساسي من حركات سلبية (أي أنها لا يؤديها الطفل نفسه، بل يقوم بها الوالد، ويثني أطراف الطفل ويفردها)؛
• يسبق كل تمرين جمباز تدليك المنطقة المقابلة من الجسم؛
• خلال الدروس الأولى، لا تخلع ملابس الطفل بالكامل. عند أداء تمارين عضلات الذراعين، قومي بتغطية النصف السفلي من جسم الطفل بحفاضات، ولا تخلعي السترة عند أداء تمارين الجمباز للساقين؛ إذا لاحظت أن طفلك يشعر بالتعب أو يشعر بالبرد بسرعة، فقم بإجراء مجموعة من التمارين على مرحلتين (على سبيل المثال، تمرينين للتنفس في البداية وفي النهاية وتمرين منعكس واحد بينهما؛ في المرة التالية التي يكون فيها طفلك مستيقظًا، قم بعمل تمارين أخرى من المجمع)؛
• ابدأ الفصول الدراسية في موعد لا يتجاوز 45-60 دقيقة بعد الرضاعة، أو الأفضل من ذلك، نصف ساعة قبلها؛ قبل الذهاب إلى السرير ليلاً - نعتقد أنك ستوافق على ذلك - لا يُنصح بالتدليك والجمباز ببساطة: فهي ستساعدك على النوم ولن تنشطك!
• لمساعدة طفلك حقًا على التغلب على التأخر في النمو البدني، لا تقومي بذلك كل يوم فحسب، بل كرري مجموعة التمارين بأكملها 2-3 مرات يوميًا لمدة 5-6 دقائق، وفي بعض الحالات أكثر (حتى 4- 6 مرات).

مراقبة الطفل الخديج

تذكر: ليس خطأ أحد أن يولد طفلك قبل الأوان. لا أنت ولا أحبائك. لذلك، سيكون من الخطأ تماما إلقاء اللوم على بعضنا البعض في أي عيوب. ضع في اعتبارك أن الماضي لم يعد موجودًا. من هذه اللحظة فصاعدا، أنت فقط وعائلتك وطفلك موجودون. إنه يحتاج بشكل خاص إلى حبك ومساعدتك. لا تستسلم لليأس والمخاوف والشكوك، ثق بنفسك وبطفلك، واتبع تعليمات الطبيب بعناية وراقب طفلك بعناية. فقط حبك وصبرك يمكن أن يساعده الآن!

لذلك، ابدأي بالتواصل مع طفلك منذ لحظة ولادته. عادة ما يحد الأطباء من الزيارات لأن الطفل الخديج يحتاج إلى الراحة والنوم، ولكن يمكنك مشاهدته من خلال الجدار الزجاجي للغرفة. مراقبة تعابير وجه المولود الجديد. بمجرد أن يمنحك الطبيب الإذن، قومي بقماط طفلك وإطعامه، وارتدي الجوارب عليه للتدفئة (إذا كانت كبيرة جدًا، قومي بربطها بالجص). حتى أصغر وأضعف الأطفال يرون ويسمعون أكثر بكثير مما نتخيل. إنهم يتفاعلون مع صوت الصوت، والتجويد، واللمس، حتى لو لم يظهروا ذلك خارجيا. بغض النظر عن مدى غرابة الأمر بالنسبة لك، تحدثي إلى طفلك (لقد فعلت ذلك بالفعل أثناء الحمل)، أو غني له أو دعيه يستمع إلى الموسيقى، أو دلكي ذراعيه وساقيه. ما يصل إلى 3-5 أسابيع، قد يكون الطفل غير مبال ظاهريا لمثل هذا التواصل، لكن لا تخف - فهو ببساطة يتراكم الانطباعات ولا يزال أضعف من أن يستجيب جسديا بنشاط. ضعي حشرجة الموت الجميلة والمشرقة بجوار طفلك. سيساعده ذلك على البدء بسرعة في التمييز بين الألوان وطبقة الصوت وجرس الصوت. الانطباعات الحية تحفز النمو النفسي والعاطفي النشط للطفل.

عند زيارة طفلك، لا ينبغي الإفراط في استخدام مستحضرات التجميل والعطور، ناهيك عن التدخين.

عند أول رد فعل للطفل على تواصلك معه (الرسوم المتحركة، الاتصال البصري، الابتسامة)، دعيه يشعر بالكلمات واللمسات أنك مسرورة وأنك تحبينه. سيكون من المفيد الاحتفاظ بمذكرات عن سلوك الطفل (مذكرات النمو المبكر). إنه أمر مثير للاهتمام ومفيد ليس فقط باعتباره إرثًا عائليًا، ولكن أيضًا لتعريف أفراد الأسرة الآخرين بالطفل مسبقًا وإعدادهم لخصائص تطوره. علاوة على ذلك، تسمح هذه المذكرات للمتخصصين بمساعدتك أنت وطفلك إذا واجه لاحقًا أي صعوبات صحية أو تكيف. يمكنك التقاط صور ومقاطع فيديو لطفلك (بدون فلاش!). ضع في اعتبارك أن عملية التطوير تكون دائمًا فردية. قبل أن تسأل ما إذا كان طفلك يتطور بشكل طبيعي، قارن حالته الصحية وسماته الشخصية بهذا. بالنسبة للبعض، فإن القاعدة هي القراءة في سن الثالثة، وبالنسبة للآخرين يكون من الأسهل الركض بسرعة والقفز عالياً، وبالنسبة للآخرين يقول الآباء: "ليته يتمتع بصحة جيدة!" وحتى لو كان يدرس بشكل سيء، فهو لطيف ومرن. وصحيح ما يقولون أنه لا يوجد أطفال تنقصهم الموهبة. لذلك، راقبي قدرات طفلك، واكتشفي مواهبه (ومواهبه فقط!) وطوّريها.

العلامات والميزات الرئيسية لتطور الأطفال المبتسرين

إذا ولد الطفل بين الأسبوع 28 و37 من الحمل، فإنه يعتبر سابق لأوانه. كقاعدة عامة، يتراوح وزن الجسم من 1 إلى 2.5 كجم، والطول - من 34 إلى 45 سم، ومع ذلك، فإن العلامة الرئيسية للخداج هي توقيت ولادة الطفل، حيث أن الأطفال المولودين في الأجل يمكن أن يكون لديهم أيضًا وزن منخفض في الجسم ( على سبيل المثال، الأطفال المولودون من توأمان، أو في وجود أي مرض داخل الرحم، أو التدخين، أو إدمان الكحول لدى المرأة الحامل، وما إلى ذلك) - في هذه الحالة يتحدثون عن تأخر النمو داخل الرحم، وليس عن الخداج.

العلامات الرئيسية للخداج هي:

1. ضعف نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد (وهو غائب عمليا بسبب انخفاض تغذية الطفل وبسبب التخلف) ؛
2. يتم تقليل نسبة وزن جسم الطفل إلى طوله إلى 30-50، في حين أن القاعدة هي 60-80؛
3. انتهاك تناسب الجسم: الأرجل، كقاعدة عامة، قصيرة، والخط التقليدي الذي يقسم جسم الطفل إلى النصف يقع فوق السرة (عادة، على مستوى السرة)؛
4. لم يتم تطوير غضاريف الأذن بشكل كافٍ، ولهذا السبب تتجعد الأذنين بسهولة ويتم الضغط عليها بإحكام على الرأس؛
5. عند الفتيات، لا تغطي الشفرين الصغيرين مدخل المهبل بالكامل، ويكون الشق التناسلي مفتوحًا، ويكون البظر على السطح (أحيانًا يتم ملاحظة تضخم نسبي - تضخم)، وفي الأولاد ليس لدى الخصيتين وقت ل ينزل إلى كيس الصفن.
6. عادة، يبقى الشعر الزغبي على الكتفين والظهر فقط، ولكن عند الأطفال المولودين قبل موعد الحمل، فإنه يغطي الجسم بالكامل (الذراعين والوجه والساقين)؛
7. يتجاوز حجم الجزء الدماغي من الجمجمة حجم جزء الوجه بشكل كبير، ولهذا السبب يتم تكبير اليافوخ بشكل كبير وتكون الغرز بين عظام الجمجمة واسعة. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة فتح اليافوخ الصغير. بحلول الشهر الثالث من حياة الطفل، تصبح الزيادة الحادة في الدرنات الجدارية ملحوظة للغاية.

ملامح تطور الأعضاء الداخلية والأنظمة الوظيفية للأطفال المبتسرين

إلى جانب التخلف في جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية، فإن أكثر ما يلفت الانتباه هو ضعف الجهاز العصبي لدى الطفل (المركزي والمحيطي). الجهاز العصبي ضعيف، والرد على المحفزات الخارجية بطيء. تتلاشى ردود الفعل الفسيولوجية بسرعة (إذا ولد الطفل في فترة من 28 إلى 30 أسبوعًا، كقاعدة عامة، لم يتم تطوير ردود أفعال المص والبلع بعد، مما يسبب صعوبات كبيرة عند إطعام الطفل)، وتنظيم نفسه تكون درجة حرارة الجسم (التنظيم الحراري الذاتي) ضعيفة، لذلك غالبًا ما يتجمد الأطفال المبتسرون بسرعة عند درجات حرارة منخفضة ويسخنون بشكل زائد عند درجات حرارة عالية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأطفال المبتسرون من ضعف التعرق (وهو أيضًا أحد مكونات تنظيم درجة حرارة البيئة الداخلية للجسم). هناك انخفاض حاد في قوة العضلات (الأطفال غير نشطين، حركاتهم فوضوية، قد يكون هناك هزات طفيفة في اليدين وتشنجات رنعية في القدمين).

كما أن الجهاز التنفسي للأطفال المولودين قبل الأوان متخلف أيضًا. يعد عدم نضج الجهاز التنفسي خلفية جيدة جدًا لتطور العديد من الأمراض المعدية، سواء في الجهاز التنفسي العلوي أو الالتهاب الرئوي. يقع الحجاب الحاجز فوق المستوى الطبيعي، والصدر مرن للغاية، وتقع الأضلاع في زوايا قائمة على القص. بسبب السمات التشريحية، يعاني هؤلاء الأطفال من التنفس الضحل بتردد 45-50 نفسا في الدقيقة، والتنفس غير المنتظم، ويتم تقليل حجم الهواء المستنشق، ويلاحظ فترات توقف التنفس.

على عكس أنظمة الجسم الأخرى، فإن نظام القلب والأوعية الدموية متطور بشكل جيد، لأن تكوينه وتطويره لا يحدث في الأخير، ولكن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يعاني الأطفال المبتسرون من نبض سريع وضعيف، وأصوات قلب مكتومة، ويسمع صوت ثالث، وينخفض ​​ضغط الدم (إلى 50-80 و30-35 ملم زئبق)، ويبلغ معدل ضربات القلب حوالي 120 في الدقيقة. يتميز مخطط كهربية القلب أيضًا بعدد من الميزات.

وفي المرتبة الثانية بعد الجهاز العصبي من حيث التخلف يأتي الجهاز الهضمي، حيث يوجد تخلف في جميع أقسامه. إن معدة الأطفال الخدج صغيرة الحجم وتقع بشكل عمودي تقريبًا. العضلة العاصرة (العضلة العاصرة السدادية) بين المريء والمعدة ضعيفة التطور، ولهذا السبب غالبًا ما يتم ملاحظة القلس. يتم تزويد الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي العلوي جيدًا بالدم، وهو رقيق ومرن (هناك خطر كبير للإصابة بالأجسام الغريبة عند البلع). يتم إنتاج جميع الإنزيمات الهاضمة (سواء المعدة أو البنكرياس أو الأحماض الصفراوية) بكميات غير كافية، ولهذا السبب تتباطأ عمليات هضم الأطعمة وامتصاص العناصر الغذائية بشكل كبير. غالبًا ما يتطور الإسهال وانتفاخ البطن واضطراب البكتيريا المعوية (خلل البكتيريا).

غالبا ما يرتبط تخلف نظام الغدد الصماء لدى الطفل بانتهاك الاتصال بين الغدة النخامية والغدة الدرقية والغدد الكظرية، لأن الآليات المباشرة وردود الفعل ليست قوية بما فيه الكفاية. في كثير من الأحيان يتطور قصور الغدة الدرقية، لأن الغدة الدرقية غير الناضجة غير قادرة على أداء وظائفها الأساسية بشكل كامل. في معظم الحالات، يمر قصور الغدة الدرقية بمجرد أن يلحق الطفل بأقرانه في النمو. بسبب عدم نضج الغدد الكظرية، فإنها تستنزف بسرعة كبيرة (نادرا ما تكون هذه العملية خبيثة ولا رجعة فيها). هناك نقص نسبي في الغدد التناسلية.

يميل الأطفال المبتسرون إلى الإصابة بالوذمة وعجينة الأنسجة الطفيفة، نظرًا لوجود تخلف في تطوير الأنظمة التي تتحكم في استقلاب الماء والملح، ولكن هذه الحالة قابلة للعكس. بالإضافة إلى الوذمة، فإن الحالة المعاكسة أقل شيوعًا - جفاف الجسم بسبب إفراز كميات كبيرة من السوائل (بالاشتراك مع بوال - التبول المتكرر والغزير).

بسبب الاضطرابات الأيضية، لوحظ في كثير من الأحيان زيادة في كمية البيليروبين في الدم وانخفاض في تركيز الجلوكوز. بسبب تخلف الكلى، تنخفض قدرتها على التركيز بشكل حاد، ونتيجة لذلك توجد كمية كبيرة من النيتروجين المتبقي في الدم، وتركيز ضعيف في البول.

يتم ملاحظة المعدلات الأكثر تسارعًا لنمو وتطور الأطفال المبتسرين في عمر 3-5 أشهر (عند الرضع الكاملين من عمر 1-2 شهرًا) وبحلول عام واحد. كقاعدة عامة، يزيد وزن جسم الطفل 7-8 مرات، ويبلغ متوسط ​​\u200b\u200bالنمو في عمر سنة واحدة حوالي 75 سم.

ابتداءً من عمر 3 إلى 4 أسابيع ينصح بوضع الطفل على بطنه، لأن ذلك يساعد على تقوية عضلات الرقبة وحزام الكتف والظهر (لمدة 2-3 دقائق، 2-3 مرات في اليوم). يوصى أيضًا بالتربيت على الطفل ومداعبته وتقنيات التدليك الأساسية والجمباز. بدءًا من عمر ستة أشهر، يجب أن تكون التمارين أكثر تعقيدًا - القرفصاء، والتحول من البطن إلى الظهر والعكس، والزحف، وما إلى ذلك.

للنمو العقلي للأطفال المبتسرين أيضًا عدد من السمات المميزة. يبدأ الأطفال في التحدث بكلمات مبسطة بعد ذلك بقليل ("أعط"، "نحلة"، "لحمة"، إلخ)، ولا يتذكرون الكلمات والأسماء الجديدة جيدا. ومع ذلك، بحلول عام واحد، يصل النمو العقلي للطفل إلى المستوى المناسب.

كيف يجب أن يولد الطفل الخديج؟

إذا كان المخاض المبكر لا يزال يعقد حملك، يجب على طبيبك الإجابة على الأسئلة التالية:

أولاً، أين يكون طفلك أكثر سعادة، في داخلك أم في الخارج؟

ثانياً، إذا كانت الإجابة خارجية، فهل من الأفضل أن يولد طفلك طبيعياً أم قيصرياً؟

إذا كانت حالتك من الولادة المبكرة بسيطة، فلن يكون من الصعب الإجابة على هذه الأسئلة، ولكنها قد تكون صعبة أيضًا، لذا يجب على طبيبك الإجابة على هذه الأسئلة في أقرب وقت ممكن. عادة ما تكون الإجابة على السؤال الأول هي "الخارج" إذا كان سبب الولادة المبكرة معروفًا - التمزق أو العدوى وما إلى ذلك. إن الولادات المبكرة فقط، التي تحدث رسميًا لسبب غير معروف، هي التي تستجيب جيدًا لأدوية المخاض وغيرها من التدابير لمكافحتها، لأن جميع الأسباب الأخرى التي يمكن أن تتداخل حقًا مع استمرار الحمل قد تم استبعادها بالفعل.

إذا كان طفلك أكثر سعادة من الداخل، فاذهبي بأقصى سرعة إلى العلاج "لتعافي" الولادة. إذا كان طفلك يشعر بتحسن في الخارج، فسوف يرى طبيبك ما إذا كان لديك ما يكفي من الوقت حتى تعمل الستيرويدات - عادة في غضون 24 ساعة. إذا كان الأمر كذلك، فسوف يستغرق وقتًا طويلاً للحصول على أقصى استفادة من استخدامها، مع مراقبة الطفل عن كثب. إذا لم يكن هناك وقت لتناول المنشطات، ويجب إجراء الولادة فوراً كإجراء طارئ، فيجب اتخاذ الطريق الأسرع. في حالة غير مستقرة - نقل أو عملية قيصرية إذا كانت الأمور تزداد سوءا، مثل النزيف. إذا كانت حالتك مستقرة، يمكنك محاولة الولادة عن طريق المهبل عن طريق التحريض.

تغذية الأطفال المبتسرين

إذا ولدت المرأة قبل الأوان، فإن حليبها سيكون مختلفا عن الطبيعي. لعدة أسابيع متتالية، يحتوي على المزيد من الدهون والكالسيوم والصوديوم والمواد المغذية الأخرى أكثر من غيرها. تم تكييف هذا الحليب خصيصًا لتلبية احتياجات الطفل المولود قبل الأوان.

من الحكمة أن تبدأي بشفط الحليب بعد ساعات قليلة من الولادة، بمجرد أن تكوني قادرة جسديًا على القيام بذلك. من الأفضل التعبير عنها عدة مرات في اليوم (من ستة إلى ثمانية)، ولكن في أجزاء أصغر. بعد بضعة أيام، من المحتمل أن يكون لديك الكثير من الحليب لأن الأطفال المبتسرين يمتصون القليل جدًا. يمكن تجميد الحليب الزائد وحفظه لاستخدامه في المستقبل.

في السابق، لم يكن يتم إعطاء الأطفال المبتسرين الرضاعة الطبيعية إلا بعد أن يصبحوا مرتاحين للشرب من الزجاجة. ونحن نعلم الآن أن هذا كان خطأ. الرضاعة الطبيعية أسهل بكثير من الرضاعة بالزجاجة، وعندما يرضع طفل خديج، يكون معدل ضربات قلبه ومعدل التنفس ومستويات الأكسجين في الدم أقرب إلى المعدل الطبيعي، لذلك من الأفضل البدء بالرضاعة الطبيعية في أقرب وقت ممكن لهؤلاء الأطفال. في العديد من المستشفيات (آمل أن يبدأوا يومًا ما في القيام بذلك في كل مكان) تُمارس "طريقة الكنغر": يتم إخراج الطفل من الحاضنة ووضعه بجانب الأم، من الجلد إلى الجلد. تم استخدام هذه الطريقة بنجاح حتى مع الأطفال الذين ولدوا قبل الأسبوع السادس والعشرين ويزنون أقل من 600 جرام. من خلال ملامسة جلد أمهاتهم، يصبح الأطفال المبتسرون أكثر دفئًا، ويتنفسون بشكل أسهل، ويكتسبون الوزن بشكل أسرع، ويكونون أقل عرضة للإصابة بالعدوى، وتتطور مهاراتهم الحركية النفسية بشكل أفضل. تشعر الأمهات بثقة أكبر وينتجن المزيد من الحليب.

إذا لم تكن هذه هي الممارسة في المستشفى الخاص بك، فأصر على ذلك وقم بنقل المعلومات اللازمة للموظفين. حدد أهدافًا قصيرة المدى وقابلة للتحقيق: "أنا لا أقترح أن تبدأ جميع الأطفال المبتسرين في الرضاعة بطريقة جديدة، فقط دعني أحمل طفلي لبضع ساعات اليوم".

وفي ألمانيا، تمكن الدكتور سونثايمر وزملاؤه، من خلال وضع الأطفال المبتسرين على جلد الأم، من نقلهم لمسافات تصل إلى أربعمائة كيلومتر دون استخدام الحاضنات - وبنتائج ممتازة. إحدى مزايا طريقة النقل هذه هي أن الأمهات يمكنهن السفر مع أطفالهن؛ وإلا، في كثير من الأحيان، سيُتركن بمفردهن في مستشفى ريفي في مكان ما ويشعرن بالقلق بشأن كيفية وصول أطفالهن المرضى إلى المستشفى في مدينة كبيرة. .

في مستشفى الولادة، ستعرف الأم على الفور ما إذا كان لديها طفل سابق لأوانه. خلال الأسابيع اللاحقة من إقامتها في المؤسسات الطبية، ستكتسب معلومات حول هذه المسألة أكثر بكثير مما يمكن الحصول عليه من هذه المقالة. كل ما تتعلمه الأم في المستشفى سوف يمر في قلبها. ومع ذلك، حتى لو ولد طفلك في الوقت المحدد، فلا تخطي هذه المقالة.

الأطفال المبتسرون هم أولئك الذين لم يتم حملهم إلى عمر الحمل الطبيعي المحدد عمومًا وهو 37-42 أسبوعًا، ولهذا السبب يولدون في أغلب الأحيان بوزن أقل من 2500 جرام وطول الجسم أقل من 45 سم، وكذلك مع مجموعة معينة من علامات عدم النضج.

يجب أن يقال على الفور أن أيا من هذه العلامات في حد ذاتها، ولا ولادة طفل قبل الأسبوع السابع والثلاثين، بمثابة أساس للتعرف على الطفل سابق لأوانه.

يمكن أن يكون عدم النضج أيضًا من نصيب أولئك الذين تتوافق ولادتهم مع التواريخ المحددة بل وتتأخر عنها.

تنقسم علامات عدم النضج إلى مجموعتين كبيرتين:

1. على ما يسمى المورفولوجية، المتعلقة ببنية الجسم،
2. والوظيفية، تصف عمل الأعضاء وتفاعلها.

العلامات المورفولوجية لعدم النضج

انتبه إلى العلامات من الفئة الأولى التي يمكن للمراقبة الخارجية الوصول إليها.

• الجلد "الخرف" المتجعد هو نتيجة لتخلف طبقة الدهون تحت الجلد. لونه ليس وردياً شاحباً كالمعتاد، بل وردي أو أحمر، وكلما كان عدم النضج أعمق، كان اللون أغمق. إذا قمت بجمع الجلد في حظيرة، فلن يتم تصويبه على الفور - سيكون لديك وقت لملاحظة كيف سيحدث ذلك.
• ينمو الشعر الزغبي السميك في كل مكان على الجسم والذراعين. تقع السرة فوق العانة مباشرة (عند الأطفال الناضجين تقع في منتصف طول الجسم).
• من الصعب التمييز بين الحلمات والهالة.
• يمتلك المولود الجديد نسبة رأس طبيعية - 1/4 من طول الجسم بالكامل، وعند الأطفال المولودين قبل الأوان يكون الرأس كبيرًا نسبيًا - يصل إلى ثلث الارتفاع، ولم ينمو الشعر على الرأس بعد نمت إلى سنتيمترين.
• مظهر الأذنين مميز - فهي ناعمة وعديمة الشكل، ومضغوطة بإحكام على الجمجمة، والجمجمة نفسها مضغوطة من الجانبين وتبدو مرتفعة جدًا.
• تكون الأظافر ناعمة، وشفافة، وقد لا تصل إلى أطراف الأصابع.
• في الفتيات المبتسرات، تكون الشفرين الكبيرين متخلفين، ولا يغطيان الشفرين الصغيرين، ولهذا السبب تنفجر الشفرين.

وبطبيعة الحال، لا يقتصر عدم النضج المورفولوجي على هذه العلامات الخارجية المرئية بوضوح، لأن جميع الأجهزة والأنظمة متخلفة.

العلامات الوظيفية لعدم النضج

فيما يلي قائمة قصيرة بعلامات المجموعة الثانية - الوظيفية:

• التخلف أو الغياب التام لردود الفعل المص والبلع.
• عدم انتظام التنفس، وأحياناً يصل إلى التوقف لمدة نصف دقيقة؛
• صرخة خافتة ندرة الحركات والمظاهر العاطفية.

لا يتكيف جسم الطفل المبتسِر بشكل جيد مع الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم وتكوين دم ثابت وبيئات داخلية أخرى.

تعتبر وضعية مثل هذا الطفل مميزة أيضًا: فالذراعان تكمنان ببطء على طول الجسم، والساقين منتشرتان على نطاق واسع ومثنيتان قليلاً عند مفاصل الورك. غالبًا ما يكون فقدان الوزن الإلزامي في أول يومين من الحياة بنسبة 10-12٪.

- هؤلاء هم الأطفال الذين ولدوا قبل الموعد المحدد، غير ناضجين وظيفيا، بوزن أقل من 2500 جرام وطول الجسم أقل من 45 سم، وتشمل العلامات السريرية للخداج بنية غير متناسبة، وخياطة مفتوحة في الجمجمة وصغر اليافوخ، وعدم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد، احتقان الجلد، تخلف الأعضاء التناسلية، ضعف أو غياب ردود الفعل، البكاء الضعيف، اليرقان الشديد والمطول، إلخ. تتضمن رعاية الأطفال المبتسرين تنظيم رعاية خاصة - درجة الحرارة والرطوبة ومستوى الأوكسجين والتغذية والتغذية. ، إذا لزم الأمر، العناية المركزة.

معلومات عامة

يعتبر الأطفال المبتسرون هم الذين يولدون بين الأسبوعين 28 و37 من الحمل، ويبلغ وزن الجسم 1000-2500 جرام وطول الجسم 35-45 سم، والمعيار الأكثر ثباتًا هو عمر الحمل؛ تعتبر المؤشرات البشرية، بسبب تقلبها الكبير، معايير مشروطة للخداج. في كل عام، نتيجة للولادة المبكرة التلقائية أو إنهاء الحمل بشكل مصطنع في المراحل اللاحقة، يولد 5-10٪ من إجمالي عدد الأطفال حديثي الولادة قبل الأوان.

وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية (1974)، يعتبر الجنين قابلا للحياة عند عمر الحمل أكثر من 22 أسبوعا، ووزن الجسم 500 غرام، وطول الجسم 25 سم.في طب حديثي الولادة وطب الأطفال، ولادة الجنين قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، يعتبر الوزن أقل من 1000 جرام وطول أقل من 35 سم بمثابة إجهاض متأخر. ومع ذلك، إذا ولد مثل هذا الطفل حيا وعاش بعد ولادته لمدة 7 أيام على الأقل، فسيتم تسجيله على أنه سابق لأوانه. إن معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة بين الخدج أعلى بكثير منه بين الرضع الناضجين، ويعتمد إلى حد كبير على جودة الرعاية الطبية في الدقائق والأيام الأولى من حياة الطفل.

أسباب الخداج

يمكن دمج جميع الأسباب التي تؤدي إلى ولادة الأطفال المبتسرين في عدة مجموعات. تشمل المجموعة الأولى العوامل الاجتماعية والبيولوجية، بما في ذلك صغر سن الوالدين أو كبرهما (أقل من 18 عامًا وأكثر من 40 عامًا)، والعادات السيئة للمرأة الحامل، وعدم كفاية التغذية والظروف المعيشية غير المرضية، والمخاطر المهنية، والخلفية النفسية والعاطفية غير المواتية، إلخ. خطر الولادة المبكرة والولادة معدل الأطفال المبتسرين أعلى لدى النساء اللاتي لم يخططن للحمل وأهملن الدعم الطبي للحمل.

المجموعة الثانية من الأسباب هي التاريخ المثقل لأمراض النساء والتوليد والمسار المرضي للحمل الحالي لدى الأم الحامل. هنا، فإن تاريخ الإجهاض، والحمل المتعدد، وتسمم الحمل، ومرض انحلال الدم لدى الجنين، وانفصال المشيمة المبكر له أهمية كبيرة. يمكن أن يكون سبب ولادة الأطفال المبتسرين فترات زمنية قصيرة (أقل من عامين) بين الولادات. في كثير من الأحيان، يولد أطفال مبتسرين لنساء يلجأن إلى الإخصاب في المختبر، لكن هذا لا يرجع إلى حقيقة استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، بل إلى العامل "الأنثوي" الذي يمنع الإخصاب الطبيعي. الأمراض النسائية وتشوهات الأعضاء التناسلية لها تأثير سلبي على الحمل: التهاب عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم، التهاب المبيض، الورم الليفي، بطانة الرحم، الرحم ذو القرنين، نقص تنسج الرحم، إلخ.

المجموعة الثالثة من الأسباب التي تعطل النضج الطبيعي للجنين وتتسبب في زيادة احتمال إنجاب أطفال مبتسرين تشمل أمراضًا مختلفة خارج الأعضاء التناسلية للأم: داء السكري وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب والتهاب الحويضة والكلية والروماتيزم وما إلى ذلك. الأمراض المعدية الحادة التي تعاني منها المرأة في مراحل لاحقة من حياتها.

أخيرًا، قد تترافق ولادة الأطفال المبتسرين مع أمراض ونمو غير طبيعي للجنين نفسه: أمراض الكروموسومات والوراثة، والتهابات داخل الرحم، وتشوهات شديدة.

تصنيف الخداج

مع الأخذ في الاعتبار المعايير المشار إليها (عمر الحمل والوزن وطول الجسم)، يتم تمييز 4 درجات من الخداج:

أنا درجة الخداج- تحدث الولادة في الأسبوع 36-37 من الحمل؛ وزن جسم الطفل عند الولادة هو 2500-2001 غرام، الطول – 45-41 سم.

الدرجة الثانية من الخداج- تحدث الولادة في الأسبوع 32-35 من الحمل؛ وزن جسم الطفل عند الولادة 2001-2500 جرام، الطول 40-36 سم.

الدرجة الثالثة سابق لأوانهنيس- تحدث الولادة في الأسبوع 31-28 من الحمل؛ وزن جسم الطفل عند الولادة هو 1500-1001 جرام، الطول – 35-30 سم.

الدرجة الرابعة من الخداج- تتم الولادة قبل الأسبوع 28 من الحمل؛ يكون وزن جسم الطفل عند الولادة أقل من 1000 جرام، والطول أقل من 30 سم، وبالنسبة لهؤلاء الأطفال يستخدم مصطلح "من السابق لأوانه مع انخفاض شديد في وزن الجسم".

العلامات الخارجية للخداج

يتميز الأطفال المبتسرون بعدد من العلامات السريرية التي ترتبط شدتها بدرجة الخداج.

الأطفال الخدج للغاية الذين يعانون من زيادة الوزن<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

في الأطفال المبتسرين للغاية، تكون جميع اليافوخ وخيوط الجمجمة مفتوحة، وتكون عظام الجمجمة مرنة، وتسود الجمجمة الدماغية على جمجمة الوجه. تتميز بتخلف الأذنين، وضعف نمو الأظافر (صفائح الظفر لا تصل إلى أطراف الأصابع)، وضعف تصبغ الحلمات والهالة. تكون الأعضاء التناسلية لدى الأطفال المبتسرين متخلفة: فالفتيات لديهن فتحة تناسلية واسعة، ولدى الأولاد خصيتين غير نازلتين في كيس الصفن (الخصية الخفية).

الأطفال المبتسرون الذين يولدون في الأسبوع 33-34 من الحمل وما بعده يتميزون بنضج أكبر. يتميز مظهرهم باللون الوردي للجلد، وغياب الزغب على الوجه والجسم، ولياقة بدنية أكثر تناسباً (رأس أصغر، سرة أعلى، إلخ). عند الخدج من الدرجة الأولى إلى الثانية، تكون الأذنين منحنية، ويكون تصبغ الحلمات والدوائر الحليمية واضحًا. عند الفتيات، يغطي الشفرين الكبيرين فتحة الأعضاء التناسلية بالكامل تقريبًا؛ عند الأولاد، تقع الخصيتان عند مدخل كيس الصفن.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال المبتسرين

لا يتم تحديد الخداج من خلال مؤشرات القياسات البشرية بقدر ما يتم تحديده من خلال عدم النضج المورفولوجي للأعضاء والأنظمة الحيوية في الجسم.

السمات المميزة للجهاز التنفسي عند الخدج هي ضيق الجهاز التنفسي العلوي، والموضع المرتفع للحجاب الحاجز، وامتثال الصدر، والوضع العمودي للأضلاع بالنسبة لعظم القص. تسبب هذه السمات المورفولوجية للأطفال المبتسرين تنفسًا ضحلًا ومتكررًا وضعفًا (40-70 في الدقيقة) ، وميلًا إلى انقطاع النفس لمدة 5-10 ثوانٍ (انقطاع التنفس الخداجي). بسبب تخلف الأنسجة المرنة في الرئتين، وعدم نضج الحويصلات الهوائية، وانخفاض محتوى الفاعل بالسطح، تحدث متلازمة الضائقة التنفسية (الالتهاب الرئوي الاحتقاني، متلازمة الضائقة التنفسية) عند الخدج بسهولة.

يتميز عدم نضج نظام القلب والأوعية الدموية بعدم القدرة على النبض، وعدم انتظام دقات القلب 120-180 في الدقيقة، وأصوات القلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم الشرياني (55-65 / 20-30 ملم زئبق). في حالة وجود عيوب خلقية في القلب (قناة بوتالوف براءة اختراع، نافذة بيضاوية براءة اختراع)، قد يتم سماع نفخة. بسبب زيادة هشاشة ونفاذية جدران الأوعية الدموية، يحدث النزيف بسهولة (تحت الجلد، في الأعضاء الداخلية، في الدماغ).

العلامات المورفولوجية لعدم نضج الجهاز العصبي المركزي عند الخدج هي ضعف التمايز بين المادة الرمادية والبيضاء، ونعومة أثلام الدماغ، وعدم اكتمال الميالين للألياف العصبية، وضعف الأوعية الدموية في المناطق تحت القشرية. تكون قوة العضلات عند الأطفال المبتسرين ضعيفة، وتقل ردود الفعل الفسيولوجية والنشاط الحركي، ويكون التفاعل مع المحفزات بطيئًا، ويضعف التنظيم الحراري، وهناك ميل إلى انخفاض الحرارة وارتفاع الحرارة. في الأسابيع 2-3 الأولى، قد يعاني الطفل الخديج من رأرأة عابرة وحول، ورعاش، وتجفل، وارتجاع القدم.

يعاني الأطفال المبتسرون من عدم نضج وظيفي في جميع أجزاء الجهاز الهضمي وانخفاض نشاط إفراز الإنزيمات. في هذا الصدد، الأطفال المبتسرين عرضة للقلس، وانتفاخ البطن، وعسر العاج. يكون اليرقان عند الأطفال المبتسرين أكثر شدة ويستمر لفترة أطول منه عند الأطفال حديثي الولادة. بسبب عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي والانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء، يمكن أن يتطور اعتلال الدماغ البيليروبين بسهولة عند الأطفال المبتسرين.

يؤدي عدم النضج الوظيفي للكلى عند الخدج إلى تغيرات في توازن الكهارل (نقص كلس الدم، نقص مغنيزيوم الدم، فرط صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم)، الحماض الأيضي اللا تعويضي، الميل إلى الوذمة والجفاف السريع مع عدم كفاية الرعاية.

يتميز نشاط نظام الغدد الصماء بتأخير تكوين إيقاع الساعة البيولوجية لإفراز الهرمونات والاستنزاف السريع للغدد. الأطفال المبتسرون لديهم تخليق منخفض للكاتيكولامينات، وغالبًا ما يصابون بقصور قصور الغدة الدرقية العابر، وفي الأيام الأولى من الحياة نادرًا ما تحدث أزمة جنسية (التهاب الضرع الفسيولوجي، التهاب الفرج والمهبل الفسيولوجي عند الفتيات).

يصاب الأطفال المبتسرون بفقر الدم المبكر بمعدل أسرع من الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة، وهناك خطر متزايد للإصابة بتسمم الدم (الإنتان) وتسمم الدم (التهاب السحايا القيحي، والتهاب العظم والنقي، والتهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر).

خلال السنة الأولى من الحياة، تحدث الزيادة في وزن الجسم وطوله عند الأطفال المبتسرين بشكل مكثف للغاية. ومع ذلك، وفقا لمؤشرات القياسات البشرية، فإن الأطفال المبتسرين يلحقون بأقرانهم الذين ولدوا في فترة زمنية فقط بمقدار 2-3 سنوات (أحيانًا بمقدار 5-6 سنوات). يعتمد التأخر في النمو الحركي النفسي والكلام عند الخدج على درجة الخداج والأمراض المصاحبة. في سيناريو مناسب لتطوير طفل سابق لأوانه، يحدث التسوية في السنة الثانية من الحياة.

قد يكون النمو الجسدي والحركي النفسي الإضافي للأطفال المبتسرين على قدم المساواة مع أقرانهم أو يتأخر.

تكون الاضطرابات العصبية أكثر شيوعًا بين الأطفال الخدج أكثر من أقرانهم في فترة الحمل الكاملة: متلازمة الوهن الخضري، استسقاء الرأس، المتلازمة المتشنجة، خلل التوتر العضلي الوعائي، الشلل الدماغي، فرط النشاط، خلل النطق الوظيفي أو خلل التلفظ. ما يقرب من ثلث الأطفال المبتسرين يعانون من أمراض الرؤية - قصر النظر والاستجماتيزم بدرجات متفاوتة من الخطورة، والزرق، والحول، أولاً في مستشفى الولادة، ثم في مستشفى وعيادة الأطفال. المكونات الرئيسية لرعاية الأطفال المبتسرين هي: ضمان ظروف درجة الحرارة والرطوبة المثالية، والعلاج بالأكسجين العقلاني والتغذية بجرعات. عند الخدج، يتم إجراء مراقبة مستمرة لتكوين المنحل بالكهرباء وABS في الدم، ومراقبة تكوين غازات الدم والنبض وضغط الدم.

يتم وضع الأطفال المبتسرين جدًا بعد الولادة مباشرة في حاضنات، حيث، مع مراعاة حالة الطفل، درجة حرارة ثابتة (32-35 درجة مئوية)، والرطوبة (في الأيام الأولى حوالي 90٪، ثم 60-50٪)، والأكسجين يتم الحفاظ على المستوى (حوالي 30٪). عادة ما يتم وضع الأطفال المبتسرين من الدرجة الأولى والثانية في أسرة ساخنة أو في أسرة عادية في صناديق خاصة حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند 24-25 درجة مئوية.

يمكن إخراج الأطفال المبتسرين الذين لديهم القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية بشكل مستقل، والذين يصل وزنهم إلى 2000 جرام، ولديهم ظهارة جيدة للجرح السري، إلى المنزل. يشار إلى المرحلة الثانية من التمريض في الأقسام المتخصصة بمستشفيات الأطفال للأطفال المبتسرين الذين لم يصل وزنهم إلى 2000 جرام في الأسبوعين الأولين وللأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة.

يجب أن تبدأ تغذية الأطفال المبتسرين في الساعات الأولى من الحياة. يتلقى الأطفال الذين يعانون من غياب منعكسات المص والبلع التغذية من خلال أنبوب معدي؛ إذا تم التعبير عن منعكس المص بشكل كافٍ، ولكن وزن الجسم أقل من 1800 جرام، يتم تغذية الطفل من خلال اللهاية؛ يمكن إرضاع الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1800 جرام. تواتر التغذية للأطفال المبتسرين في المرحلة الأولى إلى الثانية هو 7-8 مرات في اليوم؛ الدرجة الثالثة والرابعة - 10 مرات في اليوم. يتم إجراء حسابات التغذية باستخدام صيغ خاصة.

معالج النطق وطبيب نفسي للأطفال.

من عمر أسبوعين، يحتاج الأطفال المبتسرون إلى الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والكساح. يتم إجراء التطعيمات الوقائية للأطفال المبتسرين وفقًا لجدول زمني فردي. في السنة الأولى من الحياة، يوصى بالدورات المتكررة لتدليك الطفل والجمباز وإجراءات الصحة والتصلب الفردية.

يعتبر الأطفال المبتسرون أطفالاً يولدون بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل بوزن أقل من 2500-2700 جرام وطول جسم أقل من 45-47 سم، والمؤشر الأكثر استقرارًا هو عمر الحمل.

يكون الجنين قابلاً للحياة (حسب تعريف منظمة الصحة العالمية) ويبلغ وزن جسمه 500 جرام أو أكثر، وطول جسمه 25 سم أو أكثر، ومدة حمله أكثر من 22 أسبوعًا. تأخذ الإحصائيات الوطنية الروسية بشأن الإجهاض (الإنهاء التلقائي للحمل في أقل من 37 أسبوعًا كاملاً) هذه التوصيات في الاعتبار بشكل كامل. تأخذ إحصائيات الخداج (إنهاء الحمل تلقائيًا أو المستحث في الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة) بين المولودين أحياءً في الاعتبار فقط الأطفال من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل الذين يزنون 1000 جرام أو أكثر وطول الجسم 35 سم أو أكثر. من بين المولودين أحياء بوزن يتراوح بين 500-999 جرامًا، يخضع الأطفال حديثي الولادة الذين بقوا على قيد الحياة بعد 7 أيام من الولادة للتسجيل.

يتراوح عدد الأطفال المبتسرين في بلدان مختلفة من 3 إلى 17٪، وفي روسيا - 3-7٪. الولادات المبكرة لديها أعلى معدلات الإصابة بالمرض والوفيات. إنهم يمثلون حوالي 75٪ من وفيات الرضع في بلدنا؛ في الدول الأكثر تقدماً اقتصادياً - 100%.

أسباب الولادة المبكرة للأطفالالأسباب الرئيسية للولادة المبكرة للأطفال هي كما يلي.

العوامل الاجتماعية والبيولوجية.

الوالدان صغيران جدًا أو كبيران جدًا. إذا كان للشيخوخة تأثير سلبي على الحمل بسبب التغيرات البيولوجية في شيخوخة الجسم، فإن ولادة الأطفال المبتسرين لدى الأمهات الشابات تكون بسبب الحمل غير المخطط له.

يتأثر الإجهاض بانخفاض مستوى تعليم الوالدين وما يرتبط به من نمط حياة غير صحي أثناء الحمل وعدم فهم أهمية التغذية المستمرة.

الإشراف الطبي. ومن بين الأطفال المولودين لنساء لم تتم مراقبتهن في عيادة ما قبل الولادة طوال فترة الحمل، يكون معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أعلى بخمسة أضعاف.

تلعب المخاطر المهنية والعادات السيئة والعمل البدني الشاق دورًا كبيرًا في الإجهاض. التدخين ليس فقط الأم، ولكن أيضا الأب له تأثير سلبي على صحة الطفل. تحدث عيوب النمو الشديدة لدى أطفال الرجال الذين يدخنون لسنوات عديدة و/أو يدخنون عددًا كبيرًا من السجائر مرتين أكثر من أطفال الآباء غير المدخنين.

حتى مع الحمل المرغوب، فإن خطر الإجهاض لدى النساء العازبات أعلى منه لدى النساء المتزوجات، وذلك بسبب عوامل اجتماعية وأسرية ونفسية وعاطفية.

حالات الإجهاض السابقة. يمكن أن يؤدي القضاء التام على عمليات الإجهاض باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة إلى تقليل حالات الولادات المبكرة بنسبة الثلث.

يمكن أن تؤدي الفترات القصيرة بين الولادات (أقل من عامين) إلى الولادة المبكرة.

أمراض الأم.

المسار المرضي للحمل.

درجات من السابق لأوانه

هناك أربع درجات للخداج (الجدول 4-1).

الجدول 4-1.درجات الخداج

في الوقت الحالي، لا يشير التشخيص عادةً إلى درجة الخداج، بل إلى عمر الحمل بالأسابيع (مؤشر أكثر دقة).

علامات العلامات السريرية المبكرة

يعتمد ظهور الطفل المبتسّر على درجة الخداج.

يتمتع الطفل الخديج جدًا (وزن الجسم أقل من 1500 جرام) بجلد رقيق متجعد ذو لون أحمر داكن ومغطى بكثرة بمواد تشحيم وزغب تشبه الجبن. (الزغب).حمامي بسيط

يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. لا يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد، والحلمات والهالة في الغدد الثديية بالكاد ملحوظة؛ الأذنين مسطحة، عديمة الشكل، ناعمة، مضغوطة على الرأس؛ الأظافر رقيقة ولا تصل دائمًا إلى حافة سرير الظفر؛ تقع السرة في الثلث السفلي من البطن. الرأس كبير نسبيًا ويشكل ثلث طول الجسم. الأطراف قصيرة. غرز الجمجمة واليافوخ (الكبيرة والصغيرة) مفتوحة. عظام الجمجمة رقيقة. عند الفتيات، تتسع الفجوة التناسلية نتيجة لتخلف الشفرين الكبيرين، ويبرز البظر؛ عند الأولاد، لا تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن.

الأطفال الخدج الأكثر نضجًا لديهم مظهر مختلف. الجلد وردي اللون، ولا يوجد زغب على الوجه (عند الولادة في الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل)، وبعد ذلك على الجسم. تقع السرة أعلى قليلاً من الرحم، ويبلغ طول الرأس حوالي ربع طول الجسم. عند الأطفال الذين يولدون بعد أكثر من 34 أسبوعًا من الحمل، تظهر المنحنيات الأولى على الأذنين، وتكون الحلمتان والهالة أكثر وضوحًا، وعند الأولاد توجد الخصيتان عند مدخل كيس الصفن، وعند الفتيات يكون الشق التناسلي مغلقًا تقريبًا.

يتميز الأطفال المبتسرون بنقص التوتر العضلي، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية، والنشاط الحركي، وضعف التنظيم الحراري، وضعف البكاء. يستلقي الطفل الخديج جدًا (أقل من 30 أسبوعًا من الحمل) بذراعيه وساقيه ممدودتين؛ المص والبلع وردود الفعل الأخرى غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. درجة حرارة الجسم ليست ثابتة (يمكن أن تنخفض إلى 32-34 درجة مئوية وترتفع بسهولة). عند الولادة بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل، وُجد أن الرضيع الخديج يعاني من ثني جزئي في الساقين عند مفاصل الركبة والورك؛ منعكس المص جيد. في الطفل المولود في الأسبوع 36-37 من الحمل، يكون انثناء الأطراف كاملاً ولكنه غير مستقر؛ يتم استحضار منعكس استيعاب متميز. في الأسابيع 2-3 الأولى من الحياة، قد يعاني الطفل الخديج من رعاش متقطع، وحول خفيف وغير مستقر، ورأرأة أفقية عند تغيير وضع الجسم.

لا يختلف الأولاد والبنات المبتسرين في مؤشرات القياسات البشرية، حيث تتشكل هذه الاختلافات في الشهر الأخير من الحمل (الأولاد الناضجون أكبر من الفتيات).

ملامح الأعضاء الداخلية

يتوافق عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للأعضاء الداخلية أيضًا مع درجة الخداج ويتم التعبير عنه بشكل حاد بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين جدًا.

يكون التنفس عند الأطفال المبتسرين ضحلاً مع تقلبات كبيرة في معدل التنفس (من 36 إلى 76 في الدقيقة)، مع ميل إلى تسرع التنفس وانقطاع التنفس لمدة 5-10 ثوانٍ. عند الأطفال الذين يولدون في أقل من 35 أسبوعًا من الحمل، يكون تكوين الفاعل بالسطح ضعيفًا، مما يؤدي إلى خلل في تكوين المادة الفعالة

وهذا يمنع انهيار الحويصلات الهوائية أثناء الزفير. إنهم يطورون حقوق السحب الخاصة بسهولة أكبر.

يتميز معدل ضربات القلب عند الأطفال المبتسرين بقدرة كبيرة على الحركة (من 100 إلى 180 في الدقيقة)، وانخفاض نغمة الأوعية الدموية، ولا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 60-70 ملم زئبق. زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ونزيف الدماغ.

بسبب عدم كفاية نضج أنسجة الكلى، يتم تقليل وظيفتها في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.

يتم تصنيع جميع الإنزيمات الهضمية الضرورية لهضم حليب الثدي، ولكنها تتميز بانخفاض نشاطها.

في الأطفال المبتسرين، لا توجد علاقة بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم العابر، مما يؤدي غالبًا إلى التقليل من تقدير الأخير. يمكن أن يؤدي عدم نضج الكبد والنشاط غير الكافي لإنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي (BBB)، وكذلك الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء إلى تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم في الأيام الأولى. الحياة وتطور اعتلال الدماغ البيليروبين حتى مع تركيز منخفض نسبيا من البيليروبين (170-220 ميكرومول / لتر).

البحوث المختبرية

في الأيام الأولى من الحياة، يكون الأطفال المبتسرون أكثر عرضة من الأطفال الناضجين للإصابة بنقص السكر في الدم، ونقص بروتينات الدم، ونقص كلس الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، والحماض الاستقلابي اللا تعويضي. يكون محتوى كريات الدم الحمراء وHb عند الولادة هو نفسه تقريبًا عند الرضع الناضجين، ولكن محتوى HbF أعلى (يصل إلى 97.5٪)، وهو ما يرتبط بانحلال الدم الشديد. منذ اليوم الثاني من الحياة، يتغير تعداد خلايا الدم الحمراء بمعدل أسرع من الرضع الناضجين، وفي عمر 6-8 أسابيع، يظهر انحراف في الرسم الدموي النموذجي للرضع المبتسرين - فقر الدم المبكر للخداج. يعتبر السبب الرئيسي لفقر الدم هو انخفاض إنتاج الإريثروبويتين. محتوى الكريات البيض هو نفسه كما هو الحال عند الرضع الناضجين، ولكن وجود أشكال شابة تصل إلى الخلايا النقوية هو أمر مميز. يحدث التقاطع الأول للخلايا المحببة والخلايا الليمفاوية في وقت لاحق، وكلما زادت درجة الخداج (مع الدرجة الثالثة - بحلول نهاية الشهر الأول من الحياة).

السمات النمائية للأطفال المبتسرين النمو البدني

يتميز النمو البدني للأطفال المبتسرين بمعدلات أعلى للزيادة في وزن الجسم وطوله خلال السنة الأولى

حياة. كلما قل وزن وطول جسم الطفل الخديج عند الولادة، زادت كثافة هذه المؤشرات على مدار العام.

بحلول نهاية السنة الأولى من العمر، يزيد وزن الجسم على النحو التالي: مع الخداج من الدرجة الرابعة بمقدار 8-10 مرات، الدرجة الثالثة - بمقدار 6-7 مرات، الدرجة الثانية - بمقدار 5-7 مرات، الدرجة الأولى - بمقدار 4- 5 مرات. يزيد وزن الجسم بشكل غير متساو. الشهر الأول من الحياة هو أصعب فترة للتكيف، خاصة بالنسبة للطفل الخديج جداً. ينخفض ​​وزن الجسم الأولي بنسبة 8-12% (عند الرضع الناضجين بنسبة 3-6%)؛ التعافي بطيء. مع فترة حمل أقل من 32 أسبوعًا، غالبًا ما يصل وزن الجسم إلى قيمه الأولية فقط في نهاية الشهر الأول من العمر ويبدأ في الزيادة بشكل أكثر كثافة اعتبارًا من الشهر الثاني.

يبلغ طول جسم الطفل الخديج بنهاية السنة الأولى من العمر 65-75 سم، أي. يزيد بمقدار 30-35 سم، بينما يزيد طول الجسم عند الطفل الكامل بمقدار 25 سم.

على الرغم من معدلات النمو المرتفعة، في أول 2-3 سنوات من الحياة، فإن الأطفال المبتسرين يتخلفون عن أقرانهم المولودين لفترة كاملة. يحدث التسوية بعد السنة الثالثة من العمر، غالبًا في عمر 5-6 سنوات. في المستقبل، غالبا ما يتم ملاحظة الوهن والطفولة عند الأطفال المولودين قبل الأوان، ولكن مؤشرات النمو البدني المميزة لأقرانهم الكاملين ممكنة أيضا.

التطور الحركي النفسي

في التطور النفسي الحركي، تتم مقارنة الأطفال الخدج الأصحاء مع أقرانهم الذين أكملوا فترة الحمل في وقت أبكر بكثير مما كانوا عليه في النمو البدني. يبدأ الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الثانية إلى الثالثة في تثبيت نظرهم، ورفع رؤوسهم، والتدحرج، والوقوف والمشي بشكل مستقل، ونطق كلماتهم الأولى بعد 1-3 أشهر من الأطفال الناضجين. الأطفال المبتسرون "يلحقون" بأقرانهم في مرحلة النمو الكامل من حيث التطور النفسي الحركي في السنة الثانية من الحياة؛ مع المرحلة الأولى من الخداج - بحلول نهاية السنة الأولى.

مميزات رعاية الأطفال المبتسرينتتم رعاية الأطفال المبتسرين على مرحلتين: في مستشفى الولادة وفي قسم متخصص. ثم يأتي الطفل تحت إشراف العيادة.

في جميع أنحاء العالم، يتم إيلاء أهمية كبيرة لـ "الرعاية الناعمة للأطفال المبتسرين" مع الحد من العناية المركزة والمواقف العصيبة والألم. بعد الولادة، يجب وضع الطفل الخديج في حفاضات معقمة ودافئة ("الراحة المثلى"). التبريد مباشرة بعد الولادة، بينما لا يزال في غرفة الولادة، غالبا ما يحكم على كل الرعاية الإضافية بالفشل. لذا، إذا انخفضت درجة حرارة جسم الرضيع الخديج مرة واحدة فقط إلى 32 درجة مئوية

وأقل من ذلك تصل نسبة الوفيات إلى 100% تقريبًا، حتى مع الاستخدام الصحيح لجميع طرق الرعاية والعلاج الحديثة في المستقبل. في الأيام الأولى من الحياة، يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين جدًا أو الأطفال المبتسرين في حالة خطيرة في الحاضنات. أنها تحافظ على درجة حرارة ثابتة (من 30 إلى 35 درجة مئوية، مع مراعاة الخصائص الفردية للطفل)، والرطوبة (في اليوم الأول تصل إلى 90٪، ثم ما يصل إلى 60-55٪)، وتركيز الأكسجين (حوالي 30٪). %). يمكن الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل في سرير مُدفأ أو في سرير عادي باستخدام وسادات التدفئة، حيث أنه كلما طالت مدة الإقامة في الحاضنة، زاد احتمال إصابة الطفل بالعدوى. درجة حرارة الهواء الداخلي المثالية هي 25 درجة مئوية. من الضروري دعم ردود أفعال الطفل التكيفية عن طريق إسقاط حليب الأم الأصلي في الفم من ماصة، وحفاضات ساخنة، والبقاء لفترة طويلة على صدر الأم (مثل "الكنغر")، والصوت الهادئ للممرضة، وحركات التمسيد يديها.

فقط 8-10% من الأطفال الخدج الأصحاء الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2000 يتم إخراجهم من مستشفى الولادة إلى المنزل، ويتم تحويل الباقي إلى مؤسسات متخصصة للمرحلة الثانية من التمريض.

مميزات تغذية الخدج

ترجع خصوصيات تغذية الأطفال المبتسرين إلى زيادة حاجتهم إلى العناصر الغذائية بسبب النمو البدني المكثف، فضلاً عن عدم النضج الوظيفي والمورفولوجي للجهاز الهضمي، وبالتالي يجب تناول الطعام بعناية. حتى الأطفال المبتسرين جدًا يجب أن يبدأوا بالتغذية في الساعات الأولى من الحياة بسبب الطبيعة التقويضية لعملية التمثيل الغذائي ونقص بروتينات الدم ونقص السكر في الدم.

مع التغذية بالحقن، يتم ملء أمعاء الطفل بسرعة بالنباتات الدقيقة الانتهازية. وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي، مما يساهم في تعميم العملية المعدية. يتم استخدام التغذية الوريدية فقط في الحالات الشديدة للغاية عند الأطفال المبتسرين جدًا ولفترة زمنية محدودة. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، من الأنسب وصف إدارة بالتنقيط على مدار الساعة من حليب الأم الأصلي.

الرضع الذين تزيد أعمارهم عن 28 أسبوعًا، وكذلك جميع الأطفال المبتسرين المصابين بـ SDD ومنعكس مص ضعيف، يتم إعطاء حليب الثدي من خلال أنبوب المعدة. إذا كانت الحالة العامة مرضية، ويكون منعكس المص واضحًا تمامًا ويكون وزن الجسم عند الولادة أكثر من 1800 جرام، ويمكن إجراء الرضاعة الطبيعية بعد 3-4 أيام. يتم وضع الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام على الثدي اعتبارًا من الأسبوع الثالث من العمر. إذا لم يكن لدى الأم حليب، يتم وصف تركيبات متخصصة للأطفال المبتسرين

(على سبيل المثال، "NENATAL"، "PRANAN"، وما إلى ذلك) عندما يصل وزن جسم الطفل إلى 2500-3000 جرام، يتم نقل الطفل تدريجيًا إلى بدائل حليب الثدي العادية.

يتم إجراء حسابات التغذية وفقًا لاحتياجات جسم الطفل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا: 1-2 يوم من الحياة - 30 سعرة حرارية، اليوم الثالث - 35 سعرة حرارية، اليوم الرابع - 40 سعرة حرارية، ثم 10 سعرة حرارية إضافية يوميًا. إلى اليوم العاشر من الحياة؛ في اليوم الرابع عشر - 120 سعرة حرارية، من اليوم الحادي والعشرين من الحياة - 140 سعرة حرارية.

عند تحديد حجم الطعام، يجب أن تؤخذ الخصائص الفردية للطفل في الاعتبار: يمتص الأطفال المبتسرون جدًا بدءًا من الشهر الثاني أحيانًا كمية من حليب الثدي تتوافق مع 150-180 سعرة حرارية / كجم.

العواقب طويلة المدى للولادة المبكرةبين الأطفال المبتسرين، يكون خطر الإصابة بالإعاقات العقلية والجسدية أعلى منه بين الأطفال الناضجين.

تحدث الاضطرابات النفسية العصبية الشديدة على شكل شلل دماغي وانخفاض الذكاء وضعف السمع والبصر ونوبات الصرع عند 13-27٪ من الأطفال الخدج.

عند الأطفال المبتسرين، يكون اكتشاف عيوب النمو أكثر عرضة بنسبة 10 إلى 12 مرة. وهي تتميز بالتطور غير المتناسب للهيكل العظمي، وخاصة مع الانحرافات نحو الوهن. ويتعرض الكثير منهم بعد ذلك لخطر متزايد "لسوء التكيف المدرسي". يعد اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أكثر شيوعًا بين أولئك الذين ولدوا قبل الأوان.

غالبًا ما تعاني النساء المولودات قبل الأوان من مخالفات في الدورة الشهرية وعلامات الطفولة الجنسية والتهديد بالإجهاض والولادة المبكرة.

على الرغم مما سبق، مع الرعاية والتغذية المناسبة، عادة ما ينمو الأطفال الخدج بصحة جيدة ويصبحون أعضاء كاملين في المجتمع.

الوقاية من الولادة المبكرة للأطفالالوقاية من الولادة المبكرة للأطفال تنطوي على حماية صحة الأم الحامل؛ الوقاية من الإجهاض الدوائي، وخاصة عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية وأمراض الغدد الصم العصبية؛ خلق ظروف مواتية للنساء الحوامل في الأسرة وفي العمل؛ تحديد المجموعات المعرضة للخطر في الوقت المناسب والمراقبة النشطة لمسار الحمل لدى هؤلاء النساء.